健康寿命

健康寿命（HLY ）指標は、障害のない平均寿命（DFLE）またはサリバン指数とも呼ばれ、ユーロスタットによって算出される欧州の構造指標です。これは、健康平均寿命として知られる人口の健康の要約尺度の1つであり、^[1]死亡率と罹患率のデータを組み合わせて単一の指標で全体的な人口の健康を表す複合的な健康尺度です。^[2] HLYは、人が特定の年齢で障害なしで生きると予想される残りの年数を測定します。

欧州連合は、障害、慢性疾患、および健康状態の総合的な尺度を提供するために、欧州共同体健康指標（ECHI）の中に健康寿命の小規模セットを含めることを決定しました。したがって、これらの側面をカバーする3つの一般的な質問で構成される最小欧州健康モジュール（MEHM）^[3]が、ユーロスタットの所得および生活条件調査（EU-SILC）^[4]に導入され、各国間の健康寿命の比較可能性が向上しました。さらに、障害に関する質問に基づく長期的な活動制限のない平均余命は、EU戦略目標（リスボン戦略）を評価するための欧州春季会議で「健康寿命」（HLY）の名称で毎年調査される構造指標の1つとして2004年に選択されました。^[5] さらに、欧州連合は、ライフサイクル全体にわたる慢性疾患と健康的な高齢化の促進に関する共同行動（CHRODIS-JA）に共同出資しています。^[6]これは、慢性疾患、多重疾患、糖尿病の健康促進と予防に特に焦点を当て、慢性疾患に対処するための欧州諸国および地域間の優れた実践の交換と移転のプロセスを促進し、容易にすることを目的としています。

ヨーロッパの健康寿命に関する詳細な情報は、EurOhexのヨーロッパの健康寿命に関する高度な研究^[7]から入手できます。一方、最新の健康寿命の値は、健康寿命に特化した一般公開ウェブサイトで確認できます。^[8]

先進国全般、特に欧州連合諸国における平均寿命の劇的な増加は、ここ数十年で最も重要な成果の一つです。欧州共同体はさらなる課題に直面しています。

「平均寿命を延ばすには、そのうち「良好な」健康状態で過ごす時間を増やす必要がある」

このような状況では、従来の死亡率指標は、もはやヨーロッパ諸国の人口の健康状態を監視するのに十分ではありません。平均寿命をさまざまな健康状態で過ごした期間に分ける健康寿命指標は、これらの指標によって時間の経過、地理的地域間、社会経済グループ間の比較が可能であれば、公衆衛生および健康政策の分野の保健当局にとって有用です。戦後世代が退職年齢に達すると、高齢化のペースが劇的に増加し、社会に深刻な影響を及ぼします。HLY は、次の仮定に基づく重要な指標です。

• 多くの研究は、身体障害や機能的タスクの障害、特定の慢性疾患の存在などの尺度に焦点を当てています。自己評価による健康は、より全体的かつ主観的な性質を持ち、認知的、感情的、身体的状態など、健康のさまざまな側面を組み込むことができるため、高齢化社会のニーズに関する洞察を提供できます。したがって、HLY などの自己評価による健康尺度は、医療サービスと長期ケアのニーズに対する潜在的な需要を示す特に重要な指標となる可能性があります。
• HLY の計算には、生命表と健康調査で評価された自覚障害という 2 つの要素が使われます。1995 年から 2001 年まで、EU 加盟 15 か国では、ユーロスタット欧州共同体世帯パネル (ECHP) 調査のデータが使用されていました。その後継であるユーロスタット EU-SILC は、2005 年以降、EU 加盟 25 か国、その後 27 か国で使用されています。^{[引用が必要]}
• 健康寿命の値を分析すると、ヨーロッパ諸国間に大きな格差があることが明らかになった。^[9]

健康寿命は計量経済分析のための生産的なツールとしても見ることができますが、自己評価による健康指標に基づいたものの方が優れていると主張する学者もいます。

健康寿命の増加は、経済界に有利に働く可能性があります。健康寿命の増加は、EU の健康政策目標の 1 つです。健康寿命の増加は、個人の状況 (健康と、制限や障害を経験することなく基本的な生活活動をすべて行える長い人生を送ることに関して) を改善するだけでなく、医療費の削減にもつながります (ただし、障害を引き起こす慢性疾患の発症率が高い国ではそうならない可能性があります)。また、人々が将来も働き続けたいと思う可能性や、働き続けられる可能性も高まります。

