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| オロポウシェ熱 | |
|---|---|
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| ユスリカ（Culicoides属）は、オロポウシュウイルスを人間間で広める主な媒介生物です。 [1] | |
| 専門 | 感染症 |
| 症状 | 発熱（～100％）、頭痛（70～80％）、関節痛、筋肉痛、吐き気、嘔吐、めまい、羞明、発疹 |
| 合併症 | 髄膜脳炎 |
| 通常の発症 | 3～8日 |
| 間隔 | 2～7日 |
| 原因 | オロプーシェウイルス（OROV） |
| 診断方法 | 臨床、検査（PCR） |
| 鑑別診断 | デング熱、チクングニア熱、ジカ熱、黄熱病、マラリア |
| 処理 | 症状あり；特異的なし |
オロプーシェ熱は、ヒトに感染する熱帯 ウイルス感染症です。この病気は、ナマケモノ、ヒト以外の霊長類、鳥類などの自然宿主から、ユスリカや蚊によって伝染します。 [2]この病気は、1955年にトリニダード・トバゴのオロプーシェ川で初めて発見され、分離された地域にちなんで名付けられました。[3]オロプーシェ熱は、ブニヤウイルス目のオロプーシェウイルス（OROV）によって引き起こされます。
オロプーチェ熱はアマゾン川流域の風土病ですが、その範囲が南米や中米に広がっている可能性を示す証拠もあります。[4] 1955年に発見されて以来、ブラジル、ペルー、パナマなどの国々で30回以上のオロプーチェ熱の流行があり、合計50万人以上の症例が診断されています。[5]また、流行の合間にも検出されており、静かに広がっている可能性があることを示唆しています。[2]
オロポウシェ熱の兆候と症状は、デング熱、チクングニア熱、ジカ熱のものと類似している。[6] 症状は軽度であることが多く、典型的には感染後3～8日で始まる。発熱、頭痛、筋肉痛や関節痛が最も一般的であるが、皮膚の発疹、異常な光過敏症、吐き気や嘔吐が起こることもある。ほとんどの症例は自然に治り、2～7日で回復する。しかし、重症の場合は中枢神経系が影響を受け、髄膜炎や脳炎の症状が現れ、最大15%の症例で過度の出血傾向が報告されている。 [6]
オロポウシェは、最も無視されている熱帯病の一つであり、新興感染症として認識されています。その疫学、病因、自然史についてはほとんど知られておらず、特別な治療法やワクチンはありません。[6] [7]
兆候と症状
オロプーシェ熱は急性の発熱性疾患として特徴付けられ、突然の発熱から始まり、その後に他の臨床症状が続きます。[8]感染した蚊やユスリカに刺されて感染の兆候が現れ始めるまで、潜伏期間から4～8日かかります。[9]
発熱は最も一般的な症状で、ほぼすべての症例で見られ、最高で40℃（104℉）にもなります。その他の症状としては、悪寒、頭痛、筋肉痛や関節痛（筋肉痛や関節痛）、めまい、羞明、吐き気、嘔吐、関節痛、心窩部痛、発疹などがあります。[10]デング熱と同様に、風疹に似た皮膚の発疹、結膜充血、目の奥の痛みが生じることがあります。[9]最初の発熱は通常7日以内に治まりますが、これらの症状がより軽い強度で再発することは非常に一般的です。[9]研究によると、これは通常症例の約60％で起こります。[9]疲労感や衰弱は感染後1か月まで続くこともあります。 [8] [6]
重篤な症例、特に大規模な流行では、中枢神経系が影響を受け、髄膜炎や脳炎の症状が現れることがあります。症状としては、激しい頭痛、めまい、首のこわばり、複視、目のチラチラ、協調運動障害、脳脊髄液（CSF）中のウイルス感染の証拠などがあります。[6]最大15％の症例で異常出血の傾向が報告されています。 [6]
妊娠中
2024年7月、ブラジル保健省は、感染した母親から生まれた新生児の小頭症症例4件の報告書を発表した。 [11]胎児死亡は、母親から子供への垂直感染に関連している可能性があると観察された。[12]
原因
| オロポウシェオルトブニヤウイルス | |
|---|---|
ウイルスの分類 
| |
| (ランク外): | ウイルス |
| 領域: | リボビリア |
| 王国： | オルタナウイルス科 |
