精巣瘤

精巣瘤
睾丸（灰色）と精巣瘤（黒色）の超音波画像。
発音	/ s p ɜːr ˈ m æ t ə s iː l / [ 1][2]
専門	泌尿器科

精嚢腫は精巣上体に発生する液体で満たされた嚢胞です。^[3]液体は通常透明または乳白色で、精子が含まれている場合があります。^[4]精嚢腫は通常精子で満たされており^[5]、サイズは数ミリメートルから数センチメートルまでさまざまです。小さな精嚢腫は比較的一般的で、男性の約30％に発生します。^[6]一般的に痛みはありません。ただし、大きな精嚢腫から陰嚢に鈍い痛みなどの不快感を感じる人もいます。^[7]精嚢腫は癌ではなく、精巣癌のリスク増加を引き起こしません。さらに、精索静脈瘤とは異なり、生殖能力を低下させません。^[7]

「精嚢腫」はもともとギリシャ語のspermatos（精子）とkele（空洞または塊）に由来しています。^[8]多くの場合、「精巣上体嚢胞」は「精嚢腫」と互換的に使用されています。ただし、これらの違いに注意することが重要です。精巣上体嚢胞は精巣上体に沿ってまたは精巣上体内のどこにでも発生する可能性があり、精子は含まれていませんが、精嚢腫には精子が含まれている可能性があります。精巣上体嚢胞は、思春期に達する前の子供に頻繁に発生することが示されています。^[9]

精嚢腫は、通常、中年の男性に発生し、まれではあるが思春期の子供にも発生することがある。^[10]子供の発生率は約 5～20% である。^[11]男性の約 30% が小さな精嚢腫と診断され、大きな精嚢腫と診断される男性は少ないと推定されている。男性の年齢が上がるにつれて、精嚢腫の発生率は増加する。^[12]思春期前に、男性の子供は精巣上体嚢胞と呼ばれる同様の良性腫瘤を発症することがある。精巣上体嚢胞と精嚢腫は同じものと呼ばれることがあるが、精巣上体嚢胞には精子が含まれず、精巣上体内のどこにでも発生する可能性がある。超音波画像診断によって区別することができる。直径 10mm を超える精巣上体嚢胞には手術が推奨されるが、問題がなければ、将来の生殖能力に影響を与える可能性があるため、手術は推奨されない。^[9]

慢性感染性精巣上体炎はまれである。^[13]いくつかの徴候および症状には、精巣に存在するいかなる圧痛/異常とも異なる精巣上体の局所的な圧痛および腫脹があり、これらは通常下部尿路では見られない。慢性感染性精巣上体炎は、男性だけでなく健康な青年でも診断される可能性がある。慢性感染性精巣上体炎になりやすい要因には、性行為、激しい運動、自転車またはオートバイの運転などがある。^{[14]慢性または再発性精巣上体炎と診断された人は、尿路の構造的異常を除外するために、造影CTスキャンおよび前立腺超音波検査を受けるべきである。慢性感染性精巣上体炎が疑われる場合は、}淋菌およびクラミジア・トラコマティスの存在を確認するために、尿検査、尿培養、および尿核酸増幅検査を受けることを検討すべきである。^[15]慢性感染性精巣上体炎の管理は急性感染性精巣上体炎の管理と同様であり、治療が外科的治療にまで及ぶことはまれである。^[16]

外傷、自己免疫疾患、または血管炎は慢性非感染性精巣上体炎を引き起こす可能性がありますが、ほとんどの場合、病気の明確な原因や起源は見つかりません。自然発生的に起こる非感染性精巣上体炎は、射精管と精管を通って精巣上体への尿の逆流によって引き起こされ、腫れや管閉塞につながる炎症を引き起こします。^[15]精管切除歴のある男性も、慢性非感染性精巣上体炎になりやすい傾向があります。一般的な誘発因子には、長時間の座位（飛行機や車での長時間の移動、座りっぱなしのデスクワーク）や激しい運動（重いものを持ち上げる）などがあります。急性感染性精巣上体炎は、より強い圧痛と腫れを伴うことが多いのに対し、慢性非感染性精巣上体炎は、検査時に圧痛と腫れが少ない傾向があります。徹底した既往歴と身体検査は、診断を確定するのに役立ちます。慢性非感染性精巣上体炎の患者は、抗生物質療法を受けている間に症状が改善しないという病歴を持つことが多い。慢性非感染性精巣上体炎の治療には、陰嚢挙上、イブプロフェンなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）（医学的理由で服用できない場合を除く）が含まれ、症状を引き起こす可能性のある身体活動を避けることが推奨される。座りっぱなしの仕事に就いている人や、長時間座っていることが多い人は、より頻繁に身体を動かす練習をすべきである。^[16]

