腫瘍学

腫瘍学

冠状CTスキャンで悪性中皮腫が示され、アスタリスクと矢印で示されている。
集中	癌性腫瘍
区分	内科腫瘍学、放射線腫瘍学、外科腫瘍学
重要なテスト	腫瘍マーカー、TNM分類、CTスキャン、MRI

腫瘍学は、がんの研究、治療、診断、予防を扱う医学の一分野です。腫瘍学を専門とする医療専門家は腫瘍医と呼ばれます。^[1]この名前の語源はギリシャ語のὄγκος ( ónkos ) で、「腫瘍」、「体積」、「塊」を意味します。^[2]腫瘍学は以下を対象としています。

• 人間のあらゆる癌の診断（病理学）
• 治療法（例：手術、化学療法、放射線療法、その他の治療法）
• 治療成功後の癌患者のフォローアップ
• 末期悪性腫瘍患者の緩和ケア
• がん治療をめぐる倫理的問題
• スクリーニングの取り組み:
  • 人口、または
  • 患者の親族（乳がんなど遺伝的要因があると考えられるがんの場合）

病歴は依然として重要なスクリーニングツールです。訴えの特徴や非特異的症状（疲労、体重減少、^[3]原因不明の貧血、^[4] 原因不明の発熱、腫瘍随伴現象、その他の兆候など）から悪性腫瘍のさらなる検査が必要になる場合があります。場合によっては、身体検査で悪性腫瘍の位置が見つかることもあります。

診断方法には以下のものがあります。

• 生検または切除。これらは、疑わしい腫瘍性増殖を部分的または全体的に除去し、病理医が悪性度を判定する方法です。これは現在、癌診断のゴールドスタンダードであり、管理の次のステップ（積極的監視、手術、放射線療法、化学療法、またはこれらの組み合わせ）を導く上で非常に重要です。^[5]
• 上部消化管または下部消化管の内視鏡検査、膀胱鏡検査、気管支鏡検査、経鼻内視鏡検査などにより、悪性腫瘍の疑いのある部位を特定し、必要に応じて生検を行う。 ^[6]
• マンモグラム、X 線、CT スキャン、MRI スキャン、超音波、およびその他の放射線技術を使用して、生検の位置を特定し、ガイドします。
• シンチグラフィー、単一光子放出コンピュータ断層撮影（SPECT）、陽電子放出断層撮影（PET）などの核医学的方法を使用して、悪性腫瘍の疑いのある領域を特定します。
• 腫瘍マーカーを含む血液検査により、特定の種類の癌の疑いが高まることがあります。

診断以外にも、これらのモダリティ（特にCT スキャンによる画像診断）は、手術可能性、つまり腫瘍全体を 外科的に切除できるかどうかを判断するためによく使用されます。

現在、癌を正しく分類し、次の治療段階を決定するには、病理学者による組織診断（生検による）が不可欠です。これが不可能な極めてまれなケースでは、利用可能な証拠（病歴、X 線、スキャンなど）に基づいて、「経験的治療」（正確な診断なし）が考慮されることがあります。

非常に稀なケースでは、原発腫瘍が見つからない転移性腫瘤または病理学的リンパ節（通常は首）が見つかることがあります。しかし、免疫組織化学マーカーは、多くの場合、原発性悪性腫瘍の強い兆候を示します。この状況は「原発不明悪性腫瘍」と呼ばれ、治療は、最も可能性の高い起源の過去の経験に基づいて経験的に行われます。^[7]

特定された癌に応じて、その時点でフォローアップと緩和ケアが実施されます。特定の疾患（ALLやAMLなど）では、即時の入院と化学療法が必要になりますが、その他の疾患では定期的な身体検査と血液検査によるフォローアップが行われます。

多くの場合、手術は腫瘍を完全に除去するために行われます。これは、腫瘍が実際に除去できるというある程度の確実性がある場合のみ実行可能です。転移がある場合や、患者の命を危険にさらさずに手術できない組織に腫瘍が侵入している場合など、一部が残ることが確実な場合は、治癒手術は不可能であることが多いです。腫瘍組織がすべて除去されていなくても、手術によって生存率が向上する場合があります。この手順は「腫瘍組織の全体量を減らす」と呼ばれています。手術は、胆道閉塞の緩和や一部の脳腫瘍に伴う問題の緩和など、一部の癌の緩和治療にも使用されます。手術のリスクと利点を比較検討する必要があります。

