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| 背景 | |
|---|---|
| 中絶の種類 | 医学 |
| 初回使用 | 米国 1979 年 (カルボプロスト)、 西ドイツ 1981 年 (スルプロストン)、 日本 1984 年 (ゲメプロスト)、 フランス 1988 年 (ミフェプリストン)、 米国 1988 年 (ミソプロストール) |
| 妊娠 | 3～24週間以上 |
| 使用法 | |
| 中絶全体に占める薬剤による中絶の割合 | |
| フランス | 76% (2021) |
| スウェーデン | 96% (2021) |
| 英国：イングランドおよびウェールズ | 87% (2021) |
| 英国：スコットランド | 99% (2021) |
| アメリカ合衆国 | 63% (2023) |
| インフォボックス参照 | |
| の組み合わせ | |
|---|---|
| ミフェプリストン | プロゲステロン受容体調節薬 |
| ミソプロストール | プロスタグランジン |
| 臨床データ | |
| 商号 | ミフェギミソ[1]他 |
投与経路 | 口腔内、経口 |
| ATCコード |
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| 法的地位 | |
| 法的地位 | |
薬物による中絶は、薬物による中絶または非外科的中絶とも呼ばれ、薬物（薬剤）を使用して中絶を行う場合に行われます。薬物による中絶は、真空吸引や子宮頸管拡張掻爬などの外科的中絶の代替手段です。[6]薬物による中絶は、世界中のほとんどの場所で外科的中絶よりも一般的です。[7] [8]
薬物による中絶は、ミフェプリストンに続いてミソプロストールを投与する2剤併用療法によって最も一般的に行われます。この2剤併用療法は、他の薬剤併用療法よりも効果的です。[6]ミフェプリストンが入手できない場合は、状況によってはミソプロストール単独が使用されることもあります。[9]
薬物による中絶は、第2、第3トリメスターを含む幅広い妊娠期間を通じて安全かつ効果的である。[10] [11] [12]米国では、薬物による中絶による死亡率は出産による死亡率の14分の1であり、入院や輸血を必要とする重篤な合併症の発生率は0.4％未満である。[13] [14] [15] [16]薬物による中絶は、第1トリメスターであれば、患者自身が自宅で介助なしで安全に行うことができる。[17]第2トリメスター以降は、クリニック、医師のオフィス、またはその他の監督下にある医療施設で2つ目の薬を服用することが推奨される。[17]
薬物療法
妊娠12週未満
妊娠12週までの薬物による中絶の場合、推奨される薬剤投与量は、経口でミフェプリストン200ミリグラムを投与し、その1～2日後に頬の内側、膣内、または舌の下にミソプロストール800マイクログラムを投与することです。 [18]この薬剤の組み合わせの成功率は、妊娠10週までで96.6％です。[19]
ミソプロストールはミフェプリストンの投与後24～48時間以内に投与する必要があります。24時間経過前にミソプロストールを服用すると成功の可能性が低下します。[15]しかし、ある研究では、2つの薬剤を同時に服用してもほぼ同じ効果が得られる可能性があることが示されています。[20]
妊娠9週以降の場合には、ミソプロストール（2番目の薬）を2回投与すると治療効果が高まります。[21]妊娠10週から11週までは、全米中絶連盟は、最初の投与から4時間後にミソプロストール（800マイクログラム）の2回目の投与を推奨しています。[22]
患者はミフェプリストンを服用した後、ミソプロストールも投与しなければなりません。ミソプロストールを服用しないと、次のような結果になることがあります。胎児は中絶されるものの子宮から完全に排出されず（出血を伴う可能性あり）、胎児を除去するために外科的介入が必要になる場合があります。または、妊娠が中絶され排出される可能性があります。または、妊娠が継続して胎児が健康である可能性があります。これらの理由から、ミフェプリストンの後には常にミソプロストールを服用する必要があります。[23]
