強迫性人格障害

強迫性人格障害
その他の名前	アナカスティックパーソナリティ障害[1]
OCPD の症状は、細部への強い注意力です。
専門	精神医学
症状	規則や秩序への執着、完璧主義、生産性への過度の傾倒、仕事を委任できないこと、道徳に関する熱狂、頑固さや頑固さ
通常の発症	青年期から成人初期[2]
リスク要因	ネガティブな人生経験、遺伝
鑑別診断	強迫性障害、人格障害、物質使用障害、他の病状による人格障害[2]
処理	心理療法
頻度	3% [3]

強迫性パーソナリティ障害（OCPD）は、規則、リスト、スケジュール、秩序などに対する強迫観念を特徴とするC群 パーソナリティ障害です。症状は通常、成人期までに現れ、さまざまな状況で目立ちます。 ^[4] OCPDの原因は、遺伝的要因と環境的要因の組み合わせ、つまり愛着の問題に関係していると考えられています。^[3]

強迫性パーソナリティ障害は強迫性障害（OCD）とは異なり、両者の関係は議論の的となっている。いくつかの研究では、この2つの障害の併存率が高いことがわかったが、併存率が低いことを示した研究もある。 ^{[5] [6]}両障害は、堅苦しい行動や儀式的な行動など、外見上の類似点を共有する可能性がある。OCPDは、他のパーソナリティ障害、自閉症スペクトラム、^{[7] [8]} 摂食障害、^[9] 不安障害、気分障害、物質使用障害と非常に併存しやすい。^[3]

この障害は米国で最も一般的な人格障害であり^[10]、男性では女性の2倍の頻度で診断されています。^[4]しかし、男性と女性の有病率は同等であることを示唆する証拠があります。^[3]

強迫性人格障害（OCPD）は、規則、リスト、スケジュール、秩序への過度の執着、効率性とタスク完了能力を妨げる完璧主義^{[11] 、}対人関係や余暇を妨げる生産性への傾倒、道徳や倫理に関する頑固さと熱心さ、責任や仕事を他人に委任できないこと、対人関係における機能の制限、感情や情緒の表現の制限、そして自分の環境と自分自身をコントロールする必要性によって特徴付けられる。^{[4] [12]}

OCPD の症状には持続的で安定したものもあれば、不安定なものもあります。完璧主義への執着、他人に仕事を任せたくないという気持ち、頑固さや頑固さは安定した症状です。一方、時間の経過とともに変化する可能性が高い症状は、けちな金遣いのスタイルと生産性への過度の傾倒でした。^[13]症状の安定性のこの矛盾は、障害の経過に関して複雑な結果につながる可能性があり、12 か月後に 58% の寛解率を示す研究もあれば、症状は安定しており、年齢とともに悪化する可能性があることを示唆する研究もあります。^[3]

OCPDの人は自分の環境をコントロールすることに執着する傾向があり、このコントロール欲求を満たすために、些細な詳細、リスト、手順、ルール、スケジュールに夢中になります。^[4]

細部や規則にこだわりすぎるため、何かをするには正しい方法が 1 つしかないと信じているため、自分のやり方に忠実に従わない限り、他の人に仕事や責任を委任することができません。仕事や課題は自分のやり方でのみ完了しなければならないと頑固に主張し、グループ タスクが割り当てられると、人を細かく管理することがあります。他の人が別の方法を提案すると、イライラします。この障害を持つ人は、自分だけが何かを正しくできると信じているため、助けが切実に必要なときでも助けを拒否することがあります。^[4]

OCPD の人は完璧さを維持することに執着しています。彼らが設定する完璧主義と非常に高い基準は彼らにとって不利益であり、目標やタスクの完了が遅れたり失敗したりする原因となることがあります。ミスは一般的に誇張されます。たとえば、ある人はエッセイを書いて、それが完璧ではないと信じて書き直し続け、締め切りに間に合わなかったり、タスクを完了できなかったりすることがあります。その患者は、繰り返しの遅延や不便によって他の人がイライラしたり苛立ったりしていることに気づかない場合があります。そうなると、仕事上の関係が緊張の原因になることがあります。^[4]

