刑務所の医療

刑務所医療は、医療提供者が刑務所や拘置所の受刑者をケアする医療専門分野です。刑務所医療は、刑務所が近代的な懲罰施設に適応するのと同時に発展した比較的新しい専門分野です。閉鎖された刑務所の受刑者は、関節炎、喘息、高血圧、子宮頸がん、肝炎、結核、エイズ、HIVなどの感染症や、うつ病、躁病、不安症、心的外傷後ストレス障害などの精神衛生問題に特にかかりやすいです。^{[1]これらの状況は、刑務所医療を}公衆衛生、予防医療、衛生の問題に結び付けています。受刑者が提供された医療に依存していることは、医療倫理における特有の問題を引き起こします。

刑務所の受刑者人口は、刑務所生活の共同体的な性質と、人口統計による異なる収監率に基づいて、特定の医療ニーズを生み出します。たとえば、一般人口の高齢化により、老年医療を必要とする高齢受刑者の数が増加しています。 ^{[2] : 223}さらに、精神衛生、 HIVなどの性感染症、薬物乱用に対する治療はすべて、公衆衛生手法の知識と同様に、刑務所医療の重要な要素です。[ ^{3] : 122 刑務所}では性感染症のスクリーニングが普及しており、よく組織化されています。HIVに感染した受刑者は、一般の受刑者よりも治療とケアを受けやすくなります。HIVに感染した受刑者は通常、収監中に状態が改善し、多くの場合、ウイルス量が検出できないレベルまでHIVが減少します。^[5]

刑務所の医療が他の医療専門分野や医療システムから切り離されているため、刑務所の医療は孤立し、分野としての烙印を押されることになる。^{[3] : 120}一部の国では、刑務所の患者と非刑務所の患者の間で医療の「同等性」を約束しているにもかかわらずである。^{[2] : 224}

刑務所における医療政策とサービスは、女性と男性の健康ニーズの違いを認識している。刑務所にいる女性は、月経、^[6] 妊娠、産後の健康、避妊^[7] 精神衛生、更年期に関して特別なニーズがある。国連の女性受刑者の処遇と女性犯罪者に対する非拘禁措置に関する規則（2010年）は、女性犯罪者と受刑者のケアの基準を概説しており、「バンコクルール」として知られている。^[8]

1775年以前は、犯罪に対する刑罰として投獄されることはめったにありませんでした。しかし、その年以降、投獄率は飛躍的に増加し、矯正施設に医師が必要になりました。医療以外にも、医師は囚人を利用して医学研究や教育を行うことがよくありました。これは、患者の自己申告に頼るのではなく、病理の科学的分析を好むエビデンスに基づく医療行為に適した行為です。^{[9] : 3,11  [10] : 22}

監獄医療は、その最も原始的な形で、裕福な慈善家で敬虔な禁欲主義者であったジョン・ハワードと、彼の協力者で裕福なクエーカー教徒の医師ジョン・フォザギルが推進した医療改革のもと、ヴィクトリア朝時代のイギリスで始まった。^[11]刑務所医療の歴史におけるもう一つの初期の発展は、医師であり先駆的な衛生学者であったルイ＝ルネ・ヴィルレ（1782-1863）の仕事であり、彼の研究書「Des Prisons」は1820年に出版された。^{[12] [13]医師は、患者が出産を避けるために仮病}を使っていないかどうか判断を下さなければならないことがよくあった。この慣行は、米国の奴隷農園で続けられていた。^{[9] : 12}ヴィルレや他のフランス人衛生学者の仕事は、ドイツ、アメリカ、イギリスの公衆衛生指導者たちに刺激を与え、囚人が収容される環境の抜本的な見直しを促した。歴史的に、刑務所の医療サービスは大多数の男性受刑者を対象に設計されており^[14] 、女性の基本的なニーズを満たしていないことが多い^{[15] 。}