双子を妊娠している場合は、ミフェプリストンの高用量が推奨される場合がある。[24]
妊娠が超音波で検出される前に行われる薬物による中絶は、妊娠が超音波で検出されるようになった後に行われる薬物による中絶と同様に安全で効果的である。[25]
自己管理による中絶
妊娠初期には、医師の直接の監督なしに自宅で中絶薬を服用することを好む患者には、自己投与による薬物中絶が利用可能である（訓練を受けた医療従事者の前で患者が2回目の中絶薬を服用する医療従事者投与による薬物中絶とは対照的である）。[17]臨床試験の証拠は、自己投与による薬物中絶が医療従事者投与による中絶と同等に効果的であることを示しているが、安全性が同等であることを確認するには追加の研究が必要である。[26] [27]
2つの薬剤の投与方法は、処方される薬剤によって異なります。ミフェプリストン200mg錠の典型的な投与方法は以下のとおりです。[28] [29] [30] [31]
- ミフェプリストン錠を経口摂取する
- ミフェプリストンを服用してから 24 時間から 48 時間後にミソプロストールを服用します (ミソプロストールの説明書には、歯茎と頬の内側の間、舌の下、膣坐薬による膣内など、服用方法が記載されています)
- ミソプロストールを服用してから2～24時間以内に妊娠（胎児と胎盤）が膣から排出されるため、その間はトイレの近くにいなければなりません。妊娠が排出される間、またその後も腹痛、吐き気、出血が起こることがあります。
- 感染を防ぐために、患者は2～3週間タンポンの使用や性交を控えるべきである。
- 患者はミフェプリストン投与後7～14日以内に医療提供者に連絡し、妊娠が完全に終了したことを確認し、出血の程度を評価する必要がある。
妊娠12週後
薬物による中絶は、第2および第3トリメスターでは安全かつ効果的である。[10] [32] [33] [34]世界保健機関（WHO）は、妊娠12週以降に行われる薬物による中絶は、一般医師または専門医師の監督の下で行うことを推奨している（第1トリメスターでは患者が監督なしで自宅で安全に薬を服用できる）。[17] [18]
妊娠12週以降の薬物による中絶については、WHOはミフェプリストン200mgを経口投与し、その1～2日後にミソプロストール400μgを舌下、頬の内側、または膣内に繰り返し投与することを推奨している。 [18]ミソプロストールは中絶が成功するまで3時間ごとに服用するべきであり、ミソプロストール投与開始後の平均中絶時間は6～8時間であり、約94%はミソプロストール投与開始後24時間以内に中絶する。[35]ミフェプリストンが入手できない場合でもミソプロストールは使用できるが、ミフェプリストン投与後にミソプロストールを投与するレジメンと比較して、ミソプロストール投与開始後の平均中絶時間は長くなる。[36]
代替薬の組み合わせ
ミフェプリストンとミソプロストールの組み合わせは、これまでのところ、薬物による中絶に最も推奨される薬物療法ですが、他の薬物の組み合わせも利用可能です。
ミフェプリストンなしのミソプロストール単独は、状況によっては薬物による中絶に使用されることがあり、妊娠中期に成功することさえ実証されている。[37]ミフェプリストンよりもミソプロストールの方が入手しやすく、保管や投与も簡単なので、ミフェプリストンが入手できない場合は、医療提供者からミフェプリストンなしのミソプロストールが提案されることがある。[9]ミフェプリストンなしのミソプロストールを使用する場合、WHOは頬の中、舌の下、または膣内に800μgのミソプロストールを投与することを推奨している。[18]ミソプロストール単独の妊娠中絶成功率（93%）は、ミフェプリストンとミソプロストールの併用（96%）とほぼ同じである。しかし、ミソプロストール単独を使用した女性の15%は外科的フォローアップ処置を必要とし、これはミフェプリストンとミソプロストールの併用よりも大幅に高い。[38]
