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| 喉頭炎 | |
|---|---|
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| 胃酸の逆流によって炎症を起こした喉頭の内視鏡画像 | |
| 発音 |
|
| 専門 | 耳鼻咽喉科 |
| 症状 | 声枯れ、発熱、痛み[1] [2] |
| 間隔 | 通常2週間強[1] |
| 原因 | ウイルス、外傷、細菌[1] |
| 診断方法 | 症状に基づき、懸念がある場合は喉頭鏡検査を行う[1] |
| 鑑別診断 | 喉頭蓋炎、喉頭癌、クループ[1] |
| 処理 | 声の休息、水分補給[1] |
| 頻度 | 共通[1] |
定義と症状
喉頭炎は喉頭（発声器）の炎症です。 [1]症状には、多くの場合、かすれた声が含まれますが、発熱、咳、首の前部の痛み、嚥下障害が含まれることもあります。[1] [2]通常、これらの症状は2週間未満で治まります。[1]
原因
喉頭炎は、症状が3週間未満続く場合は急性、症状が3週間以上続く場合は慢性に分類されます。 [1]急性の場合は通常、ウイルス性上気道感染症、[1]その他の感染症、咳などの外傷の一部として発生します。[1]慢性の場合、喫煙、結核、アレルギー、胃酸逆流、関節リウマチ、またはサルコイドーシスが原因で発生することがあります。[1] [3]根本的なメカニズムには、声帯の炎症が関与しています。[2]
診断
さらに調査が必要となる可能性のある懸念される兆候としては、喘鳴、首への放射線療法の履歴、嚥下障害、3週間以上の持続、喫煙歴などがあります。 [1]懸念される兆候がある場合は、喉頭鏡検査で声帯を検査する必要があります。[1]同様の症状を引き起こす可能性のある他の病状としては、喉頭蓋炎、クループ、異物の吸入、喉頭がんなどがあります。[1] [4]
治療と疫学
急性型の感染症、つまり急性喉頭炎は、通常、特別な治療をしなくても治ります。[1]声を休め、十分な水分を摂ると効果があるかもしれません。[1] 抗生物質は、一般的に急性型には効果がないようです。[5]急性型は一般的ですが、慢性型の感染症、つまり慢性喉頭炎は一般的ではありません。[1]慢性喉頭炎は中年期に最も多く発生し、女性よりも男性に多く見られます。[6]
兆候と症状
喉頭炎の主な症状は、声がかすれることです。[7] : 108 喉頭炎にはさまざまな原因があるため、その他の徴候や症状もさまざまです。[8]症状には次のようなものがあります。
- 喉の乾燥や痛み
- 咳（喉頭炎の原因と症状の両方）
- 頻繁な咳払い
- 唾液の分泌増加
- 嚥下障害（飲み込み困難）
- 喉頭付近の腫れの感覚（首の前部の不快感）
- 咽頭球感（喉に塊があるような感じ）
- 風邪やインフルエンザのような症状（咳と同様に、喉頭炎の原因となることもあります）
- 喉、胸、顔のリンパ節の腫れ
- 熱
- 一般的な筋肉の痛み（筋肉痛）
- 息切れ（主に小児）
音声品質
喉頭炎では、声がかすれるだけでなく、声の高さや音量も変化することがあります。声帯が腫れているか硬くなっているかによって、声の高さが通常より低くなったり高くなったりすることがあります。[1] [9]また、声帯の間の空間（声門）を通る空気の流れが増えるため、息切れがする声になったり、音量が小さくなったり、[10]音域が狭くなったりすることもあります。[1]
原因
喉頭炎は、感染性の場合も非感染性の場合もあり、その結果声帯に炎症が起こり、そこで発せられる音が歪んでしまいます。[ 1]喉頭炎は通常、感染、声帯の外傷、アレルギーのいずれかに反応して発症します。 [3]慢性喉頭炎は、神経損傷、傷、ポリープ、または声帯の硬くて厚い塊（結節）などのより深刻な問題によって引き起こされることもあります。 [11]
急性
バイラル
- 喉頭炎の急性症例のほとんどはウイルス感染によって引き起こされ、[1]最も一般的なものはライノウイルス、インフルエンザウイルス、パラインフルエンザウイルス、アデノウイルス、コロナウイルス、およびRSウイルス（RSV）です。免疫力が低下している患者では、ヘルペスやヒト免疫不全ウイルス（HIV）などの他のウイルスも潜在的な原因となる可能性があります。[要出典]
細菌性