刑務所医療は現在、医学教育の主要な要素ではないが、大学の医療センターが刑務所医療の主要な提供者である。^{[9] : 2} 21世紀になっても、刑務所医療のカリキュラムについてはほとんど出版されておらず、教科書もほとんど存在しない。^{[4] : 310}刑務所は医療を実践するには複雑で偏見のある環境であるため、刑務所専用の研修プログラムを開発することが困難である。^{[16] : 125}また、囚人は頻繁に転勤し、刑期が短いことが多いため、最善の医療を受けることが難しい。^[17]米国で行われたある試験的な刑務所医療ローテーションでは、刑務所が遠隔地にあり、スケジュールが整然としていないために経験が困難であったものの、学生は多様な患者層に触れることで恩恵を受けたと感じていた。^{[16] : 127}

刑務所における医療の二次的地位と、ほとんどの囚人が「捕らわれた集団」として経験する疎外と依存は、刑務所で診療する医師に医療倫理上のジレンマを突き付けている。^{[4] :  312,316  [9] :  2,8}フェミニスト理論家であり刑務所廃止論者のアンドレア・J・ピッツは、刑務所の懲罰目的がほとんどの医師が囚人の患者を適切に治療し、看護することを妨げていると主張する。^{[10] : 14,27}さらに、マスコミは最近、囚人に対する不平等な扱いを明らかにすることに興味を持ち、一部の囚人が特別扱いを受けていることを強調している。その結果、刑務所の健康に関する取り組みを大幅に、かつ費用のかかる改善を行うと、囚人はそのような優遇を受けるに値しないと考える一般の人々から反発を受ける可能性がある。医師や医療センターが患者へのアクセスを提供するために刑務所への依存度を高めると、最終的には二重の忠誠心の問題が生じ、医師は患者の医療ニーズと刑務所や病院の制度的ニーズとのバランスを取らざるを得なくなる。^{[18] : 2}米国の刑務所の受刑者における臓器提供のようなこれらのジレンマは、医師が刑務所内で患者中心のケアを提供することを困難にしている。^{[18] : 4}

国連ネルソン・マンデラ・ルールでは、刑務所の医療は「刑務所当局や司法機関」ではなく、国の保健サービスによって提供されるべきであるとされている。^{[19] : 349}

多くの場合、医師による囚人に対する医学研究や調査は非倫理的で、囚人の健康に有害な影響を及ぼした。その代表例が、優生運動の一員であったレオ・スタンレー医師^{[20]が1913年から1951年にかけて}サン・クエンティン州立刑務所の主任外科医を務めていたときである。スタンレーは内分泌学の分野に興味を持っており、加齢の影響により、犯罪傾向が高まり、道徳心が弱まり、身体的特徴が望ましくなくなると考えていた。そこでスタンレーは、若い男の精巣を高齢の男性に移植すれば、男らしさが回復するという自身の理論を検証することにした。^[21]彼は、若い処刑された囚人の精巣を使うことから始め、その後、ヤギやシカなどの家畜の精巣に移り、これをサン・クエンティンの生きた囚人の体に移植した。サン・クエンティンでの勤務期間の終わりまでに、スタンリーは約 10,000 件の精巣手術を実施しました。

囚人に対する非倫理的な実験のもう一つの例は、ペンシルバニア大学の有名な皮膚科医であり、レチンAの発見で知られるアルバート・クリグマン博士のケースである。クリグマンは1951年から20年間囚人を対象に実験を行った。1965年、クリグマンはペンシルバニア州のホルムズバーグ拘置所と矯正施設で75人の囚人を、軍用除草剤および枯れ葉剤である枯れ葉剤の主成分であるダイオキシンに高用量でさらした。クリグマンはこれらの囚人をダウ・ケミカル・プロトコルの468倍の量にさらした（ダウ・ケミカルはベトナム戦争時代のこの化学兵器の影響を分析するために、これらの実験を行うようクリグマンに金銭を支払っていたことは特筆すべきである）。^[22]これらの実験の記録は破棄されたが、これがクリグマンが囚人を対象に実験を行った唯一の機会ではなかったという証拠がある。クリグマンは、10ドルから300ドルの報酬で囚人を誘い出し、デオドラントや足用パウダーなどの未承認の製品に囚人をさらすことで、傷の治癒研究の被験者として利用した。^[23]これらの囚人は、これらの実験の潜在的な副作用について十分に知らされておらず、これらの実験により長期にわたる痛み、傷跡、水疱、嚢胞、発疹を経験したと報告した。

