上部消化管シリーズ

上部消化管シリーズは、バリウム嚥下検査、バリウム研究、またはバリウム食事とも呼ばれ、消化管の異常を調べるために行われる一連のレントゲン撮影です。造影剤、通常は水と混合した硫酸バリウムなどの放射線造影剤を消化管に摂取または注入し、X 線を使用して関心領域のレントゲン写真を作成します。バリウムは消化管の内壁を覆い、フィルム上では白く見えるため、消化管の関連部分の視認性が向上します。これを他の単純レントゲン写真と組み合わせると、咽頭、喉頭、食道、胃、小腸などの上部消化管の各部を撮影することができ、内壁の裏地、大きさ、形状、輪郭、開存性が検査員に見えるようになります。透視検査では、嚥下、蠕動、括約筋閉鎖などの検査臓器の機能的運動を視覚化することもできます。検査する臓器に応じて、バリウムレントゲン写真は「バリウム嚥下」、「バリウム食事」、「バリウムフォロースルー」、「腸管造影」（「小腸注腸」）に分類できます。画像の品質をさらに高めるために、バリウムに加えて空気またはガスを消化管に導入することがあり、この手順は二重造影イメージングと呼ばれます。この場合、ガスは陰性造影剤と呼ばれます。伝統的に、バリウム造影剤で生成される画像は、単純フィルムX線撮影で作成されますが、バリウム造影剤と組み合わせてコンピューター断層撮影も使用され、その場合、手順は「CT腸管造影」と呼ばれます。^[1]

消化管のさまざまな部位を検査するために、さまざまな種類のバリウムX線検査が使用されています。これらには、バリウム嚥下検査、バリウム食事、バリウムフォロースルー、バリウム注腸検査が含まれます。^[2]バリウム嚥下検査、バリウム食事、バリウムフォロースルーはまとめて上部消化管シリーズ（または検査）とも呼ばれ、バリウム注腸検査は下部消化管シリーズ（または検査）と呼ばれます。^[3]上部消化管シリーズ検査では、硫酸バリウムを水と混ぜて経口摂取しますが、下部消化管シリーズ（バリウム注腸）では、バリウム造影剤を直腸に挿入した小さなチューブを通して注腸として投与します。^[2]

• バリウム嚥下X線検査は咽頭^{[4]と食道[2]}の検査に使用されます。
• バリウム食検査は下部食道、胃、十二指腸の検査に用いられる。^[2]
• バリウム検査は小腸の検査に用いられる。^[2]
• 腸管造影検査は小腸浣腸とも呼ばれ、小腸に挿管し硫酸バリウムを投与した後にメチルセルロースまたは空気を投与することで小腸の個々のループを映し出すバリウムX線検査である。 ^[5]
• バリウム注腸検査は大腸と直腸の検査に使用され、下部消化管シリーズに分類されます。^[2]

バリウムX線検査は、消化管の各部の外観と機能を調べるのに有用なツールです。食道逆流、嚥下障害、食道裂孔ヘルニア、狭窄、憩室、幽門狭窄、胃炎、腸炎、腸捻転、静脈瘤、潰瘍、腫瘍、消化管運動障害の診断とモニタリング、および異物の検出に使用されます。^{[3] [6]}バリウムX線検査は、コンピューター断層撮影、磁気共鳴画像法、超音波画像法、内視鏡検査、カプセル内視鏡検査などのより現代的な技術にますます置き換えられつつありますが、[ 7 ]バリウム造影画像は、より手頃な^{価格、より広く利用可能、 [1] [5]}および表層粘膜病変の評価における解像度が高いなどの利点があるため、依然として広く使用されています。 ^{[7] [8]}

硫酸バリウムは飲み込まれるもので、X線を通さない放射線不透過性物質である。その結果、硫酸バリウムで覆われた部分はX線フィルム上で白く見える。硫酸バリウムが消化管を通過する様子は、テレビモニターに取り付けられた透視装置を使用して放射線科医が観察する。放射線科医は、検査する部位に応じて、一定の間隔で一連の個別のX線画像を撮影する。時には、消化管内でガスを発生させる薬剤を硫酸バリウムと一緒に投与する。このガスは消化管腔を拡張し、より良い画像条件を提供するため、この場合の手順は二重造影画像法と呼ばれる。^[9]