OCPD の患者は、対人関係やレクリエーションを犠牲にして仕事と生産性に専念します。貧困などの経済的必要性は、この行動の原因にはなりません。^[4]何よりも仕事を優先しなければならないため、リラックスする時間が十分にないと信じている場合があります。そのため、友人や家族と過ごすことを拒否する場合があります。休暇を取るのが難しいと感じる場合があり、休暇を予約したとしても、延期し続け、結局取れない場合があります。休暇に行くと居心地が悪くなり、仕事ができるように何かを持っていきます。組織化され構造化された趣味を選び、それを完璧にするには仕事が必要な真剣な仕事として取り組みます。しかし、OCPD における生産性への専念は、仕事中毒とは異なります。OCPD は制御され自我同調的ですが、仕事中毒は制御されず自我異常性であり、影響を受けた人は離脱症状を示す場合があります。^[14]

OCPDの患者は、道徳、倫理、その他の生活の領域に関して、良心的すぎ、几帳面で頑固、融通が利かない。自分自身や他人に、厳格な道徳的原則や厳格なパフォーマンス基準に従うよう強いることがある。過ちに対して自己批判的で厳しい。これらの症状は、人の文化や宗教によって説明されたり引き起こされたりするものではない。^[4]彼らの世界観は二極化しており、正しいことと間違っていることの間にグレーゾーンはない。この二分法的な世界観が状況に当てはまらないときはいつでも、その人の完璧主義的な傾向が試されるため、内面的な葛藤が生じる。^[15]

この障害を持つ人は、すべてを「正しく正しい」方法で行うことに非常に執着しているため、他の人の考え、信念、価値観を理解したり評価したりすることが難しく、特に道徳や政治の問題に関して自分の見解を変えることを躊躇します。^[4]

この障害を持つ人は愛情や温かさをほとんど表に出さない傾向があり、人間関係や会話は形式的でプロフェッショナルなアプローチになる傾向があり、空港や駅で大切な人に挨拶したり抱きしめたりといった、愛する人に対してもあまり愛情表現をしません。^[4]

彼らは対人関係において非常に慎重です。他人と交流する際には自発性がほとんどなく、過度に吟味することで、自分の発言が厳格で厳格な基準に従うようにします。恥ずかしい表現や不完全な表現がないか自分の発言をフィルタリングし、許容できると考えるものに対して高い基準を維持します。上司や高い地位にある人とコミュニケーションをとるときは、基準をさらに高くします。コミュニケーションは時間のかかる疲れる作業となり、彼らはそれを完全に避け始めます。その結果、他の人は彼らを冷淡で無関心だと見なします。^[12]

愛情を制限したいという彼らの欲求は、感情をコントロールするための防衛メカニズムです。彼らは感情を記憶から消し去り、それを事実とデータのライブラリとして整理することがあります。記憶は知性化され、合理化されており、彼らが感じることができる経験ではありません。これにより、彼らは予期しない感情や気持ちを避け、コントロールを維持することができます。彼らは自己探求を時間の無駄と見なし、感情的な人々に対して見下した態度をとることがあります。^[12]

OCPD の人は、誠実さの連続体の一方の極端に位置します。誠実さは一般的に望ましい特性ですが、OCPD の人にとってはそれが極端に表れるため、対人関係の問題が生じます。OCPD の人は過剰に抑制されているように見え、これは他の人との関係にも及びます。OCPD の人は権威や規則を敬います。そのため、OCPD の人は自分の厳格な基準に違反する人を罰することがあります。他人の信念や行動の違いを受け入れることができないため、同僚、配偶者、子供との対立が激しくなり、支配的な関係になることがよくあります。^[16]

OCPDの原因は遺伝的要因と環境的要因の組み合わせによるものと考えられています。^[3] OCPDは遺伝的に受け継がれるという理論を裏付ける明確な証拠がありますが、遺伝的要因の関連性と影響は研究によって異なり、27%から78%の間とされています。^[3]

多重人格障害よりも人格障害の発症に対する遺伝の影響に関する双子研究では、OCPDの遺伝率相関は0.78であることが判明し、OCPDの発症は遺伝と強く関連している可能性があることが実証されました。^[17]

