膝関節炎

膝関節炎
人間の膝
専門	リウマチ学

膝関節炎は典型的には特に衰弱させる関節炎の一種です。^[1]膝はほぼあらゆる形態の関節炎の影響を受ける可能性があります。^[2]

関節炎という言葉は関節の炎症を指します。^{[3] [4]関節炎の種類には、}変形性関節症などの軟骨の摩耗に関連するものから、過剰な免疫系の活性化に起因する炎症に関連するもの（関節リウマチなど）まであります。^{[5] [6]}

膝関節炎が発生する原因は必ずしも明らかではありません。^[要出典]膝は、膝の構造の機械的損傷に関連するもの（変形性関節症、外傷後関節炎）、さまざまな自己免疫性の関節炎（関節リウマチ、若年性関節炎、SLE関連関節炎、乾癬性関節炎、強直性脊椎炎など）、感染性原因による関節炎（ライム病関連関節炎など）、痛風性関節炎、または反応性関節炎など、ほぼあらゆる種類の関節炎の影響を受ける可能性があります。^{[2] [1]}

膝は、変形性関節症に最もかかりやすい関節の1つです。^[2]膝の軟骨は、持続的なストレスを受けると破壊され始め、膝の骨が互いに擦れ合って変形性関節症を引き起こします。^[7]米国民の約3分の1は、70歳までに変形性膝関節症にかかっています。 ^[8]

肥満は変形性関節症の発症の非常に重大な危険因子として知られています。^[9]リスクは体重に比例して増加します。肥満は、立っているときに膝にかかる機械的ストレスを増加させるだけでなく、関節炎を引き起こす可能性のある化合物の生成を増加させることによって、OAの発症に寄与します。^[7]

出産回数は膝OAのリスク増加と膝関節置換術の可能性と関連している。リスクは女性が出産した子供の数に比例して増加する。これは妊娠後の体重増加、または妊娠中の体重増加とそれに伴う関節へのストレスによるものと考えられる。^[10]

扁平足は変形性関節症の発症の重要な危険因子である。^[11]さらに、構造的変形、高齢、女性、過去の関節外傷、遺伝的素因、および特定のリスクのある職業はすべて、一般的に変形性関節症の発症に寄与する可能性がある。^[7]

ライム病では膝関節が最初に影響を受けることが多い。^[2]

関節炎はSLEの一般的な症状です。関節炎は左右対称であることが多く、小さな関節に起こることが多いです。ほぼすべての関節が影響を受ける可能性がありますが、膝と手の関節が最もよく影響を受けます。大きな関節（膝を含む）では、無血管性壊死が合併症の可能性があり、さらなる痛みや障害につながります。^[12]

反応性関節炎は、膝関節炎を含む下肢の少関節炎を呈することが多い。^[13]

下肢の単一関節の関節炎が急速に発症した場合は、痛風性関節炎の可能性が高くなります。^[14]膝が影響を受けることもあります。膝の痛風性関節炎の場合、皮膚症状はそれほど頻繁には現れませんが、痛みと腫れが特に激しい場合があります。^[15]

RAはほとんどの場合、特定の指や足指の関節の炎症として最初に現れますが、膝を含むより大きな関節の痛みや腫れが最初の兆候となることもあります。^[16]

変形性膝関節症の診断には、身体検査、症状の評価、患者の病歴の調査が含まれることが多いが、画像診断や血液検査も必要となる場合がある。^[1]持続的な膝の痛み、朝の限られたこわばりと機能低下、捻髪音、動きの制限、骨の肥大は、変形性膝関節症の診断に最も有用な兆候であると思われる。^[17]

膝関節損傷および変形性関節症アウトカムスコア（KOOS）^[18]や西オンタリオおよびマクマスター大学変形性関節症指数（WOMAC）^{[19] [20]}などの標準化された医療質問票も、変形性膝関節症の診断と進行のモニタリングに使用できます。

医師は症状の重症度に応じて治療計画を勧めます。膝関節炎の管理に関する一般的な推奨事項としては、症状を悪化させる活動を避けること、冷湿布や温湿布を当てること、症状を緩和するために軟膏やクリームを使用することなどが挙げられます。^[1]