研究開始前に臨床状態と関連する病歴が確認される。^[10] 患者の同意が必要である。^[3]

バリウム嚥下検査はバリウム食道造影検査とも呼ばれ、喉頭、咽頭、食道のみを検査する場合、ほとんど準備は必要ありません。^{[11] [12]}

バリウム嚥下造影の用途としては、食道胃十二指腸内視鏡検査（OGDS）で陰性所見にもかかわらず嚥下困難や嚥下痛が持続する場合、OGDSの失敗、食道運動障害、咽頭球、気管食道瘻の評価、および食道アカラシアの治療の進行をモニタリングするための時間指定バリウム嚥下などがあります。 ^{[13] EZ HD 200～250%濃度やバリトップ100%などの}硫酸バリウム懸濁液100ml以上を使用できます。食道穿孔が疑われる場合は、バリウムの代わりにガストログラフィン（ジアトリゾ酸）やコンレイ（イオタラム酸）などの水溶性造影剤を使用します。誤嚥の危険がある場合や気管食道瘻がある場合は、ガストログラフィンの代わりに300mg/mlの低浸透圧造影剤が使用される。 ^[13]

仰向けで濃いバリウム混合物を飲み込み、嚥下過程の透視画像を撮影する。次に薄いバリウム混合物を数回飲み込み、その通過を透視と標準レントゲン写真で記録する。この手順は、検査台を様々な角度に傾けた状態で数回繰り返される。この過程で合計350～450 mLのバリウムが飲み込まれる。^{[14] [15]}通常、摂取した液体の90%は15秒後に胃に排出されるはずである。^[16]

右前斜位（RAO）ビューは、重なり合う脊椎から離れて食道を明瞭に見るためのものです。^[13] AP（前後）ビューも胃食道接合部を視覚化するために行われます。^[13] APビューと側面ビューは、嚥下中の下咽頭を毎秒3～4フレームの速度で視覚化するためにも行われます。左後斜位（LPO）の位置は、ヘルニア、粘膜輪、静脈瘤を特定するために使用されます。^[13]

ブスコパン（ヒオスシンブチル臭化物）20mgまたはグルカゴン0.3mgの静脈内注射は、胃を膨張させ、造影剤が十二指腸に排出されるのを遅らせるために使用されます。^[13]

右前斜位（RAO）像は、胃の幽門と大弯を確認するために使用されます。仰向け姿勢は、幽門と胃体部を確認するために使用します。左前斜位（LAO）像は、胃の小弯を正面から確認するために使用します。この姿勢は、患者に咳をしたり飲み込んだりするように指示したときに、胃食道逆流を確認するためにも使用されます（ウォーターサイフォンテスト）。頭を45度上げた左側方傾斜は、胃底を確認するために使用されます。 [ ^13]十二指腸ループを確認するために、過剰なバリウムが十二指腸ループに流れ込むのを防ぐため、被験者は圧迫パッドの上に腹臥位で横たわることができます。十二指腸ループの前面図は、RAO 位置で見ることができます。^[13]十二指腸キャップは、被験者が腹臥位、RAO、仰臥位、LAO 位置で横たわったときに画像を撮影することで視覚化できます。または、RAO および急勾配の LAO ビューを使用して直立位で見ることもできます。^[13]胃粘膜全体のコーティングは、被験者にRAOの位置になるまで右側に完全に円を描くように転がしてもらうことで行われます。コーティングがうまく行われると、幽門の胃溝（細かい網状の溝）が見えるようになります。^[13]

この検査の適応症は、体重減少を伴う原因不明の慢性腹痛、原因不明の下痢、胃腸出血による貧血またはOGDSや大腸内視鏡検査を行っても原因が分からない輸血依存の貧血、腸管部分閉塞/小腸癒着性閉塞が疑われる場合、および原因不明の栄養素の吸収不良である。^[13]バリウムフォローアップ検査では、検査前に6時間の絶食が行われます。^[10]

バリウムは経口投与され、腸管通過時間を短縮するためにジアトリゾ酸（ガストログラフィン）と混合されることもある。胃内容排出を促進するために、静脈内メトクロプラミドも混合物に加えられることがある。 ^[17]バリウム食を投与した後、0.5%メチルセルロース600mlを経口投与すると、バリウムが小腸を通過する時間を短縮して小腸通過の画像を改善し、造影剤で満たされた小腸の透明度を高めることができる。^[18]通過時間を短縮する他の方法としては、バリウム食塩水混合液の投与後に氷冷した生理食塩水を追加すること^[19]や、ドライミールを与えることなどがある。^[20]