他の研究では、愛着理論とOCPDの発症との間に^[曖昧な]関連性が見出されています。この仮説によれば、OCPDの患者は、安定した愛着スタイルを発達させたことがなく、親が横暴で、ほとんど世話をされず、共感力や感情面で成長できなかったとされています。^[3]

精神障害の診断に広く使われているマニュアルである『精神障害の診断と統計のマニュアル』第5版では、強迫性人格障害を第2部の「人格障害」の章に置き、「秩序、完璧主義、精神的および対人関係のコントロールに執着し、柔軟性、開放性、効率性を犠牲にする、成人初期までに始まり、さまざまな状況で現れる広範なパターン」と定義している。OCPDの診断は、8つの基準のうち4つが満たされた場合にのみ下される。^[18]

DSM-5 に記載されている OCPD の 8 つの基準 (診断には患者に 4 つの基準が満たされている必要があります) は次のとおりです。

1. 細部へのこだわり
2. 完璧主義がタスクの完了を妨げる
3. 頑固さと頑固さ
4. 委任を嫌がる
5. 過度の良心と衒学主義（些細なことや規則に対する過度の関心）
6. 仕事中毒的な行動
7. けち（お金を節約したいという過剰な欲求）
8. 使い古した物や価値のない物を捨てることができない^[19]

ICD-10の基準リストも同様ですが、上記のリストの最後の3つの基準は含まれておらず、さらに「侵入思考」と「過度の疑いと慎重さ」という症状が診断基準として含まれています。^[19]

DSM-5 には、人格障害の概念化の次元モデルに従った代替の診断基準も含まれています。提案された基準セットでは、人格機能の 4 つの領域のうち 2 つに障害があり、4 つの病的特性のうち 3 つがあり、そのうちの 1 つが厳格な完璧主義である場合にのみ、診断が下されます。

患者はまた、人格障害の一般的な基準 C から G も満たしている必要があります。この基準では、患者が示す特性と症状は、少なくとも青年期または成人初期に発症し、時間の経過とともに安定して変化せず、さまざまな状況で目に見え、別の精神障害によって引き起こされたものではなく、物質または病状によって引き起こされたものではなく、個人の発達段階や文化/宗教と比較して異常でなければならないとされています。

DSM-5には、OCPD の鑑別診断として記載されている 精神障害がいくつかあります。それらは以下のとおりです。

• 強迫性障害。OCDと OCPD は似た名前を持っているため混乱を招く可能性がありますが、OCD は OCPD と簡単に区別できます。OCPD は真の強迫観念や強迫行為を特徴とするものではありません。
• 溜め込み障害。溜め込み障害の診断は、過度の溜め込みにより家の中の部屋にアクセスできなくなるなど、示される溜め込み行動が人の機能に重大な障害を引き起こしている場合にのみ考慮されます。
• 自己愛性人格障害。自己愛性人格障害の人は、通常、自分は完璧を達成した（特に他の人と比べて）と信じており、これ以上良くなることはないが、OCPD の人は、自分は完璧を達成したとは信じておらず、自己批判的である。NPD の人は、けちで寛大さに欠ける傾向がある。しかし、OCPD の人がお金をため込み、自分や他人に対してけちであるのとは異なり、NPD の人は、自分のためにお金を使うときは寛大であることが多い。
• 反社会性パーソナリティ障害。同様に、反社会性パーソナリティ障害を持つ人は、他人の前では寛大ではなく、けちですが、通常は過度に贅沢をし、時には無謀な出費をします。
• 統合失調症パーソナリティ障害。統合失調症パーソナリティ障害と強迫性パーソナリティ障害はどちらも感情が制限され、冷淡な態度を示すことがあります。しかし、OCPD では、これは通常、支配的な態度によるものですが、SPD では、感情を経験し、愛情を表現する能力の欠如が原因で発生します。
• その他の性格特性。強迫性人格特性は、特に生産的な環境においては、特に有用で役立つ場合があります。これらの特性が極端で不適応となり、生活のさまざまな側面で臨床的に重大な障害を引き起こす場合にのみ、OCPD の診断を検討する必要があります。
• 別の病状による性格の変化。強迫性パーソナリティ障害は、中枢神経系に影響を及ぼし、行動や特徴の変化を引き起こす可能性のある病状による性格の変化と区別する必要があります。
• 物質使用障害。物質の使用は強迫性障害を引き起こす可能性があります。これは、物質の影響を受けていないときに必ず発生する根底にある持続的な行動と区別する必要があります。

