テニス肘

テニス肘
その他の名前	外側上顆炎、外側肘腱炎[1]
左肘関節。（中央に外側上顆が見える。）
専門	整形外科、スポーツ医学
症状	肘の外側の痛みと圧痛[1]
通常の発症	徐々に[2]
間隔	1～2年未満[3]
原因	中年（35〜60歳）。
診断方法	症状と身体検査
鑑別診断	変形性関節症
処理	病気の自然な経過を変えることは証明されていません。運動、装具、氷や温熱、薬物療法は症状緩和に効果があるかもしれません。

テニス肘は、外側上顆炎としても知られ、短橈側手根伸筋の外側上顆起始部の付着部疾患（付着部疾患）である。^{[1] [4]}外側上顆の  骨部分に痛みと圧痛を引き起こす。症状は、軽度の圧痛から重度の持続性疼痛まで様々である。^{[1] [5] [6]痛みは}前腕の背面に広がることもある。^[2]通常は徐々に発症するが、突然現れて怪我と誤解されることもある。^{[7] [2] [8]}

テニス肘は特発性であることが多く、その原因や病態は不明です。^[9]局所腱の変性である腱症が関与している可能性が高いです。 ^{[10] [9]}

この症状は前腕の後ろ側の筋肉の過度の使用によって引き起こされると考えられていますが、これは証拠によって裏付けられていません。^{[2] [11]仕事やスポーツ、典型的には}ラケットスポーツ（パドルスポーツを含む）に関連している可能性がありますが、この症状を持つ人のほとんどはこれらの活動にさらされていません。^{[1] [2] [12]}診断は症状と検査に基づいて行われます。医療画像診断はあまり役に立ちません。^{[2] [9]}

腱付着部炎は、治療しなければ通常1～2年で治ります。症状や痛みの治療には、NSAIDやアセトアミノフェンなどの薬剤、手首用ブレース、上腕部ストラップなどが使用されます。^{[1] [2]}治療方法としてのコルチコステロイド注射の役割については、まだ議論が続いています。 ^[9]最近の研究では、コルチコステロイド注射は症状の解消を遅らせる可能性があることが示唆されています。^[9]

患者は典型的には肘の外側部分（上腕骨外側上顆）の周囲に痛みや灼熱感を感じ、それが前腕を下方に、時には上腕まで広がることがあります。^[9]物を握るなど手首を伸ばす動作によって痛みが悪化します。^{[13] [14]}痛みの強さは軽度から重度まで様々で、断続的または持続的であり、日常生活に大きな影響を与えます。患者はまた、握力の弱さと持ち上げ困難を訴えることもよくあります。^[15]

「テニス肘」という用語は（非公式ではあるが）広く使用されているが、この症状はテニス選手以外にも発症する。^{[16] [17]} 歴史的には、この症状に対して「外側上顆炎」という医学用語が最も一般的に使用されていたが、「炎」は炎症を意味し、この症状は炎症性ではない。^[6]また、橈側手根伸筋起始部付着部症とも呼ばれる。^[4]

組織学的所見では非炎症性組織が明らかになったため、「外側肘腱炎」や「腱症」という用語が提案されている。 ^{[18] [19]} 2019年に、国際的な専門家グループは、「外側肘腱炎」が最も適切な用語であると示唆した。^[20]しかし、付着点（または付着部）の疾患は、「付着部炎」と呼ばれるのが最も正確である。^[21]

上腕骨外側上顆炎の正確な原因は不明ですが、過度の握力、手首の伸展、橈骨偏向、前腕の回外などによる反復性の微小外傷と関連していることが多いと考えられています。 [ ^{22] [23]}

従来、テニス肘は腱の過度の使用と腱の治癒不全から生じる反復運動性運動障害の一種であると推測されてきたが、損傷や修復の証拠はなく、痛みを伴う活動が損傷の原因であると誤解されることが一般的である。^[24]

