包皮

包皮の外側は陰茎の軸部の皮膚の続きであり、角質化した重層扁平上皮で覆われています。包皮の内側は亀頭を覆う上皮の続きであり、まぶたや口の内側のような無毛の扁平粘膜で構成されています。^{[ 13 ]}包皮の粘膜面は自己修復能力が非常に高いです。^{[ 14 ]}包皮の外側の面積は⁷ ～100 cm² 、^{[ 15 ]}包皮の内側の面積は18～68 cm²です。^{[ 7 ]}粘膜皮膚帯は^、包皮の外側と内側が接する部分にあります。包皮は亀頭から分離した後は自由に動くことができ、これは通常思春期前または思春期中に起こります。内側の包皮は、陰茎の血管が豊富な組織である小帯によって亀頭に付着しています。 ^{[ 16 ]}世界保健機関は、「小帯は外側の包皮層と内側の包皮層の間の境界を形成し、陰茎が勃起していないときは、包皮の開口部を狭めるように締め付けられます。」と述べています。^{[ 16 ]}  

人間の包皮は、外皮、粘膜上皮、固有層、ダルトス筋膜、真皮からなる層状構造です。^{[ 14 ] [ 17 ]}以前は陰茎周囲筋と呼ばれていた浅層ダルトス筋膜は、陰茎皮膚の下にある2つの平滑筋組織の鞘の1つで、その下にあるバック筋膜または陰茎深筋膜とともに存在します。^{[ 18 ]}ダルトス筋膜は包皮の皮膚内に広がり、弾性線維を豊富に含んでいます。^{[ 19 ]}これらの線維は、包皮の先端、包皮口と呼ばれる部分に渦巻き状に形成され、乳幼児期には狭くなっています。^{[ 20 ] [ 17 ]}ダルトス筋膜は温度に敏感で、温度変化に応じて膨張と収縮を繰り返します。^{[ 21 ]}筋膜は下層組織と緩く結合しているだけなので、陰茎皮膚の可動性と弾力性を提供します。^{[ 19 ]}ランゲルハンス細胞は未熟な樹状細胞で、陰茎上皮のすべての領域に見られますが、包皮の内面で最も表層にあります。^{[ 22 ]}

包皮は、人間の陰茎の皮膚の延長として、陰茎の両側の背側神経と会陰神経の枝から体性感覚神経支配を受け、骨盤神経叢から自律神経支配を受けます。^{[ 23 ] [ 24 ]}包皮に見られる体性感覚受容体は、侵害受容体と機械受容体の両方であり、マイスナー小体が優勢です。^{[ 23 ] [ 25 ]}包皮への血液供給は、陰茎の軸動脈と背側動脈の分岐である包皮動脈によって行われます。^{[ 18 ]}陰茎の皮膚内を走る軸動脈と背側動脈は、穿通枝を介して合流し、亀頭冠に到達する前に包皮動脈を分岐させます。^{[ 26 ] [ 27 ]}包皮静脈は、浅背静脈の延長であり、包皮から血液を受け取り、陰茎の残りの部分を排出するより大きな陰茎背静脈に接続します。 ^{[ 28 ] [ 29 ]}

陰茎は、妊娠初期の数週間に胚に形成される原始的な陰茎構造である生殖結節から発達する。^{[ 30 ]}最初は未分化の結節は、精巣から分泌される男性ホルモンへの曝露に応じて陰茎に発達する。^{[ 31 ]}外性器の分化は、妊娠12週から16週の間に明らかになる。^{[ 32 ] [ 33 ]}包皮の発達は、約11週またはそれ以前に始まり、18週まで続く。^{[ 34 ] [ 35 ] [ 36 ]}

歴史的に、妊娠中の包皮の発達段階に関する理論は、主に 2 つの考え方に分類されます。^{[ 37 ]}シュヴァイガー・ザイデル (1866) ^{[ 38 ]}と後のハンター (1935) ^{[ 39 ]}による最初の報告では、包皮は背側の皮膚から形成され、徐々に遠位に伸びて亀頭の上皮を完全に覆い、最終的に融合すると示唆されました。 ^{[ 37 ]}グレニスター (1956) ^{[ 40 ] は}、包皮のひだが細胞層が亀頭の上に外側に巻き込むことで生じるが、結果として生じた包皮層は後方にも広がり、冠状溝で内側に巻き込むひだを形成するという理論を拡張しました。^{[ 37 ]}

