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避妊法には、要件、副作用、有効性が異なる多くの方法があります。避妊に関する技術、教育、意識が進化するにつれて、新しい避妊法が理論化され、実践されています。すべてのユーザーにとって理想的な避妊法はありませんが、一部の方法は他の方法よりも効果的、手頃な価格、または侵襲性が高いままです。ここでは、さまざまな種類のバリア法、ホルモン法、殺精子剤、緊急避妊薬、外科的方法[ 1 ]を含むさまざまな方法の概要と、それらの比較について説明します。
IUD （子宮内避妊器具）は、訓練を受けた医療専門家によって子宮内に挿入されるT字型の器具です。IUDには、銅製とホルモン製の2種類があります。[ 1 ]銅製IUD（銅T型子宮内避妊器具とも呼ばれる）は、ホルモンを使用しない避妊法です。銅で覆われているため、精子と卵子にとって有害な環境を作り出し、妊娠を防ぎます。[ 2 ]銅製IUDの失敗率は約0.8%で、最長10年間妊娠を防ぐことができます。ホルモン製IUD （レボノルゲストレル子宮内システムまたはLNg IUDとも呼ばれる）は、プロゲスチンと呼ばれるホルモンを少量放出し、3～8年間妊娠を防ぎ、失敗率は0.1～0.4%です。[ 1 ] IUDは、有効期限前であればいつでも訓練を受けた医療専門家によって取り外すことができ、妊娠が可能になります。
経口避妊薬も選択肢の一つで、一般的に「ピル」と呼ばれています。最も効果を発揮するためには、毎日同じ時間に服用する必要があります。エストロゲンとプロゲスチンの両方のホルモンを含む混合ピルと、プロゲスチンのみを含むピルの2種類があります。これらの経口避妊薬の失敗率はそれぞれ7%です。[ 1 ]
妊娠を防ぐために注射や注射を選択する人もいます。これは、医療専門家が3か月ごとに女性の腕や臀部にプロゲスチンというホルモンを注射して妊娠を防ぐ方法です。失敗率は4%です。[ 1 ]
女性は上腕にインプラントを挿入して、少量のホルモンを放出させて妊娠を防ぐこともできます。インプラントは細い棒状の器具で、プロゲスチンというホルモンが含まれており、上腕に挿入することで最長3年間妊娠を防ぐことができます。この方法の失敗率は0.1%です。[ 1 ]
パッチはもう一つの簡単な選択肢で、プロゲスチンとエストロゲンというホルモンを含む皮膚パッチで、血流に吸収されて妊娠を防ぎます。パッチは通常、下腹部に貼られ、週に一度交換します。この方法の失敗率は7%です。[ 1 ]
ホルモン膣避妊リングは、女性が膣内に挿入するプロゲスチンとエストロゲンというホルモンを含むリングです。月に一度交換し、失敗率は7%です。[ 1 ]
男性用コンドームは通常ラテックス製ですが（どちらかのパートナーがラテックスアレルギーの場合は、ラムスキンなどの他の素材も利用可能です）、男性用コンドームは男性のペニスに装着され、精子と精液がパートナーの体内に入るのを防ぎます。適切に使用すれば、妊娠やHIVなどの性感染症を予防できます。男性用コンドームは使い捨て（各コンドームは1回しか使用できません）で、ほとんどの国の地元の店で簡単に入手できます。コンドームの失敗率は、性交のたびに正しく使用した場合2%、不規則または誤った使用を含む「通常」の使用では13%です。[ 3 ] [ 1 ]
ダイアフラムまたは子宮頸管キャップは、殺精子剤とともに膣内に挿入される小さくて浅いカップ状のキャップで、子宮頸部を覆い、精子が子宮に入るのを防ぎます。性交前に挿入され、さまざまなサイズがあります。医療専門家による装着が必要です。失敗率は17%です。[ 1 ]
避妊スポンジは、ダイアフラムと同様に、殺精子剤を含む避妊スポンジです。膣に挿入し、子宮頸部を覆うようにして、精子が子宮に入るのを防ぎます。スポンジは、性交後6時間そのままにしておき、その後取り外して廃棄する必要があります。出産経験のある女性の失敗率は27%、出産経験のない女性の失敗率は14%です。[ 1 ]
女性用コンドームは女性が装着するもので、膣内に挿入することで精子が体内に入るのを防ぎます。性感染症の予防に役立ち、性交の最大8時間前に挿入できます。失敗率は21%です。[ 1 ]
殺精子剤には、ジェル、フォーム、クリーム、フィルム、坐剤、錠剤など、さまざまな形態があります。殺精子剤は、精子が生存できない環境を作り出します。通常は男性用コンドーム、ペッサリー、子宮頸管キャップと併用されますが、単独で使用することもできます。性交の1時間以内に膣内に挿入し、性交後6～8時間膣内に保持します。失敗率は21%です。[ 1 ]
