磁気共鳴腸管造影検査

MR腸管造影検査
MR腸管造影検査
目的	上部消化管と下部消化管の腸壁の特徴を評価する

磁気共鳴腸管造影法は、上部消化管と下部消化管の両方の腸壁の特徴を評価するために使用される磁気共鳴画像技術ですが、通常は小腸の評価に使用されます。^{[1]これは、}電離放射線への曝露がなく、多平面性があり、軟部組織に対する高コントラスト解像度の利点を備えた、より侵襲性の低い技術です。

MR腸造影検査とMR腸管造影検査という用語は似ていますが、前者は経口投与される腸管造影剤を用いたMR検査を指し、後者は透視下で挿入された経鼻空腸チューブを通して腸管造影剤を投与するより侵襲的な技術を指します。^[2]

小腸疾患の画像評価の必要性は、回腸ループの評価における従来の内視鏡検査の限界に起因しており、カプセル内視鏡検査などの他の最新技術は、ほとんどのセンターでめったに利用できないため日常的に行われていない。過去数年間、小腸疾患の評価は、水または他の中性造影剤と混合した放射線不透過性薬剤を飲み込むか注入することにより、腸ループ腔の平面フィルムを提供するバリウムフォロースルーまたは上部および下部消化管シリーズによって行われてきた。消化管シリーズでは、管腔径、肉眼的な粘膜変化、広い瘻管を描写できますが、粘膜下または管腔外の特徴の診断は不十分でした。代わりに、CTスキャンは管腔内および粘膜外、管腔外、さらには腸管外の特徴の断面および多平面画像を提供しますが、放射線量が高くなります。

MR 技術の普及により、小腸ループの診断画像に革命が起こり、CT スキャンは、ペースメーカーインプラント、最近埋め込まれた血管/胆汁ステント、またはその他の強磁性プロテーゼ/デバイスなどの緊急または MR 禁忌の患者などの特定の状況に限定されています。これは、電離放射線にさらされない、高い軟部組織コントラスト解像度を備えた安全な多平面画像診断法であるため、若い患者や複数のフォローアップが必要な場合に適しています。

準備

腸管から残留便を洗浄し、粘膜の特徴をよりよく観察し、管腔の膨張を容易にするために、下剤による準備を行う必要があります。このタイプの準備には通常、検査の数日前から繊維制限食と下剤効果のある水溶液の摂取、および検査の 6 時間前からの断食が含まれます。

小腸ループを拡張することを目的として腸管造影剤の使用が推奨されており、検査の約 40 分前に定期的に経口投与されます。

管腔内造影剤の種類は、T1 強調画像と T2 強調画像の両方で低信号を引き起こす超常磁性剤からなる陰性造影剤、両方のシーケンスで高信号を生成する常磁性剤に代表される陽性造影剤、または T2 で高信号強度、T1 で低強度を示す二相性造影剤の間で異なります。後者は水、メチルセルロース、またはポリエチレングリコールで構成され、入手しやすく、コストが低く、患者のコンプライアンスが良く、味も良いため、最もよく使用されています。腸管ループを拡張するために水浣腸を行うこともできます (MR コロノグラフィー)。

静脈内造影剤は、腸管造影 MRI の診断能力を高めます。CT スキャンに使用されるヨード造影剤よりも耐容性は優れていますが、ガドリニウムベースの造影剤を使用する場合は、腎性全身性線維症のリスクを軽減するために、必ず腎機能評価と、アレルギー反応の既往歴がある場合の予防プロトコルを実施してから使用する必要があります。

抗痙攣剤は蠕動運動による運動アーティファクトを軽減するために使用できます。

プロトコル

適切な診断画像を得るためには、高磁場 MR スキャナーとマルチチャンネルフェーズドアレイ表面コイルの使用が推奨されます。

被験者は、スキャンの30～45分前に経口造影剤（3%マンニトール）^[3]を1.5リットル飲みます。その後、静脈アクセスを確保し、ブスコパン（ヒオスシンブチル臭化物）を投与して消化管の動きを抑え、MRIスキャン時のモーションアーティファクトを軽減します。^[4]

