上気道感染症

上気道感染症
上気道感染症
	指揮のパッセージ
専門	感染症
頻度	（2015年）
死亡者（数	3,100

上気道感染症（URTI ）は、鼻、副鼻腔、咽頭、喉頭、気管などの上気道に起こる急性感染症によって引き起こされる病気です。^[3]^[4]これには、鼻閉、咽頭痛、扁桃炎、咽頭炎、喉頭炎、副鼻腔炎、中耳炎、風邪などが一般的に含まれます。^[5]^{: 28}感染症のほとんどはウイルス性ですが、細菌が原因の場合もあります。^{[6] URTIは}真菌性または蠕虫性である場合もありますが、これらはあまり一般的ではありません。^[7]^{: 443–445}

2015年には、172億件のURTIが発生したと推定されています。^[1] 2016年現在、URTIによる死亡者数は約3,000人で、1990年の4,000人から減少しています。^[8]

兆候と症状

合併症のない風邪では、他の症状が治まった後も咳や鼻水が14日間以上続くことがあります。^[6] 急性URTIには、風邪と呼ばれることが多い鼻炎、咽頭炎/扁桃炎、喉頭炎、およびそれらの合併症である副鼻腔炎、耳の感染症、時には気管支炎（気管支は一般的に下気道の一部として分類されます）が含まれます。URTIの一般的な症状には、咳、喉の痛み、鼻水、鼻づまり、頭痛、微熱、顔面の圧迫感、くしゃみなどがあります。^[9]

ライノウイルスの症状は、通常、感染後1～3日で始まります。病気は通常、さらに7～10日間続きます。^[6]

粘液分泌物の色や粘稠度が黄色、濃色、緑色に変化するのはウイルス性上気道感染症の自然な経過であり、抗生物質の適応ではありません。^[6]

グループ A ベータ溶血性連鎖球菌咽頭炎/ 扁桃炎 (連鎖球菌性咽頭炎) は、典型的には突然の咽頭痛、嚥下痛、発熱を伴います。連鎖球菌性咽頭炎では、通常、鼻水、声変わり、咳は起こりません。^{[引用が必要]}

中耳炎（中耳炎）による耳の痛みや圧迫感、ウイルス性結膜炎による目の充血^[10]は、URTIと関連することが多い。

原因

病態生理学的には、ライノウイルス感染は免疫反応に似ています。ウイルスは上気道の細胞に損傷を与えるのではなく、上皮細胞のタイトジャンクションに変化を引き起こします。これにより、ウイルスは上皮細胞の下の組織に侵入し、自然免疫と獲得免疫の反応を開始することができます。^[5]^{: 27}

急性咽頭炎の最大15％は細菌によって引き起こされる可能性があり、最も一般的なのは連鎖球菌性咽頭炎（「連鎖球菌性咽頭炎」）におけるA群連鎖球菌であるStreptococcus pyogenes^{です。 [11]}その他の細菌による原因としては、Streptococcus pneumoniae、Haemophilus influenzae、Corynebacterium diphtheriae、Bordetella pertussis、Bacillus anthracis^{などがあります[}^要出典^]。

性感染症は口腔・咽頭感染症の原因として浮上している。^[12]

診断

分類

上気道感染症は、炎症を起こしている部位によって分類される。鼻炎は鼻粘膜に影響を及ぼし、副鼻腔炎は鼻と副鼻腔（前頭洞、篩骨洞、上顎洞、蝶形骨洞を含む）に影響を及ぼします。鼻咽頭炎（鼻咽頭炎または風邪）は一般に、鼻孔、咽頭、下咽頭、口蓋垂、扁桃腺に影響を及ぼします。鼻が関与しない場合、咽頭炎は咽頭、下咽頭、口蓋垂、扁桃腺に炎症を起こします。同様に、喉頭蓋炎（声門上炎）は喉頭の上部と声門上部に炎症を起こします。喉頭炎は喉頭に起こります。喉頭気管炎は喉頭、気管、声門下領域に起こります。気管炎は気管と声門下領域に起こります。^[^要出典^]

防止

インフルエンザウイルス、アデノウイルス、麻疹、風疹、肺炎球菌、インフルエンザ菌、ジフテリア、炭疽菌、百日咳菌に対するワクチン接種は、上気道感染を予防したり、感染の重症度を軽減したりする可能性があります。^[要出典]

処理

治療は、頭痛、喉の痛み、筋肉痛に対する鎮痛剤による対症療法が一般的です。 ^[13]自然に発症したURTIを患う座りがちな被験者が適度な運動をしても、病気の全体的な重症度や持続期間は変わらないと思われます。^[14]水分摂取量を増やすことによる利点を確認するためのランダム化試験は実施されていません。^[15]