妊娠11週目から12週目までに、包皮形成の過程が明らかになり、表皮が肥厚して陰茎から分離し、包皮ヒダとして知られる隆起したひだが形成されます。^{[ 41 ]}この構造の下面には包皮板が形成され、発達中の亀頭の基部を背外側に覆います。^{[ 42 ] [ 43 ]} 13週目には、包皮はまだ亀頭の先端まで伸びておらず、表面の一部のみを覆っています。^{[ 44 ]} 16週目までに、両側の包皮ヒダが亀頭の大部分を覆い、包皮の腹側が正中線で融合します。^{[ 45 ]}陰茎縫線は、ヒト男性の会陰縫線の続きであり、尿道ヒダと包皮ヒダの融合の現れとして陰茎の腹側に現れます。^{[ 46 ]}妊娠9週目にはすでに存在する陰茎背神経は、16週目までに枝分かれして亀頭と包皮の遠位端まで完全に広がります。^{[ 47 ]} 19週目には包皮の発達が完了します。^{[ 35 ]}第2三半期の終わり頃には、^{[ 48 ]}亀頭と包皮は包皮板（亀頭包皮板とも呼ばれる）によって完全に融合します。^{[ 49 ]}出生時には、この共有膜は生理的に亀頭に付着しており、乳幼児期および幼児期の包皮の後退を妨げます。^{[ 50 ] [ 51 ]}小児の包皮が後退しない現象は、小児期、思春期前、または思春期など、さまざまな年齢で自然に解消し始めます。^{[ 52 ]}

出生から生後数年までは、内包皮は亀頭に癒着しているため、手で分離するのは困難です。^{[ 8 ] [ 53 ]}この時期に無理に引き剥がすと痛みや微細な裂傷を引き起こす可能性があるため、推奨されません。^{[ 54 ] [ 55 ] [ 56 ]}包皮は、恥垢の蓄積と周期的な勃起により、徐々に亀頭から分離します。^{[ 57 ] [ 58 ] [ 59 ]}小児期の包皮が引き剥がれない、またはきついという現象は、生理的包茎と呼ばれることもあり、^{[ 51 ]}思春期前、思春期中、または思春期後に完全に解消されることがあります。^{[ 9 ] [ 60 ] [ 55 ]} 3歳男児の90%は何らかのレベルの包皮の引き剥がしを経験しますが、この年齢の陰茎の63%は包皮と亀頭の間に何らかのレベルの癒着を保持しています。^{[ 61 ]}癒着の減少は通常、小児期を通じて徐々に起こり、年少の男児では癒着が尿道口に近い亀頭の領域まで及ぶことが多く、年長の男児では通常、孤立した糸状のバンドのみが見られます。6歳の男児の92%、16歳の男児の99%、成人男性のほぼ100%が包皮を後退させることができます。包皮を後退させることができない状態が持続すると、包茎と呼ばれます。ほとんどの男児は10～11歳までに包皮と亀頭の間の癒着をすべて失いますが、14～15歳まで癒着が続くことも珍しくありません。

包皮が後退し始めたら、小児科医は自宅で慎重に包皮を後退させ、入浴中に水で洗い流すことを勧めることがあります。^{[ 54 ]}刺激の少ない石鹸を使用しても構いませんが、刺激がある場合は使用を避けることができます。^{[ 56 ]}完全に後退させることが難しい場合は、子供は亀頭の露出部分だけを洗うことができます。^{[ 62 ]}非後退性包皮が解消し始める特定の年齢はないため、包皮が後退する時期は子供によって大きく異なる場合があります。^{[ 52 ]}

思春期には、男性が性的に成熟し始めると、包皮の後退性が徐々に増加し、必要に応じて亀頭をより快適に露出できるようになります。シャワー中に包皮の下を優しく洗い、性器の衛生状態を良好に保つことで、恥垢の蓄積を防ぐことができます。^{[ 63 ] [ 58 ]}恥垢は、男女の性器にある油性の分泌物で、粘膜表面の湿潤な質感を維持し、摩擦を防ぎます。^{[ 64 ] [ 65 ]}男の子の場合、亀頭と内包皮の自然な癒着を解消するのに役立ち、通常12～13歳頃に頻度が増加します。^{[ 53 ] [ 66 ] [ 67 ]}

子供の場合、包皮は通常亀頭を完全に覆いますが、大人の場合はそうでない場合があります。勃起中、包皮の自動的な後退の程度は大きく異なります。一部の大人では、包皮が勃起した陰茎よりも長い場合、勃起時に自然に後退しません。この場合、包皮は手動で後退させるか、性行為によって後退させるまで、亀頭の全部または一部を覆ったままになります。包皮は、包皮口が亀頭を超えて伸びている場合は長い、包皮口が尿道口の周囲にある場合は中程度、亀頭の大部分が露出している場合は短いと分類できます。^{[ 68 ]}長い包皮の変異は、Chengzu (2011) によって「包皮過剰」とみなされました。すべての大人、特に長いまたは「過剰」な包皮を持つ人には、包皮の下を頻繁に後退させて洗うことが推奨されます。^{[ 69 ]} Xianze (2012) によると、一部の男性は、亀頭が衣服に擦れて不快感を感じるため、亀頭を露出させることに抵抗を感じるかもしれないが、亀頭の不快感は、継続的に露出させてから 1 週間以内に軽減すると報告されている。^{[ 70 ]} Guochang (2010) は、包皮がきつすぎて剥けない人や癒着がある人は、無理に剥くと怪我をする可能性があるため、避けるべきだと述べている。^{[ 71 ]}

