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| 肺腔 | |
|---|---|
| その他の名前 | 肺空洞、肺空洞性病変、肺空洞化 |
 | |
| 結核が進行した人の胸部X線写真：両肺の感染は白い矢印で示され、空洞の形成は黒い矢印で示されます。 | |
| 専門 | 呼吸器科 |
| 合併症 | アスペルギローマ |
| 原因 | 結核、肺がん |
肺空洞または肺腔は、肺内の異常な、壁が厚く、空気で満たされた空間です。[1]肺の空洞は、感染症、がん、自己免疫疾患、外傷、先天性欠損、 [2]または肺塞栓症によって引き起こされる可能性があります。[3]片方の肺空洞の最も一般的な原因は肺がんです。[4]細菌、結核菌、真菌感染症は、肺空洞の一般的な原因です。[5]世界的に、結核は肺空洞の最も一般的な感染性原因であると考えられます。[6]まれに、寄生虫感染症が虫歯を引き起こすことがあります。[5]ウイルス感染が虫歯を引き起こすことはほとんどありません。[7]空洞と嚢胞 という用語は頻繁に同じ意味で使用されますが、空洞は壁が厚く（少なくとも5 mm）、嚢胞は壁が薄くなります（4 mm以下）。この区別は重要である。嚢胞性病変は癌である可能性は低いが、空洞性病変は癌によって引き起こされることが多いからである。[3]
肺空洞の診断は胸部X線または胸部CTスキャンで行われ、 [2]肺嚢胞、肺気腫、水疱、嚢胞性気管支拡張症などの類似疾患を除外するのに役立ちます。[5]画像診断が下されると、患者の症状を使用して鑑別診断をさらに絞り込むことができます。たとえば、最近発熱や湿性咳嗽が始まった場合は感染症が疑われますが、慢性咳嗽、疲労、意図しない体重減少は癌または結核を示唆します。[2]感染による肺空洞の症状には、発熱、悪寒、咳などがあります。[5]症状がどのくらい続いているか、または画像診断で空洞がどのくらい存在しているかを知ることも、診断を絞り込むのに役立ちます。症状または画像診断所見が3か月未満で現れた場合、原因は急性感染症である可能性が高いです。3か月以上現れた場合、原因は慢性感染症、癌、または自己免疫疾患である可能性が高いです。[5]
肺空洞の存在は、肺がん[7]や結核[8]の転帰不良と関連している。しかし、化学療法や高周波アブレーション後に肺がんに空洞が生じた場合、それは治療に対する良好な反応を示している。[2]
正式な定義
2008年のフライシュナー協会の「胸部画像用語集」では、空洞は放射線学的には「肺の凝固、腫瘤、または結節内の、透過性または低減衰領域として見られるガスで満たされた空間」と定義されています。[9]病理学的には、空洞は「通常、気管支樹を介した病変の壊死部分の排出または排出によって生じます。」[9]
肺腔の模倣
肺空洞病変の疑いを評価する最初のステップは、肺嚢胞、肺気腫、嚢胞、嚢胞性気管支拡張症など、肺内の他の種類の異常な空気充満空間を除外することです。[5]肺嚢胞は、肺空洞に最もよく似た病変です。[2]空洞と嚢胞は、どちらも壁が明確に定義された異常な空気含有空間であるという点で似ています。[3]空洞と嚢胞の違いは、空洞は壁が厚いのに対し、嚢胞は壁が薄いことです。[3]一般的に、空洞の壁の厚さは少なくとも5 mmであるのに対し、嚢胞の壁の厚さは4 mm以下で、[3] 2 mm未満であることがよくあります。[2]
嚢胞と空洞を区別することは重要です。なぜなら、壁が厚いほど、がんである可能性が高いからです。したがって、嚢胞性病変ががんである可能性は低く、空洞性病変は多くの場合、がんによって引き起こされます。[3] 1980年に胸部X線を使用して65の孤立性肺空洞を評価した研究では、壁の厚さが1mm以下の空洞の0%が悪性（つまり、がん）であったのに対し、壁の厚さが4mm以下の空洞では8%、壁の厚さが5～15mmの空洞では49%、壁の厚さが15mm以上の空洞では95%でした。[3] しかし、CTを使用して肺空洞を評価した2007年の研究では、壁の厚さと悪性腫瘍の可能性との間に関係は見られませんでした。[5]悪性虫歯は良性虫歯よりも内壁が不規則である可能性（49%対26%）が高く、虫歯の外壁にへこみがある可能性（54%対29%）が高いことが示されました。[5]
