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| 嵌頓包茎 | |
|---|---|
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| 発音 |
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| 専門 | 泌尿器科 |
| 合併症 | 陰茎亀頭壊疽 |
| 種類 | 生理学的、病理学的 |
| 原因 | 医原性、包皮の不適切な取り扱い |
| リスク要因 | 包茎、未割礼 |
| 防止 | 包皮を引っ込めた後、包皮を伸ばす、割礼を受けた後、包皮を元の状態に戻す |
| 処理 | 手動縮小術、割礼 |
| 頻度 | 0.2%（割礼を受けていない子供）[3] |
嵌頓包茎は、陰茎の包皮が陰茎亀頭の後ろに閉じ込められ、元に戻らない（亀頭を覆う通常の弛緩位置に戻す）珍しい[4]病状です。この状態が数時間続く場合、または血流不足の兆候がある場合は、壊疽を引き起こす可能性があるため、嵌頓包茎は医学的緊急事態として治療する必要があります。[4] [5] [6]
原因
嵌頓包茎は、通常、医療従事者（医原性）または包皮を不適切に扱う親によって引き起こされます。[4] [6]陰茎検査、陰茎洗浄、尿道カテーテル挿入、または膀胱鏡検査中に包皮が引っ込められることがあります。包皮が長期間引っ込められたままになっていると、包皮組織の一部が浮腫（体液で腫れる）になる可能性があり、その後の包皮の縮小が困難になります。[要出典]
予防と治療
嵌頓包茎は、包皮を引っ込める必要がなくなった後（例えば、陰茎亀頭を洗浄した後やフォーリーカテーテルを挿入した後）、包皮を通常の前方の引っ込めていない位置に戻すことで回避できます。包茎（病的な形態と正常な小児期の生理的形態の両方）は嵌頓包茎の危険因子です。[5] 生理的包茎は子供が成長するにつれて自然に治りますが、病的な包茎は長期にわたる伸展または選択的外科的技術（包皮口を緩める包皮形成術や包皮組織を部分的または完全に切断する割礼など）によって治療することが望ましい場合があります。[要出典]
包皮は張力を加えると、有糸分裂の過程を経て新しい皮膚細胞を作り出し、膨張する。組織の膨張は永久的である。狭く引っ込められない包皮を広げるには、非外科的な包皮伸展が用いられることがある。[7]伸展は、コルチコステロイドクリームの使用と組み合わせることもある。[8] [9]ボージェは、性感覚が保たれるため、若い男性には包皮が引っ込められない場合の治療法として、割礼よりも手による伸展を推奨している。[10]
嵌頓包茎は、腫れた包皮組織を手で操作することで効果的に治療できることが多い。この治療には、陰茎亀頭を圧迫し、包皮を通常の位置に戻すことが含まれるが、必要に応じて潤滑剤、冷圧迫、局所麻酔の助けも受ける。これがうまくいかない場合は、背側切開、[4] [6]または包皮切除術によって、きつく締まった浮腫組織の帯を外科的に緩和することができる。[11] [12] [13] [14] [15] 代替法であるダンディー法では、腫れた包皮に細い針で複数の穴を開け、手で圧迫して浮腫液を絞り出す。[12]ゴーリーとシャルマによると、包皮切除術による治療は「泌尿器科医が行う最後の手段」として選択される可能性がある。[16]他の専門家は、嵌頓包茎が治るまで選択的包皮切除術を延期することを推奨している。[4]非侵襲的な方法としては、グラニュー糖を塗布して浸透圧勾配により低張液を浮腫組織から湿った糖の方に移動させ、腫れを軽減して手動整復を可能にする方法がある。[6]
参考文献
- ^ OED第 2 版、1989 年/ˌpærəfaɪˈməʊsɪs/として。
- ^ Merriam-Websterオンライン辞書の「paraphimosis」の項目。
- ^ Bragg BN、Leslie SW (2020-07-01). 「Paraphimosis」. NCBI Bookshelf . PMID 29083645. 2020年7月16日閲覧。
- ^ abcde Donohoe JM、Burnette JO、Brown JA (2009 年 10 月 7 日)。「嵌頓包茎」。eMedicine。
保存的治療が効かない重度の嵌頓包茎患者には、陰茎を救うためにベッドサイドでの緊急背側スリット手術が必要となる。正式な包茎手術は後日、手術室で実施できる。後日、外来手術として正式な包茎手術を実施できる。
- ^ ab Ghory HZ、Sharma R (2010 年 4 月 28 日)。「包茎と嵌頓包茎」。eMedicine。
生理的および病的な包茎の患者は、包皮が亀頭を越えて無理やり引っ込められたり、患者または介護者が引っ込めた後に包皮を戻すのを忘れたりすると、嵌頓包茎を発症するリスクがあります。
- ^ abcd Choe JM (2000 年 12 月). 「嵌頓包茎: 現在の治療オプション」. American Family Physician . 62 (12): 2623–6, 2628. PMID 11142469.