短橈側手根伸筋は、他の手根伸筋とともに、外側上顆炎（LE）で最もよく影響を受ける筋肉です。^[14] ECRB腱はその独特な起源のため、肘の動きの際に摩耗しやすく、反復性の微小外傷を引き起こします。

上腕骨外側上顆炎は当初炎症過程と考えられていましたが、炎症や修復の証拠はありません。^{[25]そのため、この疾患は}腱症または腱障害と呼ばれる方が適切です。 ^[18]腱症は、線維芽細胞、異常なコラーゲン、血管の増加を伴う変性疾患です。反復ストレスは微小な裂傷、瘢痕組織の形成、生体力学的変化を引き起こし、時間の経過とともに症状を悪化させます。

診断は、特徴的で明確な症状と臨床徴候に基づいて行われます。たとえば、肘の伸展と手首の屈曲により、肘の外側に痛みが生じます。身体検査では通常、短橈側手根伸筋の起始部から外側上顆にかけての部分に著しい圧痛が認められます (短橈側手根伸筋起始部)。^[26]手首の伸展、中指の伸展、肘を伸ばした状態での前腕の回外に抵抗すると痛みが悪化することがありますが、重症例でも肘の動きは正常であることが多いです。^[14]

コーゼンテストは、手首を伸ばす抵抗によって痛みが生じるテニス肘を評価するために行われる身体検査です。^[27]手首を伸ばす抵抗によって短橈側手根伸筋の腱にかかるストレスにより肘の外側に痛みが生じる場合、このテストは陽性とされます。^{[28]このテストは}肘を伸ばした状態で行います。注意：肘を曲げた状態では、長橈側手根伸筋は上腕骨外側顆上隆起に起始があるため短縮した位置にあります。ECRB（短橈側手根伸筋）を除外するには、肘を完全に伸ばした状態でこのテストを繰り返します。

医療画像診断は必要なく、役にも立たない。^[29]

レントゲン写真（X線）では、伸筋が外側上顆に付着する部分に石灰化がみられることがある。^[26] 医療用超音波検査や磁気共鳴画像法（MRI）では病理を明らかにすることができるが、診断には役立たず、治療にも影響しない。^[30]

肘外側の縦断的超音波検査では、共通伸筋腱の肥厚と不均一性が示され、これは腱症と一致し、超音波検査では石灰化、組織内断裂、外側上顆の著しい不規則性が明らかになった。この疾患を説明するために「上顆炎」という用語が頻繁に使用されるが、研究の組織病理学的所見のほとんどには、急性または慢性の炎症過程の証拠は示されていない。組織学的研究では、この症状は腱の変性の結果であり、正常な組織がコラーゲンの無秩序な配列に置き換わることが実証されている。カラードップラー超音波検査では、伸筋起始部の痛みの領域に対応する血管分布と低エコー領域を伴う腱の構造的変化が明らかになった。^[31]

上腕骨外側上顆炎の臨床分類表^[32]

活動の修正は、外側上顆炎の発生を防ぐ最善の方法です。予防には、伸展と屈曲の極端な範囲の動作を避けること、手と手首の反復動作を制限すること、腕を伸ばした状態での重い物の持ち上げを修正することが含まれます。喫煙、飲酒、食習慣などのライフスタイル要因は、さまざまな病状の予後に影響を及ぼすことが知られています。喫煙者は非喫煙者と比較して外側上顆炎を発症する可能性が高かった。^{[33] [34]}現在の研究では、アルコール摂取は外側上顆炎と有意に関連していないことが示されています。^[35]

非手術的治療により、症状のある外側上顆炎の90％が治ります。^{[36] [37]}非手術的治療には通常、活動の修正、理学療法、非ステロイド性抗炎症薬、装具、体外衝撃波療法、鍼治療が含まれます。活動を修正し、過度の使用を避けることが治療の鍵となります。手のひらを上にして持ち上げ、手のひらを下に向けた動きを避けることで、外側上顆から内側上顆への負担が移り、痛みが緩和されます。^[36]患者はまた、生活習慣を改善し、誘発となる活動を避ける必要があります。RICE法（安静、氷、圧迫、挙上）に従うことで、初期の痛みの緩和に役立ちます。^[37]