妊孕性認識法では、規則的で安定した月経周期を持つ女性が、妊娠しやすい日を記録します。一般的な女性は月に約9日間妊娠しやすい日があり、その日は性交を避けるか、その期間は別の避妊法を使用します。失敗率は2～23%です。[ 1 ]
授乳性無月経（LAM）は、過去6か月以内に出産し、授乳中の女性にとって選択肢の一つです。この方法は、出産後6か月未満で、赤ちゃんに完全母乳を与えており、生理がない場合にのみ有効です。[ 1 ]この3つの条件を厳密に守れば、経口避妊薬とほぼ同等の効果があります。[ 4 ]
「膣外射精法」または「膣外射精法」とは、男性が射精前に陰茎を膣から抜くことで、精子が卵子に到達するのを防ぎ、妊娠を防ぐ方法です。この方法は毎回正しく行う必要があり、他の避妊法と併用するのが最善です。失敗率は約22%です。[ 5 ]
銅製IUDは、性交後5日以内に挿入すれば緊急避妊薬として使用できます。 [ 1 ]
緊急避妊薬には2種類あり、1つはレボノルゲストレルを含み、性交後3日以内に服用すれば妊娠を防ぐことができます。もう1つはウリプリスタル酢酸を含み、性交後5日以内に服用すれば妊娠を防ぐことができます。この方法は、他の避妊法が失敗した場合に使用できます。[ 6 ]
妊娠の可能性を減らすため、避妊具を使用しない性行為の後は、できるだけ早く緊急避妊薬を使用する必要があります。
卵管結紮術は「卵管を縛る」とも呼ばれます。これは、精子が卵子に到達するのを防ぐために、医療従事者が卵管を閉鎖または結紮する外科的処置です。これは多くの場合、外来手術として行われ、実施後すぐに効果が現れます。失敗率は0.5%です。[ 1 ]
精管切除術は、医師が精管を切断し、両端を密封して精子が陰茎、ひいては卵子に到達するのを防ぐ、小規模な外科手術です。この方法は通常、手術後12週間経過するか、精子数がゼロになった時点で成功します。失敗率は0.15%です。[ 1 ]
方法によって、利用者の注意深さのレベルが異なります。ほとんど何もする必要がない、または覚える必要がない方法、あるいは年に1回未満しかクリニックに行かなくて済む方法は、利用者に依存しない、忘れやすい、または最高級の方法であると言われています。[ 7 ]子宮内避妊法、インプラント、不妊手術はこのカテゴリーに属します。[ 7 ]利用者に依存しない方法では、実際の失敗率と完全使用時の失敗率は非常に似ています。
多くのホルモン避妊法とLAM（授乳性無月経法）は、ある程度の注意深さを必要とします。多くのホルモン避妊法では、処方箋を更新するために3ヶ月から1年ごとにクリニックを受診する必要があります。ピルは毎日服用し、パッチは毎週貼り直し、リングは毎月交換する必要があります。注射は12週間ごとに必要です。LAMのルールは毎日守らなければなりません。LAMとホルモン避妊法はどちらも、時折正しく使用しないと（授乳の間隔が4～6時間以上空く、ピルや注射の服用が遅れる、パッチやリングの交換を忘れるなど）、妊娠に対する保護効果が低下します。LAMとホルモン避妊法の実際の失敗率は、正しく使用した場合の失敗率よりもやや高くなっています。
他の方法では、より高いレベルのユーザーのコミットメントが求められます。[ 8 ]バリア法、膣外射精、殺精子剤は、性交のたびに使用する必要があります。妊孕性認識に基づく方法は、月経周期を毎日記録する必要がある場合があります。これらの方法の実際の失敗率は、完全使用時の失敗率よりもはるかに高くなる可能性があります。[ 9 ]
避妊方法によって、起こりうる副作用は異なります。すべての避妊方法の利用者、あるいはほとんどの利用者が副作用を経験するわけではありません。避妊方法の効果が低いほど、妊娠のリスク、そして妊娠に伴う副作用のリスクが高くなります。
性交中断法、妊孕性認識法、授乳性無月経法（LAM）では、副作用はほとんど、あるいは全くありません。周期的な禁欲法の中には、子宮頸部の検査を推奨するものもありますが、この検査のために指を膣に挿入すると、膣内の環境に変化が生じる可能性があります。LAMのルールに従うと、他の授乳方法に比べて、産後最初の月経が遅れる場合があります。
バリア法にはアレルギー反応のリスクがあります。ラテックスに敏感な方は、ポリウレタン製コンドームやシリコン製ダイヤフラムなど、アレルギー反応を起こしにくい素材で作られたバリア法を使用することができます。また、バリア法は殺精子剤と併用されることが多く、殺精子剤には性器の炎症、膣感染症、尿路感染症などの副作用が生じる可能性があります。
