Loading article…
| 偽妊娠 | |
|---|---|
| その他の名前 | 想像妊娠、ヒステリック妊娠、偽妊娠、妄想妊娠 |
| 専門 | 精神医学 |
偽妊娠（または擬似妊娠、ギリシャ語のpseudes「偽の」とkyesis「妊娠」に由来）[1]は、個人が物理的に胎児を身籠っていないにもかかわらず、妊娠に関連する臨床的または亜臨床的な兆候や症状が現れることである。 [2]妊娠しているという誤った印象には、分泌物を伴う柔らかい乳房、腹部の成長、月経の遅れ、胎児が動いているという主観的な感覚などの兆候や症状が含まれる。[2]診察、超音波、妊娠検査は、偽妊娠を除外するために使用することができる。[1]
偽妊娠には、妊娠の身体的症状だけでなく、顕著な精神医学的要素がある。[2]偽妊娠は、トラウマ（身体的または精神的）、ホルモンの化学的不均衡、[2] [3]およびいくつかの病状によって引き起こされる可能性がある。[1]寄与する心理的要因には、妊娠に対する強い願望または客観的な身体感覚の誤解が含まれる。[2] [3]まれではあるが、[1]男性は偽妊娠の症状を経験する可能性があり、これは[2]クーヴァード症候群または「共感的妊娠」と呼ばれ、パートナーが妊娠し、妊娠症状に対処しているときに発生する可能性がある。[3]治療には、 心理療法、抗うつ薬または抗精神病薬による薬物療法、ホルモン療法、および子宮掻爬術が必要になる場合がある。[1]
米国では医療用画像診断が頻繁に行われているため偽妊娠は非常に稀ですが、インドやサハラ以南のアフリカなどの発展途上地域では偽妊娠の発生率が高くなっています。[2] [3]地方では、妊娠が疑われる期間中に医療専門家や助産師による診察を受けることが少ないため、偽妊娠の例が多く見られます。[2]
分類
精神障害の診断と統計のマニュアル（DSM-5 ）では、偽妊娠は身体症状障害であり、「他に分類されない」と記載されており、機能性神経症状障害（以前は転換性障害と呼ばれていた）などの他の身体症状障害とは異なる、独自のカテゴリに属していることを意味する。[2] pseudocyesisという語は、ギリシャ語の「偽」を意味するpseudesと「妊娠」を意味するkyesisに由来する。[1]
偽妊娠は「妄想妊娠」と呼ばれることもありますが、この2つの症状の区別は正確ではありません。[3]妄想妊娠は通常、妊娠の身体的兆候がない場合に使用されますが、偽妊娠は妄想である場合もあります。[4] [5]一部の著者は、研究目的では2つの症状を互換的に使用できると考えています。[3] [5]
兆候と症状
偽妊娠の症状は、実際の妊娠の症状と似ています。[1]偽妊娠の兆候には、無月経（月経が来ない）、乳汁漏出（乳房からの乳汁の流出）、乳房肥大、体重増加、腹部の成長、胎児の動きや収縮の感覚、[1]吐き気や嘔吐、[1]子宮や子宮頸部の変化、[1]頻尿などがあります。[3]
腹部膨満は最も一般的な症状です。[2]偽赤血球性腹部腫脹では、腹部が均一に腫れ、へそは反転したままになります。腹壁は筋肉質で鼓膜のような特徴を呈します。[2]
症状の持続期間は通常数週間から9ヶ月に及ぶ。[1]
原因とメカニズム
偽妊娠の正確なメカニズムは完全には解明されていないが、心理的および内分泌的要素が大きな役割を果たしている可能性がある。偽妊娠を経験する女性は、ストレス、恐怖、期待、および一般的な情緒不安定などの関連感情を経験することが多い。[3]これらの強い感情は、ホルモン調節の機能不全の変化と相まって、プロラクチン値を大幅に上昇させる可能性がある。プロラクチン血症（高プロラクチン値）は、無月経、乳汁漏出症、乳房の圧痛など、実際の妊娠の症状の多くを引き起こす可能性がある。 [2] [3]中枢神経系の活動亢進は、多くの偽妊娠の女性にみられる腹部膨満、胎動の感覚、および推定収縮痛に寄与している可能性がある。[2]
