心肥大

心肥大
ペースメーカー装着時の胸部X線写真で心肥大が認められる
専門	心臓病学
種類	スポーツ心臓症候群、[1] 心室肥大、心房拡大
原因	拡張型心筋症[ 2] [3] [4] [5] 肥大型心筋症[1] [6] [7] [8] [9]
診断方法	肥大型心筋症スクリーニング[10] [11]

心肥大（巨大心症または巨大心症と呼ばれることもある）は、心臓が肥大する病状である。一般的には単に「心臓肥大」と呼ばれる。これは通常、肥満、心臓弁疾患、高血圧（高血圧症）、冠動脈疾患など、心臓に負担をかける基礎疾患の結果である。心筋症も心肥大に関連している。^[12]

心肥大は重篤な疾患であり、うっ血性心不全を引き起こす可能性があります。最近の研究では、心肥大は突然心臓死のリスク上昇と関連していることが示唆されています。^[13]

心肥大は時間の経過とともに軽減する可能性がありますが、心臓肥大（拡張型心筋症）を患う多くの人は生涯にわたる投薬が必要になります。^[14]心肥大の家族歴がある場合、この病気のリスクが増加する可能性があります。^[15]

心肥大を予防するのに役立つ生活習慣としては、健康的な食事、血圧のコントロール、運動、薬物療法、アナボリックアンドロゲンステロイド、アルコール、コカインの乱用を避けることなどが挙げられる。^[15]

多くの人では、心肥大は無症状です。しかし、心臓肥大が体の血液を送り出す能力に影響を及ぼし始めると、次のようなうっ血性心不全に関連する症状が現れることがあります。^[15]

• 動悸– 心臓の不規則な鼓動。通常は弁の異常が原因。
• 重度の息切れ（特に身体活動時）
• 胸痛
• 横になると咳が出る
• 倦怠感
• 脚の腫れ
• 腹囲の増加
• 体重増加
• 浮腫– 腫れ^[16]
• 失神^[15]

心肥大の原因は十分に解明されておらず、原因不明の場合も数多くあります。生活習慣に関連する危険因子には、喫煙、高コレステロール、高血圧、糖尿病などがあります。生活習慣に関連しない危険因子には、心肥大の家族歴、冠動脈疾患（CAD）、先天性心不全、動脈硬化性疾患、心臓弁膜症、心臓毒素への曝露、睡眠時無呼吸症候群（睡眠時無呼吸など）、持続性不整脈、異常な心電図、胸部X線上の心肥大などがあります。

研究と過去の症例の証拠から、心肥大の原因として以下が考えられます。^{[引用が必要]}

心肥大の最も一般的な原因は、先天性（患者は遺伝的遺伝に基づいてこの状態を持って生まれる）、高血圧（左心室が拡大し、時間の経過とともに心筋が弱くなる）、および冠動脈疾患です。後者の場合、この疾患により心臓の血液供給が妨げられ、組織が死滅し、心臓の他の部分の負担が大きくなり、心臓のサイズが拡大します。^{[引用が必要]}

その他の考えられる原因としては、次のものが挙げられます。

• 心臓弁疾患
• 心筋症（心臓の筋肉の病気）^[17]
• 肺高血圧症^[18]
• 心嚢液（心臓の周りの液体）^[19]
• 甲状腺疾患
• ヘモクロマトーシス（血液中の鉄過剰）^[20]
• アミロイドーシス^[15]
• シャーガス病はラテンアメリカにおける心肥大の重要な原因である^[21]
• 心臓のウイルス感染
• 妊娠中、出産時に心臓肥大が進行する（周産期心筋症）
• 透析を必要とする腎臓病
• アルコールやコカインの乱用
• HIV感染^[14]
• 糖尿病^[22]

近年、ロックやメタルのドラマーが薬物の過剰摂取で死亡し、その後の検死で心肥大を患っていたことが判明するケースが一貫している。心肥大は、薬物使用と運動による心臓への負担が重なって悪化した可能性がある。こうしたケースの例として、ジミー・「ザ・レヴ」・サリバン(アヴェンジド・セヴンフォールド) やテイラー・ホーキンス(フー・ファイターズ) が挙げられる。