2015年、EU28か国の女性の健康寿命は63.3年でした。

Eurostat は、出生時、50 歳、65 歳の健康寿命に関する情報を計算します。データは、死亡率統計と自己認識による長期の活動制限 (健康および/または障害に関する長期の制限を捉える次元) を使用して計算および収集されます。長期の活動制限に関する質問の例は、「過去 6 か月間、健康上の問題により、人々が通常行う活動がどの程度制限されましたか?」です。回答には、「著しく制限されている」、「制限されているが、深刻ではない」、「まったく制限されていない」などがあります。

健康寿命の計算に使用される指標は自己申告であり、その観点からは気が散る可能性があります。収集されたデータは、主観的な認識だけでなく、社会的、文化的背景によっても影響を受けます。これは、異なる社会的背景、人種、民族、社会経済的地位を持つ人々が、健康について異なる判断を下す可能性があるためです。データ収集方法に関するもう 1 つの制限は、施設に収容されている人々への配慮です。たとえば、医療および社会福祉施設で生活している人々は、一般家庭で生活している残りの人口よりも制限に直面する可能性が高いと予想されますが、健康寿命の計算と便宜のためにデータを収集する際には、カバーも調査もされません。したがって、これは結果を制限し、包括性を下げることで結果に影響を与えます。

健康状態は定義が難しく、人によって大きく異なります。その理由の 1 つは、健康状態の評価に影響を与えるさまざまな要因によって健康状態が左右される可能性があることです。さらに、健康で気分が良いことは、さまざまな方法で定義および測定できます。一般的な症状とは、通常は医師または精神科医が判断できる身体的および心理的感覚の評価を意味します。しかし、症状は患者のみが感じることができ、患者は主観的に感じたことを説明します。これらの評価は通常、痛みや不安感に定型化されます。これらの尺度は常に観察できるとは限らず、その許容範囲は個人の社会的背景に応じて人によって異なります。したがって、人々が心に抱くさまざまな健康概念の尺度を 1 つの数値にまとめるには、健康が完全な健康から死に至るまでの連続体であることを考慮に入れた概念モデルが必要です。

もう一つの問題は、健康の平均レベル自体（その評価方法だけでなく）がさまざまな要因の影響を受け、さまざまなサブグループで異なる（死亡率のように）ことです。そのような特性の例は、1）人種、2）民族です。これらは、結果として健康寿命の合計にも影響を与える可能性のある独立した特性です。人種や国籍が異なれば、ライフスタイルも異なり、食べる食品の種類も異なり、地理的に異なる環境に住んでいます。これらすべての要因を考慮すると、人々が特定の病気にかかる可能性や、日常生活の活動を行う能力を失う可能性に影響を与える可能性があります。たとえば、特定の人種または民族に属する特定のグループの人々が主に加工されていない食品を食べている場合、これらの人々は特定の病気にかかりにくく、高度に加工された食品を食事に含む人々よりも病気のない生活をより長く送る可能性が高くなります。^[10]

さらに、同じ文化や人種であっても、社会経済的地位が異なると、健康に生きる年数も異なる可能性があります。社会経済的地位が異なる人々は、当初の支出レベルや住宅および公共サービスの発展レベルが異なることに関連した異なる生活環境から来ています（またはそれに住む余裕があります）。たとえば、地下の水道管が鉛に非常に多くさらされており、家が産業から有毒な排出物を吐き出す運河のそばにある貧しい地域にしか住む余裕のない貧しい家族を考えてみましょう。健康科学によると、この家族のメンバーは、社会経済的地位に応じたライフスタイルにより、環境中の有毒物質に毎日さらされ、鉛を多く含む水を飲まざるを得ないため、人生の早い段階で健康上の問題に苦しむことが予想されます。これら両方の生活環境は、高血圧、腎不全などを引き起こす要因として知られています。これらの健康への悪影響により、これらの人々の能力は制限され、言い換えれば、水道管が定期的に検査される裕福な町に住む同じ人種の家族のメンバーほど健康であるとは見なされません。

全体として、人々が健康に生きられる年数を計算する際には、多くの社会学的要因を考慮する必要があります。これらの要因には、人種、民族、家庭での育ち、社会経済的地位などが含まれますが、これらに限定されません。

• 障害調整生存年数
• 質調整生存年
• サリバン指数
• 平均寿命

• J.-M. Robine、C. Jagger、Euro-REVES グループ。ヨーロッパ全体の健康状態を監視するための一貫した指標セットの作成: Euro-REVES 2 プロジェクト。European Journal of Public Health 2003;13(3):6-14。
• 健康寿命、ユーロスタット：統計の解説、https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php/Healthy_life_years_statistics
• Erickson, P., Wilson, R., Shannon, I. (1995)。「健康な生活年数」健康な人々の統計ノート。

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