- これは急性喉頭炎のもう一つの主な原因であり、細菌感染と同時に、または細菌感染が原因で発症することがあります。[1]一般的な細菌株は、 A群連鎖球菌、肺炎球菌、ジフテリア菌、M.カタラーリス、インフルエンザ菌、百日咳菌、炭疽菌、およびM.結核です。発展途上国では、結核菌や梅毒などのより珍しい細菌性症例が発生することがありますが、これらは先進国でも発生する可能性があります。[1]
真菌
- 真菌感染による喉頭炎は一般的ですが、BMJ のレビューによると、頻繁に診断されるわけではなく、急性喉頭炎の最大 10% を占めることがあります。[1]免疫系が正常または障害のある患者は、真菌性喉頭炎を発症する可能性があり、これは最近の抗生物質または吸入コルチコステロイドの使用の結果として発症する可能性があります。[1]喉頭炎を引き起こす可能性のある真菌の特定の株には、ヒストプラズマ、ブラストミセス、カンジダ(特に免疫不全の人)、クリプトコッカス、コクシジオイデスなどがあります。[要出典]
トラウマ
- 外傷は、叫んだり、叫んだり、歌ったりすることによる声帯の過度の使用が原因であることが多い。これにより声帯の外層が損傷することが多いが、その後の治癒過程で声帯の生理学的変化が起こる可能性がある。[1]炎症のもう1つの潜在的な原因は、声帯の過度の使用である可能性がある。 [12] [13] [14] [15] [16]医原性（気管内挿管による）を含む喉頭外傷も、声帯の炎症を引き起こす可能性がある。[17]
慢性
アレルギー
- 喘息が喉頭炎によく見られる症状を引き起こすかどうかについては、研究結果がはっきりしていません。 [1]一部の研究者は、喉頭炎のアレルギー性原因は、胃酸の逆流の結果であると誤診されることが多いと主張しています。[18]
還流
- 慢性喉頭炎の原因として考えられるのは、胃食道逆流症によって炎症が起こり、それが声帯の炎症を引き起こすというものである。[19]
自己免疫疾患
- 関節リウマチ患者の約30～75％が喉頭炎の症状を報告しています。[1]
- 喉頭炎の症状は、サルコイドーシス患者のわずか0.5～5％にしか見られません。[1] Silvaら（2007）によるメタ分析によると、この疾患は喉頭症状の原因としては珍しいことが多く、他の音声障害と誤診されることがよくあります。[20]
診断
急性喉頭炎のさまざまな形態の診断には次のものがあります:
- 外傷後の喉頭炎：このタイプの喉頭炎は通常、過去の音声外傷の経験、最近の処置による内部外傷、および過去の首の損傷に関する情報を提供する病歴を取得することによって特定されます。[1] [21]
- 急性ウイルス性喉頭炎：このタイプの喉頭炎は、声のピッチが低くなり、声がかすれるのが特徴です。[1] [21]このタイプの喉頭炎の症状は通常1週間未満で現れますが、3～4週間続くこともあります。[1]このタイプの喉頭炎は、咽頭痛、嚥下痛、鼻漏、呼吸困難、後鼻漏、鼻づまりなどの上気道症状を伴うこともあります。 [1]
- 真菌性喉頭炎：異常な病変の生検と培養は真菌性喉頭炎の確認に役立つ可能性がある。 [1]
視覚診断
喉頭自体は、しばしば紅斑（赤くなる）と浮腫（腫れる）を示します。これは喉頭鏡検査またはストロボスコピー（喉頭炎の種類によって方法が異なる）で確認できます。[7]ストロボスコピーでは、比較的正常な場合もあれば、非対称性、非周期性、粘膜の波パターンの減少が明らかになる場合もあります。[22]
喉頭組織のその他の特徴としては、以下のものが挙げられる[要出典]
- 喉頭組織の発赤（急性）
- 血管拡張（急性）
- 厚いが乾燥した喉頭組織（慢性）
- 声帯が硬い
- 声帯と近くの構造物（披裂部）の間の粘着性の分泌物
紹介
いくつかの兆候や症状は早期紹介の必要性を示唆する。[1]これらには以下が含まれる：
- 嚥下困難
- 喘鳴
- 耳の痛み
- 最近の体重減少
- 喫煙歴
- 現在または最近の放射線治療（首部）
- 最近の首の手術または気管内チューブ挿入手術
- プロの声優（教師、歌手、俳優、コールセンターの従業員など）
鑑別診断
- 急性喉頭蓋炎：喘鳴、よだれ、嚥下痛、嚥下困難を伴う患者に起こりやすい。 [1]
- 痙攣性発声障害[22]
- 逆流性喉頭炎[22]
- 慢性アレルギー性喉頭炎[22]
- 腫瘍[22]
- クループ：犬吠様咳嗽、声のかすれ、吸気性喘鳴を呈する。[21]
処理