精巣瘤の成長の原因はよくわかっていません。流産などの妊娠合併症を防ぐためにジエチルスチルベストロール（DES）を処方され、男の子を出産した妊婦は、将来その子が精巣瘤を発症するリスクがおそらく高まることが観察されています。しかし、この薬は女性にまれな膣がんを発症するリスクを高めるため、医師は1971年に処方を中止しました。^[17]

精巣瘤は、精巣上体の頭部にある細管の憩室から発生することがあります。精子が蓄積すると、憩室が徐々に大きくなり、精巣瘤を引き起こします。精巣上体と精巣をつなぐ細管は多数ありますが、そのうちの1つが閉塞すると嚢胞が形成されることがあります。 ^[18]多くの場合、精巣瘤は、前もって外傷がなくても自然に発生するようです。 ^[6]

外傷や炎症により精巣上体のどの部分にも瘢痕が形成されると、閉塞を引き起こし、精巣瘤を形成する可能性がある。 ^[4]

精嚢腫瘤は、医師による身体検査や、陰嚢と精巣の自己検査で偶然発見される陰嚢腫瘤として発見されることがあります。^[7]精嚢腫瘤の診断には、水腫、静脈瘤、ヘルニア、単純性精巣上体嚢胞、腫瘍などがあります。^[8]

かかりつけ医は、陰嚢水腫、静脈瘤、精巣瘤などの良性原因の陰嚢腫瘤を診断し、治療することができます。しかし、精巣捻転、精巣上体炎、急性精巣炎、絞扼ヘルニア、精巣癌などの精巣腫瘤に関連する「見逃してはならない」診断が疑われる場合、かかりつけ医は泌尿器科医に紹介しなければなりません。^[19]精巣上体頭部に精巣とは明らかに離れている 無痛性の嚢胞性腫瘤が見つかった場合、精巣瘤の可能性があります。腫瘤に光を当てる透視法と呼ばれる方法は、液体で満たされた嚢胞と、光をあまり通さない腫瘍との区別にも役立ちます。^[20]不確かな場合は、陰嚢の超音波検査で精巣瘤の存在を確認できます。^[7]陰嚢腫瘤の位置と病歴は、腫瘤が良性か悪性かを判断する上で非常に重要です。^[21]感染や炎症の兆候の有無を確認するために、血球計算（CBC検査）や尿検査などの臨床検査を行うこともできます。^[22]

精嚢腫には様々な大きさや形があります。精嚢腫の中には非常に小さいものもあり、超音波検査でしか発見できません。より一般的に見られるのは、エンドウ豆大のしこりである精嚢腫です。精嚢腫は精巣の上または後ろに形成される傾向があり、エンドウ豆のような形と大きさをしています。より大きな腫瘍は第3の精巣に似ていると報告されており、非常に不快な場合があります。^[22]大きな精嚢腫に悩まされている人の中には、患部の精巣に痛み、重さ、膨満感を感じる人もいます。^[20]

陰嚢に痛みや腫れを感じたり、精巣の自己検査中に腫瘤などの身体的異常に気付いた場合は、他の原因を排除して治療を開始するために、すぐに医師の診察を受ける必要があります。^[20]

精巣上体嚢胞は、さまざまな原因で子供に発生する可能性があります。胎児の発育中の内分泌因子の乱れから発生することもあります。 ^[9]これらの嚢胞の発生は、胎児期にエストロゲン薬であるジエチルスチルベストロールにさらされた男児に関連している可能性があります。 ^[9]

小児の精巣瘤の発生率に関する証拠や情報は不足しているが、小児の精巣瘤に遭遇する可能性のある介護者向けの一般的な管理ガイドラインがある。^[9]精巣上体嚢胞は通常良性である。しかし、介護者は小児の不快感や症状に注意する必要がある。症状には紅斑、陰嚢浮腫、腫れなどが含まれるが、これらに限定されない。^[9]精巣上体嚢胞は、無症状で現れる男児の約70％に現れる。^[9]小児の精巣上体嚢胞の診断は身体検査で発見され、最終的には超音波検査で確定される。^[9]