組織の締め付けが強く、あらゆる保存的治療や低侵襲治療が不可能な場合は、緊急の背側切開術を行う必要があります。この処置は、この技術を熟知した医師が局所麻酔薬を使用して行う必要があります... 包皮切除術は根治的治療であり、使用する整復法にかかわらず、再発を防ぐために後日行う必要があります... グラニュー糖は、浸透圧勾配による体液移動の原理に基づき、嵌頓包茎の治療に効果的であることがわかっています。グラニュー糖を浮腫のある包皮と亀頭の表面にたっぷりと塗ります。浮腫包皮からの低張液は浸透圧勾配に沿って糖分へと移動し、腫れを軽減して手動整復を可能にします。
- ^ Dunn HP (1989年12月). 「包茎の非外科的管理」.オーストラリア・ニュージーランド外科ジャーナル. 59 (12): 963. doi :10.1111/j.1445-2197.1989.tb07640.x. PMID 2597103.
- ^ Zampieri N、Corroppolo M、Camoglio FS、Giacomello L、Ottolenghi A (2005 年 11 月)。「包茎: 局所ステロイドの塗布の有無にかかわらず、伸展法は有効か?」小児科学ジャーナル。147 (5 ) : 705–6。doi : 10.1016 /j.jpeds.2005.07.017。PMID 16291369。S2CID 29301071 。
- ^ Ghysel C、Vander Eeckt K 、 Bogaert GA (2009)。「思春期前の男児の包皮の引き抜きおよび包茎に対する皮膚伸展術と局所コルチコイドクリーム塗布の長期的有効性」。Urologia Internationalis。82 ( 1 ): 81–8。doi : 10.1159 /000176031。PMID 19172103。S2CID 5287988 。
- ^ Beaugé M (1997). 「思春期包茎の原因」Br J Sex Med (9月～10月): 26。
- ^ Santucci RA、Terlecki RP (2009 年 4 月 15 日)。「包茎、成人の包皮切除、および埋没陰茎」。eMedicine。
鎮静下での包皮縮小はほぼ常に可能です。ただし、状況によっては、背側スリットまたは包皮切除が必要になります。
- ^ ab to be 5 Reynard JM、Barua JM (1999年5月)。「簡単な方法による嵌頓包茎の整復 - ダンディー法」。BJU International。83 ( 7 ): 859–60。doi :10.1046/j.1464-410x.1999.00119.x。PMID 10368214。S2CID 5133709。2013 年1月5日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ 地区病院における外科治療。世界保健機関。2003年。9～10頁。ISBN 92-4-154575-5。
- ^ Stead LG、Stead SW、Kaufman MS (2006)。救急医療実習生のための応急処置。McGraw-hill。p. 231。ISBN 0-07-144873-X。
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- ^ Ghory HZ、Sharma R (2010 年 4 月 28 日)。「包茎と嵌頓包茎」。eMedicine。