薬物療法は、通常、関節炎の原因となる基礎疾患の性質によって異なります。アセトアミノフェン（パラセタモール）、イブプロフェン、ナプロキセン、その他のNSAIDなどの市販薬は、痛みの緩和や炎症の管理のための第一選択薬としてよく使用されます。炎症、腫れ、痛みをより大幅に軽減するために、関節腔にコルチコステロイドを直接注入することもできます。膝関節炎の管理に使用されるその他の薬剤には、疾患修飾性抗リウマチ薬、バイオ医薬品、粘性補充療法（ヒアルロン酸注射を含む）、グルコサミン、コンドロイチン硫酸などがあります。^[1]

ヒアルロン酸は通常、関節（膝を含む）に存在し、潤滑剤として機能し、衝撃を吸収するなどの機能を持っています。変形性関節症では、関節のヒアルロン酸の活性が失われ、この症状に伴う痛みやこわばりの一因となっていると考えられます。ヒアルロン酸注射は、膝の変形性関節症に対する FDA 承認済みの治療法で、他の関節にも使用されることがあります。しかし、HA 注射のメリットについては依然として議論が続いています。HA 注射は、他の薬剤で十分な症状緩和が得られない場合に適応となります。HA 注射に伴う症状緩和は、注射後最大 2 年間持続することがあります。HA 注射は、一部の患者に大幅な痛みの緩和をもたらすようですが、他の患者にはまったく効果が見られない場合もあります。^{[21] [22] [23] [24]}軟骨があまりない重度の変形性関節症では、ヒアルロン酸のメリットは認められません。

膝装具などの補助器具は、変形性膝関節症の症状緩和に使用できます。^{[25] [26]}ただし、膝装具は不快感、皮膚の炎症、腫れを引き起こす可能性があり、すべての人に効果があるとは限りません。^[26]杖、衝撃吸収性の履物とインソール、弾性包帯、膝サポーターの使用も、関節炎の症状の管理に役立ちます。装具は、片方の膝だけが影響を受けている場合に特に効果的です。^[1]扁平足を矯正するためにフィットする靴のインソールは、重度の扁平足の人にかなりの緩和をもたらします。^[27]ただし、内側の変形性膝関節症（より一般的な形態）を矯正するために使用されるインソールは、痛みをあまり緩和しない可能性があることが判明しています。^{[28] [29]}

肥満は、変形性関節症の発症の既知の非常に重大な危険因子である。^[9]さらに、体重を減らすと、立っているときに膝に作用する機械的ストレスが軽減され、変形性膝関節症の痛みが軽減され、機能が改善される可能性がある。^{[26] [1]}しかし、管理技術として減量に取り組む前に、患者が実際に太りすぎかどうかを確認する必要がある。^[9]

運動は可動域と柔軟性を高めるだけでなく、脚の筋肉を強化するのにも役立ちます。^[30] 理学療法と運動は、痛みを軽減し機能を改善するのに効果的であることが多いです。患者教育プログラムと比較して、8週間の水中運動後に痛みと機能が改善し、12週間後には機能活動が改善しました。^[31]膝関節症患者のリハビリテーションパッケージに等速度性大腿四頭筋とハムストリングス強化運動を含めることも、生活の質を高め、転倒の危険性を減らすことに貢献する可能性があります。^[32]股関節外転筋に焦点を当てた陸上運動は、症状のある膝関節症の女性のパフォーマンスと機能に関連する改善を示しています。^[33] Cochraneレビューでは、高強度運動が低強度運動よりも良い結果をもたらすかどうかは結論づけられませんでした。^[34]

他の治療法で十分な効果が得られない場合は、外科的介入が行われることがあります。外科的処置には、関節鏡検査（足底の変形性関節症にはほとんど使用されない）、骨切り術（片側性の初期段階の変形性関節症にのみ実施される）、または関節形成術が含まれます。^[1]

膝関節置換術は、変形性関節症に関連する症状や障害に対する最も確実な治療法です。^{[10] [7]これは}関節形成術の一種であり、人工関節による部分的または完全な置換を伴うことがあります。^[1]

膝関節炎の痛みを軽減するために行われる代替医療介入には、鍼治療や磁気パルス療法などがある。^[1]