小さな嚢胞も、症状のない大きな嚢胞も、そのままにして注意深く観察する方がよいでしょう。しかし、嚢胞が不快感や痛みを引き起こしたり、サイズが大きくなったり、患者の要望があったりする場合は、治療を検討することができます。侵襲性の程度に応じて、いくつかの異なる治療法があります。^[7]

経口鎮痛剤や抗炎症薬などの特定の薬を経口摂取することで、痛みや腫れなどの精巣瘤関連症状を軽減することができます。現時点では、精巣瘤の発生を抑制したり治癒したりできる薬はありません。医師が推奨する一般的な薬は、痛みを治療できるアセトアミノフェン（タイレノール）です。炎症や痛みの治療には、イブプロフェン（モトリン、アドビル）、ナプロキセン（アレーブ）などの非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）が推奨されています。^[20] 感染や不快感のリスクが示唆される場合は、抗生物質が処方されることもあります。 ^[8]

吸引法と硬化療法は、それぞれ精巣瘤から液体を除去し、精巣瘤嚢を密閉してそれ以上液体が溜まらないようにする治療法です。^[7]精巣上体の損傷、不妊症、再発のリスクが高いため、これらの処置は推奨されておらず、一般的には使用されていません。

外科的治療は、最終的な決定を下す前に患者と十分に話し合わなければなりません。リスクの程度に応じて、さまざまな種類の外科手術が選択されます。^[23]

刺激症状を引き起こす精巣瘤には、精巣摘出術と呼ばれる短時間の手術が行われることがあります。この標準的な手術は、局所麻酔または全身麻酔を使用して外来で行うことができます。この手術では通常、精巣瘤と精巣上体の一部を切除します。^[7]精巣上体損傷のリスクは17.12%です。この事故は、精巣上体頭部から精巣瘤を切除しているときに起こる可能性があります。^[6]精巣摘出術では、血腫、創傷感染、陰嚢膿瘍などの合併症や再発が起こる可能性があります。^[8]手術後、腫れを抑えるために数日間アイスパックを当てることを医師が勧める場合があります。不快感を軽減するために、経口鎮痛剤を数日間服用することもできます。^[7]さらに、患者は2～6週間後に再診し、進行や合併症がないか調べます。^[8]精管切除術を受けた場合、術後6～12週間と数回の射精後に2つの精液サンプルを採取し、分析する必要があります。遠心分離した精液サンプルは、精液中に生存精子が存在しないか調べるために使用されます。^[24]

外科的切除後も痛みが持続し、再発する可能性がある。これらの外科的処置により生殖能力が損なわれる可能性があるため、子供を産むまで手術を延期することを検討する人もいる。^[20]痛みが耐え難く、すぐに精巣瘤を除去したい場合は、不妊症になった場合に備えて精子の凍結または提供の可能性について医師に相談する必要がある。^[25]

精巣瘤は男性の生殖器系に影響を及ぼす可能性があるため、無視してはならない。精巣は陰嚢内の器官で、精子のほか、性ホルモンやテストステロンも生成する。精巣内の精子は精巣の後ろにある長いコイル状の管である精巣上体へと移動する。その主な機能は精子を貯蔵し成熟させ、卵子を受精させることである。しかし、精巣上体が損傷を受けると、精子が成熟せず、男性は女性と生殖できなくなる可能性がある。したがって、精巣摘出術を受ける際には、真剣に検討する必要がある。^[26]

精巣瘤の形成を防ぐ方法はありませんが、腫瘍、異常、不快感など、陰嚢内の変化を特定するために役立つルーチンを確立することができます。毎月精巣の自己検査を行うことで、精巣瘤や異常を迅速に特定できる可能性が高まります。

精巣の自己検査は、温かいシャワーを浴びて陰嚢をリラックスさせた後に行うのが最適です。陰嚢を適切に検査するには、皮膚の腫れがないか確認し、親指と人差し指で睾丸を転がして各睾丸を調べます。正常な睾丸は楕円形で、通常は滑らかで硬い感触です。また、睾丸の大きさが異なることも珍しくありません。^[4]

身体検査で精巣検査中に「しこり」が見つかった場合、精巣がんを除去するために超音波によるさらなるスクリーニングが行われることがあります。^[18]

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