微小血管減圧術

微小血管減圧術（MVD ）は、 Jannetta手術としても知られ、^[1]三叉神経痛（およびその他の脳神経神経痛）の治療に用いられる神経外科手術である。三叉神経痛は、激しい顔面痛の重度の発作と片側顔面けいれんを特徴とする疼痛症候群である。この手術は、前庭蝸牛神経の血管圧迫によって引き起こされる耳鳴りやめまいの治療にも実験的に使用されている。^{[2] Jannetta手術の目的は三叉神経への（血管の）圧力を軽減することであるため、}神経減圧手術の特殊なタイプである。^[3]

ニコラス・アンドレは1756年に三叉神経痛を初めて記述した。1891年にサー・ビクター・ホースリーは三叉神経の節前根を切断するこの疾患に対する最初の開腹手術を提案した。 1925年にウォルター・ダンディは後頭蓋窩での神経の部分切断を提唱した。この手術中に彼は血管ループによる神経の圧迫に気づき、1932年に三叉神経痛は血管、典型的には上小脳動脈による神経の圧迫によって引き起こされるという理論を提唱した。^[4]手術用顕微鏡 の出現により、ピーター・J・ジャネッタは1967年にこの理論をさらに確認し、三叉神経痛の治療として、問題のある血管を移動させてスポンジを置き、血管が元の位置に戻らないようにすることを提唱した。^[5]

微小血管減圧術の恩恵を受けそうな患者は、典型的な三叉神経痛の患者です。^[6]この疾患の診断は、患者の症状と神経学的検査に基づいて行われます。この疾患を診断するための血液検査や遺伝子マーカーは存在しません。MRIスキャンは、他の診断を排除するのに役立ちます。より新しいMRI技術は、神経の血管圧迫を視覚化できる可能性があります。微小血管減圧術で改善する患者は、持続的ではなく断続的な痛みを抱えている可能性があります。痛みは通常、電気的性質を持ち、激しいです。痛みは通常、誘発される可能性があります。一般的な誘発因子には、軽い接触、食事、会話、化粧などがあります。微小血管減圧術で顔の痛みが改善した患者のほとんどは、薬物療法でも少なくとも一時的には改善しました。

MVD の候補者は、適切な種類の痛みがあることに加えて、手術を受けられるほど健康でなければなりません。患者の年齢が上がるにつれて、手術のリスクが増す可能性があります。

患者は全身麻酔で眠らされ、頭を向けた状態で仰向けになるか、症状のある側を上に向けた状態で横向きにされます。顔面機能と聴力を電気的にモニタリングします。耳の後ろの2本指の幅、耳の長さくらいのところにまっすぐ切開を入れます。頭蓋骨を直径約30 mm (1.2インチ) 切除し、硬膜と呼ばれる脳の覆いを露出させます。硬膜を開いて小脳を露出させます。小脳をどかして脳幹の側面を露出させます。顕微鏡または内視鏡と微細器具を使用してくも膜を剥離し、第8神経、第7神経、そして最後に三叉神経を可視化します。次に、問題のある血管のループを動かします。多くの場合、問題のある血管が神経と接触していた場所に溝やへこみが見られます。まれに神経が細く青白くなることもあります。血管が動かされると、神経と問題の血管の間にスポンジのような材料が置かれ、血管が元の位置に戻るのを防ぎます。

減圧が完了したら、傷口を生理食塩水で洗い流します。硬膜は水密に閉じられます。頭蓋骨は再建され、その上の組織は多層に閉じられます。患者は目を覚まし、集中治療室またはその他の厳重な観察ユニットに運ばれます。^[7]

報告された MVD の最大のシリーズは Jannetta によって報告され、 1996 年にThe New England Journal of Medicineに掲載されました。初期の成功率は、完全な緩和が 82%、部分的な緩和が 16% で、合計した初期の成功率は 98% でした。10 年間の追跡調査で、68% が優れた緩和または良好な緩和を示しました。32% に症状の再発が見られました。^[8]他のシリーズでも、同様またはより良い結果が報告されています。^[9]

MVD による深刻な合併症には、死亡 (0.1%)、脳卒中 (1%)、難聴 (3%)、顔面麻痺 (0.5%) などがあります。Jannetta 医師は、顔面麻痺 (麻痺とは対照的に) を「MVD の主要かつ一般的な合併症」と呼んでいます。(宣誓供述書 2 件: Levy v Jannetta、CCP Allegheny County、GD 81–7689)

その他の合併症としては、脊髄液の漏出や創傷感染（1％）などがあります。ほとんどの患者は、手術による切開と脊髄液中の微量の血液の播種により、一時的な首の痛みや硬直を経験します。^[10]

三叉神経痛の治療には、経皮的神経根切断術、経皮的グリセロール注入、経皮的バルーン圧迫、神経根切断術、定位放射線手術（SRS）など、他の外科手術もいくつかある。他の手術と比較すると、MVDは長期的な成功率が最も高いが、リスクも最も高い。^{[要出典] [11]}

• 神経減圧