世界保健機関のICD-10では、無性人格障害（F60.5）^[20]以下の項目のうち少なくとも4つが当てはまる必要があります。

1. 疑いの気持ち
2. 完璧主義
3. 過度の誠実さ
4. 細部の確認とこだわり
5. 頑固
6. 注意
7. 剛性
8. 強迫性障害ほど重篤ではないが、執拗で歓迎されない思考や衝動。

セオドア・ミロンは著書『現代生活における人格障害』の中で、強迫性人格障害の5つのタイプについて説明しており、彼はこれを強迫性人格障害と短縮した。^[12]

OCPDは強迫性障害（OCD）とよく混同されます。似たような名前ですが、これらは2つの異なる障害です。OCPD患者の中にはOCDを患っている人もいますが、この2つは同じ家族に見られ、^[5]摂食障害と一緒に見られることもあります。^[21]

OCD患者におけるOCPDの併存率は約15～28％と推定されています。^{[22]しかし、DSM-5に}溜め込み障害の診断が追加され、溜め込みがOCPDの症状ではない可能性があることを示す研究により、実際の併存率ははるかに低い可能性があります。^[22]

OCD と OCPD の症状には大きな類似点があり、臨床的に両者を区別することが複雑になることがあります。たとえば、完璧主義は OCPD の基準であり、整理整頓、対称性、組織化の必要性を伴う場合は OCD の症状でもあります。また、DSM-5 では、強迫性障害に見られる強迫行為と OCPD の基準の両方として溜め込みが考えられています。OCD と OCPD は一見別々の障害のように見えますが、いくつかの症状に関しては両者の間に明らかな重複があります。^[23]

OCPD の基準と OCD に見られる強迫観念や強迫行為の類似点にもかかわらず、これらの障害の間には、主に症状の機能的な部分において、明確な質的相違点があります。OCPD とは異なり、OCD は侵襲的でストレスの多いものと説明されています。時間のかかる強迫観念や習慣は、強迫観念に関連するストレスを軽減することを目的としています。OCD の症状は、本人にとって異質で不快なものとして経験されるため、自我異常とみなされることがあります。そのため、 OCD にはより大きな精神的不安が伴います。 ^[23]

対照的に、OCPDに見られる症状は反復的ではあるものの、嫌悪感を抱く思考、イメージ、衝動とは結びついていません。OCPDの特徴や行動は自我同調性と呼ばれ、この障害を持つ人々はそれらを適切で正しいと見なします。一方、完璧主義と柔軟性の欠如という主な特徴は、OCPDの患者にとって、それに伴うコントロールの必要性の結果として、かなりの苦痛をもたらす可能性があります。^[23]

OCD 患者に OCPD が存在すると、特に認知行動療法が使用された場合に、OCD の予後が悪くなることがわかっています。これは、OCPD の自我同調性により、強迫観念が個人の価値観と一致するようになる可能性があるためです。対照的に、完璧主義の特性は、患者が割り当てられた宿題を決意を持って完了する可能性が高いため、治療の結果を改善する可能性があります。薬物治療に関する知見もまちまちで、 OCPD を併発している OCD 患者ではSRIの受容度が低いことを示す研究もあれば、関係がないことを示す研究もあります。^[22]

^{OCDとOCPDの併存は、症状の重篤化[24]}、発症年齢の若年化^[22] 、機能障害の重篤化、洞察力の低下、うつ病や不安症の併存率の高さ^[25]と関連している。

自閉症スペクトラム障害（ASD）とOCPDの間には、リスト作成、規則への頑固な順守、ASDの強迫的な側面など、かなりの類似点と重複点があります^{[7]が、後者は、特に}情動行動、社会的スキルの低下、心の理論の困難、趣味のあらゆる側面を思い出す能力などの強い知的関心に関してOCPDと区別される場合があります。^{[26]成人の自閉症者を対象とした2009年の研究では、ASDと診断された人の32％が併存}するOCPDの診断要件を満たしていることがわかりました。^[8]