偽妊娠で観察される内分泌の変化には、ドーパミンレベルの低下、神経系活動の増加、または中枢神経系の機能不全が含まれます。[1]これらの変化は、偽妊娠の女性に見られる無月経、乳汁漏出症、高プロラクチン血症の原因である可能性があります。 [2]交感神経活動の亢進は、腹部の大きさの増加、および胎児の動きと収縮の明らかな感覚に関連しています。[2]
腹部膨満がどのように起こるかは完全には解明されておらず、いくつかの原因が提唱されている。腹腔周囲の脂肪の蓄積、重度の便秘、習慣的な脊柱前弯症、およびその他の原因により、腹部が膨張したように見えることがあり、その結果生じた膨張は数か月間続くことがある。偽妊娠の女性は、麻酔をかけられるか、妊娠していないとうまく説得されると、膨張はすぐに消えることから、提唱されたメカニズムは腹部膨満の補助的な要因ではあっても、根本的な原因ではないことが示唆されている。[2]横隔膜などの腹壁の筋肉の操作が、腹部膨満に最も寄与している可能性が高い。例えば、横隔膜を継続的に収縮させると、腸管ユニットを下方に押し下げながら、腹部が膨張したように見えることがある。[2]胎児の動きの感覚は、蠕動運動による腹壁の収縮や、消化管の動きにも関係している可能性がある。[6]
偽妊娠の約6分の1は、胆石、腹部腫瘍、高プロラクチン血症、便秘、卵管嚢胞、食道アカラシアなどの併発する医学的または外科的疾患の影響を受ける可能性があります。[5]
不安障害や気分障害、人格障害、統合失調症などの精神疾患は、偽妊娠の女性によく見られ、偽妊娠の発症と関連している可能性がある。[1]うつ病の女性の中には、身体活動の低下や食生活の乱れにより体重が増加する人もいる。[1] 抗精神病薬は、プロラクチン値を上昇させることで、無月経、乳汁漏出、乳房の圧痛、体重増加などの妊娠に似た症状を引き起こす可能性がある。[3]
リスク要因
心理的要因は偽妊娠と関連しており、妊娠に対する強い願望、身体の感覚変化（例えば、腹部膨満や骨盤への圧力増加）の誤解、神経内分泌系の変化につながる可能性のあるうつ病などがある。 [7]その他の社会的要因には、低学歴、夫婦関係の問題、不安定な関係パターン、パートナーによる虐待歴、社会的剥奪、貧困、低い社会経済的地位、失業などがある。[1]流産、不妊、子供の喪失、性的虐待を経験するなど、精神的および身体的トラウマなどの他の要因も偽妊娠の兆候となる可能性がある。 [8]症状は、生殖能力の喪失後の悲嘆を経験している女性、母性や妊娠の考えを拒否している女性、またはジェンダーアイデンティティの課題に直面している女性に現れる可能性がある。[1]その他の心理的要因には、反復性流産、閉経が迫っていることによるストレス、卵管結紮術（不妊手術）、子宮摘出術などがある。[1]
診断
偽妊娠を確認するために必要な評価には、骨盤検査、血液または尿による妊娠検査、超音波検査が含まれます。[8] [9] [10]骨盤検査では受胎が起こったかどうかがわかり、血液と尿で妊娠中に放出されるホルモンを検査でき、超音波検査では胎児がいないことがわかります。超音波検査では、偽妊娠と真妊娠を正確に区別できます。[8]偽妊娠の女性に対する普遍的な検査プロファイルはなく、プロラクチン、プロゲステロン、卵胞刺激ホルモン、エストロゲン、黄体形成ホルモンの測定濃度は大きく異なります。[6] [11]
場合によっては、偽妊娠の症状が腹部腫瘍、中枢神経腫瘍、卵巣嚢胞、胆石などの基礎疾患を隠してしまうことがあります。生命を脅かす可能性のある疾患を除外するために、医療検査と画像診断が推奨されます。[5]
差額
