膣炎

膣炎は外陰膣炎とも呼ばれ、膣と外陰部の炎症です。^{[4] [5]}症状には、かゆみ、灼熱感、痛み、分泌物、悪臭などがあります。^[1]膣炎の種類によっては、妊娠中に合併症を引き起こす場合があります。^[1]

3つの主な原因は感染症、具体的には細菌性膣炎、膣真菌感染症、トリコモナス症です。^[2]その他の原因としては、殺精子剤や石鹸などの物質に対するアレルギー、授乳中や閉経後のエストロゲンレベルの低下などがあります。^[2]一度に複数の原因が存在する場合もあります。^[2]一般的な原因は年齢によって異なります。^[3]思春期前の少女は、エストロゲンの量が少なく、小陰唇が未発達であるため、外陰膣炎を発症するリスクが高いことがよくあります。^{[6] [7]}

診断には通常、検査、 pH測定、分泌物の培養が含まれます。 ^[3]子宮頸部の炎症、骨盤内炎症性疾患、癌、異物、皮膚疾患などの症状の他の原因を除外する必要があります。^[3]

治療法は根本的な原因によって異なります。^[1]感染症は治療する必要があります。^[3] 座浴は症状の緩和に役立つ場合があります。^[3]石鹸やスプレーなどの女性用衛生製品は使用しないでください。^[3]女性の約3分の1は、ある時点で膣炎を経験します。^[4]生殖年齢の女性が最も多く影響を受けます。^[4]

女性は膣の炎症、かゆみ、灼熱感を感じたり、悪臭を放ったり、緑色や黄色に見える異常な分泌物に気付くことがあります。 ^[8]

以下の兆候や症状は感染の存在を示している可能性があります: ^[9]

• 性器周辺の炎症またはかゆみ
• 大陰唇、小陰唇、または会陰部の炎症（余分な免疫細胞の存在によって引き起こされる刺激、赤み、腫れ）
• 膣分泌物
• 膣の悪臭^[10]
• 性交時の痛み/刺激

膣感染症を治療せずに放置すると、特に妊婦の場合、さらなる合併症を引き起こす可能性があります。細菌性膣炎の場合、これらには「早産、産後感染症、臨床的に明らかな骨盤内炎症性疾患および潜在性骨盤内炎症性疾患、（中絶、子宮摘出、帝王切開後の）術後合併症、HIV感染に対する脆弱性の増加、そしておそらく不妊症が含まれます」。^[11]また、研究では、トリコモナス症がHIV感染の可能性の増加と関連していることが示されています。その理論には、「膣炎により感染部位の免疫細胞の数が増加し、その後HIVがそれらの免疫細胞に感染する」というものがあります。^[9]他の理論では、トリコモナス症によりHIVの性器からの排出量が増加し、それによって性交渉相手への感染リスクが高まると示唆されています。トリコモナス感染とHIV性器排出との正確な関連性は一貫して実証されていないが、「TV治療がHIV性器排出を減らすという十分な証拠がある。文献では5つの研究が報告されており、そのうち4つではTV治療後にHIV性器排出が減少することがわかった。」^[12]

さらに、次のような日常的な不快感につながる合併症もあります。

• 持続的な不快感
• 表面の皮膚感染症（引っかき傷による）
• 原因疾患の合併症（淋病やカンジダ感染症など）

膣炎は、多くの場合、感染または健康な膣内細菌叢の破壊によって引き起こされます。^[2]膣内細菌叢は、一般的に症状を引き起こさない微生物で構成されており、主にラクトバチルス属の菌が優勢です。^[13]正常な細菌叢の破壊は、膣真菌感染症を引き起こす可能性があります。膣真菌感染症は、あらゆる年齢の女性に影響を与える可能性があり、非常に一般的です。カンジダアルビカンスという酵母菌が、膣炎の最も一般的な原因です。膣の炎症の具体的な形態には、次の種類があります。

生殖年齢の女性における感染性膣炎は、全症例の90%を占めています。

• カンジダ症：カンジダ・アルビカンス、カンジダ・トロピカリス、カンジダ・クルセイの増殖によって引き起こされる膣炎^[14]
• 細菌性膣炎：ガードネレラ（細菌）の増殖によって引き起こされる膣炎。 ^[13]
• 好気性膣炎^[15]

