ブータンの健康

ブータンにおける健康は、開発と近代化の計画において政府の最優先事項の一つである。健康および関連問題は保健省によって監督されており、保健省は保健大臣によって内閣に代表されている。国民総幸福量の構成要素として、手頃な価格で利用できる医療はブータンの公共政策の中心となっている。^{[1] [2] [3] [4]}

ブータン憲法は、王国政府に「安全で健康的な環境」を確保し、「現代医学と伝統医学の両方における基本的な公衆衛生サービスへの無料アクセス」を提供することを義務付けている。 ^{[5] : 5:2(d), 9:21}

人権測定イニシアチブ^[6]によると、ブータンは所得水準に基づいて健康権に関して満たすべき水準の85.5%を満たしている。^[7]子どもの健康権について見ると、ブータンは現在の所得水準に基づいて期待される水準の91.8%を達成している。^[8]成人人口の健康権に関しては、ブータンは国の所得水準に基づいて期待される水準の80.7%しか達成していない。^[9]ブータンは、生殖保健権の評価において「悪い」カテゴリーに分類される。なぜなら、ブータンは利用可能な資源（所得）に基づいて期待される水準の84.1%しか満たしていないからである。^[10]

ブータンでは1970年代から保健省が国民皆保険制度を導入している。保健インフラとサービスは保健省の5カ年計画（FYP）を通じて計画・開発されている。 ^[11]民主的に任命された3人目の保健大臣、デチェン・ワンモ氏が保健省の長官を務めている。^[12]

ブータンの2つの主要な法律は、人事と医薬品の枠組みを確立している。2002年の医療保健評議会法は、医療保健評議会を、医学部、コース、専門資格を規制する法人として組み入れている。^[13] 2003年の医薬品法は、ブータン医薬品委員会と医薬品技術諮問委員会を設立した。この法律は、ブータン医薬品規制当局、医薬品検査研究所、医薬品検査官チームなど、いくつかの補助組織に権限を与えている。これらの機関は、医薬品、医薬品、さらには価格統制に関する規則制定と法執行の権限を持っているが、ブータンの法律の範囲内で活動しなければならない。^{[14]両方の法律には、}刑法を 補足する、その主題に関連する犯罪が含まれている。^{[13] : VIII  [14] : IX}

2013年現在、ブータン全土には32の病院がある。ガサを除くほとんどのゾンカクには少なくとも1つの病院がある。ティンプーには5つの病院があり、チュカ、サムツェ、タシガンの各県にはそれぞれ3つの病院がある。各ゾンカクにはいくつかの小規模な医療施設があり、ティンプーには地元の病院施設があった。最も有名な病院の1つは、ティンプーのジグミ・ドルジ・ワンチュク国立病院である。 ^[1]

これらの病院と小規模施設は、13のカテゴリーに分かれた3,756人の保健省職員によって支えられていました。その内訳は、医師244人、看護師957人、看護助手92人、医療従事者505人、ゾンカク保健官および助手35人、ドゥルングツォ（伝統医師）41人、スメンパ（伝統医師）52人、薬剤師12人、薬局助手および技術者79人、臨床検査技師13人、その他の技術者および助手549人、事務職員およびサポート職員1,601人です。^{[1] : iii}

2011年5月2日、ブータンは電話による健康ヘルプセンター（HHC）を立ち上げた。これは過去2か月間、成功を収めてきた。HHCの電話番号は112である。HHCは、緊急対応とヘルスケアヘルプラインの2つのサービスを提供している。どちらも固定電話と携帯電話からアクセスできる。緊急対応は、GPSとGIS技術を備えた59人の救急医療技術者を擁する61台の救急車が、王国中の37か所で対応している。ヘルスケアヘルプラインは、医療アドバイスを提供している。^[15]

医療施設の費用と利用可能性（一部は24時間営業）はブータンで議論されているテーマである。費用の負担能力と持続可能性の問題から、ブータンが提案する資金調達計画に疑問が生じている。^[16]

2009年時点で、ブータン人の大半は飲料水（83%）と基本的な衛生設備（91%）を利用できていた。広く蔓延している健康上の懸念としては、 5歳未満の子供の下痢（10,000人あたり2,892人）と肺炎（1,031人）、皮膚感染症（1,322人）、結膜炎（542人）、高血圧（310人）、腸内寄生虫（170人）などがある。それほど蔓延していないのは、糖尿病（10,000人あたり38人）、アルコール性肝疾患（23人）、がん（17人）である。マラリアと結核の発生率は一般的に低く、それぞれ10,000人あたり15件と低かった。^{[1] : iii、4–5}