妄想妊娠は偽妊娠とは異なります。その区別は「曖昧」ですが、[3]妄想妊娠には妊娠の身体的兆候は現れませんが、[12]偽妊娠には実際の妊娠の症状が含まれます。[4] Gogiaら(2020)によると、偽妊娠は「自分が妊娠しているという誤った信念を伴うが、精神病的または純粋な妄想的信念ではなく心身症であるという点で妄想妊娠とは異なります」。[5]妄想妊娠では、統合失調症が症例の 3 分の 1 以上を占めています。[4]
偽妊娠の症状は、実際には病気（ホルモン分泌腫瘍、アルコール性肝疾患、胆嚢炎、尿路感染症、胆石など）や物質（薬剤など）への曝露、[2]または便秘などの他の状態によって引き起こされているにもかかわらず、本人が本当の妊娠と誤解することがあります。[1]
管理
心理療法や薬物療法などの追加介入が必要になることもあります。[1]心理療法は、偽妊娠を受け入れるのが難しい場合や、偽妊娠を知った後も症状が残っている場合に使用されます。心理療法により、患者は現実と向き合い、症状を幻想として受け入れることができ、偽妊娠の症状に関係する可能性のある他の心理的ストレスやトラウマを解決する機会が得られます。[13]
薬物療法による偽妊娠の治療を直接示す証拠はないが、偽妊娠の身体的症状に関係するホルモンや神経伝達物質の不均衡を回復するために薬物が使用される場合がある。 [1]高プロラクチン血症や腹部膨張などの症状のある人では、カテコールアミン濃度の低下が観察されている。[2]ほとんどの人にとって、心理療法、薬物療法（抗うつ薬または抗精神病薬を使用）、ホルモン療法、子宮組織の除去でこの症状を治療できる。[1]
抗精神病薬は乳汁分泌と無月経を増加させることが示されており[14]、妄想を引き起こす可能性があります。[5]妄想は薬の変更や調整によって解消される場合があります。 [ 5]胆石、腹部腫瘍、高プロラクチン血症、便秘などの基礎疾患や外科的疾患が特定された場合、治療によって妄想の重症度を軽減できる可能性があります。[5]
疫学
米国における偽妊娠の発生率は、1940年以降大幅に減少している。1940年には約250件の妊娠につき1件であったが、2007年には22,000件の出産につき1～6件にまで減少した。[1]ナイジェリアでは、偽妊娠の頻度は真の妊娠344件につき1件であり、スーダンでは偽妊娠は160件につき1件と報告されている。 [1] 2016年時点で文献に記録されている症例は約550件で[アップデート]、ほとんどの症例は20～44歳の人であった。[12]
偽妊娠の発生件数の大部分は生殖年齢の女性です。[3]偽妊娠を経験する女性の約80％は既婚者です。[3]偽妊娠は、特定の文化や宗教を持つ社会、特に女性に複数の子どもを産むこと、そしてその子どもが男児であることへの強いプレッシャーがある地域ではより一般的です。[1]
稀ではあるが、偽妊娠は発展途上国でより一般的に発生している。偽妊娠は、生殖能力と出産を重視する国でより頻繁に報告されており、そのような出生促進主義の信念は、発展途上国で非常に顕著であることが多い。サハラ以南のアフリカでは、女性は子供を産んだ場合にのみ、夫の財産を共有できる。これらの国（および他の発展途上国）では、不妊の女性はしばしば虐待、非難、差別を受ける。これらの国では社会的要因により女性の生殖能力の重要性が強調されており、それが偽妊娠率に寄与している可能性がある。[3]
男性だけでなく、妊婦の母親もクーヴァード症候群を経験する可能性があり、女性は生涯に複数回の偽妊娠を経験する可能性がある。[15]
歴史