多くの場合、受刑者は刑務所で整形手術も受けており、1910年から1995年の間に約50万人が手術を受けた。1990年までに、44の州と8つの連邦刑務所が何らかの形で整形手術を提供していた。これらの手術の多くは「美容」手術とみなされ、フェイスリフト、眼瞼形成術、顎の増強、傷跡の除去などが行われ、ルッキズムを取り巻く心理学的理論に基づいて再犯率を減らすことが目的だった。また、これらの手術は、人種差別や貧困と重なる、容姿に基づいて人々を差別する「醜い法律」を覆す手段でもあった。これらの手術は政府、そしてまず第一に国民によって支持されていた。

囚人に対する非倫理的な実験のもう一つの関連事例は、スローン・ケタリング研究所の 腫瘍学者チェスター・サウサム博士の事例である。彼は1950年代から60年代にかけて囚人を募集し、彼らの中にHeLa癌細胞を注入し、癌細胞に直接さらされた場合の免疫系がどのように反応するかを調べた。^{[24]結果の一部には、これらの人々の癌性結節の成長が含まれていた。最後に、1963年から1973年にかけて}オレゴン州刑務所の囚人を対象にした研究では、内分泌学者カール・ヘラーが囚人の睾丸にさまざまな量の放射線を照射する装置を設計し、放射線が男性の生殖にどのような影響を与えるかを調べて実験した。囚人には実験参加に対して報酬が支払われたが、実験のリスク（著しい痛み、炎症、精巣癌になるリスクなど）について十分に説明されていなかったことが判明した。

他の国と同様に、ガーナの囚人はHIVやC型肝炎に感染するリスクが高い。^{[19] : 350}刑務所とガーナ国家保健サービスとの関係も弱く、医療が混乱している。

過去数十年間で、イングランドとウェールズの囚人の数はほぼ倍増しました。その結果、刑務所は過密状態になり、囚人の健康はより高いリスクにさらされています。^[17]

刑務所内の医療は2013年からNHSイングランドによって委託されているが、まだ進行中である。それ以前は、プライマリケアトラストによって地元で委託されていた。2016年に英国国立医療技術評価機構が作成したガイドラインでは、入所時にB型肝炎、C型肝炎、HIVの秘密厳守の検査を含む健康診断を受けることを推奨している。2016年には、イングランドとウェールズに60歳以上の囚人が4,400人以上おり、その数は急速に増加している。「彼らは地域社会で暮らす同年齢の人々よりも病弱で、複雑な健康ニーズを抱えている可能性が高い」^[25]

庶民院保健特別委員会は2018年11月に刑務所の医療に関する報告書を作成した。報告書では、処方薬の入手困難が受刑者の入院につながっていることがわかった。受刑者は薬の予約を取らなければならず、薬は刑務所の外では自由に入手でき、一度に1日分しか入手できなかった。薬の所持はいじめにつながる恐れがある。^[26] 2019年には、ロンドンの精神病院の安全なベッドへの刑務所から移送に最長1年かかっていた。^[27]英国では、女性は受刑者のわずか5％を占めるに過ぎないが、65％がうつ病を患っている。これは男性人口の37％を上回っている。自傷行為をする受刑者の23％は女性である。^[14] 2018年、英国政府は刑務所内の女性の健康と福祉を改善するためのサービス提供基準を発表した。^[28]このガイドラインでは、介入は性別だけでなく、刑務所にいる間や社会復帰後の状況、特に子供に関しても考慮しなければならないと認識している。英国政府は、女性受刑者の24％～31％が1人以上の扶養家族がいると推定している。^[29]

英国は刑務所の医療をある程度民営化している。例えば、Care UKは約30の刑務所の受刑者に医療を提供している。^[25] LloydsPharmacyは2019年5月にスコットランドの15の刑務所における薬局サービスの契約を獲得した。1,700万ポンドの契約は2022年4月まで続く。^[30]

