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| 血腫 | |
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| 鼠径ヘルニア修復術の合併症として発生した巨大な血陰嚢（陰嚢血腫）。陰嚢は外科的に検査され、ドレーンが残されました（右大腿部に見られる）。尿閉を防ぐためにフォーリーカテーテルが挿入されています。 | |
| 専門 | 泌尿器科 |
血瘤とは、体腔または潜在的な空間に血液が溜まることです。[1]この用語は、精巣周囲の精巣鞘膜に血液が溜まることを指し、陰嚢血瘤として知られています。[2] [3]血瘤は腹腔内[4]や他の体腔内にも発生する可能性があります。 [5] [6]血瘤はまれであるため、診断と治療がより困難です。[7]血瘤は、特に50歳以上の男性に多く、陰嚢内でゆっくりと成長する腫瘤として非常によく見られます。[8]
陰嚢腫瘤は、陰嚢内で触知できるしこりまたは膨らみです。[2]陰嚢は精巣が入っている袋です。[2]陰嚢腫瘤は、非癌性（良性）または癌性（悪性）の場合があります。[2]良性の陰嚢腫瘤には、陰嚢内の血液の集まりである血腫が含まれます。[2]
陰嚢血瘤は、血陰嚢（イギリス英語ではhaemoscrotum）とも呼ばれます。陰嚢腫瘤は、陰茎（陰嚢）の後ろに垂れ下がった皮膚の袋に生じる異常です。[7]陰嚢には精巣と、精子と男性ホルモンを生成、貯蔵、輸送する関連構造が含まれています。[7]
血陰嚢は外傷（股間損傷など）に続いて起こる場合や、手術の合併症として起こる場合があります。精巣痛を伴う場合が多く、血友病患者や大腿動脈カテーテル挿入後に起こることが報告されています。診断が臨床的に明らかでない場合は、透光法（陰嚢にペンライトを当てる）で陰嚢内に不透明の液体がみられます。超音波画像診断も診断の確認に役立ちます。重度または治癒しない場合は、外科的切開と排液が必要になる場合があります。外科的排液後の再発を防ぐため、手術部位にドレーンを残す場合があります。 [要出典]
兆候と症状
徴候や症状の多様性は、存在する異常や病歴によって異なります。[8] [7]血瘤は、病変の位置や血瘤の発症により異なります。[9]陰嚢に突然痛みが生じた場合は、永久的な睾丸損傷を避けるために緊急医療を受けることが重要です。 [7]以下に挙げる徴候や症状は、血瘤や、精巣がんや精巣捻転などの他の原因による可能性のある関連疾患に関連しています。[7]
- 異常なしこり
- 突然の痛み
- 陰嚢に鈍い痛みや重い感じがする
- 鼠径部、腹部、腰全体に広がる痛み
- 睾丸が痛む、腫れる、または硬くなる
- 精巣上体（精巣の後ろにある、精子を貯蔵し輸送する柔らかいコンマ形の管）が柔らかく、腫れたり、硬くなったりする。
- 陰嚢の腫れ
- 陰嚢の皮膚の赤み
- 吐き気または嘔吐
陰嚢腫瘤の原因が感染によるものである場合、兆候や症状は以下のようになる可能性がある：[7]
原因
陰嚢腫瘤は、体液の蓄積、異常な組織の増殖、または陰嚢の正常な内容物が腫れたり、炎症を起こしたり、硬化したりしたものである可能性があります。[7] 陰嚢腫瘤は癌である場合もあれば、精巣の機能と健康に影響を与える他の状態によって引き起こされる場合もあります。[7]血瘤は精巣外傷の 最も一般的な後遺症の1つです。[8]外傷性血瘤は通常、精巣破裂（症例の80％）または精索静脈叢の裂傷によって発生します。 [8]精巣破裂と精巣捻転も、陰嚢血瘤の一般的な原因です。[8]また、腎障害、膵炎、血液機能障害、または血管炎によっても引き起こされる可能性があります。[8]
血腫の結果として生じる可能性のあるさまざまな障害には以下のものがあります: [7]
病態生理学
慢性血瘤はまれです。血瘤の直接的な原因はまだわかっていません。[10]血瘤は特発性と続発性に分類できます。[10]特発性または自然発生的な血瘤は、精巣がんの病歴や精巣の外傷がなく、臓器の痛みもなく、高齢者に多いようです。[10]続発性血瘤は通常、外傷、手術、または腫瘍に関連していますが、血液学的変化や血管炎によっても引き起こされる可能性があります。[8]
おそらく軽微な外傷により、線維性被膜の下の拡張した微小血管が破裂する。[要出典]
血瘤はゆっくりと進行します。[10]血瘤の腫れは、数か月から数十年続くことがあります。[10]通常痛みはありませんが、陰嚢に不快感と重さを感じることが最もよくあります。[10]最近発生した血瘤では、嚢胞内に凝固した新鮮な血液が含まれています。血瘤が出血し始めて出血性嚢胞になると、簡単に破裂してさまざまな問題を引き起こす可能性があります。[11]血瘤が古い場合、嚢胞内は精巣容量の数倍の大きさの海綿状物質で満たされているように見えます。[8]この物質のほとんどはフィブリンとコレステロール肉芽腫です。[8]慢性血瘤では、血栓は完全にまたは部分的に、多数の新しく形成された血管とヘモジデリンを含んだ マクロファージを含む結合組織で構成されています。[8]膜腔に面した結合組織はフィブリン残渣で覆われている。最終段階では、病変は肥厚し、線維化し、石灰化した膜嚢からなり、骨 化生も見られることがある。[8]