偽妊娠の認識は時とともに進化してきました。17 世紀後半、フランスの産科医フランソワ・モーリソーは、偽妊娠した患者の腹部が膨張するのは空気の悪さが原因だと信じていました。医師たちは徐々に、心や身体に原因があるなど、偽妊娠の他の潜在的な原因を認めるようになりました。1877 年、ジョシュア・ウィッティントン・アンダーヒルという医師は、身体的な症状が女性に妊娠を思い込ませたり、「脳の障害」が通常の腹痛や排便を胎児の動きだと思い込ませたりする可能性があることに気づきました。偽妊娠は女性の自己認識から生じる可能性があるという考えから、偽妊娠の場合の感情の役割について調査が行われました。20 世紀初頭のある研究者は、強い感情が女性の母乳の供給を減少させる可能性があることに気づきました。研究者はさらに、その逆も真であると推測し、強い感情が妊娠していない女性に母乳の生産をもたらす可能性があると信じられました。一方、医師の中には偽妊娠の正当性を疑問視する者もいた。例えば、19世紀にフランスの産科医シャルル・パジョは「偽妊娠など存在しない。あるのは偽診断だけだ」と述べた。[16] [17]
社会と文化
1960年代半ば、陣痛が始まったように見えた女性が、出産が差し迫っていると思われたため適切な検査を受けなかった。破水したと思われたが、排出された液体は尿だった。[18] [19] 2010年には、米国で陣痛が始まったと疑われた女性が帝王切開を受けたが、胎児はいなかった。[20]
婦人科医ジョン・デューハーストは、イングランド王ヘンリー8世の2番目の妻アン・ブーリンが1533年9月に最初の子エリザベスを出産した後に起こった一連の流産と、その後報告された一連の流産を研究した。1536年1月に妊娠4か月近くで男児を流産したことを除けば、彼は一連の流産ではなく、アンが偽妊娠（偽妊娠）を経験していたと仮定した。偽妊娠は「妊娠能力を証明しようと必死な女性に起こる」症状である。[21]アンの継娘メアリー・テューダー（「ブラッディ・メアリー」としても知られる）は偽妊娠だった。それを受け入れた後、彼女は異端者を十分に罰しなかったため、神は彼女を妊娠させなかったと信じたと伝えられている。[16] [17]
アンナ・O（1895年にブロイアーとジークムント・フロイトが『ヒステリーの研究』で言及したヨーゼフ・ブロイアーの患者）は、既存の精神疾患を背景に偽妊娠を経験した。[22] [23]ヒステリーと診断された後、彼女はセラピストのブロイアーによって妊娠したと信じた。彼女はブロイアーともう一度セッションをしようとしていたので、陣痛が始まったとさえ信じていた。[22]最近の出版物では、彼女は中枢神経症状と慢性咳嗽を呈しており、高地滞在中に改善したと示唆されている。これらの特徴、および精神分析治療の無効性は、部分的な側頭葉てんかん要素を伴う結核性髄膜炎または結核性脳炎などのより器質的な診断を示唆しているように思われる。[23]
参照
参考文献
- ^ abcdefghijklmnopqrstu vwx Azizi M、Elyasi F（2017 年9月）。「仮性懐胎に対する生物心理社会的 見解：物語的レビュー」。国際生殖生物医学ジャーナル（レビュー）。15 （ 9）：535–542。PMC 5894469。PMID 29662961。
- ^ abcdefghijklmnopqrs Tarín JJ 、Hermenegildo C、García-Pérez MA、Cano A (2013 年 5 月) 。 「偽妊娠 の内分泌学と生理学」。生殖生物学および内分泌学(レビュー)。11 : 39。doi : 10.1186 /1477-7827-11-39。PMC 3674939。PMID 23672289。
- ^ abcdefghijklmn Seeman MV (2014年8月). 「偽妊娠、妄想妊娠、精神病：妄想の誕生」. World Journal of Clinical Cases (Review). 2 (8): 338–44. doi : 10.12998/wjcc.v2.i8.338 . PMC 4133423 . PMID 25133144.