肺気腫の領域は、通常目に見える壁がない異常な空気で満たされた空間であり、[5]嚢胞は非常に薄い壁（< 1 mm）です。[2]嚢胞性気管支拡張症は不可逆的な気管支拡張であり、肺の細気管支（小さな気道）が永久的に広がります。 [2]画像では、気管支が細くならないことで区別できます。つまり、細気管支は肺の奥へ進んでも狭くなりません。嚢胞性気管支拡張症は、気管支動脈比の増加とも関連しており、つまり、細気管支がそれに沿って走る血管よりも大きいことを意味します。[5]
感染性の原因
細菌、結核菌、真菌の感染は、肺空洞の一般的な原因です。[5]世界的に、結核は肺空洞の最も一般的な感染性原因であると考えられます。[6]まれに、寄生虫感染が虫歯を引き起こすことがあります。 [5]ウイルス感染が肺空洞を引き起こすことはほとんどありません。肺感染症を患う免疫不全患者を対象とした小規模な研究では、CTスキャンで虫歯が見つかった場合、基本的にウイルス感染は除外されました。同じ研究で、虫歯の約3分の1は細菌感染、3分の1は結核菌感染、さらに3分の1は真菌感染が原因でした。[7]
細菌性
細菌は2つの方法のいずれかで肺空洞を引き起こします。気管から肺に入るか、敗血症性肺塞栓（感染した血栓）として血流から入り込む可能性があります。[7] 市中肺炎が肺空洞の原因となることはまれですが、空洞性肺炎は肺炎球菌やインフルエンザ菌の感染で時折見られます。しかし、これら2種の細菌は肺炎の一般的な原因であるため、空洞性肺炎のかなりの部分を引き起こしている可能性があります。[7]肺空洞の最も一般的な細菌性原因は、連鎖球菌属と肺炎桿菌です。[5]あまり一般的ではありませんが、黄色ブドウ球菌、緑膿菌、アシネトバクター、大腸菌、レジオネラなどの細菌も空洞形成を引き起こすことがあります。[5] ノカルジアは、免疫抑制剤を服用している臓器移植患者やエイズ、リンパ腫、白血病の患者など、免疫不全（免疫系が弱い）の人に肺ノカルジア症や肺空洞を引き起こす細菌です。[5]類鼻疽は、細菌であるBurkholderia pseudomalleiによって引き起こされ、熱帯地域、特に東南アジアによく見られ、肺空洞を伴うことがよくあります。[7]
肺炎は肺膿瘍の発症につながる可能性があり、[4]肺膿瘍は膿を含んだ肺実質（肺組織）の壊死性病変です。[5]胸部CTスキャンでは、肺膿瘍は気液層（空洞内の空気と液体を分ける平らな線）の有無にかかわらず、中壁または厚壁の空洞として現れます。[4]膿瘍は肺のどこにでも発生する可能性があります。[4]多菌性肺膿瘍（複数の細菌種によって引き起こされる膿瘍）の危険因子には、アルコール依存症、誤嚥の履歴（食物や水が誤って気管に入る）、不良歯列（歯が悪い）[7]高齢、糖尿病、薬物乱用、人工呼吸器などがあります。[2]多菌性肺膿瘍は通常、誤嚥が原因で、上葉の後区または下葉の上部区に位置します。[2] クレブシエラ・ニューモニエは肺膿瘍の一般的な原因であり、通常は単一菌性（単一の細菌種によって引き起こされる）です。危険因子には、糖尿病や慢性肺疾患が含まれます。[7]クレブシエラによる肺膿瘍は、肺の一部が完全に破壊されるまれな状態である広範囲の肺壊疽に進行する可能性があります。肺壊疽の症例の半数はクレブシエラによって引き起こされます。肺壊疽の画像では、複数の小さな空洞が結合して大きな空洞を形成していることが示されます。[7]
結核菌