抗生物質

喉頭炎に抗生物質を処方することは推奨されていません。^[16]抗生物質のペニシリンVとエリスロマイシンは、急性喉頭炎の治療には効果がありません。^[16] エリスロマイシンは、1週間後には発声障害、2週間後には咳を改善する可能性がありますが、主観的なメリットは、副作用、コスト、細菌が抗生物質に耐性を獲得するリスクよりも大きくはありません。^[16]抗生物質の使用はこれらのウイルス性疾患の回復時間を大幅に短縮しないため、保健当局は医師に対し、一般的なURTIの治療に抗生物質の処方を減らすよう強く推奨しています。^[16] 2017年の系統的レビューでは、急性呼吸器感染症に対する抗生物質の使用を減らすのにおそらく効果的である3つの介入が見つかりました。それは、C反応性タンパク質検査、プロカルシトニン誘導管理、医師と患者の共同意思決定です。^[17]狭域スペクトル抗生物質の使用は、急性細菌性URTIの小児に対する広域スペクトル代替薬と同等に効果的であり、小児における副作用のリスクが低いことが示されています。^[18]抗生物質の使用を減らすことも、薬剤耐性菌の予防に役立ちます。URTIの治療に抗生物質の遅延投与アプローチを提唱する人もいます。これは、患者満足度を維持しながら抗生物質の消費を減らすことを目的としています。11の研究と3,555人の参加者を対象としたコクランレビューでは、呼吸器感染症に対する抗生物質について調査しました。抗生物質治療を遅らせることと、すぐに開始すること、または抗生物質を使用しない場合を比較しました。呼吸器感染症によって結果はまちまちでした。急性中耳炎と咽頭痛の症状は、即時の抗生物質投与により若干改善し、合併症率の差は最小限でした。進行中の症状に対してのみ抗生物質を使用した場合、抗生物質の使用が減り、患者満足度は86%で維持されました。^[19] 432人のURTIの小児を対象とした試験では、発熱や息切れなどのより重篤な症状のある小児に対しても、アモキシシリンはプラセボよりも効果的ではありませんでした。^[20]^[21]

副鼻腔炎に対して、CDC は抗生物質の過剰使用を控えるよう推奨しています。

第一選択薬であるアモキシシリン、アモキシシリン/クラブラン酸で可能性のある細菌を標的とする
最も効果的な最短コースを使用してください。2～3 日で改善が見られるはずです。症状が改善または解消した後も 7 日間治療を継続します (通常は 10～14 日間のコース)。
再発性または不明瞭な症例では画像検査を考慮する。合併症のないウイルス性URIの経過初期には副鼻腔障害がみられることが多い^[6]

咳止め薬

市販の咳止め薬が大人や子供の咳を軽減する効果があるかどうかについては、良い証拠はありません。^[22] 2歳未満の子供には、生命を脅かす副作用の可能性があるため、いかなる種類の咳止め薬や風邪薬も与えてはいけません。^[23]さらに、米国小児科学会によると、4歳未満の子供には咳止め薬を咳の症状を和らげるために使用することは避けるべきであり、6歳未満の子供に対する安全性は疑問視されています。^[24]

充血除去薬

コクランレビューによると、風邪の際の鼻づまり除去薬の1回経口投与は、成人の鼻づまりの短期的な緩和に適度な効果があるが、小児における鼻づまり除去薬の使用に関するデータは不十分である。そのため、風邪をひいている12歳未満の小児には鼻づまり除去薬の使用は推奨されない。^{[19]経口鼻づまり除去薬は、}高血圧、冠動脈疾患、出血性脳卒中の既往歴のある患者にも禁忌である。^[26]^[27]

粘液溶解薬

アセチルシステインやカルボシスチンなどの粘液溶解薬は、慢性気管支肺疾患のない上気道および下気道感染症に広く処方されています。しかし、2013年のコクランレビューでは、その有効性は限られていると報告されています。^[28]アセチルシステインは、2歳以上の子供には安全であると考えられています。^[28]

代替医療

ビタミンCの日常的な補給は、一般集団における風邪の発生率を減らすのに効果的ではないと思われるため、正当化されません。^[29]ビタミンCを上気道感染症の抑制と治療に使用することは、1930年代にビタミンCが初めて単離されて以来示唆されてきました。短時間の激しい運動や寒冷環境にさらされた人に対しては、正当化できる可能性があることを示す証拠がいくつかあります。^[29]ビタミンCサプリメントは安価で安全であるため、風邪をひいている人は、ビタミンCサプリメントを試してみて、それが自分のケースに治療上有益であるかどうかを評価してもよいでしょう。^[29]

質の低いエビデンスではあるが、生理食塩水による鼻洗浄が一部の人の症状を緩和する可能性があることが示唆されている。^[30]また、生理食塩水の鼻スプレーも効果がある可能性がある。^[^要出典^]

疫学

子供は通常、年間2～9回のウイルス性呼吸器疾患に罹患します。^[6] 2013年には、188億件のURTI症例が報告されました。^[31] 2014年現在、URTIによる死亡者数は約3,000人で、1990年の4,000人から減少しています。^[8]米国では、URTIは一般人口の中で最も一般的な感染症であり、仕事や学校を休む主な理由となっています。^[要出典]

食事に関する研究

弱い証拠ではあるが、プロバイオティクスは上気道感染症の予防にプラセボ治療や無治療よりも効果があるかもしれないことを示唆している。^[32]

参照

下気道感染症

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外部リンク

クリーブランドクリニックオンライン医療リファレンスによる上気道感染症

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