試験では、レトロゾールまたはメトトレキサートをミフェプリストン・ミソプロストール療法に含めることで妊娠初期の転帰を改善できる可能性があることが示されている。 [6] [39] [40]
子宮妊娠にはあまり使用されない薬剤の組み合わせはメトトレキサートとミソプロストールで、通常は子宮外妊娠に使用されます。[41]メトトレキサートは経口または筋肉内に投与され、3～5日後にミソプロストールが膣内投与されます。 [22]メトトレキサートの組み合わせは63日間使用できます。WHOはメトトレキサートとミソプロストールの組み合わせを承認していますが[42] 、不完全な中絶の場合にメトトレキサートが胎児に催奇形性を示す可能性があるため、ミフェプリストンの組み合わせを推奨しています。メトトレキサートとミソプロストールの組み合わせは、ミソプロストール単独よりも効果的であると考えられています。[43]
禁忌
ミフェプリストンの禁忌は、遺伝性ポルフィリン症、慢性副腎不全、子宮外妊娠である。[44] [45]子宮内避妊器具を装着していることも禁忌であると考える人もいる。[45]ミフェプリストンまたはミソプロストールに対する過去のアレルギー反応も禁忌である。[44]
多くの研究では、心臓病や肝臓病、重度の貧血などの重篤な疾患のある女性は除外されています。[45]以下の状況では注意が必要です。[44]
- 長期にわたるコルチコステロイドの使用;
- 出血障害;
- 重度の貧血
場合によっては、既往症のある人を病院の中絶提供者に紹介することが適切な場合もあります。[46]
あるいは、大きな子宮筋腫、先天性子宮異常、陰部陰嚢閉鎖に伴う性器瘢痕などの病状によっては、薬物による中絶が外科的中絶よりも好ましい場合もある。[47] [48] [49]
副作用
ほとんどの女性は月経よりもひどい腹痛と出血を経験します。[45]その他の副作用としては、吐き気、嘔吐、発熱、悪寒、下痢、頭痛、めまい、熱感、ほてりなどがあります。[50] [43] [20]膣内で使用する場合、ミソプロストールは胃腸の副作用が少ない傾向があります。[6]イブプロフェンなどの 非ステロイド性抗炎症薬は、薬物中絶による痛みを軽減します。
すぐに医師の診察が必要な症状
- 大量出血（2時間で生理用ナプキン4枚が浸るほどの出血）[51]
- ミフェプリストンを服用後24時間以上続く腹痛、吐き気、嘔吐、下痢、発熱[51]
- 38℃（100.4℉）以上の発熱が4時間以上続く[51]
妊娠10週未満の合併症はまれである。2つの大規模なレビューによると、輸血を必要とする出血は女性の0.03〜0.6％に発生し、重篤な感染症は0.01〜0.5％に発生した。[19] [15]薬物中絶後の感染症はまれであるため、予防的な抗生物質は推奨されない（抗生物質が日常的に提供される外科的中絶とは対照的）。 [ 52] [22]薬物中絶後にクロストリジウム 毒素性ショック症候群で死亡したまれなケースがいくつか発生した。 [53]
2013年に実施されたシステマティックレビューでは、ミフェプリストン200mgとそれに続いてミソプロストールの併用療法を受けた45,000人の女性を対象に調査が行われ、入院（0.3%）および/または輸血（0.1%）を必要とする重篤な合併症を発症した女性は0.4%未満であったことが判明した。[15] [16]
出血の管理
膣出血は、一般的には薬による中絶後約2週間かけて徐々に減っていきますが、場合によっては45日間まで少量の出血が続くこともあります。[44]出血が長引く場合、患者の体調や出血が改善しているかどうかに基づいて、緊急の外科的または医学的介入が検討されることがあります。全体として、薬による中絶を受けた人の1％未満が過度の出血のために緊急治療を受けなければならず、約0.1％が輸血を必要とします。[54] [55] [56]妊娠の残りの産物は、その後の膣出血時に排出されます。それでも、出血が重度または長引く場合、または貧血を引き起こしている場合、または子宮内膜炎の証拠がある場合は、女性の要請により外科的介入が行われることがあります。[54]
