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偽妊娠（または偽妊娠、古代ギリシャ語のpseudes 「偽の」とkyesis 「妊娠」に由来）[ 1 ]とは、胎児を実際に妊娠していないにもかかわらず、妊娠に関連する臨床的または潜在的な徴候や症状が現れる状態を指します。[ 2 ]妊娠しているという誤った印象には、乳房の圧痛と分泌物、腹部の膨張、月経の遅延、胎動の主観的な感覚などの徴候や症状が含まれます。[ 2 ]診察、超音波検査、妊娠検査は、偽妊娠を除外するために使用できます。[ 1 ]
偽妊娠には、妊娠の身体的症状だけでなく、顕著な精神的要素も伴います。[ 2 ]外傷（身体的または精神的）、ホルモンの化学的不均衡[ 2 ] [ 3 ]、およびいくつかの医学的状態[ 1 ]によって引き起こされる可能性があります。心理的要因としては、妊娠への強い願望や客観的な身体感覚の誤解釈などが挙げられます。[ 2 ] [ 3 ]まれではありますが、[ 1 ]男性も偽妊娠の症状を経験することがあり、[ 2 ]クーヴァード症候群または「共感性妊娠」と呼ばれ、パートナーが妊娠して妊娠症状に対処しているときに起こることがあります。[ 3 ] 治療として、心理療法、抗うつ薬または抗精神病薬による薬物療法、ホルモン療法、子宮掻爬術が必要になる場合があります。[ 1 ]
医療画像診断が頻繁に行われるため、米国では偽妊娠は極めてまれですが、インドやサハラ以南のアフリカなどの発展途上地域では偽妊娠の発生率が高くなっています。[ 2 ] [ 3 ]農村部では、妊娠していると思われる期間中に医療従事者や助産師による診察を受ける機会が少ないため、偽妊娠の事例が多く見られます。[ 2 ]
精神疾患の診断・統計マニュアル（DSM-5 ）では、偽妊娠は身体症状障害であり、「他に分類されない」と記載されています。これは、機能性神経症状障害（以前は転換性障害として知られていた）などの他の身体症状障害とは異なる、独自のカテゴリーに属していることを意味します。[ 2 ]偽妊娠という言葉は、ギリシャ語のpseudes（偽の）とkyesis（妊娠）に由来します。[ 1 ]
偽妊娠は「妄想性妊娠」と呼ばれることもありますが、この2つの状態の区別は明確ではありません。[ 3 ]妄想性妊娠は通常、妊娠の身体的兆候がない場合に使用されますが、偽妊娠も妄想である可能性があります。[ 4 ] [ 5 ]一部の著者は、研究目的でこの2つの状態を互換的に使用できると考えています。[ 3 ] [ 5 ]
偽妊娠の症状は、真の妊娠の症状と似ています。[ 1 ]偽妊娠の兆候には、無月経（月経が来ない）、乳汁漏出（乳房からの乳汁の流出）、乳房の肥大、体重増加、腹部の膨張、胎動や収縮の感覚、[ 1 ]吐き気や嘔吐、[ 1 ]子宮や子宮頸部の変化、[ 1 ]および頻尿[ 3 ]などがあります。
腹部膨満が最も一般的な症状です。[ 2 ]偽嚢胞性腹部腫脹では、腹部が均一に腫れ、へそは陥没したままになります。腹壁は筋肉質で鼓膜様の様相を呈します。[ 2 ]
症状の持続期間は通常、数週間から9ヶ月に及ぶ。[ 1 ]
偽妊娠の正確なメカニズムは完全には解明されていませんが、心理的および内分泌的な要素が重要な役割を果たしている可能性があります。偽妊娠を経験する女性は、ストレス、恐怖、期待、および一般的な感情的動揺に関連する感情を経験することがよくあります。[ 3 ]これらの強い感情は、ホルモン調節の機能不全の変化とともに、プロラクチンレベルを大幅に上昇させる可能性があります。プロラクチン血症（高プロラクチンレベル）は、無月経、乳汁漏出、乳房の圧痛など、真の妊娠の多くの症状につながる可能性があります。 [ 2 ] [ 3 ]中枢神経系の活動亢進は、偽妊娠の多くの女性が経験する腹部の膨張、胎動の感覚、および想定される陣痛に寄与する可能性があります。[ 2 ]
偽妊娠で観察される内分泌の変化には、ドーパミンレベルの低下、神経系の活動の増加、または中枢神経系の機能障害が含まれます。[ 1 ]これらの変化は、偽妊娠の女性に見られる無月経、乳汁漏出、および高プロラクチン血症の原因となる可能性があります。[ 2 ]交感神経活動の亢進は、腹部の大きさの増加、および胎児の動きや収縮の明らかな感覚と関連付けられています。[ 2 ]