ブータンでは、H1N1（「豚インフルエンザ」）とH5N1 （「鳥インフルエンザ」）の2種類のインフルエンザが発生している。2009年時点で、H1N1の感染例は6件確認されているが、いずれも致命的ではなかった。しかし、鳥インフルエンザはプンツォリンで少なくとも1回発生しており、保健省の「深刻な懸念」となっている。^{[1] : 5}

2011年には、 HIV感染者数は246人で、人口の0.3%強を占めた。^[17] 2010年を通して感染率は増加傾向にあったものの緩やかで、報告された感染者数は185人で、人口の0.1%を占めた。保健省は、感染者数の増加は乱交、薬物使用、近隣諸国におけるHIV/AIDSの蔓延によるものだとしている。^{[1] : 4}

2008年時点で、人口の90％が政府の予防接種計画の対象となっている。^{[1] : iii} 2010年、保健省はブータンの女性​​の間で安全でない中絶が増加している傾向にあると指摘した（2003年には466件、2009年には1,057件）。これは明らかに隣国インドで行われており、ブータンの妊産婦死亡率の高さの一因となっている。^{[1] : 3}

2011年、ブータンの妊産婦死亡率は10万人あたり200人だった。これは2008年の254.9人、1990年の1145.4人と比較される。5歳未満児死亡率は出生1,000人あたり81人で、新生児死亡率は5歳未満児死亡率に占める割合で43だった。ブータンでは、出生1,000人あたりの助産師数は15人で、妊婦の生涯死亡リスクは170人に1人だった。^[18]

ブータンは、2005年の食品法に基づき、食品に関する公衆衛生と安全を規制している。^[19]食品法は、国家食品品質安全委員会とブータン農業食品規制局（「BAFRA」）を設立し、どちらも農業省の監督下にある。農業省は食品法に基づく規制を単独で作成する権限を有するが、農業大臣は保健、貿易、関税を担当する省庁に権限を委任することができる。^{[19] : §§ 3–9、88}

国家食品品質安全委員会は農業大臣が委員長を務め、農業、健康、商業、内務、法務、環境を規制する様々な関連省庁や機関から選ばれた10名の追加委員で構成されています。^{[19] : § 10}委員会は政府の食品政策を策定し、BAFRAは健康と安全の検査を含む委員会の政策の助言と実施を担当しています。^{[19] : §§ 15–21, 33–52}

BAFRA の検査官は、食品が輸送、保管、調理、提供される場所を問わず、食品を捜索、記録、検査、押収する広範な権限を有する。また、検査官は、安全でない食品が「人間の健康や環境に明白かつ現在の危険」をもたらす場合、その食品を破棄することもできる。^{[19] : §§ 39–49}この法律ではさらに、食品検査を許可する規定を含む、食品を提供または取引する企業向けの健康ガイドラインを制定し、^{[19] : §§ 53–58}食品の輸出入を規制する政府の権限を定義している。^{[19] : §§ 61–67}食品法は、ブータンの他の法律と同様に、禁止された法律や規制に従わなかった場合の関連する犯罪と罰則を定義している。^{[19] : §§ 58–87}

ブータン政府は、教育、経済的、および刑事的インセンティブを通じて、タバコの販売と消費を積極的に抑制している。タバコ規制法は、タバコの販売を禁止し、輸入に課税し、個人の所持量に制限を設けている。^{[2] : §§ 11–17}また、この法律は、タバコ規制委員会がタバコ規制局を通じて医療施設で禁煙プログラムを提供したり、リハビリセンターと協力してタバコ依存症の診断とカウンセリングを行うことを許可している。^{[2] : §§ 22–23}

タバコ管理局はブータン麻薬管理局が管轄し、同局の局長が率いる。同局は、ブータンのタバコ政策の実際の実施のほとんどを調整する責任を負う委員会の代理人として機能している。 ^{[2] : §§ 29–32}保健省、経済省、財務省、教育省、内務省および文化省はすべて、法律および委員会の特定の分野における政策の実施に責任を負っている。^{[2] : §§ 33–37, 42}

2011年、政府はアルコール管理規制を可決し、アルコールに対する税率を従来の3倍に引き上げた。その結果、アルコールの売上は落ち込み、価格は上昇した。^[20]近年、学生のアルコール消費量が増加し、ブータンの名門校シェルブツェ大学から数名の学生が退学処分を受けた。^[21]