1960年代以前は、米国の「不干渉」原則により、刑務所は州や連邦の監督をほとんど受けずに、提供する医療を決定していました。^{[10] : 15}心理療法には、刑務所の図書館からの道徳心を高める読書療法が含まれることが多かったです。 ^[31]現代の米国の刑務所医療は、 1968年のアーカンソー州刑務所スキャンダルなどの事件でトラスティシステムの腐敗と囚人に対して行われた非倫理的な医学研究が明らかにされた後に生まれました。^{[32] [33]}刑務所での暴動や囚人の権利を求める運動が相次ぎ、米国の刑務所制度は変革を迫られました。^{[10] : 15–16} 1970年代には、連邦裁判所による広範な介入により、医療サービスや公衆衛生状態などの拘禁環境が改善され、刑務所や拘置所の医療サービスの質を向上させるために医療スタッフ、機器、施設への投資が刺激されました。^[34]アメリカ公衆衛生協会が発行したガイドラインと国家矯正医療委員会の設立も囚人の医療を改善した。^{[10] : 16}

ケアの増加に伴い、コストも増加しました。^{[10] : 17}英国と比較すると、米国は現在、大学や民間セクターとのパートナーシップを利用して、受刑者に医療を提供しています。^{[3] : 125}米国の刑務所内での精神衛生、エイズ、結核、その他の感染症などの公衆衛生危機にかかるコストを削減することが、主な動機です。^[33]これらのパートナーシップは、公衆衛生の改善と医学生に提供するトレーニングの機会に対して支持されていますが、刑務所内での専門的な医療トレーニングはまれです。^{[9] : 2}刑務所医療のアウトソーシングは、 Corizo​​nやPrison Health Servicesなどの企業が囚人に標準以下のケアや怠慢なケアを提供しているという論争を引き起こしました。^{[35] [33]}

刑務所は、米国民が外では支払えない医療を受けられる最初の場所となることが多い。^[36]受刑者は刑務所内で外の世界よりも多くの医療を受けることが多いが、これは主に元受刑者の多くが収監後にメディケイドなどの連邦給付を失うためである。しかしながら、釈放後、受刑者は必要な治療を受け続けることはなく、多くの場合、病状は収監前の重症度レベルに戻ってしまう。^[5]米国の受刑者は医療を受ける権利があり、外の世界よりも多くの治療を受けているが、刑務所の医療が不十分であることと米国の大量収監により、多くの受刑者が治療を受けられないことも意味している。^{[37] [10] : 17} 1960年代に精神病院が大量に閉鎖されて以来、米国の刑務所では犯罪者に精神保健サービスが利用できないことが多く、ほとんどの受刑者は未治療の精神疾患を抱えており、精神病患者にとって精神科医療や治療は高額である。^{[9] : 2}米国の刑務所受刑者の64％、州刑務所受刑者の54％、連邦刑務所受刑者の45％が精神衛生上の懸念があると報告している。^[38] アメリカの女性刑務所の医療は、妊娠や出産前ケア、月経衛生や婦人科サービス、特に過去のトラウマや性的虐待に関連する精神衛生などの分野で、女性受刑者のニーズを満たしていないことが多い。^{[39]特定の病気を持つ特定の受刑者に質の高い医療支援を提供しているにもかかわらず、刑務所の診療所はすべての受刑者のニーズを満たしておらず、米国の}刑務所産業複合体の継続を前提としていることが多い。^{[18] : 4}

矯正医師会は、矯正医療の発展を目的とした全国的な教育科学団体として1992年8月に設立された非営利の医師団体であり、2015年にアメリカ矯正医師会となった。^[40]

• LGBT刑務所患者への医療
• 矯正看護
• 囚人に対する実験
• 法医学看護
• 投獄と健康
• 刑務所における更年期障害
• 米国の女性犯罪者のメンタルヘルス
• メンタルヘルス裁判所
• 米国の刑務所に収監されている精神障害者
• 刑務所の整形手術
• 囚人の自殺

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