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| 体外衝撃波療法 | |
|---|---|
 ESWT装置（EMSスイスDolorClast） | |
| ICD-10-PCS | 6A93 |
| ICD-9-CM | 98.5 |
体外衝撃波療法（ESWT）は強力な音響パルスを用いた治療法で、主に腎臓結石の治療や理学療法、整形外科で使用されています。[1] [2]
医療用途
体外衝撃波療法（ESWT）の最も一般的な用途は、音響パルスを使用して腎臓結石[3]（尿路結石）および胆道結石（胆嚢または肝臓の結石）を治療するための砕石術です。また、唾液結石[4]および膵石[5]にも使用されていると報告されています。
英国では、国立医療技術評価機構（NICE）は、ESWTのエビデンスが大多数の適応症で矛盾していることを発見したため、ESWTは臨床ガバナンスと監査のための特別な取り決めがある場合にのみ使用すべきである。[6] 2017年の2つのレビューでも同様の結果が得られ、中程度のエビデンスがせいぜいであった。[7] [8]
体外衝撃波療法は、テニス肘[9] [10]、肩回旋筋腱板痛[11] [12] 、アキレス腱炎[13] [14] 、足底筋膜炎[15] [16] 、大転子部痛症候群[17]の治療における第二選択薬として使用されています。
ESWTは骨の治癒を促進し、骨壊死を治療するためにも使用されます。[18]治癒しない骨折に対する外科的治療の効果的な代替手段です。[19]
ESWTは創傷治癒に使用され、足潰瘍のある糖尿病患者の短期的および長期的な結果において良好な結果を示しています。[20]この分野では証拠が不足しているため、静脈性下肢潰瘍の治癒に対するESWTの使用に関するランダム化比較試験が必要です。[21]
低強度体外衝撃波療法は勃起不全の治療に用いられてきた。[22]細胞微小外傷を誘発し、血管新生因子の放出を促し、治療した組織で新生血管の形成を促進することで自然な勃起機能を回復させることを目的とする点で、緩和療法とは異なる。このメカニズムは、砕石術で使用される高強度衝撃波や、整形外科で抗炎症目的で使用される中強度衝撃波とは異なる。二重盲検ランダム化試験を含む臨床研究では、血管性EDの男性の勃起機能と陰茎の血行動態を大幅に改善するLI-ESWTの能力が実証されている。[23] [24]
手順
砕石器は、外部から集中的に高強度の音響パルスを照射することで、最小限の付随的損傷で結石を砕こうとします。患者は通常、動かないようにし、不快感を軽減するために、処置中に鎮静剤または麻酔剤を投与されます。 [25]軟部組織損傷の場合、鎮静剤投与は必要ありません。
歴史
1969年から、ドイツ国防省の資金援助を受けて、ドルニエ社は衝撃波が組織に与える影響の研究を開始した。1972年、ドルニエ・メディカル・システムズ社が実施した予備研究に基づき、ミュンヘン大学泌尿器科のディレクターであるエグバート・シュミート氏と合意に達した。ドルニエ結石破砕器の開発はいくつかの試作品を経て進み、最終的には1980年2月に衝撃波結石破砕術（SWL）による最初の人間治療で最高潮に達した。ドルニエHM3結石破砕器の生産と流通は1983年後半に始まり、SWLは1984年に米国食品医薬品局によって承認された。[26]
1980年代に腎臓結石の治療にESWTを使用していた人々は、それが近くの骨の骨密度を増加させるように見えることに気づき、整形外科的目的でのESWTの研究に至りました。[27]
研究
NICEが提起した懸念に応えて、2012年に「軟部組織損傷に対するESWTの有効性の評価（ASSERT）」と呼ばれる研究が開始されました。[6]
2018年現在、ESWTの使用は慢性前立腺炎/慢性骨盤痛症候群の潜在的な治療法として3つの小規模研究で研究されており、症状の短期的な改善と副作用がほとんどなかったが、中期的な結果は不明であり、研究の質が低いため結果を一般化することは困難である。[28]
獣医学的使用
ESWTは、馬の腱や靭帯の損傷、キスイングスパイン、舟状骨症候群、関節炎などの整形外科的疾患の治療によく使用されます。これらの使用に関する証拠は弱いです。 [27]
理学療法の使用
ESWTは理学療法において、痛みの軽減、細胞レベルでの代謝の促進、血行再建、様々な疾患後の正常な筋緊張の回復に使用されます。[29]五十肩患者において、運動療法と超音波治療との比較でESWTの使用が実証されました。[30]
研究によると、ESWTは血流を促進し、炎症を起こしたアキレス腱の治癒を促進することが示唆されています。[要出典]慢性アキレス腱炎の患者23人を対象としたある研究では、20人がESWT後に症状と痛みのスコアが改善したと報告し、3人には変化が見られず、誰も悪化を報告しませんでした。[31]
参照
参考文献
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