腹部膨満がどのように発生するかは完全には解明されておらず、いくつかの原因が提唱されている。腹腔周囲の脂肪の蓄積、重度の便秘、習慣的な腰椎前弯症、その他の原因により腹部が膨満したように見えることがあり、その結果生じる腫れは数ヶ月続くことがある。偽妊娠の女性に麻酔をかけたり、妊娠していないことをうまく納得させたりすると、膨満はすぐに消えることから、提唱されているメカニズムは腹部膨満の背後にある補助的な要因であって、最終的な原因ではないことがわかる。[ 2 ]横隔膜などの腹壁筋の操作が腹部膨満の最も可能性の高い原因である。たとえば、横隔膜を継続的に収縮させると、腸管が下方に押し下げられ、腹部が膨満したように見えることがある。[ 2 ]胎児の動きの感覚は、蠕動運動、つまり消化管の動きによる腹壁の収縮にも関連している可能性がある。[ 6 ]
偽妊娠の約6分の1は、胆石、腹部腫瘍、高プロラクチン血症、便秘、卵管嚢胞、食道アカラシアなどの併存する医学的または外科的疾患の影響を受ける可能性がある。[ 5 ]
不安障害や気分障害、人格障害、統合失調症などの精神疾患は、偽妊娠の女性によく見られ、偽妊娠の発症に関連している可能性があります。[ 1 ]うつ病の女性の中には、運動不足や食習慣の悪化により体重が増加する人もいます。[ 1 ]抗精神病薬は、プロラクチン値を上昇させることにより、無月経、乳汁漏出、乳房の圧痛、体重増加などの妊娠に似た症状を引き起こす可能性があります。[ 3 ]
偽妊娠には、妊娠への強い願望、身体の感覚的変化（例えば、膨満感や骨盤への圧迫感の増加）の誤解、神経内分泌系の変化につながる可能性のあるうつ病などの心理的要因が関係しています。 [ 7 ]影響するその他の社会的要因には、教育水準の低さ、夫婦間の問題、不安定な関係パターン、パートナーからの虐待歴、社会的剥奪、貧困、低い社会経済的地位、失業などがあります。[ 1 ]流産、不妊、子供の喪失、性的虐待などの精神的および身体的トラウマなどの他の要因も偽妊娠を引き起こす可能性があります。 [ 8 ]生殖能力の喪失後に悲しみを経験している女性、母性や妊娠という考えを拒否している女性、または性同一性の問題に直面している女性に症状が現れることがあります。[ 1 ]その他の心理的要因としては、習慣性流産、閉経が迫っていることによるストレス、卵管結紮（不妊手術）、子宮摘出術などが挙げられる。[ 1 ]
偽妊娠を確認するために必要な評価には、骨盤内診、血液または尿による妊娠検査、および超音波検査が含まれます。[ 8 ] [ 9 ] [ 10 ]骨盤内診では受精が起こったかどうかを確認でき、血液と尿では妊娠中に分泌されるホルモンを検査でき、超音波検査では胎児がいないことが示されます。超音波検査は偽妊娠と真の妊娠を正確に区別できます。[ 8 ]偽妊娠の女性には普遍的な検査プロファイルはありません。プロラクチン、プロゲステロン、卵胞刺激ホルモン、エストロゲン、黄体形成ホルモンの測定濃度は大きく異なります。[ 6 ] [ 11 ]
場合によっては、偽妊娠症状が腹部腫瘍、中枢神経腫瘍、卵巣嚢胞、胆石などの基礎疾患を覆い隠してしまうことがあります。生命を脅かす可能性のある疾患を除外するために、医学的検査や画像診断が推奨されます。[ 5 ]
妄想性妊娠は偽妊娠とは異なります。その区別は「曖昧」ですが、[ 3 ]妄想性妊娠では妊娠の身体的兆候は見られませんが、[ 12 ]偽妊娠では真の妊娠の症状が含まれます。[ 4 ] Gogiaら(2020)によると、偽妊娠は「自分が妊娠しているという誤った信念を伴うが、精神病性または純粋な妄想的信念ではなく心身症的であるという点で妄想性妊娠と異なる」とのことです。[ 5 ]妄想性妊娠では、統合失調症が症例の 3 分の 1 以上を占めています。[ 4 ]
偽妊娠の症状は、実際には病気（ホルモン分泌腫瘍、アルコール性肝疾患、胆嚢炎、尿路感染症、胆石など）や物質（薬など）への曝露[ 2 ] 、または便秘などの他の状態[ 1 ]によって引き起こされているにもかかわらず、本人が本当の妊娠と誤解することがあります。
心理療法や薬物療法などの追加的な介入が必要になる場合もあります。[ 1 ]心理療法は、偽妊娠を受け入れるのが難しい場合や、誤診を知った後も症状が続く場合に用いられることがあります。心理療法によって患者は現実と向き合い、症状を錯覚として受け入れることができ、偽妊娠の症状に関係している可能性のある他の心理的ストレスやトラウマを解消する機会が得られます。[ 13 ]
偽妊娠を薬物療法で治療するという直接的な証拠はありませんが、偽妊娠の身体的症状に関与しているホルモンと神経伝達物質の不均衡を回復するために薬が使用されることがあります。 [ 1 ]高プロラクチン血症や腹部膨満などの症状のある人では、カテコールアミンレベルの低下が観察されています。[ 2 ]ほとんどの人にとって、精神療法、薬物療法（抗うつ薬または抗精神病薬）、ホルモン療法、子宮組織の除去でこの状態を治療するのに十分です。[ 1 ]
