分類 ディスレクシアは、発達性ディスレクシアと後天性ディスレクシアに分けられます。[ 16 ] 後天性ディスレクシアは、外傷性脳損傷 や脳卒中 などの神経学的障害の後に発生します。後天性ディスレクシアの人は、発達性ディスレクシアの兆候や症状の一部を示しますが、異なる評価戦略と治療アプローチが必要です。[ 17 ] 純粋アレキシアは、 失認性アレキシア または純粋単語盲 とも呼ばれ、 「末梢性ディスレクシア」グループを構成するアレキシア の形態の1つです。 [ 18 ]
兆候と症状 幼児期には、後に失読症と診断される症状として、言語発達の遅れや 音韻認識の 欠如が挙げられます。[ 10 ] 鏡文字 や文字・単語を逆さまに読むことと密接に関連しているというものがあります。[ 19 ] [ 10 ]
ディスレクシアの学齢期の子どもは、韻を踏む単語の識別や生成、単語の音節数のカウントに困難を示すことがある。これらはどちらも音韻認識に依存している。[ 20 ] また、単語を個々の音に分解すること（例えば、 cat のk 、a 、t の 3 つの音を発音すること）に困難を示したり、音を組み合わせることに苦労したりすることもあり、これは音素認識の 低下を示している。[ 21 ]
単語の想起や物の名前を覚えることの困難さも、失読症と関連している。[ 22 ] ： 綴り字障害 または書字障害 と呼ばれることもあり、正書法符号化 のスキルに依存している。[ 10 ]
問題は思春期や成人期まで続き、物語の要約、暗記、音読、外国語の学習に困難が生じる場合がある。失読症の成人は、理解力は高いことが多いが、学習障害のない人よりも読む速度が遅く、綴りテストや音韻認識の指標となる無意味な単語を読む際の成績が悪い傾向がある。[ 23 ]
原因 下頭頂小葉 – 上方視点アニメーション 研究者たちは、1881年にこの症状が初めて確認されて以来、失読症の神経生物学的基盤を見つけようと試みてきた。[ 35 ] [ 36 ] [ 37 ]
遺伝子と環境の相互作用が 読解力（個人間の読解力の差） に及ぼす影響、すなわち環境要因と遺伝的要因に起因する分散（個人間の読解力の差）の割合を推定する研究は、一卵性双生児 と二卵性双生児 を比較することによって広く行われてきた。このような双生児研究 では、環境的影響と遺伝的影響の両方が読解力の発達 に寄与しており、これら2つの影響の相対的な影響は状況によって異なることが示されている。例えば、親の教育は読解力（読解力）に対する遺伝的影響を緩和することがわかっており[ 52 ] [ 53 ] [ 54 ] 除外される ことで遺伝的影響を検出しやすくなるため、一部の人々が失読症になる理由を説明する上でより大きな役割を果たす可能性がある[ 54 ]
環境は学習と記憶に大きな役割を果たしているため、エピジェネティック 修飾は読解能力に重要な役割を果たしている可能性が高い。ヒト末梢における遺伝子発現 、ヒストン修飾 、メチル化 の測定はエピジェネティックプロセスを研究するために使用されているが、これらの結果のヒト脳への応用には限界がある。[ 55 ] [ 56 ]
言語 言語の正書法の複雑さは、 その言語の読み方を学ぶ難しさに直接影響します。[ 57 ] : ラテン文字 体系 の中で比較的「深い」音素正書法を 持ち、文字と音の対応、音節、形態素 など、複数のレベルで綴りのパターンを使用する複雑な構造を持っています。[ 58 ] : 421 [ 57 ] : 266 漢字 などの表意 文字体系は、記号を多用しており、これも失読症の学習者にとって問題となります。[ 59 ]
病態生理学 脳梁の図。画像の上部が前部。 右利きの人のほとんどにとって、脳の左半球は言語処理 に特化している。失読症のメカニズムに関して、fMRI研究は、失読症の人ではこの特化があまり顕著ではないか、あるいは存在しないことを示唆している。他の研究では、失読症は左右の半球をつなぐ神経線維の束である脳梁の解剖学的差異と相関している。 [ 60 ]
拡散テンソルMRIによるデータは、読解や言語に関連する領域における接続性の変化や灰白質密度の変化を示している。最後に、左下前頭回は 、失読症の人々の音韻処理に違いがあることを示している。[ 60 ] [ 61 ]