ブータンの伝統的な酒であるアラは、ほとんどの場合、米やトウモロコシから発酵または蒸留して自家製で作られており^[22]、合法的に生産および消費されるのは個人のみである。アラの生産は方法と品質の両方で規制されておらず、厳しい取り締まり以来、ブータンではその販売が禁止されている。しかし、アラは他のトウモロコシよりもはるかに多くの利益をもたらすため、多くのブータンの農民は法改正を求めている。^[23]一方、ブータン政府は、課税と規制を通じて、過度のアルコール摂取、乱用、および関連する病気を抑制しようとしている。^{[24] [25]}

ブータン東部のルンツェ県では、政府がアラの生産と消費を削減する取り組みを行っており、地元住民は、ブータン東部特有の大酒飲みの伝統を抑制するために何かすべきだと認めた。政府の戦略は、アラの生産と消費を徐々に減らし、最終的には根絶することだ。アルコール依存症とアラの生産は、ブータンの政治討論の注目の話題であり、特に地方レベルで注目されている。^[26]しかし、アラは宗教的および医学的用途で文化的にも重要である。^{[27] [28]}

ブータンは、2005 年麻薬・向精神薬・薬物乱用法（「麻薬法」）を通じて、医薬品から麻薬まで薬物を規制しています。^[4]その立法目的は、「薬物が医療、獣医、科学目的にのみ利用可能であることを保証する」ことです。この目的のため、麻薬法は違法薬物の使用と闘う手段として教育と治療を重視しています。^{[4] : §§ 35–42}この法律は、薬物について 5 段階のスケジュールを定めており、スケジュール I には最も規制されている物質が含まれ、スケジュール V には「乱用される可能性があるが [国際管理下にない]」物質が含まれます。^{[4] : §§ 3–6, i–v}

麻薬関連の問題に対処するため、麻薬法は麻薬統制委員会と麻薬統制庁を設置している。麻薬統制委員会は、すべて政府任命者で構成され、「関係閣僚」が議長を務め、麻薬政策の策定を担当している。^{[4] : §§ 59–63} 一方、その補助機関である麻薬統制庁は、委員会の政策を実施し、委員会に助言する主な責任を負っている。 [4] ^{: §§ 64–79}麻薬法は、ブータン王立警察や麻薬統制庁を含む麻薬取締機関に執行および捜査の権限を与えている。^{[4] : §§ 70–86}麻薬法の下では、すべての個人および団体が管轄当局による検査の対象となる。^{[4] : §§ 26–30, 70–71}

麻薬法は麻薬取締局の管轄下での薬物治療を義務付けており、常習犯や治療条件を遵守しない者を処罰している。^{[4] : §§ 50–53}麻薬取締局は介入、カウンセリング、解毒を通じて薬物依存者の治療、更生、社会復帰を確実にする義務があり、そのため法律でそのようなサービスを提供するために十分な人員と施設を維持することが義務付けられている。^{[4] : §§ 38–39}治療の記録は秘密にされなければならない。^{[4] : § 56}薬物依存者は強制的な治療と更生の対象であり、自発的に服従することを拒否する者は刑事拘留されなければならない。^{[4] : §§ 36–55}

この法律は、薬物関連の事件において、判決の一部として治療を課す権限を裁判所に与え、保護観察のような「治療と進歩の審査と評価のための委員会への定期的な出席」を規定している。このような養生法にうまく従えば、裁判所は懲役刑や罰金など、麻薬に関連するその他の刑罰を免除することができる。^{[4] : §§ 44–47, 57  [29]}麻薬法はさらに、この法律の遵守に関する約12の犯罪と罰則を規定し、刑法をさらに補足している。^{[4] : §§ 90–103}

一方、ブータンのメディアは、薬物やアルコールの乱用に起因する、あるいはそれに関連する深刻な社会問題を認識している。これに対して、ブータン・オブザーバーは、回復を目指す人々に対する宗教やコミュニティの支援を奨励している。^[30]

ブータンの自殺率は2011年に10万人あたり16.2人だった。この数字はブータン王国の自殺率が世界で20番目に高く、アジア太平洋地域では6番目に高いことを示している。^[31]

2011年以降、記録された死亡者数は2012年と2013年に約50％増加しており^[32] 、ヒマラヤ王国は明らかに世界で最も自殺率の高い国の一つとなっている。ブータンは現在、アジア地域で5位にランクされている。^[33]ブータンの自殺率の高さについては明確な兆候は示されていないが、雇用機会の不足、極めて高い崩壊家族の割合、家庭内暴力率の高さが主な要因であると考えられている。