抗精神病薬は授乳や無月経を増加させることが示されており[ 14 ]、妄想を引き起こす可能性があります[ 5 ] 。妄想は薬の変更や調整で解消される可能性があります[ 5 ]。胆石、腹部腫瘍、高プロラクチン血症、便秘などの基礎疾患や外科的疾患が特定された場合、治療によって妄想の重症度が軽減される可能性があります[ 5 ] 。
米国における偽妊娠の発生率は1940年以降大幅に減少している。1940年には妊娠約250件につき1件であった発生率は、2007年には出生22,000件につき1～6件にまで低下した。[ 1 ]ナイジェリアでは偽妊娠の発生率は真の妊娠344件につき1件、スーダンでは160件につき1件と報告されている。[ 1 ] 2016年時点で文献には約550件の症例が記録されている。症例のほとんどは20歳から44歳までの年齢層に見られる。[ 12 ]
偽妊娠の発生例の大部分は生殖年齢の女性である。[ 3 ]偽妊娠を経験する女性の約80%は既婚者である。[ 3 ]偽妊娠は、特定の文化や宗教を持つ社会、特に女性が複数の子供を産むこと、そしてその子供が男の子であることへの強いプレッシャーがある地域でより一般的である。[ 1 ]
まれではあるものの、偽妊娠は発展途上国でより多く発生している。出生率と出産を重視する国々でより頻繁に報告されており、このような多産主義的な考え方は発展途上国で非常に顕著である。サハラ以南のアフリカでは、女性は子供を産んだ場合にのみ夫の財産を共有することが許されている。これらの国々（およびその他の発展途上国）では、不妊の女性は虐待、非難、差別を受けることが多い。これらの国々では社会的な要因が女性の生殖能力の重要性を強調しており、それが偽妊娠率の上昇に寄与している可能性がある。[ 3 ]
男性に加えて、妊娠中の女性の母親もクーヴァード症候群を発症する可能性があり、女性は生涯に複数回偽妊娠を経験する可能性がある。[ 15 ]
偽妊娠の認識は時代とともに変化してきた。17世紀後半、フランスの産科医フランソワ・モーリソーは、偽妊娠患者の腹部の膨張は空気の悪さが原因だと考えていた。医師たちは徐々に、偽妊娠の原因として心身両面からの可能性を認めるようになった。1877年、ジョシュア・ウィッティントン・アンダーヒルという医師は、身体的な症状が女性に妊娠を確信させる場合もあれば、「脳の障害」によって、通常の腹痛や排便が胎児の動きだと思い込まされる場合もあると指摘した。偽妊娠が女性自身の自己認識から生じるという考えは、偽妊娠における感情の役割を調査するきっかけとなった。20世紀初頭のある研究者は、強い感情が女性の母乳分泌を抑制することを発見した。この研究者はさらに、その逆もまた真であると推測し、強い感情は妊娠していない女性の母乳分泌を促す可能性があると考えられた。あるいは、偽妊娠を病態として認めることの正当性に疑問を呈する医師もいた。例えば、19世紀のフランスの産科医シャルル・パジョは、「偽妊娠などというものはなく、あるのは誤診だけだ」と述べている。[ 16 ] [ 17 ]
1960年代半ば、陣痛が始まっているように見えた女性が、出産が間近に迫っているように見えたため適切な検査を受けず、破水したと思われたが、排出された液体は尿だった。[ 18 ] [ 19 ] 2008年には、陣痛が始まっていると疑われた米国人女性が帝王切開を受けたが、胎児はいなかった。[ 20 ]
婦人科医のジョン・デューハーストは、1533年9月に長女エリザベスを出産した後、イングランド王ヘンリー8世の2番目の妻アン・ブーリンが経験したとされる流産の連続と、それに続く一連の流産について研究した。1536年1月に妊娠4か月近くで男児を流産したことを除けば、一連の流産ではなく、アンは「自分の生殖能力を証明しようと必死な女性に起こる」偽妊娠（偽妊娠）を経験していたと推測した。[ 21 ]ヘンリーの長女メアリー1世も偽妊娠を経験した。それを受け入れた後、彼女は異端者を十分に罰しなかったために神が自分を妊娠させなかったと信じていたと伝えられている。[ 16 ] [ 17 ]
アンナ・O（ 1895年にブロイアーとジークムント・フロイトが『ヒステリー研究』で言及したヨゼフ・ブロイアーの患者）は、既存の精神疾患を背景に偽妊娠を経験した。[ 22 ] [ 23 ]ヒステリーと診断された後、彼女はセラピストであるブロイアーの子を妊娠したと信じた。ブロイアーとの別のセッションを受けようとした際に、陣痛が始まったとさえ信じた。[ 22 ]最近の出版物では、彼女には中枢神経系の徴候があり、高地滞在中に改善した慢性咳嗽があったと示唆されている。これらの特徴と精神分析療法の無効性は、結核性髄膜炎や部分側頭葉てんかん成分を伴う結核性脳炎などのより器質的な診断を示唆しているように思われる。[ 23 ]