安全性
世界的に、安全な中絶サービスを受けることが非常に難しいため、妊娠できる個人は健康に多大な危険にさらされています。[57] [58] [59] [60]これらの否定的な結果は、厳格な中絶規制、効果のない医療システム、適切に訓練された医療専門家の不足、社会的に課せられた偏見、および遠隔地でのサービスの制限から生じています。[61] [62]さらに、中絶が法的に認められている低所得国と中所得国では、かなりの数の安全でない中絶が行われています。これらの地域では、安全でない中絶から生じる合併症の結果、毎年約700万人の女性が入院しています。安全でない中絶は、毎年の妊産婦死亡の4.7％から13.2％に起因しており、その合併症の管理にかかる推定費用は5億5,300万ドルに上ります。[63] [64]これらの健康リスクには、利用可能な選択肢に関する教育の欠如、中絶に対する医療提供者のさまざまな立場、安全な中絶サービスを提供する資格のある人員の不足、プライバシーと機密性の不十分さ、需要を満たさないサービスなど、多くの要因が寄与しています。[65]
米国では、FDAの報告書によると、2000年から2018年の間に薬物による中絶を受けた370万人の女性のうち、24人がその後死亡しており、そのうち11人は薬物の過剰摂取、殺人、自殺など、中絶とは無関係である可能性が高いとのことです。[20] [21]無関係である可能性が高い11人の死亡を考慮に入れない場合、薬物による中絶の死亡率は、全体的な中絶の死亡率の半分です。[6] [20]研究でのすべての死亡を含めると、データによると、薬物による中絶の死亡率は全体的な中絶とほぼ同じで、出産による死亡率の14分の1であり、ペニシリンやバイアグラによる死亡率よりも低いことがわかります。[13] [14] WHOなどの国際保健機関は、妊娠中期や後期でも薬物による中絶は安全であると実証しているが、[10] [32] [33] [34]、米国や世界中でこれらのサービスへの法的アクセスは頻繁に変化している。
催奇形性と妊娠継続
中絶薬を服用する前に、中絶が成功しなかった場合にミソプロストールが及ぼす潜在的な有害作用についてアドバイスを受ける必要がある。ミフェプリストンとミソプロストールを使用した後も妊娠が継続する場合は、適切な医療を受け、それぞれのリスクと利点を徹底的に検討した上で妊娠の選択肢について話し合うことが推奨される。ミフェプリストンが先天異常を引き起こすという証拠はないが[66]、ミソプロストールを妊娠初期に使用すると催奇形性があり、メビウス症候群（顔面麻痺）の有無にかかわらず、四肢欠損などの先天異常を引き起こす可能性がある。[67]
薬理学
ミフェプリストンはプロゲステロンというホルモンを阻害し、[68] [69]子宮内膜を薄くし、胎児が子宮壁にくっついて成長するのを防ぎます。ミフェプリストンの代わりに使用されることもあるメトトレキサートは、細胞栄養芽層組織が成長して機能的な胎盤（発育中の胎児に栄養を供給する器官）になるのを防ぎます。[70]合成プロスタグランジンであるミソプロストールは、子宮を収縮させ、胎児を膣から排出させます。[71]レトロゾールは、エストロゲン合成を妨げ、排卵を促すアロマターゼ阻害剤です。最近の研究では、薬物による中絶を開始する前にミソプロストールまたはミフェプリストンの前にレトロゾールを使用すると、治療効果が向上し、外科的介入の必要性が軽減されることが示唆されています。[72]
有病率
ガットマッハー研究所が米国の既知の中絶提供者全員を対象に行った調査によると、2020年の全中絶のうち53%が薬物による中絶であった。 [8]この数には自己誘発中絶は含まれていない。[8]
米国の家族計画連盟のクリニックでは、2008年には妊娠初期の中絶の32％が薬物による中絶であり、[93] 2010年には全中絶の35％、2014年には全中絶の43％を占めていた。[94]
2009年には、カナダ、ヨーロッパのほとんどの国、中国、インドでは、ミフェプリストンとプロスタグランジン類似体を組み合わせた薬物による中絶療法が、妊娠中期中絶を誘発するために最も一般的に使用されていました[7] 。一方、米国では、妊娠中期中絶の96%が子宮拡張術と子宮内容除去術によって外科的に行われていました[95]。