治療は支持療法であることが多く、喉頭炎の重症度と種類（急性か慢性か）によって異なります。[1]喉頭炎の症状を緩和するための一般的な対策には、行動修正、水分補給、加湿などがあります。[1]
喉頭炎の症状を緩和するには、声帯衛生（声のケア）が非常に重要です。声帯衛生には、声を休める、十分な水分補給、カフェインやアルコールの摂取を減らす、喫煙をやめる、咳払いを制限するなどの対策が含まれます。[1]
急性喉頭炎
一般的に、急性喉頭炎の治療には、声帯衛生、鎮痛剤（鎮痛剤）、加湿、抗生物質の投与が含まれます。[1] [5]
バイラル
ウイルス性喉頭炎の治療法としては、声を休めること、鎮痛剤、頻繁な咳に対する粘液溶解剤の使用などが提案されている。[7]お茶や蜂蜜などの家庭療法も効果があるかもしれない。[1]ウイルス性喉頭炎の治療には抗生物質は使用されない。[1] [23]
細菌性
細菌性喉頭炎、特に上気道感染の症状がある場合には、抗生物質が処方されることがあります。 [7]しかし、急性喉頭炎に対する抗生物質の使用については、非常に議論されています。これは、有効性、副作用、コスト、抗生物質耐性パターンの可能性などの問題に関連しています。全体的に、抗生物質は急性喉頭炎の治療にはあまり効果的ではないようです。[5]
喉頭上炎や喉頭蓋炎などの重度の細菌性喉頭炎の場合、気道が閉塞するリスクが高くなります。[7]気道を管理するために、緊急に医師に紹介する必要があります。[1]治療には加湿、コルチコステロイド、静脈内抗生物質、アドレナリンの噴霧が含まれる場合があります。[7]
真菌
真菌性喉頭炎は、経口抗真菌薬の錠剤や抗真菌薬溶液で治療できます。[1] [7]これらは通常3週間まで使用され、真菌感染が再発した場合は治療を繰り返す必要がある場合があります。[7]
トラウマ
声の過度の使用や誤用によって引き起こされる喉頭炎は、声帯衛生対策によって管理できます。[要出典]
慢性喉頭炎
還流
喉頭咽頭逆流症の治療には、主に行動管理と薬物療法が含まれます。[1] [7]行動管理には次のような側面が含まれます。
- ゆったりとした服を着る
- 少量の食事を頻繁に食べる
- 特定の食品を避ける（例：カフェイン、アルコール、辛い食べ物）[7]
慢性喉頭炎や嗄声の兆候がある患者には、逆流防止薬が処方されることがある。[24]逆流防止治療で症状が軽減しない場合は、他の原因を調べる必要がある。[1]市販の酸を中和する薬（制酸剤）や酸抑制剤（H-2ブロッカー）が使用されることがある。[7]制酸剤は作用時間が短いことが多く、治療には不十分な場合がある。[7] プロトンポンプ阻害薬は効果的なタイプの薬である。[7]これらは一定期間のみ処方されるべきであり、その後は症状を再検討する必要がある。[1]プロトンポンプ阻害薬はすべての人に効くわけではない。物理的な逆流防止バリア（例：ガビスコン液）の方が適している人もいる。[1]抗分泌薬（潰瘍など）にはいくつかの副作用がある可能性がある。[1]
適切な場合には、逆流防止手術が一部の人にとって有益な場合があります。[1]
炎症性
アレルギー性喉頭炎の治療では、局所鼻ステロイドと免疫療法がアレルギー性鼻炎に効果的であることがわかっています。[7] 抗ヒスタミン薬も役立つ可能性がありますが、喉頭の乾燥を引き起こす可能性があります。[7]吸入ステロイドを長期間使用すると、喉頭と声に問題が生じる可能性があります。[7]
自己免疫
粘膜類天疱瘡は薬物療法（シクロホスファミドとプレドニゾロン）で治療できる場合がある。[1]
肉芽腫性
サルコイドーシスは、一般的に全身性コルチコステロイドで治療されます。あまり使用されない治療法としては、病変内注射やレーザー切除などがあります。[1]
予後
急性
急性喉頭炎は持続する場合もありますが、通常は2週間以内に自然に治ります。[1]患者が治療計画に従えば、回復は早いと考えられます。[25]ウイルス性喉頭炎では、上気道の炎症が治まっても症状が長期間続くことがあります。[23]
慢性
喉頭炎が3週間以上続く場合は慢性とみなされます。[1]喉頭症状が3週間以上続く場合は、直接喉頭鏡検査を含むさらなる検査のために医師に紹介する必要があります。[1]慢性喉頭炎の予後は、喉頭炎の原因によって異なります。[25]
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外部リンク
- メイヨークリニック