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| 多血小板血漿 | |
|---|---|
 手への多血小板血漿注射 | |
| メッシュ | D053657 |
多血小板血漿（PRP ）は、自己調整血漿とも呼ばれ、全血から遠心分離して赤血球を取り除き、血小板を残した血漿タンパク質の濃縮物です。様々な病状の治療に推奨されていますが、 2020年時点ではその利点に関する証拠はまちまちで、特定の病状には有効ですが、他の病状には効果がありません。[1] [2] [3]
PRPは、血漿と自己調整血漿の濃縮源として、軟部組織や関節の治癒を刺激する複数の成長因子やその他のサイトカインを含んでいます。その使用適応症には、スポーツ医学や整形外科（急性の筋肉の緊張、腱障害、腱炎、筋膜損傷、変形性関節症など）[ 4] 、皮膚科（男性型脱毛症、創傷治癒、皮膚の若返り）、さらには肛門科（肛門瘻[5]）などがあります。[6]
様々な調製プロトコルが存在し、その基本原理は血小板を生理的レベルの3～5倍に濃縮し、この濃縮物を治癒が望まれる組織に注入することです。[7]臨床診療を超えて、PRPは骨、軟骨、皮膚、軟部組織の修復を含むさまざまな組織工学用途に利用されてきました。PRPは、多くの場合、生体材料と組み合わせて、組織工学構造内で成長因子や細胞を送達するための源として機能します。 [8]
医療用途
PRPの有効性に関する証拠はまちまちで、特定の症状には有効であるが、他の症状には有効でないとする証拠もある。[9] [10] [3]慢性腱炎、[11] 変形性関節症、[12]口腔外科、[ 13]形成外科における研究が行われている。[14]
肘腱炎
2022年にJournal of Clinical Medicineに掲載された研究では、PRP注射と理学療法を比較しました。その結果、PRPは痛みのスコアを大幅に下げ、肘の機能を高めることがわかりました。[15] 2022年の研究では、肘腱炎に対するPRPを検討しました。その結果、PRPは効果的であり、血小板の濃度と上皮成長因子（EGF）などの治癒因子が治療の成功と相関していることがわかりました。[16]
2022年のメタ分析では、肘腱炎に対するPRPに関する26の研究がレビューされました。その結果、PRP治療を受けた患者は、検証済みの患者評価結果尺度を使用して、結果が著しく良好であると評価したことがわかりました。[17]コクラン・ライブラリーによる2021年の系統的レビューでは、PRPと自己全血注射が検討され、PRPまたは自己全血注射が肘腱の治癒を改善するかどうかは「不確か」であると結論付けられました。[18]
2018年に行われた質の高い研究の系統的レビューとメタアナリシスでは、PRPが上腕骨外側上顆炎の治療に有益であることが判明した。[19]
数多くのレビューとメタアナリシスにより、肘腱炎に対してはPRPがコルチゾン注射よりも優れていることが判明しています。[20] [21] [22] [23] [24]手術と比較して同様[25]または同等[26] [27]の効果があることが示されています。
腱板疾患
2022年のレビューとメタアナリシスでは、部分的な腱板断裂の患者で患者評価による転帰の改善が示されました。注射後8週間で、PRPが有効であることがわかりました。[28] 2021年の前向き研究では、部分的な腱板断裂に対するPRPの有効性を検証しました。患者は2回の別々のPRP注射を受け、2年間追跡されました。この研究では、「どの患者にも有害事象は見られませんでした。グローバル評価スコアに基づくと、6か月で患者の77.9％、1年で71.6％、2年で68.8％の患者に肯定的な結果が見られました」と述べています。彼らは、より損傷した腱にPRPが最も効果的であることがわかりました。[29] 2021年のメタアナリシスでは、PRPは部分的な腱板断裂に有効であることがわかりましたが、1年後には効果はもはや明らかではありませんでした。[30]
PRPはコルチゾン注射よりも優れていることがいくつかの研究で示されています。[31]これは特に長期的に顕著です。[32] [33]
2019年のレビューでは、回旋腱板疾患には有用ではないことが判明しました。[3] 2018年のレビューでは、有用である可能性があることが判明しました。 [19] 2009年のレビューでは、PRP治療の安全性と有効性を適切に評価したランダム化比較試験はほとんどなく、PRPは「関節、腱、靭帯、筋肉の損傷に対する有望ではあるが証明されていない治療選択肢」であると結論付けました。[34]
変形性関節症
暫定的な証拠は、膝の変形性関節症に対するPRPの使用を支持している。 [35] [36] 2019年のメタアナリシスでは、膝関節炎における痛みの軽減と機能改善には、PRPの方がヒアルロン酸よりも効果的である可能性があることが判明した。[37]
半月板損傷