二重経路理論 音読の二重経路理論は、1970年代初頭に初めて説明されました。[ 62 ] [ 63 ] [ 64 ] [ 64 ] [ 65 ] 音素 、グラフ）を識別し、これらの部分が 互いに どのように関連しているかについての知識を適用することによって行われます。 たとえば、隣接する文字の列がどのように一緒に発音されるかなどです。[ 62 ] [ 57 ] [ 66 ]
診断 ディスレクシアは、正確で流暢な単語の読み書きを阻害する、異質で多面的な学習障害です。[ 67 ] [ 68 ] 音韻処理 ）、および言語ワーキングメモリの欠陥などが挙げられます。[ 69 ] [ 70 ]
ディスレクシアは神経発達障害 であり、診断ガイドでは読字障害を伴う学習障害 として分類されています（ICD-11では「学習障害」に「発達性」という接頭辞が付けられ、DSM-5では「特異的」という接頭辞が使用されています）。[ 71 ] [ 72 ] [ 73 ] 感情的な問題は、 学習困難に続発して生じることがよくあります。[ 74 ] 神経疾患・脳卒中研究所は、 ディスレクシアを「音韻処理（音の操作）、綴り、および/または迅速な視覚言語反応の困難」と説明しています。[ 1 ]
英国ディスレクシア協会は、ディスレクシアを「正確かつ流暢な単語の読み書きに関わるスキルに主に影響を与える学習障害」と定義し、「音韻認識、言語記憶、言語処理速度の困難」を特徴としています。[ 75 ] 音韻認識は、言語の音の構造 （音素 、オンサイト韻セグメント、音節、単語）を識別、区別、記憶（ワーキングメモリ ）、精神的に操作することを可能にします。 [ 76 ] [ 77 ]
評価 ディスレクシアの診断には、以下の方法を用いることができます。
子どもの親や教師、学校心理士、小児科医、必要に応じて言語聴覚士（言語療法士） 、作業療法士 を含む多職種チームによるアプローチを適用する。[ 78 ]
子どもがさまざまな一般的な発達段階や、音韻認識（韻を踏む単語を認識する、単語の最初の音を識別する）などの領域固有の発達段階に到達する典型的な年齢について理解を深めましょう。[ 79 ]
検査だけに頼ってはいけません。学校や家庭環境での子供の注意深い観察、そして親への配慮のある包括的な面談は、検査と同じくらい重要です。[ 80 ] [ 81 ]
経験的に裏付けられた介入反応 （RTI）アプローチ[ 82 ] [ 83 ]
評価テスト 臨床現場や教育現場では、ディスレクシアの可能性を評価するために、さまざまなテストが用いられています。[ 84 ] [ 85 ] [ 86 ] [ 86 ] [ 87 ] [ 88 ]
認知能力の一般的な測定には、ウェクスラー児童知能検査 、ウッドコック・ジョンソン認知能力検査 、スタンフォード・ビネー知能検査 などがあります。一般的な認知能力が低いと、読書がより困難になります。認知能力の測定では、言語能力、非言語的および空間的推論、ワーキングメモリ、処理速度など、さまざまな認知プロセスも測定しようとすることがよくあります。これらのテストには、年齢グループごとに異なるバージョンがあります。これらのほとんどすべては、正しく実施および採点するために追加のトレーニングが必要であり、心理学者によって行われます。Mather と Schneider (2015) によると、読字障害を確認または除外する認知テストのスコアの確認プロファイルおよび/またはパターンはまだ特定されていません。[ 89 ] 精神疾患のスクリーニングまたは評価：保護者や教師は、評価尺度や行動チェックリストを使用して、若年者の感情や行動機能に関する情報を収集できます。多くのチェックリストには、保護者、教師、およびある程度読み書きができる年齢（多くの場合11歳以上）の若年者が記入できる同様のバージョンがあります。例としては、児童行動評価システム（BASC）や強みと困難質問票（SDQ） などがあります。これらはすべて全国的に代表性のある基準値を持っているため、症状のレベルを若年者の年齢と生物学的性別における典型的なレベルと比較することができます。その他のチェックリストは、ヴァンダービルトADHD評価尺度 や児童不安関連情動障害スクリーニング（SCARED） など、精神医学的診断に特化しています。