化学療法と放射線療法は、いくつかの悪性腫瘍における第一選択の根治的治療として使用されます。また、肉眼で見える腫瘍がすでに外科的に完全に切除されているが、再発する統計的リスクが相当にある場合の補助療法としても使用されます。化学療法と放射線療法は、病気が明らかに治癒不可能な場合に緩和療法としてよく使用されます。この状況では、生活の質を改善し、それを延ばすことが目的です。

ホルモン操作は、特に乳がんや前立腺がんの治療において十分に確立されています。

現在、モノクローナル抗体治療の使用は、特にリンパ腫（リツキシマブ）と乳がん（トラスツズマブ）において急速に拡大しています。

ワクチンやその他の免疫療法は集中的な研究の対象となっています。

西洋諸国における癌症例の約 50% は、根治的治療で寛解することができます。小児患者の場合、その数ははるかに多くなります。多数の癌患者が癌で死亡し、治癒不可能な癌患者のかなりの割合が他の原因で死亡します。進行癌に伴う症状のコントロール、および癌の治療に関して、継続的な問題が発生する可能性があります。これらの問題には、痛み、吐き気、食欲不振、疲労、動けない状態、およびうつ病が含まれます。すべての問題が厳密に身体的なものではなく、個人の尊厳が影響を受ける可能性があります。道徳的および精神的な問題も重要です。

これらの問題の多くは腫瘍医の管轄範囲ですが、緩和ケアは進行した病気に関連する問題に対処するための独立した密接に関連した専門分野に成長しました。緩和ケアは、多分野にわたる癌治療チームの重要な部分です。緩和ケア サービスは腫瘍学ほど病院ベースではなく、看護師と医師が患者の自宅を訪問することができます。

腫瘍学の診療では、多くの倫理的な疑問やジレンマが繰り返し生じます。これには次のようなものが含まれます。

• 病気の程度/進行/予後に関して患者にどのような情報を伝えるか。
• 特に末期の病気の場合の臨床試験への参加。
• 積極的治療の中止。
• 「蘇生禁止」の指示やその他の終末期の問題。

これらの問題は、患者の性格、宗教、文化、家族生活と密接に関係しています。これらの問題は複雑で感情的なものです。患者が信頼できる友人やアドバイザーに相談することで、答えが得られることがよくあります。これらの問題に適切に対処するには、腫瘍学チーム側にある程度の感受性と非常に良好なコミュニケーションが必要です。

がん細胞生物学、放射線療法から化学療法治療計画、最適な緩和ケアや痛みの緩和まで、腫瘍学のあらゆる分野で膨大な量の研究が行われています。次世代シーケンシングと全ゲノムシーケンシングは、がんに対する理解を完全に変えました。新しい遺伝子/分子マーカーの特定は、診断と治療の方法を変え、個別化医療への道を切り開きます。

治療試験には、特定の地域のさまざまな病院の患者が参加することがよくあります。英国では、患者はCancer Research UK（CRUK）^{[8] 、} 医学研究会議（MRC）^[9] 、欧州がん研究治療機構（EORTC）^[10]、または国立がん研究ネットワーク（NCRN）が調整する大規模な研究に登録されることがよくあります。

腫瘍学の主要製品を有する世界で最も評価の高い企業には、キナーゼ阻害剤、抗体、免疫腫瘍学、放射性医薬品の治療分野で活動しているファイザー（米国） 、ロシュ（スイス）、メルク（米国）、アストラゼネカ（英国）、ノバルティス（スイス）、ブリストル・マイヤーズスクイブ（米国）などがある。^[11]

