声帯結節

声帯結節は、声帯の中点に形成される左右対称の良性の白い腫瘤である。^[1]診断には頭部と頸部の身体検査、ならびに音声知覚測定が含まれるが、喉頭内視鏡による声帯結節の可視化が依然として主な診断方法である。^{[2] [3]}声帯結節は、声帯の質量を増加させ、声帯閉鎖パターンの構成を変更することにより、声帯の振動特性を妨げます。 ^{[1] [2] [4]}これらの変化により、声質が影響を受ける可能性があります。^[1]そのため、声帯結節の主な知覚的徴候には、声のかすれや息切れがあります。^{[4] [5]その他の一般的な症状には、声の疲労、}喉頭の側方の痛みや痛み、周波数と強度の範囲の低下などがあります。^{[1] [4] [5]}発話中の気流レベルも増加する可能性があります。^[1]声帯結節は、声の繰り返しまたは慢性的な過剰使用、乱用、誤用などの過度の機械的ストレスによって引き起こされる声帯組織の外傷の結果であると考えられています。^{[1] [ 2] [5]}素因には、職業、性別、脱水、呼吸器感染症、その他の炎症性因子が含まれます。^{[1] [2]}

プロの声楽家や、頻繁に声がかすれる人には、声帯結節やその他の音声障害を予防するために声帯衛生習慣が推奨されています。^[6]声帯衛生習慣には、声の量と質を調整する、声帯の水分補給を改善する、声の健康を危険にさらす行動を減らすという3つの要素があります。^[6]結節の約10％は自然に治りますが、結節が小さく、発症が最近のものであるほど、自然に治る可能性が高くなります。^[7]声帯結節の治療には通常、言語聴覚療法士による行動介入療法が含まれます。重症例では、最良の予後を得るために病変を除去する手術が推奨されます。^{[8] [9]}小児では、声帯結節は男性に多く、成人では女性に多く見られます。^{[10] [5]}

声帯結節の主な知覚的兆候の 1 つは、声質の変化です。^[1]声帯の非周期的な振動により声がかすれて聞こえることがあります^{[4] [5]。また}、発声時に声帯が完全に閉じないために息切れしているように聞こえることもあります[ 4 ^{] [5]}。^{[1] [4]}かすれ声や息切れの程度は、程度によって異なる場合があります。このばらつきは、結節の大きさや硬さによる可能性があります。^[4]その他の一般的な症状には、高音域での声の発声が困難になること^{[1] [4] [5]}、発声努力の増加^[1]、声の疲労などがあります。^{[1] [5]}喉頭の外側の首に痛みや疼きを感じることがあります^{[1] [4]。}これは通常、発声に必要な努力の増加が原因です。^[1]

声帯結節の主な音響的徴候は、声の周波数と強度の変化である。音声ピッチの音響的尺度である基本周波数は正常な場合がある。しかし、個人が発声できるピッチの範囲は狭くなる可能性があり、^{[1] [4]}特に高音域のピッチを発声するのが困難になる可能性がある。^{[1] [4] [5]}振幅または音量の音響的尺度である音声の強度も正常な場合がある。^[1]しかし、個人の振幅範囲も狭くなる可能性がある。^{[1] [4]}ジッターと呼ばれる周波数の乱れや変動、およびシマーと呼ばれる振幅の乱れや変動が増加する可能性がある。^[4]

結節が声帯の閉鎖に影響すると、発声中の気流レベルが、話者の通常のレベルと比較して増加する可能性があります。ただし、気流レベルは正常範囲の上限内に収まる可能性があります。^[1]個人の気流レベルがどの程度増加するかは、損傷の重症度によって異なります。声門下圧、つまり発声時に声門の下と気管内で利用できる空気圧も増加する可能性があります。^[4]

声帯結節は、過度の機械的ストレスによって引き起こされる声帯組織の外傷の結果であると考えられています。^{[1] [2] [5]}発声中、声帯はさまざまな形の機械的ストレスを受けます。そのようなストレスの1つの例は、振動中に左右の声帯表面が衝突することによって生じる衝撃ストレスです。^[2]このストレスは、声帯の前部1/3と後部2/3の接合部にある声帯の中間膜様部領域で最大に達すると考えられており、これが結節形成の最も一般的な部位です。^{[2] [5]}声の過剰使用（長時間の発声）、乱用（叫ぶ）、または誤用（機能亢進）は、声帯が衝突する速度や力を増加させ、過度の機械的ストレスを生み出す可能性があります。これにより、中間膜様部声帯に集中する外傷^[5]とそれに続く創傷形成につながる可能性があります。^{[2]繰り返しまたは慢性的な機械的ストレスは、}粘膜固有層の表層のリモデリングにつながると考えられています。^[5]この組織リモデリングのプロセスにより、結節などの声帯の良性病変が形成されます。^{[2] [5]}