ストレッチと等尺性筋力強化が最も一般的に推奨される運動です。 

肘をまっすぐに伸ばし、手首を受動的に曲げた状態で筋肉を伸ばします。 

等尺性筋力強化は、手首をまっすぐに伸ばした状態で手の甲をテーブルの下面に押し当てることで行うことができます。^[38]

装具は、機能改善や痛みの軽減を目的に四肢の外部に装着する器具である。装具はテニス肘に有効である可能性があるが、長期的な効果は不明である。^[39]この問題に処方される装具には、カウンターフォース肘装具と手首伸展装具の2種類がある。カウンターフォース装具は、腕を囲む円周構造である。この装具には通常、手首伸筋の起始部に拘束力を加えるストラップが付いている。装具によって加えられる力により、筋腱繊維内の伸張が軽減される。手首伸筋装具は、手首をわずかに伸展した状態に保つ。

実験的にテストされていない他のアプローチとしては、ゴム棒を使用した遠心性運動、肘と手首を対象とした関節操作、頸椎と胸椎を対象とした脊椎操作、低出力レーザー療法、体外衝撃波療法などがある。^{[36] [40] [41] [42] [43]}

最近の研究では、局所非ステロイド性抗炎症薬は上腕骨外側上顆炎に対して4週間以内に効果があることが示されています。^{[44] [45] [9]}経口NSAIDsに関する証拠はまちまちです。^[44]研究によると、  コルチコステロイド注射は4週間以内であればNSAIDsよりも効果的に結果を改善しましたが、12か月時点では長期的な効果はありませんでした。^[37]

他の研究では、コルチコステロイド注射は短期的な痛みの緩和には役立つものの、1年後には経過観察や理学療法よりも効果が低いことが示唆されています。 ^[9]また、注射を繰り返すと腱断裂や筋萎縮を引き起こす可能性があります。したがって、長期的な効果は限られており、副作用の可能性があるため、臨床医は外側上顆炎に対するコルチコステロイドの使用には注意する必要があります。^[46]

衝撃波、レーザー、低周波電気神経刺激、超音波、パルス磁気波療法など、多くの代替治療法が使用されてきましたが、どれも効果が証明されていません。 ^{[9] [47] [48]}現在、鍼治療が上腕骨外側上顆炎に効果的であったかどうかについては決定的な証拠はありません。^{[49] [50]}

多血小板血漿（PRP）は、外側上顆炎の潜在的な治療薬として浮上しています。PRPは患者自身の血液から抽出され、成長因子が豊富に含まれる濃縮血小板を含んでいます。^[51]これらの成長因子は、組織の修復と再生を開始および促進し、腱と結合組織の治癒をサポートし、新しい血管の成長を促進して回復プロセスを助けると考えられています。^[51]

上腕骨外側上顆炎に対するPRP療法では、患者の血液を少量採取し、遠心分離により血漿を分離し、それを上腕骨外側上顆に直接再注入する。^[52]上腕骨外側上顆炎に対するPRP療法は良好な結果が得られたとの報告があるものの、^[52]全体的な文献ではその有効性についてまだ不明瞭な点が多い。^[53]さらに、市販されているシステムによってPRPの調製方法や注入方法が異なるため、その有効性の評価はさらに複雑になっている。

全体的に、上腕骨外側上顆炎の治療としてのPRPに関する現在の研究は有望である。しかし、その有効性を明確に証明するには、さらなる研究が必要である。^[6]