その後、20～30分間隔で仰向けでX線撮影を行う。リアルタイム透視法を用いて腸の運動性を評価する。放射線科医は撮影中に腹部を圧迫したり触診したりして腸のループを分離することがある。検査に必要な時間は腸の運動速度や通過時間によって異なり、1～3時間かかることがある。^[17]

腸管造影は小腸浣腸としても知られています。^[21]主に磁気共鳴腸管造影/腸管造影^[13]とコンピュータ断層撮影腸管造影/腸管造影^[22]に置き換えられました。

検査前8時間の絶食に加え、腸の準備と洗浄のために下剤も必要になることがある。^[12]この研究の主な目的は、大量のバリウム懸濁液を注入して近位腸を膨張させることである。それ以外の場合、遠位小腸の膨張は、一般的に小腸通過と類似している。したがって、大量の造影剤を投与するために、鼻から空腸にチューブ（経鼻空腸チューブ）を挿入する必要がある。これは被験者にとって不快であり、小腸通過と比較すると、より多くのスタッフ、より長い手順時間、およびより高い放射線量を必要とする可能性がある。腸造影の適応は、一般的に小腸通過と同様である。希釈したEZ Paque 70％やBaritop 100％などのバリウム懸濁液を使用することができる。その後、500 mlの70％バリウム懸濁液を投与した後、600 mlの0.5％メチルセルロースを投与する。バリウム懸濁液の投与にはビルバオ・ドッター管とシルク管を使用することができる。被験者は一晩絶食し、鎮痙薬は検査の1日前に中止し、経鼻空腸チューブ挿入のために喉を麻痺させるために検査の30分前にテトラカイントローチを使用することができる。[ ^13]

小腸の充填は、透視法を使用して連続的に観察することも、頻繁に撮影された標準的なレントゲン写真として観察することもできます。この技術は、小腸全体の詳細な画像化を可能にする二重造影法です。ただし、この手順は完了するまでに6時間以上かかることがあり、受けるのは非常に不快です。^[23]