声帯結節になりやすい要因はいくつかあります。音声外傷行動に寄与する可能性のある活動や職業には、チアリーディング、訓練されていない歌唱、騒音の中での発声、音声増幅なしでの指導などがあり、これらは機械的ストレスとそれに続く声帯外傷を増加させます。^[1]声帯結節は女性に多く発生するため、性別も別の素因となる可能性があります。^[5]脱水、呼吸器感染症、炎症性因子の存在も素因または悪化因子として作用する可能性があります。炎症性因子には、アレルギー、タバコやアルコールの使用、咽喉逆流、その他の環境的影響が含まれます。 ^[1]

声帯結節は声帯の機械的特性を変化させることが多く、それが声帯の振動特性に影響を与えることがあります。^{[1] [4]}結節は声帯の質量を増加させる可能性があり、特に結節が典型的に見られる内側の縁に沿って増加します。この質量増加により、非周期的または不規則な振動、ピッチと音量の乱れの知覚の増加、および嗄声の増加が生じる可能性があります。^[4]結節は、声帯閉鎖パターンの構成を変更することにより、声帯の粘膜波に影響を及ぼすこともあります。結節により声帯が不完全に閉じることが多く、砂時計型の構成になります。^{[1] [2] [4]}不完全な閉鎖により、声帯から空気が逃げやすくなり、息切れが知覚されることがよくあります。^{[1] [2]}結節が声帯の粘膜波と振動特性にどの程度影響を及ぼすかは、結節のサイズに大きく依存します。^{[1] [2]}結節が小さければ声帯が完全に閉じることもあります。^[1]

声帯結節の診断には、一般的に病歴と声の履歴の包括的な分析、頭頸部の身体検査、声の知覚評価、声帯の視覚化が含まれます。^[11]視覚化は、音響および空気力学的測定を含む知覚評価だけでは不十分であるため、主な診断方法と考えられています。^[12]喉頭ビデオストロボスコピーという画像技術は、声帯を観察するために一般的に使用されています。この手順は、経鼻または経口で行うことができます。^[11]声帯結節は、ほとんどの場合、左右対称の白っぽ​​い塊として特徴付けられ、^[11]声帯の中央に形成される傾向があります。^[12]

結節があると声門が完全に閉じなくなることがあり、声門閉鎖とも呼ばれる。また、声門閉鎖が砂時計型になることもある。^{[11]声帯結節があると音声障害が起こることがある。 [13]}声帯結節は 、他の原因では説明できない知覚的特徴の存在に基づいて診断される。^[13]このような症状には、声の疲労、息切れ、高音の消失、発声コントロールの欠如、発声努力の増加（つまり、発声するための努力の増加）などがある。^[13]

声を使う仕事をしている人（歌手、俳優、教師、株式ブローカーなど）にとって、発声機能エクササイズ（VFE）を含む発声トレーニングは、過度の声帯緊張を軽減するのに役立つ可能性があります。^[14]さらに、声の専門家に対する推奨事項には、声の緊張を軽減するためのウォームアップとクールダウンのエクササイズが含まれています。^[14]さらに、スピーカーやマイクなどの増幅装置を使用することは、大規模なグループや小規模なグループ、または背景雑音のある場所で話す人には推奨されます。^[6]

水分補給を続けると、粘膜による十分な潤滑が確保され、声帯が互いに及ぼす圧力が減少し、発声中の声帯振動の効率が向上し、健康的な声質が促進されます。^[15]カフェインを大量に摂取すると脱水症状を引き起こすため、声帯結節のリスクが高まります。^[14]

頻繁な咳払い、大声を出す、騒音の中で話す、激しく泣くなどの行動は、結節やその他の声帯疾患を発症するリスクの増加と関連している。^{[14]さらに、}ファルセット音域で話すなどの非伝統的な発声習慣は過度の緊張を引き起こし、結節を引き起こす可能性がある。^[16]有害な発声行動を避けることで、結節の形成を防ぐことができる。タバコ、アルコール、特定の薬剤、娯楽用薬物も声帯の疾患に関係している。^[14]これらの物質への曝露を減らすことで、結節のリスクを減らすことがわかっている。声帯結節に関係する他の行動には、睡眠習慣の悪さや栄養不足などがある。^[14]