• 4つの主な部門:
  • 腫瘍内科：化学療法、標的療法、免疫療法、ホルモン療法による癌の治療に焦点を当てています。^[12]
  • 外科腫瘍学：外科手術による癌の治療に焦点を当てています。^[13]
  • 放射線腫瘍学：放射線による癌の治療に焦点を当てています。^[13]
  • 臨床腫瘍学：全身療法と放射線療法の両方による癌の治療に焦点を当てています。^[14]
• 腫瘍学の専門分野:
  • 神経腫瘍学：脳の癌に焦点を当てます。
  • 眼腫瘍学：眼の癌に焦点を当てています。^[15]
  • 頭頸部腫瘍学：口腔、鼻腔、中咽頭、下咽頭、喉頭の癌に焦点を当てています。^[16]
  • 胸部腫瘍学：肺癌、縦隔癌、食道癌、胸膜癌に焦点を当てています。^[17]
  • 乳腺腫瘍学：乳がんに焦点を当てます。
  • 消化器腫瘍学：胃、結腸、直腸、肛門管、肝臓、胆嚢、膵臓の癌に焦点を当てています。^[18]
  • 骨・筋骨格腫瘍学：骨と軟部組織の癌に焦点を当てています。^[19]
  • 皮膚腫瘍学：皮膚、毛髪、汗腺、爪の癌の医学的および外科的治療に焦点を当てています。
  • 泌尿生殖器腫瘍学：生殖器と泌尿器系の癌に焦点を当てています。^[20]
  • 婦人科腫瘍学：女性生殖器系の癌に焦点を当てています。^[21]
  • 小児腫瘍学：小児の癌の治療に携わる。^[22]
  • 思春期および若年成人（AYA）腫瘍学[ ^23]
  • 血液腫瘍学：血液の癌と幹細胞移植に焦点を当てます。
  • 予防腫瘍学：がんの疫学と予防に焦点を当てています。^[24]
  • 老年腫瘍学：高齢者のがんに焦点を当てています。^[25]
  • 疼痛緩和腫瘍学：末期癌の治療に焦点を当て、痛みや苦しみを和らげます。^[26]
  • 分子腫瘍学：腫瘍学における分子診断法に焦点を当てています。^[27]
  • 核医学腫瘍学：放射性医薬品を用いた癌の診断と治療に焦点を当てます。
  • 精神腫瘍学：がん患者の診断と治療における心理社会的問題に焦点を当てます。
  • 獣医腫瘍学：動物の癌の治療に焦点を当てています。^[28]
• 新たな専門分野:
  • 心臓腫瘍学は、癌とその治療が心血管に与える影響を扱う心臓病学の分野です。^[29]

組織

• Watson, Ian R.; Takahashi, Koichi; Futreal, P. Andrew; Chin, Lynda (2013). 「がんにおける体細胞変異の新たなパターン」Nat Rev Genet . 14 (10): 703–718. doi :10.1038/nrg3539. PMC  4014352 . PMID  24022702.
• マイヤーソン、マシュー、ガブリエル、ステイシー、ゲッツ、ガド (2010)。「第 2 世代シーケンシングによる癌ゲノムの理解の進歩」Nat Rev Genet . 11 (10): 685–696. doi :10.1038/nrg2841. PMID  20847746. S2CID  2544266.
• Katsanis, Sara Huston; Katsanis, Nicholas (2013). 「分子遺伝学的検査と臨床ゲノミクスの将来」Nat Rev Genet . 14 (6): 415–426. doi :10.1038/nrg3493. PMC  4461364 . PMID  23681062.
• Mardis, Elaine R. (2012). 「次世代シーケンシングの膵臓がん治療への応用」Nat Rev Gastroenterol Hepatol . 9 (8): 477–486. doi :10.1038/nrgastro.2012.126. PMID  22751458. S2CID  9981262.
• ムケルジー、シッダールタ（2011年）。『すべての病の帝王：がんの伝記』第四権力。ISBN 978-0-00-725092-9。
• ヴィッカース、アンドリュー（2004 年 3 月1日）。「代替がん治療法：「証明されて いない」か「証明されていない」か？」CA：臨床医のためのがんジャーナル。54 （2）：110–118。CiteSeerX 10.1.1.521.2180。doi ：10.3322 /canjclin.54.2.110。PMID 15061600。S2CID 35124492  。 

ウィキメディア・コモンズには、腫瘍学に関連するメディアがあります。

• 「包括的ながん情報」。国立がん研究所。1980年1月。2016年1月16日閲覧。
• 「NCCN - エビデンスに基づく癌ガイドライン、腫瘍学薬剤概要、腫瘍学継続医学教育」。全米総合癌ネットワーク。 2016年1月16日閲覧。
• 「欧州臨床腫瘍学会 | ESMO」www.esmo.org 。 2016年1月16日閲覧。