ブータンの 医療の発展は、1960年代初めに公衆衛生局が設立され、全国に新しい病院や診療所が開設されたことで加速しました。1990年代初めまでには、29の総合病院（ハンセン病病院5ヶ所、陸軍病院3ヶ所、移動病院1ヶ所を含む）、46の診療所、67の基本医療ユニット、4ヶ所の現地医療診療所、15のマラリア撲滅センターを通じて医療が提供されていました。主要な病院はティンプー、ゲイレグプグ、タシガンにありました。1988年の病床数は合計932床でした。医療従事者は深刻に不足しており、公式統計では医師はわずか142人、救急隊員は678人しかおらず、約2,000人に対して医療専門家1人、つまり約10,000人に対して医師1人しかいなかったことになります。

1974年に設立されたジグメ・ドルジ・ワンチュク国立病院付属の王立健康科学研究所では、医療助手、看護助手、助産師、プライマリヘルスケア従事者のための研修が提供された。同校の卒業生は国家公衆衛生システムの中核を担い、全国のプライマリヘルスケア基礎医療ユニットのスタッフとして活躍した。プライマリヘルスケアを補うために、村のボランティアから追加の医療従事者が募集された。^[34]

政府は国民のための普遍的な医療制度を維持している。しかし、ブータンの病院の数は限られており、癌などの一部の病気はブータンでは治療できない。ブータンで治療できない患者はインドの病院に搬送され、その治療費はブータン政府が負担する。^[34]

1980年代に最もよく見られた病気は、主に清潔な飲料水の不足に起因する水​​系寄生虫による胃腸感染症でした。最も頻繁に治療された病気は、呼吸器感染症、下痢と赤痢、寄生虫、皮膚感染症、マラリア、栄養失調、結膜炎でした。1977年、世界保健機関（WHO）はブータンを天然痘のない地域と宣言しました。1979年には全国的な予防接種プログラムが確立されました。 1987年、政府はWHOの支援を受けて、1990年までにすべての子供にジフテリア、百日咳、破傷風、ポリオ、結核、麻疹の予防接種を行う計画を策定した。2000年までの政府の主要な医療目標は、水系寄生虫、下痢、赤痢、マラリア、結核、肺炎、甲状腺腫を根絶することだった。ハンセン病根絶は1970年代と1980年代に進展し、その間に患者数は半分以下に減少し、1988年には政府は2000年までにこの病気を根絶できると楽観視していた。^[34]

1988年には、飲料水にアクセスできるのは1,000人中わずか8人だったと推定されている。政府の経済開発プログラムを通じて国民に提供されるアメニティは改善されたが、ブータンは依然として基本的な健康問題を抱えていた。同国の高い罹患率と死亡率の要因には、厳しい気候、不衛生な生活環境（例えば、冬の間は住居を長時間閉ざすなど）、ハンセン病の高発生率につながる状況、換気が不十分な調理器具から出る煙の吸入などがある。しかし、1980年にはブータン人の90％が適切なカロリーを毎日摂取していると推定された。^[34]

1990年代初頭まで後天性免疫不全症候群（エイズ）の症例は報告されていなかったが、公衆衛生局は1987年に国民意識啓発プログラムを立ち上げた。WHOの奨励により、予防措置としてエイズとヒト免疫不全ウイルス（HIV）の検査を行う「基準研究所」がティンプー総合病院に設立された。さらに意識を高めるため、1990年に国立家族保健研究所の代表者がエイズ意識啓発と治療措置の研修のためバングラデシュに派遣された。^[34]

• ブータンの主要病院、ジグメ・ドルジ・ワンチュク国立病院（ティンプー）
• ブータンにおける中絶
• ブータンタバコ規制法 2010
• 伝統的なチベット医学
• ブータンとチベットの伝統医学の医師であり、ブータンで伝統医学を制度化した最初の人物であるペマ・ドルジ氏

• ドルジ、タンディ、メルガード、ビョルン (2012)。ブータンの医療史：ボン朝時代から現代までの健康と病気の記録。ティンプー：研究イニシアチブセンター。
• タエ、ジョナサン（2017）。『The Patient Multiple: An Ethnography of Healthcare and Decision-Making in Bhutan』。Berghahn Books。

• 「保健省 - ブータン王国政府」ブータン政府。 2011年3月10日閲覧。