診断
血腫は嚢胞や腫瘍に似ているため、診断が難しい場合があります。[10]最終的な診断を下すために、さまざまな検査を組み合わせて行うことができます。[10]
血瘤の鑑別診断には、精巣腫瘍、精巣捻転、精巣上体炎などがある。[8]血液検査や尿検査では、血清中の腫瘍マーカー（α-フェトプロテイン、癌胎児性抗原、β-ヒト絨毛性ゴナドトロピン）のレベルが精巣癌の存在を明らかにするのに役立ち、鑑別診断に役立つ。[12] 確かな原因がない場合は、特発性陰嚢血瘤と診断される。[8]慢性特発性陰嚢血瘤の場合、会陰部の外傷歴は通常否定され、これは特発性陰嚢血瘤の診断の重要な証拠である。[8]血液学的変化や血管炎の証拠がない場合、それは陰嚢血瘤の別の原因を示している可能性がある。[8]
処理
血瘤の多くは、重症度に応じて軽度またはより重篤な医療処置が必要になります。血瘤破裂の修復は、特にそれが円周状の場合には困難となる場合があります。これは、そのような場合には実質の大部分がヘルニア化し、すでに壊死している可能性があるためです。[8]
血瘤が比較的小さく、痛みがそれほど強くない場合は、足を挙上して安静にするなどの保存的治療で十分な場合があります。[11]より重篤な場合は、外科的介入が必要になる場合があります。[11]陰嚢に溜まった血液を排出するために手術が行われる場合があります。[11]精巣腫瘍が出血の原因であることが判明した場合、がんが体の他の部分に広がるのを防ぐために、通常は精巣全体を切除します。[11]血瘤を治療するために手術が必要になった場合、患者が手術から完全に回復するまでに数週間かかることがあります。[11]これは、手術後に陰嚢が腫れる傾向があるためです。[11]この腫れは、簡単には消えない不快感や痛みを引き起こす可能性があります。[11]患者が手術から回復するのを助けるために処方薬が処方されることがよくあります。[11]
定期的な健康診断は、医師があらゆる種類の血瘤を見つけるのに役立ちます。[11]早期発見は、ほとんどの病状の治療の鍵です。[11]さまざまな種類の血瘤では、合併症が非常に急速に進行する可能性があるため、早期診断を受けることが特に重要です。[11]血瘤を予防するには、異常を早期に発見するために精巣の自己検査を行うことが重要です。[11]これを行うと、体内で何が正常であるかを理解し、体の異常を検出できるようになります。[11]これには、特に以前に精巣がんを患ったことがある人や精巣がんの病歴がある人の場合、月に1回の精巣検査が含まれます。[7]
予後
血瘤のある人の平均余命は、血瘤の重症度と血瘤の原因によって異なります。[8]すべての血瘤が長期的な合併症を引き起こすわけではありません。[11]しかし、血瘤は精巣の健康や機能に影響を与え、次のような症状を引き起こす可能性があります。[7]
- 幼い頃の発達の遅れや不十分さ
- 不妊
血瘤の重症度は、症状があるか無症状かによって異なります。[11] 外科的に除去した場合、回復には数週間かかることがあるため、このような処置は極端な場合にのみ行われます。[11]
疫学
血瘤は、実質の萎縮による圧迫を避けるために、速やかに除去する必要がある。[8]まれに、感染症、化膿、陰嚢壊疽などの合併症が起こる可能性がある。[8]
研究の方向性
血腫はまれな病気であるため、診断や治療がより困難です。[要出典]
別の症例研究では、痛みのない巨大な右側陰嚢腫瘤を呈し、徐々に大きくなり、引きずられるような感覚を伴う18歳の男性の症例が紹介されている。 [ 12 ]この症例研究では、患者に外傷や手術歴はなく、全般的な健康状態は正常であった。 [12]検査では、右精巣が肥大し、硬くなっており、圧痛はなく、精巣感覚が失われていた。[12]病理学的診断は慢性血腫と一致した。[12]
現在、適切な診断と他の病態との鑑別のための研究が進められています。回顧的研究におけるドップラー超音波は、急性陰嚢炎患者の鑑別診断に役立つことが示されました。[13]精巣捻転と精巣上体炎の鑑別診断では画像検査の精度が高くなっていますが、精巣捻転による血瘤と誤診される可能性は依然としてあります。[13]この分野でのさらなる研究により、血瘤に対する手術の意思決定の重要性が示されています。[13]
陰嚢腫瘤はプライマリケアでよく見られる症状で、陰嚢の痛みは救急外来受診の1％を占めています。[14] 2017年現在、知られている世界の文献ではこれまでに35例しか報告されておらず、さまざまな言語の医学雑誌に散発的に症例報告が発表されています。[要出典]
参考文献
- ^ 「Dorlands Medical Dictionary:hematocele」.