完璧主義は、何十年にもわたる研究で拒食症と関連づけられてきた。1949年のある研究者は、平均的な「拒食症の少女」の行動を「頑固」で「意識過剰」であると表現し、「潔癖症、几帳面さ、理屈に従わない強情な頑固さ」の傾向を観察し、彼女を完全な完璧主義者にしている」と述べた。^[27]拒食症患者の間で完璧主義や頑固さなどの特性は非常に一般的であるため、臨床文献では「拒食症患者の典型的な小児期の特徴」または「拒食症の典型的な病前人格記述子」と呼ばれている。^{[28] [29]}

摂食障害のサンプルにおける本格的なOCPDの有病率に関わらず、この人格障害の存在や完璧主義などの特性は、治療によるより良い結果を予測する衝動的な特徴（例えば、演技性人格障害に関連するもの）とは対照的に、摂食障害のさまざまな合併症や否定的な結果と正の相関関係にあることがわかっています。^{[30] OCPDは}神経性無食欲症のより重篤な症状を予測し、^[31]寛解率も悪化させますが、^[31] OCPDと完璧主義の特性は、5週間の治療を受けることと定義された治療の受け入れ度が高いことを予測しました。^[31]

過度に運動する拒食症患者は、過度に運動しない患者と比較して、いくつかのOCPD特性の有病率が高いことが示されています。特性には、自主的な完璧主義や、規則に縛られ慎重であるという幼少期のOCPD特性が含まれます。OCPD特性を持つ人は、体重増加の恐怖を和らげたり、不安を減らしたり、体重増加に関連する強迫観念を減らしたりするために、食事制限と並行して運動する可能性が高いのかもしれません。幼少期の特性である頑固さ、極度の用心深さ、完璧主義を持っていたサンプルは、より厳しい食事制限とより高いレベルの運動に耐え、より長い期間低体重状態を経験しました。OCPD特性は、治療がより難しいANのより重篤な症状の指標である可能性があります。^[32]

生涯にわたるギャンブル障害を持つ人の大多数は、何らかの人格障害を抱えており、その中で最も一般的な人格障害は強迫性人格障害である。OCPDは、ギャンブル障害を持つ人との併存率が高い。^[33] 2001～2002年に実施されたアルコールおよび関連疾患に関する全国疫学調査で収集されたデータの研究では、DSM-IVで定義されている病的ギャンブルと精神疾患が調査された。ギャンブル障害と一致する調査対象者のうち、60.8%が人格障害も抱えており、OCPDが最も多く見られ、30%であった。^[34]約30万人の米国民がギャンブル障害と強迫性人格障害の両方を抱えているが、この2つの障害の併存に関する研究はほとんど行われていない。ギャンブル障害とOCPDの両方を持つ人は、確かにギャンブル障害のみを持つ人とは異なる行動パターンを示している。これらの疾患の関係性についての研究をさらに進めることで、原因の解明や患者の治療法の開発に役立つと考えられています。^[33]

精神的疲労は、以前から仕事中毒行動や完璧主義などのOCPDの特徴と関連付けられてきましたが、最近では2020年に初めて精神的疲労とOCPDの関連性が発表されました。^[35]

OCPDの診断は、不安障害、物質使用障害、気分障害と併発することが多い。^[3] OCPDは、 A群 人格障害[4]、特に妄想性人格障害や統合失調型人格障害と併発することが多い。^{[3] [24]}

OCPDは心気症とも関連があり、いくつかの研究では同時発生率が55.7%にも達すると推定されています。^[24]

さらに、OCPDはパーキンソン病やエーラー・ダンロス症候群の過可動性サブタイプなど、いくつかの病状で非常に一般的であることがわかっています。後者は筋骨格系の問題から生じる制御の必要性と、幼少期に生じる関連する特徴によって説明できるかもしれませんが、前者は前頭基底核回路の機能不全によって説明できます。^[3]

OCPDの最も有効な治療法は認知療法（CT）または認知行動療法（CBT）であり、研究では人格障害の領域の改善、不安と抑うつのレベルの減少が示されています。^[3]グループCBTはまた、外向性と協調性の増加、神経症傾向の減少と関連しています。^[3] 対人関係療法は、抑うつ症状の軽減に関してはさらに良い結果と関連付けられています。^[36]

