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ウェステルマン肺吸虫（日本肺吸虫または東洋肺吸虫）は、ヒトに感染して肺吸虫症を引き起こす最も一般的な肺吸虫種です。 [ 2 ]ヒトへの感染は東アジアと南米で最も多く見られます。肺吸虫症は、肺の亜急性から慢性の炎症性疾患として現れることがあります。1878年にオランダの動物学者コーエンラート・ケルベルトによって発見されました。
パラゴニムス属の吸虫（吸虫）は30種以上が動物やヒトに感染することが報告されている。ヒトに感染することが報告されている10種以上のうち、最も一般的なのは東洋肺吸虫であるウェステルマン肺吸虫である。[ 3 ] [ 4 ]
ウェステルマン肺吸虫は、生きているときは大きさ、形、色ともにコーヒー豆に似ている。成虫は体長7.5 ～12mm 、体幅4 ～6mmである。厚さは3.5 ～5mmである。虫体の皮膚（外皮）は鱗状の棘で厚く覆われている。口吸盤と腹吸盤はほぼ同じ大きさで、腹吸盤はやや赤道より前に位置する。排泄膀胱は後端から咽頭まで伸びている。葉状の精巣は後端に隣接して位置し、葉状の卵巣は虫体の中心付近（やや後腹膜腔）に偏って位置する。子宮は腹膜腔の右側にきつく巻かれており、精管とつながっている。卵黄を生成する卵黄腺は、咽頭から後端までの側方領域に広く分布している。体表の棘とメタセルカリアの形状を調べることで、30種ほどのパラゴニムス属を区別できるかもしれないが、その区別は非常に難しく、記載されている種の多くが同義語であるという疑いを抱かせるほどである。[ 5 ]
ウェステルマン肺吸虫は、1878年にヨーロッパの動物園で2頭のベンガルトラが肺吸虫症で死亡した際に発見された。数年後、フォルモサ（現在の台湾）でヒトへの感染が確認された。
P. westermani は1879 年にリンガーによって人間の肺から発見され[ 6 ]、喀痰中の卵は 1880 年にマンソンとエルヴィン・フォン・ベールツによって独立して認識された[ 6 ] [ 7 ]。マンソンはカタツムリを中間宿主として提唱し、1916 年から 1922 年にかけて日本の科学者たちがカタツムリにおける生活環全体を詳細に研究した[ 8 ]。P. westermaniという種名は、アムステルダム動物園のベンガルトラにこの吸虫がいることに気づいた動物園飼育員のピーテル・ウェスターマン (1859–1925) にちなんで名付けられた [Artis] [ 9 ] 。
未胚卵はヒトまたはネコの痰とともに排出される。2週間後、卵の中でミラシジウムが発育し孵化する。ミラシジウムは最初の中間宿主（カタツムリ）に侵入する。カタツムリの体内で母胞子嚢が形成され、多数の母レディアが産生され、その後多数の娘レディアが産生され、淡水中に這い回るセルカリアを放出する。這い回るセルカリアは淡水ガニに侵入し、筋肉内で嚢胞を形成してメタセルカリアとなる。ヒトまたはネコは感染したカニを生で食べる。摂取されると、メタセルカリアは脱嚢し、腸、横隔膜、肺に侵入して、そこで成虫となり、ペアで存在する。
ウェステルマン肺吸虫の最初の中間宿主は淡水巻貝である。
長年にわたり、タレビア・グラニフェラはウェステルマン肺吸虫の中間宿主であると考えられていたが、ミケルソンは1992年にこれが誤りであることを示した。[ 11 ] [ 12 ]
肺吸虫は、2つの中間宿主とヒトを含む非常に複雑な生活環を持っています。卵は、咳によって排出された後（未胚期）、またはヒトの糞便中に排出された後、水中で最初に発育します。外部環境では、卵は胚化します。次の段階では、寄生虫のミラシジウムが孵化し、淡水カタツムリなどの最初の中間宿主に侵入します。ミラシジウムはカタツムリの軟組織に侵入し、カタツムリの体内でいくつかの発育段階を経て、3～5か月でセルカリアに成熟します。セルカリアは次に、カニやザリガニなどの2番目の中間宿主に侵入し、嚢胞を形成して2か月以内にメタセルカリアに発育します。ヒトや他の哺乳類（終宿主）への感染は、生または加熱不十分な甲殻類の摂取によって起こります。ウェステルマン肺吸虫へのヒトの感染は、寄生虫のメタセルカリアを保有する加熱不十分または酢漬けのカニやザリガニを食べることによって起こります。メタセルカリアは十二指腸で脱嚢し、腸壁を貫通して腹腔に入り、腹壁と横隔膜を貫通して肺に入り、そこで被膜に包まれて成虫に発育する。寄生虫は脳や横紋筋などの他の臓器や組織にも到達することがある。しかし、この場合、産み落とされた卵はこれらの部位から排出されないため、生活環は完了しない。[ 4 ]