スクリーニングでは 、障害のある症例を検出するように設計された簡便なツールを使用しますが、障害のない人に対して偽陽性となることがよくあります。スクリーニングの結果、より正確な検査や診断面接を受ける必要があります。失読症の人はうつ病や不安障害の罹患率が2～3倍高く、注意欠陥・多動性障害もより一般的である。[ 90 ] [ 91 ] [ 92 ] [ 93 ] 学業成績とスキルのレビュー: ディスレクシアの平均的な綴り/読解能力は、16%未満というパーセンテージランクで、正常をはるかに下回ります。成績や教師のメモを確認することに加えて、標準化されたテストの結果は進捗状況の評価に役立ちます。これには、教師が同時にグループまたはクラス全体に実施できる、アイオワ教育発達テストなどのグループ実施テストが含まれます。また、 ワイドレンジ達成度テスト やウッドコック・ジョンソン （達成度テストのセットも含まれています）などの個別実施の達成度テストも含まれる場合があります。個別実施のテストは、より専門的なトレーニングを必要とします。[ 94 ] [ 95 ] [ 96 ]
スクリーニング スクリーニング手順は、ディスレクシアの可能性のある兆候を示す子供を特定することを目的としています。就学前児童期には、特に実の両親や兄弟姉妹にディスレクシアの家族歴があることが、どのテストよりも最終的なディスレクシアの診断をより正確に予測します。[ 97 ] [ 98 ] [ 99 ] 1年生のときに使用されている フォニックススクリーニングチェック [ 100 ]
医療現場では、児童青年精神科医のMS Thambirajah氏は、「 学齢期の子供における発達障害の有病率が高いことを考えると、クリニックで診察を受けるすべての子供は、主訴に関わらず、発達障害のスクリーニングを体系的に受けるべきである」と強調している。Thambirajah氏は、発達歴の簡単な聴取、予備的な心理社会的発達検査、学業および社会機能に関する学校の報告書の入手によって、ディスレクシアを含む発達障害のスクリーニングを行うことを推奨している。[ 101 ]
予後 ディスレクシアの子供は、幼い頃から単語分析と綴り字の特別な指導が必要です。[ 109 ] [ 1 ] [ 110 ]
疫学 ディスレクシアの有病率は不明ですが、人口の5%から17%と推定されています。[ 111 ] [ 2 ]
世界中でディスレクシアの定義は様々である。さらに、音素の聴覚的表現と書記的表現の相互作用により、書記体系の違いが書記言語能力の発達に影響を与える可能性がある。[ 112 ] 漢字を その意味に変換することに困難を感じる可能性がある。[ 113 ] [ 114 ] [ 115 ]
音韻処理仮説は、なぜディスレクシアがさまざまな言語で発生するのかを説明しようとするものである。さらに、音韻能力と読解力の関係は、正書法によって影響を受けるようである。[ 116 ]
社会と文化 あらゆる障害と同様に、社会は不完全な情報に基づいて判断を下すことが多い。1980年代以前は、ディスレクシアは神経学的障害ではなく、教育の結果であると考えられていた。そのため、社会はしばしばこの障害を持つ人々を誤って判断する。[ 104 ] [ 124 ] [ 125 ]
少なくとも1960年代以降、英国では発達性ディスレクシアと診断された子どもたちは一貫して裕福な家庭の出身であった。[ 126 ] [ 126 ] [ 126 ] スタッフォードシャー とウォリックシャーが 、ディスレクシアと診断されたほとんどの子どもに効果があると証明されている手法を用いて、家族が正式な診断を受けることを事前に要求することなく、読字障害のあるすべての子どもに読み方を教えることを提案したとき、ディスレクシアの擁護者やディスレクシアの子どもの親は、自分たちが特権的な地位を失うのではないかと恐れた。[ 126 ]
偏見と成功 ディスレクシアは様々な認知プロセスに影響を与え、またこの障害に対する社会的な偏見が強いため、ディスレクシアを持つ人は、障害に対処するために自己スティグマや完璧主義的な自己表現といった行動をとることが多い。[ 127 ] [ 127 ] [ 127 ]
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