一般人口におけるOCPDの有病率は3%と推定されており^[37] 、最も一般的な人格障害となっています。現在のところ、OCPDが女性よりも男性に多いのか、男女比が同じなのかについては決定的な証拠はありません。^[37]精神科外来患者の8.7%に発生すると推定されています。^[3]

2001-2002年に実施されたアルコールおよび関連疾患に関する全国疫学調査で収集されたデータに関する研究では、DSM-IVで定義されている7つの人格障害について具体的に調査しました。この研究では、調査対象者の中で最も多くみられた人格障害はOCPDで、7.88%でした。^[38]この研究では、有病率に性差はなく、OCPDは障害の予測因子ではないことも結論付けられました。^[38]

1908年、ジークムント・フロイトは現在強迫性人格障害または無肛人格障害として知られているものを「肛門拘禁性性格」と名付けた。^{[39] [40]}彼はこの性格タイプの主な要素を、秩序、倹約（質素）、頑固さ（頑固さと強情さ）へのこだわりであると特定した。この概念は彼の精神性的発達理論に適合している。フロイトは、肛門拘禁性性格は排便のコントロールが困難で、それが親の反発につながり、親が肛門拘禁性性格を引き起こすと信じていた。^[41]

オーブリー・ルイスは、1936年の著書『強迫性障害の諸問題』^[42]の中で、強迫観念のない患者にも肛門性愛的特徴が見られると示唆し、憂鬱で頑固な性格と不確かで優柔不断な性格の2つの強迫性人格タイプを提唱した。^[43]

カール・アブラハムは著書『肛門性性格理論への貢献』の中で、 肛門性性格の核となる特徴は完璧主義であることであり、これらの特性は個人が勤勉で生産的になるのに役立つが、他者と協力するなどの社会的・対人関係の機能を妨げると述べている。^[43]

OCPDは、1952年にアメリカ精神医学会によって「強迫性人格障害」という名前で精神障害の診断と統計マニュアルの初版に掲載されました。これは、規則や良心の基準を固守することに慢性的かつ過度にこだわる状態と定義されました。その他の症状には、頑固さ、過度の良心、リラックスする能力の低下などがありました。^[44]

DSM -II（1968年）では、名前を「強迫性人格障害」に変更し、OCPDとOCDの混同を減らすために「アナーカスティック人格障害」という用語も提案したが、提案された名前は後の版では削除された。DSM-IIで説明されている症状は、元のDSMの症状と非常によく似ていた。^[45]

1980年にDSM-IIIが発表され、この障害は「強迫性人格障害」に再び名前が変更され、感情表現の制限とタスクの委任の不可能という障害の新しい症状も含まれました。生産性への専心、完璧主義、優柔不断も含まれていた他の症状でした。^[46] DSM-III-R （1987年）は、この障害を再び「強迫性人格障害」に名前を変更し、それ以来その名前が残っています。OCPDの診断は、9つの症状のうち5つが満たされた場合に下され、9つの症状には、完璧主義、細部へのこだわり、他人に自分のやり方に従うよう主張すること、優柔不断、仕事への専心、感情表現の制限、過度の誠実さ、寛大さの欠如、溜め込みが含まれていました。^[47]

DSM-IVでは、OCPDは「クラスターC」の人格障害に分類された。OCPDを軸IIの不安障害として分類することについては議論があった。DSM-IVはOCPDに強迫観念や強迫行為がないことに焦点を当ててOCPDとOCDを区別しようとしたが、OCの人格特性はOCDの根底にあると考えられる異常な認知や価値観と間違えられやすい。この障害は軽視され、十分に研究されていない研究分野である。^[48]

• 肛門拘縮
• 分析麻痺
• 権威主義的な性格
• 溜め込み障害
• 固定観念（心理学）
• ジョブスワース
• 潔癖症
• 衒学者
• 良心
• VUCA
• 仕事中毒

• グラント、ジョン E.、強迫性人格障害（2019）。アメリカ精神医学会出版。ISBN 978-1-61537-280-5 

• MedlinePlus 百科事典: 強迫性人格障害