- ^ abcde 「陰嚢腫瘤：MedlinePlus医療百科事典」。medlineplus.gov 。 2020年12月18日閲覧。
- ^ 血瘤。ミラー・キーン百科事典および医学・看護・関連保健辞典、第 7 版。© 2003 Saunders。
- ^ Ma, Z; Xu, B; Wang, L; Mao, Y; Zhou, B; Song, Z; Yang, T (2019年1月5日). 「抗凝固薬は胆嚢の自然破裂および出血の危険因子である：症例報告および文献レビュー」BMC Surgery . 19 (1): 2. doi : 10.1186/s12893-018-0464-6 . PMC 6321697 . PMID 30611267.
- ^ Manson, F. 血清hCGレベルが陰性の子宮外妊娠。Wayback Machineに2020年4月6日にアーカイブ。SonoWorld.com。2006年。
- ^ ベディ、D.、他。 （1984年）。慢性子宮外妊娠。J 超音波医学3 347-52。
- ^ abcdefghijkl 「陰嚢腫瘤 - 診断と治療 - メイヨークリニック」www.mayoclinic.org . 2020年11月12日閲覧。
- ^ abcdefghijklmnopqrs 「血腫 - 概要 | ScienceDirect Topics」。www.sciencedirect.com 。 2020年11月12日閲覧。
- ^ Kühn, Anna L.; Scortegagna, Eduardo; Nowitzki, Kristina M.; Kim, Young H. (2016年7月). 「成人の陰嚢の超音波検査」.超音波検査. 35 (3): 180–197. doi :10.14366/usg.15075. ISSN 2288-5919. PMC 4939719. PMID 26983766 .
- ^ abcdefgh ビビ、モフタール;セラミ、アーメド。タクタク、タレク。カサール、アリア・ゼハニ。チェヒダ、モハメド・アリ・ベン。チェーカー、ケイズ。アビド、カレム。ロウマ、サミ・ベン。ヌイラ、ヤシン (2018-08-01)。 「精巣膣膜の中皮腫に似た特発性慢性血瘤」。泌尿器科の症例報告。20：104-105。土井：10.1016/j.eucr.2018.07.022。ISSN 2214-4420。PMC 6083900。PMID 30116715。
- ^ abcdefghijklmnopq 「血腫 - MediGoo - 健康検査と無料医療情報」。MediGoo - 健康医療検査と無料健康医療情報。 2020年12月18日閲覧。
- ^ abcde Jain, Sunila; Garg, Richa; Sarangi, Rathindra (2015-03-01). 「精巣の慢性血瘤 – 腫瘍の模倣」Current Medicine Research and Practice . 5 (2): 72–74. doi :10.1016/j.cmrp.2015.03.003. ISSN 2352-0817.
- ^ abc アイヴァズ、オルガ・デヴリム; Celayir、Aysenur Cerrah;モラリオグル、セルダル。ボスナリ、オクタフ;ペクタス、オスマン・ゼキ。ペリン、アフメット・コライ。カマン、セフィク (2016-01-10)。 「急性陰嚢病理の4年間の遡及的調査」。イスタンブールの北部クリニック。2 (3): 182–188。土井：10.14744/nci.2016.16768。ISSN 2536-4553。PMC 5175104。PMID 28058365。
- ^ Paul F. Crawford, III; Crop, Justin A. (2014-05-01). 「陰嚢腫瘤の評価」. American Family Physician . 89 (9): 723–727. ISSN 0002-838X. PMID 24784335.