足底筋膜炎

画像診断はルーチンでは適応されません。通常、足底筋膜炎の管理方法を変更することはありません。^{[ 15 ]}臨床的に診断が明らかでない場合は、足関節の側面X線撮影が、疲労骨折や骨棘形成などの他の原因を考慮するための標準的な画像診断法です。 ^{[ 7 ]}

足底筋膜には 3 つの束があり、中央束が最も厚く 4  mm、外側束が 2  mm、内側束が1 mm 未満の厚さです。^{[ 19 ]}理論的には、踵骨付着部の厚さが増加すると足底筋膜炎になりやすくなります。超音波 で 4.5 mm以上、 MRIで4 mm の厚さが診断基準となります。^{[ 20 ]}足底腱膜の肥厚などの他の画像所見は非特異的であり、診断的価値は限られています。^{[ 13 ]} 

三相骨シンチグラフィーは感度の高い画像診断法です。コルチコステロイド注射後の取り込みの減少によって示されるように、治療への反応をモニタリングするために使用できます。^{[ 21 ]}

踵の痛みの鑑別診断は広範囲にわたり、以下のような病理学的実体が含まれます。踵骨疲労骨折、化膿性関節炎、踵骨滑液包炎、変形性関節症、腰部脊髄神経5（L5）または仙骨脊髄神経1（S1）の神経根が関与する脊柱管狭窄症、踵骨脂肪パッド症候群、体の他の部位からの転移性癌、甲状腺機能低下症、痛風、反応性関節炎、強直性脊椎炎、または関節リウマチなどの血清反応陰性脊椎症（両方の踵に痛みがある場合に可能性が高い）^{[ 5 ]} 、足底筋膜断裂、および足根管症候群や内側踵骨神経の圧迫などの圧迫性神経障害^{[ 3 ] [ 5 ] [ 7 ]}。

診断は通常、病歴と身体診察に基づいて行うことができます。^{[ 22 ]}医師が骨折、感染症、またはその他の深刻な基礎疾患を疑う場合は、X線検査が一般的です。^{[ 22 ]}それ以外の場合は、X線検査は不要です。^{[ 22 ]}

足底筋膜炎の症例の約90%は、保存的治療により6か月以内に改善し^{[ 9 ]}、治療の有無にかかわらず1年以内に改善する^{[ 4 ] [ 7 ] 。}

推奨される最初の治療は、ストレッチ、足のテーピング（足のアーチを支えるために足の周りに特別なテープを使用する）、靴やその他の管理オプションに関する個別に調整された教育を組み合わせた4～6週間のコースです。^{[ 23 ] [ 24 ]}

痛みやストレスの軽減には、通常の靴を履いて運動する場合と比較して、靴を履かずに裸足で運動することで足のアーチを支える足の筋肉を強化することが含まれます。^{[ 25 ]}

サポートインソールは一般的な保存的治療法です。^{[ 26 ]}アーチサポートとクッションを提供するインソールは、足のアライメントを改善し、立っているときや歩いているときの足底圧をより均等に分散することで、足底筋膜への負担を軽減する可能性があります。この軽減は、特に長時間立っている人や反復的な体重負荷活動を行う人の不快感を和らげるのに役立ちます。

少なくとも 3 か月改善が見られない場合は、体外衝撃波療法(ESWT) を検討してもよい。^{[ 23 ] [ 24 ]}メタ分析によると、有意な疼痛緩和は処置後 1 年まで持続する。^{[ 9 ] [ 27 ]} しかし、2014 年現在もこの療法の有効性に関する議論は続いている。^{[ 8 ]} ESWT には麻酔が伴う場合があるが、麻酔によって処置の有効性が低下するという研究結果もある。^{[ 28 ]}合併症はまれで、通常は良性である。^{[ 28 ]}既知の合併症には、軽度の血腫または皮下出血、処置部位周辺の発赤、または片頭痛などがある。^{[ 28 ]}

約8週間後には、特注の足底装具が短期的な緩和をもたらす可能性がある。^{[ 23 ] [ 24 ]}

他の治療法には、それを裏付ける証拠や研究がほとんどありません。^{[ 4 ]}これらには、安静、マッサージ、温熱療法、冷却療法、ふくらはぎの強化運動、過体重または肥満の人の減量、アスピリンやイブプロフェンなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）が含まれます。^{[ 6 ] [ 11 ] [ 29 ]} NSAIDの使用は一般的ですが、20%の人では痛みが解消されません。^{[ 11 ]}