歴史
スウェーデンの研究者らは1965年に潜在的な中絶薬の試験を開始した。1968年、スウェーデン人医師のラース・エングストロームは、ストックホルムのカロリンスカ病院の女性クリニックで行われた、妊娠中のスウェーデン人女性に対する化合物F6103の臨床試験に関する論文を発表した。これは中絶を誘発する目的で行われた。これはスウェーデンで行われた中絶薬の臨床試験の最初のものであった。[96]当初「スウェーデン式中絶薬」と題されたこの論文は、試験対象集団における中絶誘発件数が少なかったため、 「スウェーデン式受胎後薬」に改名された。F6103でのこれらの努力がほとんど成功しなかった後、同じ研究者らは、当時スウェーデンで活動していた定評のあるプロスタグランジン科学者の数を利用して、プロスタグランジンを含む中絶薬を見つけようと試みた。彼らは最終的にこの研究により1982年のノーベル生理学賞を受賞した。 [97]
1970年代にプロスタグランジン類似体が利用可能になったことで、薬物による中絶は中絶の代替方法として成功した。そのような類似体の一つがカルボプロストであり、1979年に米国で試験的に導入された。[98] [99] [100] [101] [102]
1981年、フランスの製薬会社ルーセル・ユークラフは抗黄体ホルモンのミフェプリストン（RU-486としても知られる）を開発した。[103] [7] [43] [104]ミフェプリストンは、1988年に中国とフランスで最初に使用が承認され、1991年にイギリス、1992年にスウェーデン、1999年にオーストリア、ベルギー、デンマーク、フィンランド、ジョージア、ドイツ、ギリシャ、アイスランド、イスラエル、リヒテンシュタイン、ルクセンブルク、オランダ、ロシア、スペイン、スイス、2000年にノルウェー、台湾、チュニジア、アメリカで承認され、2001年から2023年にかけてさらに70か国で承認された。[105]
2000年、ミフェプリストンは米国FDAにより妊娠49日までの中絶に承認されました。[106] 2016年、米国FDAはミフェプリストンのラベルを更新し、妊娠70日までの使用をサポートしました。[51]
医療による中絶へのアクセス
ミフェプリストンとミソプロストールの両薬剤は、もはや医薬品特許の対象外であるため、ジェネリック医薬品として入手可能です。
店頭での購入可能
処方箋の要件は国によって大きく異なります。中国、インドなど多くの国では、処方箋なしで中絶薬を店頭で購入することができます。 [107]処方箋が必要な国もあります（カナダ、西ヨーロッパのほとんどの国、米国など）。[107]処方箋が必要だが、その要件の施行が緩い国もあります（ロシア、ブラジルなど）。[107]
遠隔医療へのアクセス
遠隔医療には、クリニックや医療機関に直接出向くことなく、自宅で受けられる医療サービスへのアクセスが含まれます。遠隔医療を利用した人々は、遠隔医療が提供する中絶サービスへのアクセスに満足していると報告しています。[108] [109]しかし、このサービスを最も必要としている人々（投獄されている人、住居のない人、低所得者）は、このサービスへのアクセスが制限されることがよくあります。[110]
クリニック間のアクセス
このモデルでは、医療提供者がクリニック間ビデオ会議を使用して別の場所にいる患者と通信し、薬物中絶を提供します。これはアイオワ州のPlanned Parenthood of the Heartlandによって導入され、ある医療施設の患者が別の施設の医療提供者と安全なビデオを介して通信できるようにしました。[111]このモデルは、複数の州の他のPlanned Parenthoodや中絶ケアを提供する他のクリニックに拡大しました。[111]
患者への直接アクセス