| 門: | ネガルナビリコタ |
| クラス： | エリオビリケテス |
| 注文： | ブニヤウイルス目 |
| 家族： | ペリブニヤウイルス科 |
| 属: | オルトブニヤウイルス |
| 種： | オロポウシェオルトブニヤウイルス
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オロポーチウイルスは、オロポーチ熱を引き起こす新興感染症です。 [13]このウイルスはアルボウイルスであり、 Aedes serratusやCulex quinquefasciatusなどの蚊を介してナマケモノ、有袋類、霊長類、鳥類に伝染します。[1]オロポーチウイルスは、主な媒介生物としてユスリカであるCulicoides paraensis を介して人間に感染する都市型サイクルに進化しました。[1] Culex quinquefasciatusなどの蚊も関与している可能性があります。[14]
OROVは1955年にトリニダードで初めて記載され、そのプロトタイプ株は発熱した人間の患者の血液とCoquillettidia venezuelensis 蚊から分離されました。[3]ブラジルでは、OROVは1960年にベレン-ブラジリア高速道路の建設中に近くで捕獲されたミツユビナマケモノ（Bradypus tridactylus）とOchlerotatus serratus 蚊 から分離され、初めて記載されました。[3]
疫学
大規模な流行はよく発生し、急速に広がります。最も初期かつ最大の流行の 1 つは、ブラジルのアマゾン川流域パラ州のベレン市で発生し、11,000 件の症例が記録されました。ブラジルのアマゾンでは、オロプーシェ熱はデング熱に次いで 2 番目に多いウイルス性疾患です。いくつかの流行により 263,000 件を超える症例が発生しており、その半数は 1978 年から 1980 年の間に発生しています。[15]それ以来、ブラジルだけで 50 万件を超える症例が発生したと推定されていますが、そのほとんどは、診断のための実験室診断法 (費用がかかり、時間がかかる) が限られていること、オロプーシェ熱が他のより蔓延しているアルボウイルス性疾患と臨床的に類似していること、および多くの場合、他の同様の蚊媒介性ウイルスとの同時感染がある可能性があるという事実により、診断されていないか誤診されています。[1]
オロプーシェウイルスはラテンアメリカ諸国で大規模かつ爆発的な流行を引き起こし、オロプーシェ熱はブラジルで2番目に多いアルボウイルス感染症となっている。[16] 2023年12月から2024年6月の間に、大規模なオロプーシェウイルス病の発生が風土病として知られている地域で確認され、このウイルスは南米やキューバでこれまで報告されていなかった新たな地域でも出現した[17]。2024年8月までに、ボリビア、ブラジル、コロンビア、キューバ、ペルーで8,000件を超える検査確認症例が報告され、2024年6月から7月にかけてキューバ（n = 18）とブラジル（1）から帰国した欧州旅行者における19件のオロプーシェウイルス病症例、およびキューバ旅行から帰国した米国居住者における21件の症例（フロリダ州で20件、ニューヨーク州で1件）を含む、旅行関連症例をもたらした大規模な流行であった。ほとんどの症例は軽度の自然治癒する発熱性疾患を特徴としていましたが、2件の死亡が報告されており、どちらも妊娠していない健康女性でした。[14]
オロ熱は、媒介蚊の繁殖地が増加するため、主に雨季に発生します。 [9]乾季にもオロプーチェの流行が報告されていますが、これは過去の雨季に蚊の個体数が密集したことが原因と考えられます。[9]
機構
オロポーチ熱は、オロポーチウイルス（OROV） によって引き起こされます。
病因
OROV 感染の自然な病因に関する情報はそれほど多くありません。ヒトでは、全身症状が最初に現れてから 2 ～ 4 日以内に、血液中にこのウイルスが検出されることがわかっています。このウイルスは脳脊髄液からも検出された例もありますが、中枢神経系 (CNS) への侵入経路は不明のままです。[9]逆転写ポリメラーゼ連鎖反応によって確認された口腔嚢髄膜脳炎の患者 3 名を対象としたある研究では、患者のうち 2 名が CNS および免疫系に影響を及ぼす基礎疾患 (1 名は HIV/AIDS) を患っており、3 名目は神経嚢虫症を患っていました。そのため、著者らは、血液脳関門の既存の損傷によって OROV による CNS 侵入が促進される可能性があると理論づけました。[16]