コルチコステロイド注射は、より保存的な治療法に抵抗性を示す症例に使用されることがある。暫定的な証拠は、最長1か月（のみ）の短期的な疼痛緩和にその使用を支持する。^{[ 30 ]}

比較証拠によると、短期および長期の治療効果は異なる。コルチコステロイド注射は短期的な痛みの緩和に優れている可能性があるが、その効果はその後薄れる。対照的に、多血小板血漿（PRP）やESWTなどの治療法は、より長い追跡期間にわたって痛みと機能的転帰の改善に関連している。しかし、研究は一貫性がなく、研究デザイン、治療プロトコル、およびアウトカム指標のばらつきにより、エビデンスの質は限られている。その結果、普遍的に優れている単一の治療法は確立されていない。^{[ 31 ]}

別の治療法として、足底イオン導入法があります。この方法は、デキサメタゾンや酢酸などの抗炎症物質を足に局所的に塗布し、電流を用いてこれらの物質を皮膚を通して伝達するものです。^{[ 11 ]}

6か月後に痛みが続く場合、1～3か月間夜間スプリントを使用することで痛みが軽減されるという証拠もある。^{[ 7 ]}夜間スプリントは足首を中立位置に保持し、睡眠中にふくらはぎと足底筋膜を受動的に伸ばす。^{[ 7 ]}

足底筋膜切開術は、難治性足底筋膜炎の痛みに対する外科的治療であり、最終手段です。6 か月の保存的治療の後、手術は最終手段とみなされます。^{[ 4 ] [ 6 ]}足底筋膜切開術には低侵襲および内視鏡的アプローチが存在しますが、専門医が必要です。これらの外科的技術の利用可能性は、2012 年時点では限られていました。^{[ 5 ]} 2012 年の研究では、内視鏡的足底筋膜切開術を受けた患者の 76% が症状の完全な緩和と合併症の少なさを経験したと報告されています (レベル IV エビデンス)。^{[ 8 ]}足底筋膜切開術中の踵骨棘除去は、手術結果を改善するようには見えません。^{[ 32 ]}

足底のかかとの痛みは、さまざまな原因で発生する可能性があります。特定の症例では、外科医は足底筋膜切開術と同時に外側足底神経の解放を行うことがあります。^{[ 5 ] [ 32 ]}足底筋膜切開術の合併症としては、神経損傷、内側縦アーチの不安定性^{[ 33 ]}、踵骨骨折、回復時間の長期化、感染、足底筋膜の断裂、痛みの改善の失敗などが考えられます。^{[ 4 ]}コブレーション手術は、代替の手術アプローチとして提案されています。^{[ 32 ]}

腓腹筋延長術は、腓腹筋を延長してアキレス腱と足底筋膜の緊張を軽減する外科手術です。この手術により足首の可動域が広がり、痛みが軽減され、患者は仕事、スポーツ、体重負荷のかかる活動に快適に復帰できるようになります。この手術は、ふくらはぎの筋肉が硬く足底筋膜炎の症状を悪化させる可能性があるため、足首の背屈が制限されている人に特に有効です。^{[ 34 ]}

ボツリヌス毒素A注射、多血小板血漿注射、増殖療法は依然として議論の的となっている。^{[ 7 ] [ 8 ] [ 11 ] [ 35 ]}

ドライニードリングが検討されている。^{[ 36 ]}入手可能な研究の系統的レビューでは、有効性の証拠は限られていることがわかった。[ 37 ^]研究の質が不十分であり、方法論が多様すぎて確固たる結論が出せないと報告されている。^{[ 37 ]}しかし、その後の証拠は、特に長期の追跡期間において、ドライニードリングが痛みを軽減し、機能を改善するのに役立つ可能性があることを示唆している。^{[ 38 ]}

足底筋膜炎のストレッチとボツリヌス毒素の併用により、改善と機能性の向上が見られた。^{[ 39 ]}

通常、発症から1年後には20～75％の人が症状がなくなります。^{[ 40 ] [ 41 ]}

踵の痛みに加えて踵骨棘（踵の骨の突出）があっても予後には影響しない。 ^{[ 40 ]}