神経麻痺

神経麻痺は末梢神経系の障害で、神経伝導の遮断により運動機能と感覚機能が一時的に失われ、通常は完全に回復するまでに平均 6 ～ 8 週間続きます。神経麻痺は「筋肉や感覚に障害を及ぼすことなく複雑な協調運動を実行する能力の喪失または障害」を意味する 「失行症」という言葉に由来しています。

この症状は、通常、筋線維および骨格神経線維への外部打撃またはショックのような損傷による鈍的神経損傷によって引き起こされ、神経への圧力が繰り返しまたは長期間蓄積されることにつながります。この圧力の結果、虚血が発生し、神経損傷が生じ、人体は自然に圧力の発生源からすべての方向に広がる浮腫で反応します。この損傷により、神経線維の一部で活動電位伝導が完全または部分的にブロックされ、その結果、損傷から下流の神経接続の一部で機能の低下または喪失が起こり、筋力低下につながります。

神経麻痺は、ミエリン鞘の一時的な損傷を引き起こしますが、神経はそのまま残り、一時的な状態です。したがって、神経麻痺ではワラー変性は発生しません。末梢神経損傷のセドン分類システムによると、この状態が神経麻痺と見なされるためには、神経伝導が回復すると、運動機能と感覚機能が完全かつ比較的急速に回復する必要があります。そうでない場合、損傷は軸索断裂または神経断裂に分類されます。したがって、神経麻痺は、末梢神経損傷の中で最も軽度の分類です。

神経麻痺はプロのスポーツ選手、特にアメリカンフットボール選手に非常によく見られ、医師による治療が可能な、また治療すべき症状です。

神経麻痺はさまざまなタイプの神経に起こり得るため、損傷の症状の程度や激しさはさまざまです。神経麻痺の一般的な症状は、感覚障害、筋力低下、影響を受けた神経の領域における血管運動麻痺および発汗麻痺、損傷部位における神経の異常な感受性です。 ^[1]主観的な感覚症状には、損傷部位のしびれ、チクチク感、灼熱感などがあることが観察されています。客観的な感覚症状は、触覚、痛み、熱さ、冷たさに関して一般的に最小限です。^[1]運動ニューロン神経麻痺の場合、症状は損傷した神経によって支配されている筋肉の弛緩性麻痺です。 ^[2] 症状は一時的であることが多く、損傷直後の短期間のみ続きます。しかし、神経麻痺の重症例では、症状が数週間または数ヶ月にわたって持続することがあります。^[3]

神経麻痺の原因は、軸索を切断することなく神経伝導を一時的にブロックする神経損傷です。伝導ブロックは、神経の短距離で活動電位振幅が 40% 減少するか、神経の長距離で 50% 減少すると分類されます。^[4]神経麻痺では、損傷した神経への刺激により、損傷の遠位部位とは対照的に、損傷の近位部位での活動電位振幅の大幅な減少が起こります。^[4]

神経麻痺は、典型的には上半身の尺骨神経、正中神経、橈骨神経、および下半身の坐骨神経と腓骨神経の末梢神経系で発生します。^[3]末梢神経は有髄で、比較的大きく、空間的に複雑な細胞であり、その大きさと接続性により、通常は損傷を受けやすく、自己修復能力が低下しますが、神経麻痺ではそうではありません。^{[5]顕微鏡的証拠により、髄鞘に損傷があるが、}軸索には損傷がないことが示されています。したがって、遠位神経線維は変性せず、髄鞘損傷は修復できます。

損傷後の最初の 24 時間以内に起こる病理学的変化は、神経損傷の一般的なパターンに従います。損傷の最初の身体的症状は、損傷部位に隣接する局所的な腫れです。 ^[2]細胞レベルでは、神経にかかる圧力の結果として神経管と神経フィラメントの断片化が起こります。[ ^2]軸索は、ある部位では腫れ、他の部位では圧縮され、ビーズ状の外観になります。^[2]

神経損傷のメカニズムには、機械的損傷、虚血、免疫学的攻撃、代謝障害、毒性物質、放射線への曝露など、いくつかあります。^[6]最も一般的な損傷メカニズムは神経圧迫であり、外部圧力により神経への血流が減少し、神経線維が変形します。^[6]神経の反復的または長期にわたる圧迫は虚血を引き起こし、最終的には圧力源の上下に浮腫を引き起こします (I)。髄鞘の菲薄化または局所的脱髄は、伝導ブロックにつながる損傷の主な結果です。^[6]

神経損傷には 3 つの異なる分類と程度があります。

• 神経断裂は最も重篤な神経損傷であり、神経と神経鞘の破壊を伴います。^[7]
• 軸索断裂は、神経の支持構造の大部分が保存されているが、神経線維の破壊が依然として観察される場合に発生します。ワラー変性は、損傷部位の近傍で発生することがよくあります。^[7]
• 神経麻痺は神経損傷の中で最も軽度な形態である。^[7]