2022年のレビューでは、半月板断裂患者ではPRP治療により半月板修復手術の失敗率が低下し、術後の痛みが軽減されたことが判明しました。しかし、このレビューではPRPが膝の機能を改善するという一貫した証拠は見つかりませんでした。[38]
歯科
多血小板血漿（PRP）は組織再生における新たな技術であり、特に高齢患者の歯科および口腔外科における治癒を促進するためにますます使用されています。PRPは、患者の血液から遠心分離によって抽出され、創傷治癒と組織修復に不可欠な成長因子を濃縮します。
抜歯および歯周外科手術:抜歯後の歯槽窩に PRP を塗布すると、軟組織の治癒が促進され、骨再生に良い影響を及ぼしますが、骨に対する効果は数日後には減少する傾向があります。歯周治療では、PRP を単独で使用するよりも、他の材料と組み合わせた方がより良い結果が得られます。
インプラント手術: PRP は、インプラント手術のコーティング材料として使用された場合、治癒プロセスを強化し、有望な結果を示しています。
ビスフォスフォネート関連顎骨壊死（BRONJ）：壊死骨掻爬術とPRPの適用を組み合わせることで、難治性BRONJの治療に効果的であり、最小限の侵襲で良好な結果が得られています。 [39]
その他の筋骨格
2014年の筋骨格系損傷に関するコクランレビューでは、短期的な痛みの軽減に関するエビデンスは非常に弱く、短期、中期、長期の機能に違いはないことがわかった。骨の治癒に有用であることは示されていない。[40] 2016年の骨移植増強に関するレビューでは、骨増強における違いを報告した研究は1件のみで、4件の研究では違いは見られなかった。[41]非外科的整形外科疾患に対する他の保存的治療（例：足底筋膜炎に対するステロイド注射）と比較して、PRPを保存的治療として使用することを支持するエビデンスはない。[42] 2018年のレビューでは、アキレス腱炎に対するエビデンスが不足していることが判明した。[43] 2019年のメタアナリシスでは、アキレス腱炎のほとんどの結果について、PRP治療はプラセボ治療と差がないことが判明した。[44] 2019年の研究では、「スポーツ人口（プロおよび/またはレクリエーションアスリート）に関する研究を含む、身体活動レベルの異なる集団を含む研究と、スポーツ人口を明示的に含めていない研究を考慮した」包括的なレビューが実施されました。この調査では、PRPがあらゆる集団の急性筋、腱、靭帯損傷の治療に臨床的利益をもたらすという質の低い証拠のみが報告されました。[45]
脱毛
研究では、PRPは円形脱毛症[46]や男性型脱毛症に有効であり、ミノキシジルやフィナステリドの代替として使用できることが報告されています。[47]レビューでは、男女ともに毛髪の密度と太さが改善されたと報告されています。[48]最低3回の治療、1か月に1回、3か月間の治療が推奨され、その後は維持のために3～6か月間の継続的な通院が必要です。[49]有効性を決定する要因には、セッション数、二重遠心分離法か単一遠心分離法か、年齢と性別、挿入部位などがあります。[50]
生殖補助医療
PRPは子宮腔内に接種することで、難治性子宮内膜の場合に子宮内膜受容性を改善することができる。研究では、胚移植前にPRPを子宮内に接種すると子宮内膜が厚くなり、生殖予後が改善されることが報告されている。[51] PRPはアッシャーマン症候群の治療に研究されてきた。[52]
PRPは実験的に卵巣に注入することで卵巣組織の再生を促進することができる。主な適用例は卵巣予備能の低下や早産性卵巣不全の場合である。[53]
2023年の回顧的観察研究では、PRPが卵巣の受胎能と生存能を若返らせる効果があることが、「自己PRPの卵巣内注入がE2レベルに及ぼす影響」という観点から報告された。[53]不妊、ホルモン異常、月経周期の欠如、早発卵巣不全の病歴を持つPRP治療を受けた女性の妊娠結果と妊娠転帰を単一施設で比較した。」[53]
2024年のレビューでは、PRPは生殖能力が低下した女性に卵巣内注射として使用すると有益であることが示されました。不妊治療に使用されるPRPは、AFC、[54]卵巣予備能の低い女性の分裂胚の数を増加させ、キャンセル率を改善します。しかし、「PRPの卵巣内注射後、ベースラインホルモン（抗ミュラー管ホルモン、卵胞刺激ホルモン、エストラジオール）の改善がありましたが、この改善は統計的に有意には達しませんでした（準実験研究で分析された血清AMHの改善を除く）」[55]
静脈性潰瘍
静脈性潰瘍は、開いたままの足首または下肢の持続的な傷です。[56] 2024年のメタ分析では、標準的な治療法と比較して、静脈性潰瘍の潰瘍の大きさと治癒時間に対するプラスの効果が報告されました。PRP療法と従来の静脈性潰瘍治療を組み合わせた研究では、生活の質と治癒時間の改善が報告されました。「安全性の面では、PRPグループの再発率は対照群よりも大幅に低かったが、感染率と刺激性皮膚炎率は対照群と有意差がなかった。」[57]