動物モデル
OROVの病因をさらに解明するために、マウスモデルを用いた実験研究が行われている。[18]
BALB/c新生マウスにこのウイルスを皮下注射で投与したところ、接種5日後に臨床症状が発現した。[9]マウスの脳では、髄膜の炎症とニューロンのアポトーシスとともに、複製中のウイルスが高濃度に認められたが、脳炎[ 9]は認められなかった。脳炎とは、感染による脳の炎症である。 [9]これらの所見から、このウイルスの神経向性が裏付けられ、神経細胞に感染する能力があることが明らかになった。このウイルスが中枢神経系に侵入する仕組みを明らかにするため、免疫組織化学が使用された。 [9] 感染が進行するにつれ、ウイルスは血液脳関門を通過して脳実質に広がり、重篤な脳炎の症状を引き起こす。[9] OROV感染は脳の後部から始まり、前脳に向かって進行する。[9]オロポーチウイルスは感染初期に神経経路を介して広がり、脊髄に到達し、炎症をほとんど起こさずに脳幹を通って脳まで上昇します。[9]
診断
オロポーチ感染症の臨床診断は、古典的および分子ウイルス学的手法によって行われます。[9]これらには以下が含まれます。
- 新生マウスと細胞培養（Vero細胞）におけるウイルス分離の試み[9]
- 血清学的検査法としては、HI（赤血球凝集抑制試験）、NT（中和試験）、CF（補体結合試験）試験、回復期血清を用いた総免疫グロブリン、IgM、IgG検出のための院内酵素結合免疫吸着法などがある[9] [13]（回復した患者から採取した血清で、感染因子に対する抗体が豊富に含まれます）
- 急性サンプル（感染動物の血清、血液、内臓）中のゲノム検出のための逆転写ポリメラーゼ連鎖反応（RT-PCR）およびリアルタイムRT-PCR [9]
オロポウシェ熱の臨床診断は、その非特異的な性質のために困難であり、多くの場合、デング熱や他のアルボウイルス性疾患と混同される可能性がある。[13]
防止
オロポウシェ熱は流行時に発生するため、ユスリカや蚊がいる場所にいても感染する可能性は低い。[10] 予防戦略には、発生源削減（繁殖場所の除去と変更）によるユスリカの繁殖の削減と、ユスリカと人との接触の削減が含まれる。これは、ユスリカの幼虫が成長する自然および人工の水のある生息地の数を減らすことで達成できる。[10]
ワクチンはない。[6] [7]
処理
オロポウシェ熱には治療法や特別な治療法はなく、対症療法（痛みを和らげる鎮痛剤や脱水症の予防と治療のための水分補給など）のみが推奨されています。[19] [20]アスピリンは血液凝固を低下させ、出血効果を悪化させ、回復時間を延長する可能性があるため、推奨される薬剤ではありません。[要出典] リバビリンは効果がなく、推奨されません。[6] [7]
予後
感染は通常は自然に治まり、合併症はまれです。病気は通常約1週間続きますが、極端な場合には長引くことがあり[3]、痛みや倦怠感は数週間続くことがあります。[8]患者は通常、長期的な悪影響なしに完全に回復します。2024年にブラジルのバイーア州で2人の死亡が確認されるまで、オロポウシェ熱による死亡者は記録されていませんでした。[21] [22]
参照
参考文献
- ^ abcd モウラン、マリア ポーラ G.;バストス、ミシェル S.ギマク、ジョアン・ボスコ・L.モタ、ブルーノ・ラファエル。ソウザ、ジゼル S.グリマー、グスタボ・エンリケ・N.ガルッソ、エリザベス S.アルーダ、エウリコ。フィゲイレード、ルイス・タデウ M. (2009 年 12 月)。 「オロポーチ熱発生、ブラジル、マナウス、2007 ～ 2008 年」。新興感染症。15 (12): 2063 ～ 2064 年。土井：10.3201/eid1512.090917。ISSN 1080-6040。PMC 3044544。PMID 19961705。
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