患者に直接処方するモデルでは、クリニックに直接行くことなく薬物中絶を行うことができます。クリニックに直接行く代わりに、患者はビデオ会議で中絶提供者からカウンセリングと指導を受けます。患者は自宅を含むどこにいてもかまいません。中絶に必要な薬は患者に直接郵送されます。これは、TelAbortionまたはノーテスト薬物中絶（以前はノータッチ薬物中絶）と呼ばれるモデルで、米国食品医薬品局（FDA）の特別承認を得て、Gynuity Health Projectsによって試験的に研究されています。[112]このモデルは安全で、効果的で、効率的で、満足のいくものであることが示されています。[113] [114] [115]完全な中絶は電話による評価で確認できます。[116]
COVID-19の影響
COVID-19パンデミックは世界中の保健政策立案者に課題をもたらし、生殖保健へのアクセスに間接的および直接的な影響を及ぼした。[117] [118] COVID-19パンデミックの中で、安全な中絶を含む重要な性保健医療の利用可能性と提供が全体的に減少したため、妊娠中の合併症や死亡の発生率が増加した。[119] [120]
妊娠中の個人は、パンデミックの間、外科的中絶よりも薬物による中絶へのアクセスを要求し、遠隔医療サービスを介して自宅で薬物による中絶を行うことができることを好んだ。[121] [122] [123] [124] [125] [126]データによると、この期間中に中絶サービスに遠隔医療の使用が増えたのは、COVID-19への恐怖、移動能力の低下、自宅待機命令、隠蔽の増加、在宅ケアの安心感の結果であることが示唆されている。[127] [128]このデータは、遠隔医療による中絶サービスの安全性と有効性を裏付け、需要の増加を実証した。[122] [126] [115]遠隔医療による中絶サービス後の合併症の重症度と発生率は低く、診療所や他の医療施設で実施されたものも含め、薬物による中絶の全体的な合併症率を反映していた。[115]
アメリカ合衆国
米国では、ミフェプリストンの処方箋は、特別な認証を取得したオンライン薬局でも実店舗でも受け付けている。[ 129]この規制は2021年12月に暫定的に施行され、2023年1月に米国食品医薬品局（FDA）によって最終決定された。[130] [131]
2011年から2021年まで、女性は医療提供者に直接（診療所またはオフィスで）訪問し、医療提供者から直接ミフェプリストンを受け取る必要がありました。[132]薬を受け取るために診療所を訪問する要件は、COVID-19パンデミック中の2021年12月にFDAによって削除されました。新しい規則では、処方箋は遠隔医療（医療提供者との電話またはビデオ会議）を介して取得でき、その後、認定された薬局で調剤されます。[133] [30] [113] [134] FDAは対面訪問の要件を削除したのと同時に、調剤薬局が「認定」されるという要件を追加しました。これは、薬局が薬を調剤するための特別な許可を得ることを要求します。これは、FDAが管理する19,000を超える薬のうち40の薬にのみ課す要件です。[135]
薬物による中絶に使用される2番目の薬剤であるミソプロストールは、潰瘍の治療に最も一般的に使用され、ミフェプリストンのような対面での調剤の制約を受けることはなく、処方箋があれば常に薬局で入手可能でした。[引用が必要]
FDAは、他のほとんどの国では妊娠中期、さらには妊娠後期まで中絶薬の使用を認めているのに対し、70日以降はミフェプリストンを中絶薬として使用することを認可していない。[133] [136]
いくつかの州では、医療提供者が電話やビデオ会議で女性を診察することを禁止し、代わりに女性が医療提供者に直接出向いて処方箋を受け取ることを義務付ける法律を可決した。[137] [138]
ほとんどの州では、中絶薬は薬局から患者に郵送されるが、一部の州ではそれを違法とし、薬局または医療提供者から直接薬を受け取ることを義務付ける法律が制定されている。[137] [139]