空洞形成の原因となる抗酸菌には、結核菌と非結核性抗酸菌があり、最も一般的にはMycobacterium avium複合体です。[7]原発性結核は、結核菌による最初の感染によって引き起こされ、肺空洞の形成につながることはまれです。原発性結核の90％の人は感染を抑えて潜伏期に入ることができます。潜在性結核の再活性化によって引き起こされる再活性化結核[2]では、 30～50％の確率でX線で見える肺空洞が生じます。[7]空洞は複数存在することが多く、上葉の尖端および後区または下葉の上部区に最も一般的に発生します。[7] 空洞性結核は、予後が悪く、治療失敗率が高く、治療後の再発が多く、他人に病気を感染させるリスクが高いことが知られています。[8]抗結核薬による治療が成功した後でも、空洞性結核患者の20～50%は空洞が残り、肺機能が低下し、アスペルギルス・フミガーツスやその他の真菌性病原体による日和見感染のリスクが高まります。[8]
非結核性抗酸菌（NTM）は、結核を引き起こす結核菌とハンセン病を引き起こすらい菌以外のすべての抗酸菌種です。[6] NTMは環境中のあらゆる場所に存在しますが、最も一般的に見られるのは土壌と水です。[5]肺疾患は、非結核性抗酸菌を吸入または摂取することで起こります。結核とは異なり、NTM感染は人から人へは伝染しません。[6] NTM肺感染症は肺空洞を引き起こす可能性がありますが、画像診断で最もよく見られる所見は気管支拡張症であり、これは空洞の有無にかかわらず発生する可能性があります。[10]米国を含むほとんどの国で、マイコバクテリウム・アビウム複合体（MAC）はNTM肺疾患の最も一般的な原因です。 [6]典型的には、MAC感染は、COPDを患う男性喫煙者における上葉空洞、またはやせた高齢女性における気管支拡張症を引き起こします。しかし、同じ患者に虫歯と気管支拡張症の両方が存在する可能性があります。[10]結核と同様に、MAC感染症における虫歯の存在は、より悪い結果と関連しています。[6] Mycobacterium kansasii、Mycobacterium xenopi、および急速に増殖するMycobacterium abscessusも肺虫歯と関連しています。[6]
真菌
空洞形成を引き起こす真菌感染症には、ヒストプラズマ症、コクシジオイデス症、クリプトコッカス症、アスペルギルス症などがあります。[2]アスペルギルス症は、最も一般的にはアスペルギルス・フミガーツスによって引き起こされ、アスペルギローマ、アレルギー性気管支肺アスペルギルス症（ABPA）、慢性壊死性アスペルギルス症、侵襲性アスペルギルス症の4つの異なる病態（重症度の低い順）で発症します。ABPA [7]は画像診断で気管支拡張症と関連する過敏症反応ですが、それ以外はすべて肺空洞形成に関連しています。 [2]アスペルギルス腫は、組織侵入を伴わないアスペルギルス属による既存の肺空洞への感染であり、真菌球の形成を引き起こします。[2]歴史的に、肺空洞の最も一般的な原因は結核でした（結核が風土病となっている地域では現在でもそうです）; [7]しかし、空洞はサルコイドーシス、ブラ、気管支拡張症、または嚢胞性肺疾患によっても引き起こされる可能性があります。[2]慢性壊死性アスペルギルス症と侵襲性アスペルギルス症は、通常、免疫不全の人に見られます。[4]慢性壊死性アスペルギルス症の危険因子には、高齢、アルコール依存症、糖尿病、および軽度の免疫抑制などがあります。[7]侵襲性肺アスペルギルス症は、主に重度の免疫不全の人、特に造血悪性腫瘍（血液の癌）の人、骨髄移植を受けた人、およびプレドニゾンなどの長期コルチコステロイド療法を受けている人に見られます。同種骨髄移植を受けた人は、侵襲性アスペルギルス症になるリスクが最も高くなります。肺移植を受けた患者も高いリスクにさらされている。[7]
寄生虫
空洞形成を伴う寄生虫感染症には、エキノコックス症や肺吸虫症がある。[7] エキノコックスはイヌに最もよく感染する条虫で、人はエキノコックスの卵を含む食物や水を摂取することで感染する。その結果、体内に嚢胞が形成され、最も一般的には肝臓に形成されるが、10～30%の症例で肺への感染が見られる。肺の嚢胞は、画像では空洞のように見えることがある。[7]肺吸虫とも呼ばれる ウェステルマン肺吸虫は、メタセルカリア（条虫の感染型）を含む淡水ガニやザリガニを食べることで感染する扁形動物である。メタセルカリアは肺の中で成虫の肺吸虫に成長し、15～59%の症例で空洞形成が見られる。肺吸虫症は東アジアと東南アジアでよく見られる。[7]