心臓内では、心筋組織の働く繊維のサイズが大きくなる。心臓の働きが激しくなると、アクチンとミオシンのフィラメントの重なりが少なくなり、心筋繊維のサイズが大きくなる。筋繊維の筋節内のタンパク質フィラメントの重なりが少なくなると、フィラメント同士が効果的に引っ張られなくなる。心臓組織が大きくなりすぎて伸びすぎると、フィラメント同士が効果的に引っ張られなくなり、筋繊維が短くなり、心臓のフィラメントのスライド機構に影響が出る。繊維が適切に短くならず、心臓が適切に収縮できない場合、血液は肺に効果的に送り出されて再酸素化されることも、体内の働く組織に酸素を届けることもできなくなる。^[要出典]

心臓が肥大すると、心臓の内壁に血栓ができやすくなります。これらの血栓は体の他の場所にも形成され、他の臓器への血液供給を妨げる可能性があります。

心臓肥大の診断には、さまざまな技術や検査が用いられます。これらの検査は、心臓がどれだけ効率的に血液を送り出しているかを調べたり、心臓のどの部屋が肥大しているかを判断したり、過去の心臓発作の証拠を探したり、先天性心疾患があるかどうかを判断したりするために用いられます。^{[引用が必要]}

• 胸部X線：X線画像は肺と心臓の状態を視覚化するのに役立ちます。X線で心臓が拡大している場合は、原因を見つけるために通常他の検査が必要になります。X線での有用な測定値は心胸郭比です。これは、心臓の横径を胸郭の横径と比較したものです。^{[24]これらの直径は、胸部の最も広い部分を使用して、外側の皮膚の縁ではなく肺の}胸膜まで測定されたPA胸部X線から取得されます。比率が50％を超える場合、病理が疑われます。^[25]この測定は、1919年に軍隊の新兵をスクリーニングするために初めて提案されました。これらのX線を使用して心臓の健康を評価するためのより新しいアプローチは、心臓の面積と胸部の面積の比率を取り、2次元心胸郭比と呼ばれています。^[26]
• 心電図: この検査では、皮膚に貼り付けた電極を通じて心臓の電気的活動を記録します。 心拍信号は波形として記録され、モニターに表示されるか、紙に印刷されます。 この検査は、心臓の不整脈を診断し、心臓発作による心臓の損傷を評価するのに役立ちます。
• 心エコー検査：この検査では、音波を使用して心臓のビデオ画像を作成します。この検査では、心臓の 4 つの心室を評価できます。
• ストレス テスト: ストレス テストは運動ストレス テストとも呼ばれ、身体活動中の心臓の働きに関する情報を提供します。通常、トレッドミルで歩いたり、エアロバイクに乗ったりしながら、心拍リズム、血圧、呼吸を監視します。
• 心臓コンピューター断層撮影(CT) または磁気共鳴画像(MRI)。これらの技術は検査のために心臓の画像を作成します。
• 血液検査: 血液検査は、心臓の問題を示す可能性のある血液中の物質のレベルを調べるために指示されることがあります。血液検査は、他の病気の可能性を除外するのにも役立ちます。

• 心臓カテーテル検査と生検：この検査では、カテーテルを鼠径部に挿入し、血管を通して心臓まで通し、心臓の組織を採取して検査室で分析します。 ^[15]
• 剖検：心臓の重さが女性では399グラム以上、男性では449グラム以上になると心肥大と診断される。 ^[28]

心肥大は、心臓の主な肥大部位や肥大部の構造によって分類できます。

具体的なサブタイプとしては、スポーツ医学でよく見られる非病理学的状態であるスポーツ心臓症候群があり、心臓が肥大し、安静時の心拍数が正常より 低くなります。

• 心室肥大
  • 左
  • 右心/肺心
• 心房拡大
  • 左
  • 右

拡張型心筋症は最も一般的な心肥大症の一種です。この病気では、心臓の左心室および/または右心室の壁が薄くなり、伸びてしまいます。^[29]

他のタイプでは、心臓の左心室が異常に厚くなります。通常、左心室の拡大は肥大によって引き起こされます。肥大型心筋症は、典型的には遺伝性の疾患です。^[30]