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1973年のロー対ウェイド判決を覆す米国最高裁判所のドブス対ジャクソン女性健康機構判決草案がオンラインで漏洩した後、2022年に米国における中絶薬への関心は過去最高に達した。 [140]中絶へのアクセスに対する制限が多い州では関心が高かった。[140]米国のプロチョイス活動家は、特に制限の対象となる州で医療中絶をより利用しやすくする方法を模索しており、この目的のためにソーシャルメディアのリソースが活用されている。[141] [142] [143] [144]
ドブス訴訟の判決後にいくつかの州で中絶規制が課されたことを受けて、プランCやヘイ・ジェーンなど、医療中絶に関連した遠隔医療サービスを提供するいくつかの組織では、問い合わせや利用が増加した。[145] [146] [147] [148] [149]
2023年3月、ワイオミング州のマーク・ゴードン知事は、州内での中絶薬の使用を禁止する法案に署名し、同州は米国で初めて、すべての中絶サービスの禁止とは別に医療中絶を禁止する州となった。2023年7月に発効したこの新法は、中絶の取得または実施を目的とした「あらゆる薬物の処方、調剤、配布、販売、または使用」を犯罪としている。[150]妊婦を除くこの法律に違反した者は、軽犯罪で起訴され、9,000ドルの罰金と最長6ヶ月の懲役刑に処せられる可能性がある。[151]しかし、他の14の州は医療中絶を含む包括的な中絶禁止法を制定しており、15の州ではすでにこれらの薬へのアクセスを制限している。[152]
2024年3月、 CVSやウォルグリーンなどの大手薬局チェーンは、FDAからミフェプリストンの調剤認可を受け、ミフェプリストンが合法な州で販売できるようにする計画だ。[153]これらの州では、中絶を希望する女性は処方箋を取得するために医療提供者を訪問する必要があるが、認定された病院、診療所、または医療提供者から直接物理的に受け取るのではなく、認定された薬局で薬を購入できるようになる。[153]
社会と文化
WHOは、法律と政策は、薬物による中絶を含む、医学的に承認された証拠に基づくケアへの人々のアクセスを支援する必要があると断言している。[154] [155]
「逆転」論争
一部の中絶反対団体は、ミフェプリストンを服用した後に中絶について考えを変えた患者は、プロゲステロンを投与する（ミソプロストールを投与しない）ことで中絶を「逆転」させることができると主張している。[156] [157] 2022年現在、ミフェプリストンの効果がこのように逆転できるという科学的に厳密な証拠はない。[158] [159] [160]それでも、米国のいくつかの州では、ミフェプリストンを使用する非外科的中絶の提供者に、患者に中絶の逆転が選択肢であることを伝えることを義務付けている。[161] 2019年、研究者らは、ミフェプリストンに続いてプロゲステロンまたはプラセボを使用する、いわゆる「逆転」療法の小規模な試験を開始した。[162] [163]この研究は、12人の女性が参加し、3人が重度の膣出血を経験したため中止された。この結果は、ミフェプリストンをミソプロストールの投与なしで使用することに関して重大な安全性の懸念を生じさせる。[159]
経済
米国では、2009年に妊娠9週までの薬物による中絶に請求される典型的な価格は490ドルで、妊娠10週での外科的中絶に請求される典型的な価格470ドルより4％高かった。 [164]米国では、2008年に中絶を受けた女性の57％が自費で中絶費用を支払った。[165]
2013年4月、オーストラリア政府は、ミフェプリストン（RU486）とミソプロストールを同国の医薬品給付制度（PBS）に掲載するかどうかを決定するための評価プロセスを開始した。[166] 2013年6月、オーストラリア保健大臣は、オーストラリア政府が医薬品給付諮問委員会の勧告に沿って、妊娠初期の薬物中絶を目的としたミフェプリストンとミソプロストールのPBSへの掲載を承認したと発表した。[167] PBSへの掲載は2013年8月に開始された。[168] [169]
参考文献
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