包皮はヒトの系統発生的遺産の一部であり、大多数の哺乳類に存在します。チンパンジーなどの非ヒト霊長類は、陰茎亀頭を部分的または完全に覆う包皮を持っています。^{[ 16 ]}霊長類では、包皮は両性の生殖器に存在し、おそらく数百万年の進化の間存在してきたと考えられます。^{[ 72 ]}

世界保健機関（WHO）は2007年に、「包皮の役割については議論があり、亀頭を湿潤に保つ、子宮内で発達中の陰茎を保護する、神経受容体の存在により性的快感を高めるなどの機能が考えられる」と述べた。^{[ 16 ]} 2009年、世界保健機関は、割礼が性的快感に影響を与えることは「神話」であると断言した。この見解は他の主要な医療機関でも支持されている。^{[ 73 ]}包皮には、微細な触覚に関与する神経終末群の1つであるマイスナー小体が含まれている。体の他の無毛の皮膚領域と比較すると、マイスナー指数は指先（0.96）で最も高く、包皮（0.28）で最も低く、包皮は体の中で最も感度の低い無毛組織であることを示唆している。^{[ 74 ]}包皮は勃起時に十分な皮膚を提供するのに役立つ。^{[ 75 ]}乳児の場合、包皮は亀頭をアンモニアやオムツ内の便から保護し、尿道口狭窄の発生率を低下させます。また、包皮は生涯を通じて亀頭の擦過傷や外傷を防ぐのに役立ちます。^{[ 75 ]}

現代では、包皮が重要な構造物なのか痕跡器官なのかについて議論があります。^{[ 76 ]} 1949年、イギリスの医師ダグラス・ガードナーは、包皮が新生児において重要な保護の役割を果たしていると指摘しました。彼は、「包皮は機能のない痕跡器官であるとよく言われるが…しかし、子供が失禁する時期に亀頭が包皮で完全に覆われているのは偶然ではないようだ。なぜなら、この保護を失うと、亀頭は濡れた衣服やナプキンとの接触によって損傷を受けやすくなるからである」と書いています。^{[ 76 ]}性行為中、包皮は摩擦を軽減し、追加の潤滑剤の必要性を減らすことができます。^{[ 76 ]}ブリティッシュコロンビア州医師外科医会は、包皮は「外側の皮膚と、特殊な感覚神経終末と性感帯組織が豊富な内側の粘膜で構成されている」と書いています。^{[ 77 ]} 2017年3月に発行されたGlobal Health Journal: Science and Practice誌で、MorrisとKriegerは「包皮の大きさのばらつきは、包皮が痕跡器官であることと一致する」と書いた。^{[ 78 ]}

割礼は、包皮を部分的または完全に切除することです。最も一般的には、予防的、文化的、または宗教的な理由で選択的手術として行われます。^{[ 87 ] [ 88 ]： 257}割礼は、包茎、亀頭炎、およびその他の病理を治療するために、子供または大人にも行われることがあります。^{[ 89 ]}子供の割礼の倫理は論争の的となっています。^{[ 90 ] [ 91 ]}一部の男性は、包皮を再生するために、陰茎の皮膚を伸ばすために重りやその他の器具を使用します。結果として生じる組織は亀頭を覆いますが、包皮の特徴を完全に再現するわけではありません。 ^{[ 92 ]}その他の文化的または美的慣習には、包皮を含む性器ピアスや包皮の切開などがあります。^{[ 93 ]}包皮形成術は最も一般的な包皮再建術であり、男児が包皮が小さすぎる状態で生まれた場合に最もよく行われる。^{[ 94 ]： 177}同様の手術は、割礼に頼らずに包皮の締め付けを緩和するために行われる。^{[ 94 ]： 181}

割礼手術で得られた包皮は、生化学者や微細解剖学者がヒトの皮膚の構造やタンパク質を研究するために頻繁に使用されています。特に、新生児から得られた包皮は、ヒトの皮膚の製造に有用であることがわかっています。^{[ 95 ]}

乳児の包皮は皮膚移植組織^{[ 96 ] [ 97 ] [ 98 ]}やβインターフェロン系薬剤^{[ 99 ]}にも使用される。

包皮由来の線維芽細胞は、生物医学研究^{[ 100 ]}や化粧品用途^{[ 101 ]}に利用されてきた。

ギリシャ・ローマ世界全体で、包皮は美しさ、礼儀正しさ、男らしさの象徴とみなされていました。ギリシャ・ローマ世界のユダヤ人の中には、亀頭を露出することがその文化では下品だと考えられていたため、一度切除した包皮を元に戻すためにエピスパズムを行った者もいました。 ^{[ 102 ]}古代ギリシャでは、包皮、特に長い包皮が重宝されました。^{[ 103 ]}包皮を描いた最も古い図像は、エジプト王国にまで遡ります。^{[ 104 ]}

包皮は、様々な時代の美術作品にも描かれてきた。

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  ダヴィデ像（大理石彫刻、西暦1504年）
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  「デルフォイのオレステス」。紀元前330年頃、裸の男性2人を描いた絵画。
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  マラソンの若者、アテネ国立考古学博物館、紀元前340～330年頃