その他のあまり一般的ではない感染症としては、淋病、クラミジア、マイコプラズマ、ヘルペス、カンピロバクター、不適切な衛生状態、およびトリコモナス膣炎などの寄生虫が挙げられます。^[16]アメーバ膣炎のまれな症例が、主に熱帯の発展途上国で報告されています。^[17]糖尿病の女性は、糖尿病でない女性よりも感染性膣炎を発症する頻度が高くなります。^[18]

さらに、 pHバランスの変化や膣内への外来細菌の侵入は、感染性膣炎を引き起こす可能性があります。感染症の発症に寄与するとされる身体的要因には、きつい衣服による外陰部の常時湿潤、香り付きタンポン、抗生物質、避妊薬、精製糖や酵母を多く含む食事などがあります。^[19]

ホルモン性膣炎には、閉経後の女性によく見られる萎縮性膣炎が含まれます。 ^[20]

刺激性膣炎は、膣スプレー、膣洗浄液、殺精子剤、石鹸、洗剤、柔軟剤などに対するアレルギーや反応によって引き起こされることがあります。^{[2]また、温水浴槽、擦り傷、ティッシュ、}タンポン、外用薬 によっても引き起こされることがあります。

異物膣炎（最も一般的な異物は残留したタンポンまたはコンドーム）は、非常に悪臭の強い膣分泌物を引き起こす可能性があります。治療は除去であり、リング鉗子が有効な場合があります。通常、それ以上の治療は必要ありません。

診断は通常、女性の症状に基づいて疑われます。^{[9]慎重な病歴聴取と身体検査が完了した後、}顕微鏡検査（主に膣ウェットマウント）と分泌物の培養によって診断が行われます。分泌物の色、粘稠度、酸性度、その他の特徴から、原因物質を予測することができます。女性は複数の感染症にかかっている場合や、別の感染症と症状が重複している可能性があり、感染症を治すには異なる治療プロセスが必要になるため、原因物質を特定することは特に重要です。^[9]たとえば、女性は酵母感染症を自己診断することがよくありますが、誤診率が 89% であるため、膣感染症の自己診断は強く推奨されません。^[21]

剥離性炎症性膣炎（DIV）と呼ばれる別のタイプの膣炎も存在します。このタイプの原因はまだよくわかっていません。^{[22] DIVは}好気性膣炎の重篤な形態に相当します。女性の約5〜10％が好気性膣炎に罹患しています。^[23]

国際疾病分類（ICD）では、膣炎の原因として次のようなコードが使用されています。

最も一般的な膣炎であるカンジダ症の予防には、ゆったりとした綿の下着の使用が含まれます。膣周辺は水で洗ってください。香り付きの石鹸、シャワージェル、膣用デオドラントは避けてください。^[26] 膣洗浄は推奨されません。膣洗浄は膣内の酵母菌の正常なバランスを崩し、害の方が大きいからです。^[27]

細菌性膣炎の予防には、健康的な食事と行動、ストレスの最小化が含まれます。これらの要因はすべて膣のpHバランスに影響を与える可能性があるためです。^[11]

トリコモナス症の予防は、他人の濡れたタオルや温水浴槽を避けること、コンドームの使用などの安全な性行為を行うことを中心に行われます。^[9]

女性の中には、ヨーグルト、ザワークラウト、キムチなどの生きた菌を含む食品やプロバイオティクスサプリメントに含まれる善玉菌^{[説明が必要]}を摂取して、カンジダ症を予防したり、抗生物質治療後に細菌性膣炎を発症する可能性を減らしたりする人もいます。生きたヨーグルトを食べたり、プロバイオティクスサプリメントを摂取するとカンジダ症が予防できるという確固たる証拠はありません。^[26]

研究では、細菌性膣炎の治療において、標準的な経口または膣用プロバイオティクスの使用が、典型的な抗生物質療法に加えて^[28]、またはその代わりに^{[29] 、臨床的に役立つ可能性があることが示唆されています。しかし、最近の論文[30] [31]では}、他の手段と比較して再発を予防する有効性に疑問が投げかけられており、細菌性膣炎の治療にプロバイオティクスを推奨するかどうかの根拠が不十分であると結論付けられています。

感染の原因によって適切な治療が決定されます。経口または局所用抗生物質、抗真菌クリーム、抗菌クリーム、または類似の薬剤が使用される場合があります。刺激をいくらか緩和するために、コルチゾンを含むクリームを使用することもできます。アレルギー反応が関与している場合は、抗ヒスタミン薬も処方されることがあります。エストロゲンレベルの低下 (閉経後) によって刺激や炎症が起こっている女性には、局所用エストロゲンクリームが処方されることがあります。