- ^ abc Bera SC、Sarkar S (2015)。 「妊娠妄想：文献中の84例の系統的レビュー」。Indian J Psychol Med。37 ( 2 ): 131–7。doi ：10.4103 / 0253-7176.155609。PMC 4418242。PMID 25969595。
- ^ abcdefgh Gogia S、Grieb A、Jang A、Gordon MR、Coverdale J （2020年6月）。「妊娠妄想における医学的考慮事項：系統的レビュー」。J Psychosom Obstet Gynecol。43 （ 1 ）：51–57。doi ： 10.1080/0167482X.2020.1779696。PMID 32597281。S2CID 220254853。
- ^ ab Trivedi AN、Singh S (1998 年 11 月)。「偽 妊娠とその現代的展望」オーストラリアおよびニュージーランド産科婦人科ジャーナル(症例報告)。38 ( 4): 466–8。doi : 10.1111 /j.1479-828X.1998.tb03114.x。PMID 9890236。S2CID 39631778。
- ^ Ibekwe PC、Achor JU（2008年4月）。 「偽妊娠の心理社会 的、文化的側面」。インド精神医学ジャーナル（症例報告）。50 （ 2 ）：112–6。doi ：10.4103 /0019-5545.42398。PMC 2738334。PMID 19742215。
- ^ abc 「偽妊娠：偽妊娠とは一体何なのか？」アメリカ妊娠協会。2019年3月6日。 2020年7月30日閲覧。
- ^ Li X、Zhang C、Li Y、Yuan J、Lu Q、Wang Y (2019)。「子宮外妊娠における卵管切開術の失敗に対するβ-ヒト絨毛性ゴナドトロピン比の予測値」。Int J Clin Exp Pathol。12 ( 3 ): 901–908。PMC 6945191。PMID 31933899。
- ^ Ahmad MF、Abu MA、Chew KT、Sheng KL、Zakaria MA（2018年3月）。「尿妊娠検査（UPT）陽性で付属器腫瘤がある場合、子宮外妊娠は最終的な診断ではない」。Horm Mol Biol Clin Investig。34（2）。doi ：10.1515/hmbci - 2018-0004。PMID 29558344。S2CID 4039766。
- ^ Starkman MN、Marshall JC、 La Ferla J、 Kelch RP (1985)。「偽妊娠：心理的および神経内分泌的相互関係」。心身医学（症例報告）。47 （ 1）：46–57。doi ： 10.1097 /00006842-198501000-00005。PMID 3975327。S2CID 2029697。
- ^ ab Campos SJ、 Link D（2016年6月1日）。「偽妊娠」。看護師実践者ジャーナル。12 （6）：390–394。doi ：10.1016/j.nurpra.2016.03.009。
- ^ Mortimer A、Banbery J (1988年4月)。「精神病に先立つ偽妊娠」。 英国精神医学ジャーナル(症例報告)。152 ( 4): 562–5。doi :10.1192/bjp.152.4.562。PMID 3167413。S2CID 33659629 。
- ^ Babu GN、Desai G、Chandra PS（2015年7月）。「妊娠と授乳中の抗精神病薬」。Indian Journal of Psychiatry（レビュー）。57（Suppl 2）：S303-7。doi ：10.4103 / 0019-5545.161497。PMC 4539875。PMID 26330648。
- ^ Thippaiah SM、George V、Birur B、 Pandurangi A（2018年3月）。「同時性偽 妊娠およびCouvade症候群変異の症例」Psychopharmacology Bulletin（症例報告）。48 （ 3）：29–32。PMC 5875365。PMID 29713103。
- ^ ab Rutherford RN (1941年4月10日). 「偽妊娠」. New England Journal of Medicine . 224 (15): 639–644. doi :10.1056/NEJM194104102241505. ISSN 0028-4793.
- ^ ab Daley MD (1946年12月). 「偽妊娠」.大学院医学ジャーナル. 22 (254): 395–9. doi :10.1136/pgmj.22.254.395. PMC 2478462. PMID 20287291 .
- ^ スヴォボダ、エリザベス（2006年12月5日）。「妊娠の兆候は一つだけ、赤ちゃんだけ」。ニューヨークタイムズ。ISSN 0362-4331 。 2020年2 月16日閲覧。
- ^ Radebaugh, John F (2005年春). 「House calls with John」(PDF) . Dartmouth Medicine : 48–63.
- ^ ジェームズ、スーザン・ドナルドソン（2010年4月10日）。「医師が帝王切開を実施、赤ちゃんは見つからない」ABCニュース。 2020年2月16日閲覧。
- ^ デューハースト、ジョン（1984年1月）。「キャサリン・オブ・アラゴンとアン・ブーリンの流産疑惑」。医学史。28 （ 1 ）： 49-56。doi ： 10.1017 / S0025727300035316。PMC 1139382。PMID 6387336。
- ^ ab Hunter D (1983). 「ヒステリー、精神分析、フェミニズム：アンナ・Oの場合」.フェミニスト研究. 9 (3): 465–88. doi :10.2307/3177609. hdl : 2027/spo.0499697.0009.304 . JSTOR 3177609. PMID 11620548.
- ^ ab Charlier P, Deo S (2017年10月). 「アンナOの謎：ヒステリーか神経結核か？」J. Neurol. Sci . 381 : 19. doi :10.1016/j.jns.2017.08.006. PMID 28991678. S2CID 39296427.