肺吸虫属の宿主動物には、ネコ科、イヌ科、ジャコウネコ科、イタチ科、一部の齧歯類、ブタなど、多数の肉食動物が含まれます。ヒトは、メタセルカリアが嚢胞化した生の淡水ガニやザリガニを食べることで感染します。東南アジアでは生活様式が原因で感染率が特に高くなっています。これらの国々では生の魚介類が人気です。カニ漁師は生のカニを紐でつなぎ、台湾の市場で販売するために何キロも内陸に運びます。これらの生のカニは、甲殻類の筋肉を凝固させるために酢やワインに漬けたり漬け込んだりします。この調理法ではメタセルカリアは死滅しないため、結果として宿主に感染します。稲作中のイネ科のカニを叩き潰したり、メタセルカリアを含む汁を飛び散らせたり、新鮮なカニから濾した汁を薬用として使用したりすることでも寄生虫が伝染する可能性があります。この寄生虫は他の動物にも感染する（人獣共通感染症）ため、容易に拡散します。様々な哺乳類や鳥類が感染し、待機宿主となる可能性がある。待機宿主を摂取すると、この寄生虫に感染する可能性がある。
ウェステルマン肺吸虫は東南アジアと日本に分布しています。他の肺吸虫属はアジア、アフリカ、南米、中央アメリカの一部で一般的です。[ 4 ] [ 13 ]ウェステルマン肺吸虫は、東南アジアなどの流行地域からの移民の増加により米国でますます認識されるようになり[ 13 ]、世界中で2300万人が感染していると推定されています。[ 14 ]
寄生虫P. westermani のヒトや哺乳類への感染は、主に生または加熱不十分な魚介類の摂取によって起こります。アジアでは、淡水ガニの約 80% がP. westermaniを保有していると推定されています。[ 15 ]調理の際、生きたカニは砕かれ、メタセルカリアが調理者の指や調理器具を汚染する可能性があります。感染性嚢子の偶発的な伝播は、生の魚介類を扱う調理者を介して起こり、その後調理器具や他の食品を汚染する可能性があります。[ 16 ]甲殻類を食べる動物の摂取も寄生虫を伝播する可能性があり、日本では生のイノシシ肉がヒトの感染源であった事例が報告されています。[ 3 ] [ 17 ] 漬物や塩漬けなどの食品調理技術では、病原体を死滅させることはできません。例えば、中国の研究では、「酔っぱらい蟹」を食べることは特に危険であることが示されました。蟹を3～5分間ワインに浸して猫や犬に与えると、感染率が100％だったからです。[ 3 ]
げっ歯類、豚、犬、さまざまなネコ科動物などもP. westermaniを保有している可能性がある。[ 4 ]
媒介生物は存在しないが、様々なカタツムリやカニが中間宿主として機能する。日本と韓国では、カニの一種であるEriocheirは重要な食用植物であると同時に、この寄生虫の注目すべき第二中間宿主でもある。[ 3 ]
感染から産卵（卵を産むこと）までの期間は65～90日です。ヒトでは感染が20年間続くことがあります。[ 4 ]
肺や異所性部位に寄生すると、虫は炎症反応を起こし、肉芽組織で体を覆い、被膜を形成します。これらの被膜は時間とともに潰瘍化して治癒します。周囲の組織にある卵は偽結節になります。虫が全身に広がり脊髄に入ると麻痺を引き起こす可能性があり、心臓に被膜があると死に至る可能性があります。症状は呼吸器系に局限しており、ひどい咳、気管支炎、喀血（血痰）などがあります。[ 18 ]
診断は、便または喀痰中の虫卵の顕微鏡的検出に基づくが、虫卵は感染後2～3か月経たないと検出されない。ただし、虫卵は滲出液や生検材料中にも時折見られる。さらに、他の腸内寄生虫との形態学的比較を用いて、原因となる可能性のある病原体を診断することができる。最後に、抗体検出は軽度の感染症や肺外肺吸虫症の診断に有用である。米国では、ウェステルマン肺吸虫に対する抗体の検出により、医師はインドシナ移民の肺吸虫症と結核を鑑別することができた。[ 4 ]
さらに、放射線学的検査法を用いて胸腔をX線撮影し、寄生虫の有無を調べることもできます。しかし、肺感染症は結核、肺炎、スピロヘータ症などと症状が似ているため、この方法は誤診されやすいという問題があります。肺生検もこの寄生虫の診断に用いられます。
CDCによると、肺吸虫症の治療にはプラジカンテルが第一選択薬です。[ 4 ] 1日75mg/kgを3日間で3回に分けて投与する推奨用量は、 P. westermaniを駆除することが証明されています。[ 15 ]ビチオノールはこの疾患の治療の代替薬ですが、皮膚の発疹や蕁麻疹を伴います。詳細については、The Medical Letter（寄生虫感染症の薬）の推奨事項を参照してください。
事例研究：[ 19 ]