治療には薬物療法と医療/外科手術の組み合わせが含まれます。以下に治療オプションの一部を示します。

• 利尿剤：体内のナトリウムと水分の量を減らし、動脈と心臓の圧力を下げるのに役立ちます。^[31]
• アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害剤：血圧を下げ、ポンプ能力を改善する。^[32]
• アンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）：ACE阻害薬の問題を抱える患者にACE阻害薬の利点を提供する。^[33]
• ベータ遮断薬：血圧を下げ、心臓機能を改善する。^[34]
• ジゴキシン：心臓のポンプ機能を改善し、心不全による入院の必要性を軽減します。^[35]
• 抗凝固剤：血栓のリスクを軽減します。^[36]
• 抗不整脈薬：正常な心臓のリズムを維持します。

• ペースメーカー: 心室間の収縮を調整します。不整脈のリスクがある人には、薬物療法または植込み型除細動器(ICD) が必要です。
• ICD: 胸部に埋め込まれる小型の装置で、心臓のリズムを監視し、異常な心拍を制御するために電気ショックを与えます。この装置はペースメーカーとしても機能します。

• 弁手術: 心臓肥大の原因が心臓弁の問題である場合、手術で弁を取り除き、人工弁または豚、牛、または死亡した人間のドナーから採取した組織弁に置き換えることができます。血液が弁を通って逆流する場合 (弁逆流症)、漏れのある弁を手術で修復または交換することがあります。
• 冠動脈バイパス手術：心臓肥大につながる可能性がある冠動脈疾患に対処します。
• 左心室補助装置(LVAD): 心臓移植を待つ間、または心不全の長期治療として、弱った心臓のポンプ機能を補助します。
• 心臓移植：他の治療法が失敗した後の最終選択肢となる。^[15]

心肥大患者の正確な死亡率は不明です。しかし、心臓肥大を患ったまま長期間生きる人は多く、早期発見できれば治療によって病状を改善し、寿命を延ばすことができます。^[15]

• 心不全: 最も重篤な心臓肥大の 1 つである左心室肥大は、心不全のリスクを高めます。心不全では、心筋が弱まり、心室が伸びて (拡張して)、心臓が体全体に血液を効率的に送り出せなくなります。
• 血栓: 血栓が血流に入ると、重要な臓器への血流が遮断され、心臓発作や脳卒中を引き起こす可能性があります。心臓の右側にできた血栓は肺に移動し、肺塞栓症と呼ばれる危険な状態になることがあります。
• 心雑音: 心臓の 4 つの弁のうち 2 つ (僧帽弁と三尖弁) が拡張して適切に閉じなくなり、血液の逆流を引き起こすことがあります。この逆流によって心雑音と呼ばれる音が発生します。
• 心肥大は一時的な症状であり、自然に治ることもあります。

• 禁煙
• アルコールとカフェインの摂取を制限する
• 健康的な体重を維持する
• 毎日の食事に果物と野菜を増やす
• 高脂肪および/または高糖質食品の摂取を制限する
• 十分な睡眠をとる

• Amin, Hina; Siddiqui, Waqas J. (2019). 「心肥大」。StatPearls . StatPearls Publishing. PM​​ID  31194436.
• Ampanozi, Garyfalia; Krinke, Eileen; Laberke, Patrick; Schweitzer, Wolf; Thali, Michael J.; Ebert, Lars C. (2018 年 9 月 1 日)。「拳の大きさと心臓の大きさを比較することは、心肥大を評価するための実行可能な手法ではない」。Cardiovascular Pathology。36 : 1–5。doi : 10.1016 / j.carpath.2018.04.009。PMID 29859507。S2CID  44086023  。
• アゴストーニ、ピエール・ジュゼッペ。カッタドリ、ガイア。グアッツィ、マルコ。パレルモ、ピエトロ;ブソッティ、マウリツィオ。マレンツィ、ジャンカルロ (2000 年 11 月 1 日)。 「心不全患者における肺機能不全の原因としての心肥大」。アメリカン・ハート・ジャーナル。140 (5): A17 ～ A21。土井：10.1067/mhj.2000.110282。PMID  11054632。
• Luedde, Mark; Katus, Hugo; Frey, Norbert (2006 年 1 月 1 日)。「心臓肥大の治療における新しい分子標的」。心血管系薬剤の発見に関する最近の特許。1 (1): 1–20。doi : 10.2174 /157489006775244290。PMID 18221071  。

• アメリカ心臓協会