非感染性の原因
肺癌
片肺空洞の最も一般的な原因は肺がんです。[4]通常、空洞は、がんが血液供給よりも速く成長し、がんの中心部で壊死（細胞死）を引き起こすために形成されます。空洞を発症する肺がんの81％は上皮成長因子受容体（EGFR）を過剰発現しており、これが急速な成長、中心壊死、空洞形成に関連している可能性があります。[11]原発性肺がん（肺で発生するがん）の11％に胸部X線で確認できる空洞があり、原発性肺がんの22％には、より感度の高いCTで空洞が見られます。[2] 肺の扁平上皮がんは、肺腺がんや大細胞肺がんよりも空洞を発症する可能性が高くなります。[2]リンパ腫やカポジ肉腫などの他の原発性肺がんも、特にエイズ患者で空洞を形成することがあります。[7]空洞を発症した肺がんは予後不良（転帰不良）と関連している。肺に転移（拡散）したがんも空洞を発症する可能性があるが、これはX線で約4％の確率でしか確認できない。扁平上皮細胞起源の転移性がんも、他の起源のがんよりも空洞を発症する可能性が高い。[7]化学療法（がん治療薬）と高周波アブレーション（電波でがんを破壊する）の両方が肺がんに空洞を発症させる可能性があり、これは治療に対する良好な反応の兆候である。[2]同じ空洞に感染症と肺がんの両方が存在する可能性があり、最も一般的な組み合わせは原発性肺がんと結核である。[7]
自己免疫
肺空洞の自己免疫性原因としては、多発血管炎性肉芽腫症、関節リウマチ、まれに壊死性サルコイドーシスなどがあります[2]（サルコイドーシス患者の1％未満に肺空洞が発生します）。[4] 強直性脊椎炎、好酸球性多発血管炎性肉芽腫症、全身性エリテマトーデスは、まれに肺空洞を引き起こします。[2]
肺塞栓症および敗血症性塞栓症
肺塞栓症（肺の血栓）が肺梗塞（肺組織の壊死）を引き起こす割合は15％未満で、肺梗塞のうち肺空洞が生じる割合は約5％のみです。[3]敗血症性肺塞栓症（感染性血栓）は感染性微生物、フィブリン、血小板の集まりで[7]、血液を介して肺に移動し、血流を遮断することで小さな肺梗塞を引き起こします。その結果、85％の確率で複数の小さな空洞が生じます。[5]症状には、咳、呼吸困難（息切れ）、胸痛、喀血（血を吐く）、洞性頻脈（心拍数の上昇）などがあります。 [4]敗血症性肺塞栓症の危険因子には、静脈内薬物使用、インプラント人工器具（中心静脈ライン、ペースメーカー、右心弁など）、敗血症性血栓性静脈炎（感染による静脈内の血栓）などがある。敗血症性血栓性静脈炎には、骨盤血栓性静脈炎とルミエール症候群（内頸静脈の敗血症性血栓性静脈炎）の2つの形態がある。 [7]
トラウマ
鈍的胸部外傷による肺挫傷（肺の打撲）は、肺胞（肺胞）への出血を引き起こし、外傷性肺仮性囊胞（TPP）と呼ばれる小さな空洞の形成を引き起こす可能性があります。これはまれであり、肺損傷の3％未満がTPPにつながります。どの年齢でも発生する可能性がありますが、30歳未満の子供と成人に多く見られます。肺のどこにでも発生する可能性がありますが、下葉で最も一般的です。TPPは通常、4週間以内に自然に治ります。[2]
先天性
先天性肺空洞、または出生時に存在する肺空洞には、気管支嚢胞、先天性肺気道奇形、肺分画症などがあります。[2]これらの先天性病変は、乳児、小児、若年成人の肺空洞の最も一般的な原因です。気管支嚢胞は、気管支樹の異常な出芽が原因です。約 70% が縦隔、つまり心臓がある胸部の中心部に見られます。他の 15～20% は肺内 (肺の中) に発生し、通常は下葉に発生します。[2]先天性肺気道奇形は、以前は先天性嚢胞性腺腫様奇形と呼ばれていましたが、単一または複数の嚢胞の形成をもたらす良性腫瘍です。 [ 2]肺分画症とは、肺の他の部分と同様に肺循環ではなく全身循環から血液供給を受ける異常な肺組織を指します。この肺組織は気管ともつながっていません。[2]
参照
- 局所性肺気腫症、肺胞、嚢胞、空洞を比較した記事
参考文献
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