患者は腹臥位になるため、腸ループの分離が改善され、呼吸運動によるアーチファクトが減少します。MR 腸管造影のプロトコルは病院や施設によって異なる場合がありますが、主な手順は次のとおりです。

軸方向および冠状方向のバランスのとれた定常自由歳差運動画像（SSFP、商品名FISP）^[4]
脂肪飽和を伴う軸方向および冠状方向のシングルショット高速スピンエコー（商品名HASTE）^[4]
ガドリニウム造影剤投与前後の軸方向および冠状方向の3Dスポイルグラディエントエコー（商品名VIBE） ^[4]
軸方向拡散強調画像（DWI）シーケンス^[4] 、少なくとも2つのB値を使用する
SSFPシーケンスを使用したシネループ技術

適応症

MR 腸管造影の最も一般的な適応症は、炎症性および腫瘍性の小腸疾患の診断と経過観察です。

リスクと禁忌

リスクと禁忌はどの MR 検査でも同様です。^[曖昧]

参考文献

^ ペタル・マムラ;ジョナサン・E・マーコウィッツ。ロバート・N・バルダッサーノ（2012年12月14日）。小児炎症性腸疾患。シュプリンガーのサイエンス＆ビジネスメディア。 p. 191.ISBN 978-1-4614-5061-0。
^ 「アメリカ放射線学会 ACR 適切性基準 - クローン病」。アメリカ放射線学会。2020年12月3日時点のオリジナルよりアーカイブ。2022年4月7日閲覧。
^ Koplay M、Guneyli S、Cebeci H、Korkmaz H、Emiroglu HH、Sekmenli T、Paksoy Y (2017年12月)。「経口マンニトール溶液による磁気共鳴腸管造影：クローン病における診断効果と画質」。診断および介入画像。98 (12): 893–899。doi :10.1016/ j.diii.2017.06.011。PMID 28739432 。
^ abcde Watson N、Jones H (2018)。Chapman and Nakielny 's Guide to Radiological Procedures。Elsevier。p . 84。ISBN 9780702071669。

Fidler JL、Guimaraes L、Einstein DM。小腸の MR 画像。RadioGraphics 2009; 29:1811–1825
Ilangovan R、Burling D、George A、Gupta A、Marshall M、Taylor SA。CT 腸管造影法：技術と実用的なヒントのレビュー。Br J Radiol。2012 年 7 月; 85(1015): 876–886
Lo Re G、Midiri M、et Al. クローン病。放射線学的特徴と臨床外科的相関関係; Cap.12:107-113; Cap.14:128-133

[MamulaMarkowitz2012-1] ペタル・マムラ;ジョナサン・E・マーコウィッツ。ロバート・N・バルダッサーノ（2012年12月14日）。小児炎症性腸疾患。シュプリンガーのサイエンス＆ビジネスメディア。 p. 191.ISBN 978-1-4614-5061-0。

[2] 「アメリカ放射線学会 ACR 適切性基準 - クローン病」。アメリカ放射線学会。2020年12月3日時点のオリジナルよりアーカイブ。2022年4月7日閲覧。

[pmid28739432-3] Koplay M、Guneyli S、Cebeci H、Korkmaz H、Emiroglu HH、Sekmenli T、Paksoy Y (2017年12月)。「経口マンニトール溶液による磁気共鳴腸管造影：クローン病における診断効果と画質」。診断および介入画像。98 (12): 893–899。doi :10.1016/ j.diii.2017.06.011。PMID 28739432 。

[Chapman_2018-4] Watson N、Jones H (2018)。Chapman and Nakielny 's Guide to Radiological Procedures。Elsevier。p . 84。ISBN 9780702071669。