声帯結節を治療する主な方法は、音声療法（行動療法）と喉頭顕微手術（外科的治療）の2つです。^{[17]手術に伴う一般的なリスク（瘢痕形成や全身麻酔によるリスクなど[17]} ）があるため、通常は行動療法が最初に推奨されます。^[17]

行動的音声療法は、通常、言語聴覚士によって行われます。^[18]行動療法の方法は多岐にわたりますが、一般的に声質の改善と声帯結節の縮小に効果的です。^{[17] [6]}行動療法による結節の完全な解消は可能ですが^[17]、可能性は低いです。^[6]

行動療法には間接的なものと直接的なものとがある。^[17]間接的なアプローチは、声帯衛生の改善、安全な発声法の導入および/または維持（それによって音声外傷の機会を減らす）、そして場合によっては声帯安静の実施に焦点を当てている。^[5]直接的なアプローチには、声帯ヒダ間の衝突力を減らす、話すときに十分な肺のサポートを確保する（個人の呼吸パターンを変えるなど）、喉頭や発声器官の他の構造の共鳴を最適化するなど、声を使用している間（例：話すときや歌うとき）の発声器官への生理学的負担を減らすことが含まれる。^[6]

行動療法も提供モデルが異なります。^[17]伝統的な治療配分（例：8週間以内に8回のセッション）、より集中的なアプローチ（例：3週間以内に8回のセッション）、遠隔治療（遠隔医療）はすべて、声帯結節の治療に有効であることが示されています。^[17]

行動療法の結果の評価も大きく異なります。^[17]効果は視覚的に測定できます^[17] (例えば、声帯結節の存在を確認するために通常使用されるのと同じ方法、すなわちビデオ内視鏡​​検査やビデオストロボスコピー^[17] )、空気力学的に測定できます^[ 17] (例えば、声門圧や声門気流波形^[19]などのパラメータを測定する)、知覚的に測定できます^[17] (例えば、声を荒さ、息切れ、無力症、緊張などの次元で評価する^[17] )、生活の質の指標に対する効果の観点で測定できます^[17]、または上記の組み合わせで測定できます。^[17]

最後に、行動療法後の声帯結節の再発は常に起こり得るものであり、特に結節が完全に解消されなかった場合や、治療中に獲得したスキルが治療セッション外に持ち越されなかったり、治療ブロック後に維持されなかったりした場合は特に起こり得る。^[17]

行動療法が発声者に対して効果がないと考えられる場合、外科的介入がしばしば検討される。^{[17]外科的治療は、発声}障害が解消されず患者の生活の質に悪影響を与える場合に検討される。^[7]声帯結節の除去は比較的安全で軽微な手術である^{[要出典] 。しかし、プロとして歌う人やその他の歌手は、}発声能力に影響を与え、声域を変える可能性があるため、手術を受ける前に真剣に検討すべきである。[ ^20]患者が全身麻酔下で鎮静されている間に、細長いハサミとメス、または CO2_外科用レーザーを使用して結節を除去することがある。^[20]切開部 を閉じるためにマイクロ縫合が使用されることもある。^[20]治癒を促進するために、術後 4 〜 14 日間は声帯を休めることが推奨される。^[2]

声帯結節は、通常、「治療」の項で説明したような非外科的/行動的治療法によく反応します。したがって、患者がそのような行動修正法に取り組むことができれば、予後は良好です（ただし、正確なデータは入手できません）。^[1]非外科的治療法の後も病変が残っている場合は、別の形態の 良性声帯病変（ポリープ、線維性腫瘤、嚢胞、または仮性嚢胞）である可能性があります。手術が必要になるという予後は、非外科的治療法を徹底的に試した後にのみ発生します。^[7]

小児における声帯結節の疫学研究では、結節は男子に多く見られ（2:1）、特に活発で叫ぶことが多い男子に多いことが示唆されている。^{[10] [21]}しかし、成人になると女性の方が結節を持つ可能性が高く、特に社交的な性格であったり頻繁に歌ったりする場合にはその可能性が高くなる。^[14]声帯結節の正確な有病率は不明だが、声のかすれで耳鼻咽喉科を受診した小児の23.4% 、音声医学クリニックの受診者の6%、発声障害のある教師の43%に結節があったと報告されている。^[1]

• 未治療の声帯結節がガーディアン紙に語ったある人物への影響