外側上顆炎（テニス肘）の患者のほとんどは保存的治療で改善し、手術の必要はありません。しかし、長期の保存的治療にもかかわらず症状が続く場合は、手術の選択肢を再検討する必要があります。^{[54]外側上顆炎にはいくつかの外科的処置があり、そのほとんどはECRBから損傷した組織を除去し、外側上顆を削り取るものです。この処置は、開腹手術、}経皮的手術、または関節鏡手術で行うことができます。 ^{[55] [54] [56]}

経皮的外科的アプローチは、主に外側上顆にある共通伸筋腱の起始部を解放するために使用されます。この技術は、安全で信頼性が高く、費用対効果が高いことが実証されています^{[9] [57]}経皮的外科的アプローチでは、疼痛緩和における良好な中期的結果が広く報告されています。^[9]しかし、外側上顆炎の治療において、関節鏡および開放技術が経皮的外科的アプローチよりも良好な予後を達成したという限られたエビデンスが報告されています。^[58]近年、超音波ガイド下経皮腱切開術と呼ばれる新しい技術が、外側上顆炎の治療に安全かつ効果的であり、1年間の追跡調査で症状、機能、および超音波画像の改善が報告されています。^[59]

関節鏡手術は、外側上顆炎の治療における低侵襲の選択肢である。この技術は肘関節を完全に可視化し、より早く仕事に復帰することにつながる。^[58]過去の研究では、関節鏡手術は開腹手術や経皮的アプローチと比較して、長期的効果が良好で合併症が少ないことがわかっている。^[58]しかし、文献は現在まちまちで、最近のレビューでは、回復時間、合併症率、患者満足度に関して、開腹手術、関節鏡手術、経皮的方法の間に有意差はないと示唆している。 ^{[60] [58]}一方、関節鏡手術ではより早く仕事に復帰できる可能性があり、術後早期に潜在的な利点があるという意見もある。^{[61]結果は概ね良好であるが、関節鏡手術には}橈骨神経や外側尺骨側副靭帯を損傷するリスクがある。

テニス肘はよく見られる症状で、毎年成人の1％から3％が罹患していると報告されています。^{[62] [63]}外側肘腱炎の発生率は低下していますが、これは診断方法の変化や症例数の減少によるものと考えられます。^[64]典型的な病気の進行を理解することで、患者と医療提供者は最適な治療法を選択することができます。

上腕骨外側上顆炎を示唆する症状は、成人人口の約1％に見られ、40歳から60歳の間で最もよく見られます。 ^[65]有病率は研究間で多少異なりますが、これはおそらく、診断基準が異なり、観察者によって信頼性が限られていることが原因です。^[65]上腕骨外側上顆炎の症状と職業やスポーツの関係に関するデータは、一貫性がなく、決定的ではありません。^[65]症状と職業/スポーツの関係を扱ったエビデンスの欠点には、診断基準のばらつき、診断の信頼性の限界、心理社会的要因の交絡、非回答率の高さによる選択バイアス、および曝露は通常、患者の主観的な報告によるものであり、症状のある患者はより大きな曝露を受ける可能性があるという事実などがあります。^[65]

この症状を最初に記述したのは、ドイツの医師F.ルンゲ^[66]とされ、1873年に「書痙」（Schreibekrampf）と名付けられた。 ^[67] その後、「ワッシャー・ウィメンズ・エルボー」と呼ばれるようになった。^[68]イギリスの外科医ヘンリー・モリスは、 1883年にランセット誌に「ローンテニス・アーム」について記述した記事を発表した。 ^{[69] [ 66]}一般的な用語「テニス肘」は、同年、H.P.メジャーの論文で「ローンテニス肘」として初めて登場した。^{[70] [71]}

• ゴルフ肘
• 肘頭滑液包炎
• 放射状トンネル症候群
• 反復運動障害

• Wilson JJ、Best TM (2005 年 9 月)。「一般的な腱の使いすぎによる問題: 治療に関するレビューと推奨事項」。American Family Physician。72 ( 5): 811–818。PMID 16156339。2007 年 9 月 29 日にオリジナルからアーカイブ。2006年3 月 11日に取得。