トリコモナス症、細菌性膣炎、酵母感染症の一般的な治療法は次のとおりです。

• トリコモナス症：メトロニダゾールまたはチニダゾールのいずれかの経口治療。^[8]「性交渉の相手も同時に治療する必要があります。患者は、自分とパートナーが治療と経過観察を完了するまで、少なくとも1週間は性交渉を避けるようにアドバイスされるべきです。」^[32]
• 細菌性膣炎：最も一般的に使用される抗生物質はメトロニダゾール（錠剤とジェルの両方の形で入手可能）とクリンダマイシン（錠剤とクリームの両方の形で入手可能）です。^[11]
• 酵母感染症：局所アゾール、卵胞液およびクリーム。すべての薬剤は同等に効果があるようです。^[33]これらの抗真菌薬は市販されており、一般的に酵母感染症の治療に使用されます。治療期間は1日、3日、または7日間です。^[21]

治療には、炎症を軽減するための局所ステロイドが含まれる。好気性細菌の割合を減らすための抗生物質については、まだ議論の余地がある。腸内グラム陽性およびグラム陰性好気性菌をカバーする、できれば局所非吸収性で広域スペクトルの抗生物質の使用は、選択肢となり得る。場合によっては、アモキシシリン/クラブラン酸またはモキシフロキサシンなどの全身抗生物質が役立つことがある。^[34]ポビドンヨードによる膣洗浄は症状を緩和することはできるが、細菌負荷の長期的な減少はもたらさない。^[35] デカリニウム塩化物も治療の選択肢となり得る。^[36]

混合性感染性膣炎は、複数の病原体によって引き起こされる病気で、乳酸菌の減少、膣 pH の上昇、局所防御の低下など、膣環境の大きな変化を引き起こします。「混合」という用語は、この病気を引き起こすのに複数の病原体が関与していることを意味します。女性の膣には、複雑な微生態学的環境で相互作用し共存する 50 種類を超える多様な微生物が生息しています。これらの微生物間のバランスが崩れると、混合性感染性膣炎を引き起こす可能性があります。関与する特定の病原体は、個々の症例や環境要因によって異なります。この病気は、外陰部のかゆみ、灼熱痛、尿道の炎症などの不快な症状を引き起こすことが多く、特に治療が効果的でない、長期にわたる避妊薬を使用している、または性衛生が損なわれている患者では、薬剤耐性と再発率の増加によって複雑化する可能性があります。^[37]混合感染性膣炎は、クラミジア、マイコプラズマ、嫌気性細菌、好気性細菌など2種類以上の病原体の同時感染を特徴とする疾患です。^[38]さらに、この混合感染には酵母菌も関与する可能性があり、疾患の複雑さをさらに増しています。^[39]

混合感染性膣炎の効果的な治療法は、クロトリマゾールとメトロニダゾールの併用である。^[37]

小児の外陰膣炎は、感染原因が不明な刺激によって引き起こされる「非特異的」なものと、病原体によって引き起こされる感染性のものがある。非特異的外陰膣炎は、糞便汚染、性的虐待、慢性疾患、異物、非ホルモン化上皮、化学刺激物、湿疹、脂漏症、または免疫不全によって引き起こされる可能性がある。治療には局所ステロイドを使用するが、かゆみが二次感染を引き起こした場合は抗生物質を投与することもある。^[40]

感染性外陰膣炎は、A群β溶血性連鎖球菌（症例の7～20％）、インフルエンザ菌、肺炎球菌、黄色ブドウ球菌、赤痢菌、エルシニア、または一般的な性感染症（淋菌、クラミジア・トラコマティス、膣トリコモナス、単純ヘルペスウイルス、ヒトパピローマウイルス）によって引き起こされる可能性があります。感染性外陰膣炎の症状と治療法は、原因となる微生物によって異なります。生殖器官の赤痢菌感染症は、通常、消化管の感染症と併存し、粘液性膿性分泌物を引き起こします。治療にはトリメトプリム・スルファメトキサゾールを使用します。連鎖球菌感染症は非特異的外陰膣炎と同様の症状を引き起こし、アモキシシリンで治療されます。性感染症関連の外陰膣炎は性的虐待や垂直感染によって引き起こされる可能性があり、成人の感染症と同様に治療および診断されます。^[40]

• 細菌性膣炎の微生物叢のリスト