11歳半のモン族ラオス人の男の子が、2～3か月前から体力が低下し、運動時の呼吸困難が増悪しているという症状で、両親に連れられて救急外来を受診した。男の子は、断続的な乾いた咳と食欲不振を訴え、体重が減ったと考えられた。発熱、悪寒、寝汗、頭痛、動悸、喀血、胸痛、嘔吐、下痢、蕁麻疹（暗赤色で隆起したかゆみを伴う発疹）は否定した。自宅にはペットはいなかった。 16か月前の米国への移民時、家族全員の精製タンパク質誘導体皮内テストは陰性であったが、兄弟の一人だけ陽性であった。その兄弟は胸部レントゲン写真が正常であったため、その後12か月間イソニアジドを投与された。左側胸郭切開術が行われ、その際に、淡黄色のカッテージチーズ状のタンパク質性物質を含む、無臭で濁ったエンドウ豆スープのような液体1800mlと、後にウェステルマン肺吸虫と同定された、長さ6mmの赤褐色の吸虫1匹が摘出された。
ヒトにおける肺吸虫感染は、急性または慢性の症状を引き起こす可能性があり、症状は肺または肺外のいずれかである可能性がある。[ 20 ]
急性症状：急性期（侵入と移動）は、下痢、腹痛、発熱、咳、蕁麻疹、肝脾腫、肺異常、好酸球増加症を特徴とする。[ 4 ]急性期は吸虫の侵入と移動の期間に相当し、腹痛、下痢、蕁麻疹からなり、約1〜2週間後に発熱、胸膜性胸痛、咳、呼吸困難が続く。[ 19 ] 慢性症状：慢性期には、咳、変色した痰の喀出、喀血、胸部X線異常などの肺症状がみられる。[ 4 ]最も一般的な臨床パターンである慢性肺吸虫症は、慢性咳嗽、褐色を帯びた痰（この色は血液ではなく、喀出された赤褐色の卵の塊によるもの）、および真の喀血を伴うことが多い。[ 19 ]
発熱、咳、体重減少のある患者では、常に結核の可能性を考慮すべきである。しかし、流行地域では、肺吸虫症も考慮するのが賢明である。吸虫は、肺実質に侵入せずに胸膜腔に侵入すると、混乱を招くことがある。[ 21 ] [ 22 ] [ 23 ]
「結核とは対照的に、肺吸虫症ではラ音やその他の異常呼吸音を伴うことはまれである。多くの患者は無症状であり、症状のある患者でも、長期にわたる経過にもかかわらず、しばしば健康そうに見える。」
胸膜肺吸虫症では、虫卵が咳やくしゃみで排出されたり、飲み込まれたりすることがなく、咳もほとんどないため、症状が軽微で診断が困難な場合があります。このような患者は胸水貯留を起こすことがあり、結核菌との同時流行（および一部の患者における同時感染）のため、このような胸水貯留はしばしば単独の結核と誤診されます。[ 24 ] [ 25 ]
成虫が肺外に寄生すると、特に脳が侵されると、より重篤な症状が現れます。肺外肺吸虫症は、寄生虫がほぼ例外なく肺に移動するため、ヒトではまれにしか見られません。しかし、脳に嚢胞が形成されることがあり、感染による腹部癒着が報告されています。嚢胞には、生きた虫または死んだ虫、黄褐色の粘稠な液体（出血性の場合もある）が含まれていることがあります。虫が死んだり逃げ出したりすると、嚢胞は徐々に縮小し、線維組織の結節と石灰化する可能性のある卵が残ります。[ 3 ]
世界中で喀血の最も一般的な原因は肺吸虫症である。[ 26 ]
その他の事例研究：
予防プログラムでは、より安全な調理技術と、汚染の可能性のある魚介類のより衛生的な取り扱いを奨励することで、より衛生的な食品調理を促進する必要があります。最初の中間宿主であるカタツムリの排除は、生物の習性の性質上、実現不可能です。[ 3 ]予防の重要な要素は研究であり、より具体的には日常的な行動の研究です。この最近の研究は、ラオスにおけるパラゴニムス属の感染状況を決定するためのより広範な取り組みの一環として実施されました。[ 28 ] 2003年から2005年にかけて、ナムバック地区の村人と学童を対象に疫学調査が実施されました。308人の村人と633人の小中学生のうち、156人の村人と92人の子供がパラゴニムス皮膚テストで陽性反応を示しました。その結果、メタセルカリアの検査のために、パラゴニムス症の流行地域の市場や川から数種類のカニが収集され、パラゴニムス属の2番目の中間宿主であることが確認されました。この事例研究では、肺吸虫症の高い罹患率が住民の食習慣によってどのように説明されるかが明らかになった。学童の間では、多くの生徒が野外で焼き蟹を食べた経験が数多く報告されている。村の成人は、味付け蟹（タン・チョイ・クン）や、すりつぶした生蟹が入ったパパイヤサラダ（タマック・クン）を頻繁に食べていると報告した。村人の食文化の特徴として、この地域の住民は麻疹の伝統的な治療法として新鮮な蟹汁を飲んでおり、これも感染経路の一つと考えられた。
この記事は、参考文献[ 12 ]からのCC-BY-3.0のテキストを組み込んでいます。
{{cite journal}}: CS1メンテナンス: DOIは2025年7月現在非アクティブです（リンク）