神経麻痺を伴う機械的神経損傷には2つの異なる形態がある。一過性神経損傷の根本的な原因には、通常、短時間の虚血発作または何らかの形の圧迫が含まれる。^[5]より持続的な神経損傷には、脱髄および軸索狭窄が含まれる。 [ ^{1]状況によっては、重度の}神経障害性疼痛が存在するため、神経麻痺の診断が困難な場合がある。神経障害性疼痛は、神経の病変がまだ進行中であることを示す。^[1]神経麻痺の診断の後には、ほとんどの場合、迅速かつ完全な回復期間が続く。

外傷に対する反応には神経全体が関与しています。^[5]神経修復の結果は、神経損傷の程度と損傷部位の状況によって異なります。^[5]神経麻痺は末梢神経損傷の中で最も軽度であるため、回復と治療は広範囲に及びません。神経麻痺の原因が除去されると、神経の損傷は短期間で回復します。^[6]

神経麻痺は、手術以外の方法で治療・治癒されることが多い。治療の主な目的は、麻痺した筋肉に適切な栄養を与え、麻痺した筋肉の拮抗筋の収縮を防ぎ、関節を常に可動性に保つことである。^[7]神経麻痺の場合、麻痺した筋肉をリラックスした状態に保つことができるため、副木がよく使用される。副木は、重力や他の非麻痺拮抗筋によって麻痺した筋肉が過度に伸張されるのを防ぐ。神経麻痺の回復期には、適切な可動性を保つために、関節が常に受動運動を行うことが不可欠である。関節が可動性を保つことができれば、神経機能が回復するメリットを四肢が享受できる可能性が最大となる。^[7]非ステロイド性抗炎症薬も、損傷部位の腫れを軽減するのに役立つ。これらの非手術的治療法に加えて、神経麻痺の影響を受けた筋肉を常に温かく保つことが推奨される。四肢の血行は熱を利用して刺激されます。筋肉の随意運動が回復したら、能動的な運動に参加することで回復と治療が続けられます。能動運動の回復の初期段階では、理学療法と作業療法が一般的な治療法です。^[7]神経麻痺のほぼすべての症例は、手術をせずに完全に治療できます。

クリーブランド クリニックの医療専門家によると、選手が頸部脊髄神経麻痺を発症した場合、チーム医師またはアスレティック トレーナーがまず頭と首を固定し、その後神経学的検査を徹底的に行う。重症と判断された場合、負傷者は病院に搬送され、評価を受ける必要がある。重症の神経麻痺を発症した選手は、整形外科または脊椎医療の専門家に相談することを勧める。軽症の神経麻痺の場合、選手は競技場から退出することができる。しかし、それでも医師の診察を受けるよう勧められる。^[8]

神経麻痺の場合、神経の機能が一時的に損なわれます。しかし、神経麻痺からの回復の予後は効率的で迅速です。損傷が発生してから2〜3週間以内に回復が始まり、6〜8週間以内に完了します。損傷の発生から4か月経っても機能が完全に回復しない場合もあります。^[7]神経麻痺の回復期間は完全に秩序だったプロセスではありませんが、回復は常に完全かつ迅速です。

神経麻痺は、アメリカンフットボールなどの衝突スポーツに携わる選手に最もよく見られます。衝突スポーツに参加する選手は、一過性神経麻痺としても知られる頸髄神経麻痺を患うことがよくあります。頸髄神経麻痺は、選手の頭頂部への打撃により首が強制的に伸展または圧迫されるような激しい衝突の結果です。腕、脚、またはその両方のしびれ、刺すような痛み、および/または脱力感は、頸髄神経麻痺の特徴です。^[9]一過性神経麻痺の典型的なエピソードは数秒しか続かず、症状は完全に消失します。^[9]損傷の重症度はさまざまですが、一過性神経麻痺では、影響を受けた筋肉が永久に麻痺することはありません。頸髄神経麻痺のエピソード後に脊髄損傷が続いた例は観察されていません。しかし、一時的な頸部神経麻痺を経験したアスリートは、衝突を伴うスポーツに参加し続けると、再発する可能性が約50％あります。^[8]

アメリカンフットボール選手の頸髄神経麻痺は、高速衝突やオープンフィールドでのタックルを伴うポジションの選手によく見られる。NFLにおける神経麻痺の症例は、1986年に、全米フットボール頭部・頸部損傷登録（1975年設立）の創設者であるジョセフ・トーグ医師によって初めて報告された。 ^[9]トーグ医師の研究結果を受けて、NFLやその他のレベルのアメリカンフットボールでは、スピアリング、つまり頭を下げてヘルメットの頭頂部で相手を殴る行為が禁止された。^[10]スピアリングのように頭がわずかでも下がると、頸椎は衝突の力を適切に吸収できない。スピアリングなどの行為を禁止することに加え、フットボールフィールドでの神経麻痺の予防は、コーチやトレーナーによる適切なタックル技術の指導と強化にかかっている。

M*A*S*H シーズン 4 エピソード 1で、ベンジャミン "ホークアイ" ピアースは、軍事検問所を車で通過する口実として、ウォルター "レーダー" オライリーが神経麻痺を患っていると主張します。ホークアイは、トラブルに巻き込まれないように、原因と治療法について嘘をつきます。レーダーに、これは本当に病気なのかと尋ねられたとき、彼は「そうですが、爪を噛む人だけが罹るのです」と答えました (レーダーはそのとき、爪を噛んでいました)。