• 腸管造影検査は、感度93.1%、特異度96.9%と、小腸疾患の診断において非常に正確であることが示されています。他の画像診断技術では検出できない病変の検出が可能です。^[7]腸管造影検査とCT腸管造影検査では、臨床的に重要な所見の検出、感度、特異度に有意差はありません。^[1]腸管造影検査は、小腸粘膜異常の診断において、ワイヤレスカプセル内視鏡検査やダブルバルーン内視鏡検査に匹敵します。^[24]
• 嚥下障害を評価するための標準的なバリウム嚥下検査の解釈は、検査技師と読影者に依存します。微妙な異常に対する感度は低いですが、食道ウェブや食道リングの検出感度は胃内視鏡検査よりも高いです。^[4]口腔咽頭嚥下障害が疑われる場合の最良の初期評価はバリウム検査です。^{[25]バリウム嚥下検査は、依然として}嚥下障害の主な検査です。^[26]バリウム検査では、内視鏡では視覚化が難しい咽頭腫瘍を検出できる場合があります。^[27]
• バリウム透視検査はクローン病患者の評価に最も一般的に使用される画像診断技術ですが、CTや磁気共鳴画像法の方が優れていることが広く認められています。^[1]しかし、粘膜異常の描写においてはバリウム検査の方が依然として優れています。^[24]クローン病の特徴はバリウム透視検査によってよく説明され、典型的な「敷石模様」として現れますが、管腔外疾患に関する情報は得られません。^[28]クローン病の放射線画像診断により、標準的な内視鏡技術ではアクセスできない小腸領域の客観的な評価が臨床医に提供されます。^[29]小腸は、その長さと複雑なループのため、消化管の中で最も評価が難しい部分です。ほとんどの内視鏡技術は近位または遠位部分の検査に限定されているため、腹痛、下痢、特にセリアック病やクローン病などの粘膜異常を呈する疾患の検査には、ほとんどのセンターでバリウム検査が依然として選択される検査法となっている。^[26]
• 逆流防止手術後の胃食道逆流症の解剖学的所見を明らかにするには、バリウム嚥下検査の方が内視鏡検査よりも優れている。 ^[30]
• バリウム透視検査は、コンピュータ断層撮影や磁気共鳴技術に比べて、空間分解能が高く、腸の蠕動運動や膨張をリアルタイムで検査できるなどの利点がある。^[31]
• 多くの感染症や寄生虫感染は、バリウム検査で最もよく見える管腔表面のパターンを生成します。特定の寄生虫はバリウムによって輪郭が描かれた充填欠損として見られ、バリウム検査は他の技術と比較して腸の感染症や感染の診断において重要な役割を果たします。^[32]バリウム検査では、条虫や回虫は腸の細い線状の充填欠損として示されます。^{[33]回虫は消化管が発達しているため、バリウムは遅延画像で寄生虫の腸管の輪郭を描き出すことがあります。}糞線虫症では、バリウム検査で腸壁の浮腫、腸のひだの平坦化を伴う肥厚、および上層の粘膜の萎縮が示されます。^[33] 扁形動物の感染によって引き起こされる住血吸虫症は、バリウムX線で炎症性ポリープ、潰瘍、線維化、壁肥厚、ハウストラクションの喪失、狭窄を伴い、潰瘍性大腸炎 に似た外観を呈する。 ^[33]アニサキス症は、バリウムX線で、炎症による腸壁の浮腫、肥厚、潰瘍、または狭窄として示される。時には、虫体が最大30cmの長い糸状の線状充填欠損として見える。^[33]チフスでは、バリウム検査で腸壁の浮腫、潰瘍、炎症が示され、壁肥厚が生じる。 [33]偽膜性大腸炎では、バリウム検査で拇指痕と毛羽立った縁、およびプラークのような偏心、結節またはポリープ状の外観を伴う全大腸炎が示される。 ^{[ 33]}
• バリウム検査とコンピュータ断層撮影は、消化管リンパ腫の診断に最もよく使用されるツールです。バリウム造影剤は、微妙な粘膜および粘膜下層の異常の検出にはより感度が高いですが、コンピュータ断層撮影は、病気の範囲と病期、および瘻孔や穿孔などの関連合併症の判定に最適な方法です。粘膜下結節または腫瘤は、バリウム検査では的または標的のように見えます。^[34]

• 放射線検査ではX線による放射線被曝が伴う。 ^[28]
• バリウムイオンは有毒であるが、溶液中に存在し消化管に吸収されるバリウムイオンの量はごくわずかであるため、その使用は一般的に安全であると考えられている。しかし、腸管からバリウムが吸収された後にバリウム脳症が起こったという孤立した症例が報告されている。^[35]
• バリウムを摂取した食事後には便秘や腹痛が起こることがある。^[35]
• 硫酸バリウムの使用により、バロリスの形成が起こり、外科的に除去する必要がある場合もあります。^[35]
• 硫酸バリウムは重篤な腹膜刺激を引き起こす可能性があります。
• 十二指腸潰瘍やその他の穿孔のある人では、硫酸バリウムが腹腔内に漏れ出すことがあり、腹膜炎、癒着、肉芽腫を引き起こす可能性があり、死亡率が高い。^[12]縦隔または腹腔へのバリウムの漏れは、しばしば致命的となるエンドトキシンショックを引き起こす可能性がある。そのため、腸壁の完全性が損なわれる疑いがある場合やその可能性がある場合は、造影剤としてのバリウムの使用は禁忌である。^[35]
• 経口投与中に硫酸バリウムを肺に吸引または吸入すると、致命的な誤嚥性肺炎または窒息につながる重篤な呼吸器合併症を引き起こす可能性があります。^[35]
• 過敏症やアレルギー反応はまれですが、バリウム製剤に含まれる添加物の中には免疫反応を引き起こすものもあります。^[35]

完全な胃腸閉塞はバリウム検査の禁忌である。^[17]

造影剤としての硫酸バリウムは、毒性が強すぎたビスマス製剤の使用から発展した。ビスマス製剤の使用は1898年にすでに記述されていた。医療現場での造影剤としての硫酸バリウムは、ボン総合病院（現在はボン大学医学部）の院長クラウスと同僚のバッヘム、グンターの研究の結果として主に導入された。1910年に放射線学会で発表された論文で、彼らは医療における不透明造影剤として硫酸バリウムの使用を提唱した。^[36]