糖尿病性足潰瘍
2024年のメタアナリシスでは、PRPに含まれる成長因子が糖尿病性足潰瘍の治癒、特に潰瘍の閉鎖に不可欠であると報告されました。この治療法は従来の治療法と比較して治癒率を大幅に向上させたと報告されています。[58]
美容医療
多血小板血漿療法は、美容医療において、しわの除去、しみの改善、脱毛などの皮膚疾患の治療に用いられる低侵襲性の治療法である。濃縮されたPRP溶液を治療部位に注入し、損傷した細胞や組織を標的とする。PRPに含まれる成長因子とタンパク質は、皮膚の若返りを助け、頭皮の状態を改善して発毛を刺激する。[59]
副作用
ほとんどの試験で副作用は低いと報告されている。あるレビューでは、治療を受けた人と治療を受けなかった人の間で同程度に低い発生率で有害事象が発生したという弱い証拠が報告されている。[60] [18]
構成
白血球とフィブリン含有量に基づくPRPの調製法は、白血球を多く含むPRP、白血球を減少させたPRP、白血球を多く含む血小板フィブリンの3つの一般的なカテゴリーに分類されます。[7] [61]
さまざまな損傷を治癒する特定の成長因子の効能と、PRP 内に存在するこれらの成長因子の濃度は、PRP を組織修復に使用する理論的根拠となっている。[62]プロセスに必須ではないが、血小板はトロンビンまたは塩化カルシウムの添加によって活性化され、アルファ顆粒からの因子の放出を誘導する。天然のトロンビンは注入時に細胞を活性化するため、トロンビンまたは塩化カルシウムの添加は必須ではない。PRP に含まれる成長因子およびその他のサイトカインには以下が含まれる: [62] [63] [64] [65]
- 血小板由来成長因子
- トランスフォーミング成長因子ベータ
- 線維芽細胞増殖因子
- インスリン様成長因子1
- インスリン様成長因子2
- 血管内皮増殖因子A
- 血管内皮増殖因子C
- 表皮成長因子
- インターロイキン8
- ケラチノサイト成長因子
- 結合組織成長因子
- 肝細胞増殖因子
- 間質細胞由来因子1
- エンドスタチン
製造業
PRPは、患者から血液を採取し、遠心分離機にかけて、血小板の少ない血漿と赤血球からPRPを分離することによって調製されます。これは通常、市販のキットと機器を使用してクリニックで行われます。[66]結果として得られる物質は、人によっても施設によっても異なります。[66] [67]
-
患者から採取した血液 -
二重遠心分離後のPRPの除去 -
PRPは超音波ガイドを介して損傷部位に注入されます
規制状況
オフィス環境での使用はFDAによって承認されていない。[68]
社会と文化
PRPはアスリートによる使用によりメディアで注目を集めている[69] [70] [71] 。 [72]
2010年代には、「ヴァンパイアフェイシャル」という名前で販売される美容処置が、有名人の支持を得て人気を博した。これらのフェイシャルは一般的にPRP治療を中心に行われ、通常はマイクロニードリングが含まれる。[73] [74]
2024年4月、CDCはニューメキシコ州アルバカーキのVIPスパでフェイシャルトリートメントを受けた女性3人がHIVに感染していると診断されたと発表した。さらに約200人の元顧客とその性的パートナーの検査結果は陰性だった。[75]
PRPは「Oショット[76] 」または「オーガズムショット」と呼ばれる処置で膣内に注入され、オーガズムを改善すると主張されている。[77]このような主張を裏付ける証拠はない。[77] [78]
ドーピング
PRP治療はアンチ・ドーピング規則に違反する可能性がある。[62] 2010年時点では、PRPが循環サイトカイン濃度に全身的な影響を及ぼし、ドーピング検査に影響を与えるかどうか、またPRP治療が全身的な同化作用やパフォーマンスに影響を与えるかどうかは明らかではなかった。[62] 2011年1月、世界アンチ・ドーピング機構は、「パフォーマンス向上を目的としたこれらの方法の使用に関する現在の証拠が不足している」と判断し、PRPの筋肉内注射を禁止対象から外した。[79]
歴史
1940年代初頭、臨床医は成長因子とサイトカインの抽出物を治療に使用していました。「多血小板血漿」という用語は1954年にキングスレーによって初めて使用され、1960年代には最初のPRP血液バンクが設立され、1970年代までに普及しました。[80] 1970年代、PRPは血液学で使用され、当初は血小板減少症の治療のための輸血に使用されました。10年後には顎顔面外科手術に使用されました。[6] PRPは1987年にイタリアで開胸手術に初めて使用されました。[81] 2006年に、PRPは男性型脱毛症と円形脱毛症の両方に使用できる可能性があると考えられ始めました。[6]
参照
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