不妊手術は一般的に副作用のリスクが低いと考えられているが、一部の人や団体はこれに異議を唱えている。[ 10 ] [ 11 ]女性の不妊手術は精管切除よりも重大な手術であり、リスクも大きい。先進国では、卵管結紮術の死亡率は10万人あたり4人であるのに対し、精管切除術の死亡率は10万人あたり0.1人である。[ 12 ]
IUD挿入後、ミレーナでは最初の3～6か月間は月経不順になることがあり、パラガードでは月経量が増えたり、月経痛がひどくなることがあります。しかし、IUDの継続率は、長期作用型ではない避妊法に比べてはるかに高いです。[ 13 ] IUDの長所は、IUDを取り外すとすぐに妊娠能力が回復することです。[ 14 ]
ホルモン避妊法は全身作用性であるため、副作用の可能性が最も高い。[ 15 ]複合ホルモン避妊薬にはエストロゲンとプロゲスチンというホルモンが含まれている。[ 16 ]錠剤、膣リング、経皮パッチなどの製剤がある。[ 16 ]複合ホルモン避妊薬を使用するほとんどの人は、最初の3か月以内に不正出血を経験する。[ 16 ]その他の一般的な副作用には、頭痛、乳房の圧痛、気分の変化などがある。[ 17 ]ホルモン避妊薬の副作用は、継続使用により通常、時間の経過とともに（3～5か月）消失する。[ 17 ]複合ホルモン避妊薬のあまり一般的ではない副作用としては、深部静脈血栓症のリスクが年間女性1万人あたり2～10人に増加し、静脈血栓症イベント（静脈血栓症を参照）が年間女性1万人あたり7～10人に増加することが挙げられます。[ 16 ]
ホルモン避妊薬には、注射剤を含む複数の形態があります。プロゲスチン単剤注射剤であるデポメドロキシプロゲステロン酢酸エステル（DMPA）は、無月経（月経停止）を引き起こすことがわかっていますが、不規則な出血パターンは時間の経過とともに正常に戻ります。[ 16 ] [ 17 ] DMPAは体重増加とも関連付けられています。[ 17 ]プロゲスチン単剤製品でより一般的に関連付けられているその他の副作用には、ニキビと多毛症があります。[ 17 ]複合ホルモン避妊薬と比較して、プロゲスチン単剤避妊薬は通常、より規則的な出血パターンをもたらします。[ 16 ]
男性用コンドームと女性用コンドームは、継続的かつ正しく使用すれば、性感染症（STI）に対して大きな予防効果を発揮します。また、子宮頸がんに対しても一定の予防効果があります。[ 18 ] [ 19 ]コンドームは、性感染症予防も必要な状況では、より効果的な避妊法（IUDなど）の補助として推奨されることがよくあります。[ 20 ]
ダイアフラムなどの他のバリア法は、上部生殖器の感染症に対して限定的な保護を提供する可能性があります。他の方法は、性感染症に対してほとんどまたは全く保護を提供しません。[ 21 ]
家族計画は、あらゆる健康介入の中で最も費用対効果の高いものの1つです。[ 22 ]避妊の費用には、方法の費用（用品、診察、トレーニングを含む）、方法の失敗の費用（子宮外妊娠、自然流産、人工妊娠中絶、出産、育児費用）、および副作用の費用が含まれます。[ 23 ]避妊は、意図しない妊娠を減らし、性感染症の伝播を減らすことでお金を節約します。比較すると、米国では、方法に関連する費用は、可逆的避妊の場合、1年間で0ドルから約1,000ドル以上まで幅があります。
最初の5年間は、精管切除術の費用は子宮内避妊器具（IUD）とほぼ同等です。精管切除術は卵管結紮術よりもはるかに安価で安全です。自然授乳と妊孕性認識法は行動療法であるため、初期費用は無料か、体温計やトレーニング費用として少額しかかかりません。妊孕性認識法は、女性の生殖可能期間を通して利用できます。
避妊具を使用しないことは、最も費用のかかる選択肢です。避妊方法自体にかかる費用は発生しませんが、失敗率が最も高く、したがって失敗に伴う費用も最も高くなります。妊娠前ケアと出産に関する医療費だけを考慮したとしても、避妊方法を用いないよりは、どのような避妊方法でも費用を節約できます。
最も効果的で費用対効果の高い方法は、長期作用型の避妊法です。残念ながら、これらの方法は初期費用が高額になることが多く、利用者が費用の一部を負担しなければならないため、より効果的な方法を使用できない人もいます。[ 24 ]避妊は公衆衛生システムと保険会社の費用を節約します。[ 25 ]
失敗率は、パール指数または生命表法のいずれかによって算出できます。「完全使用」率とは、避妊法のすべての規則が厳密に守られ、かつ（該当する場合）性交のたびに避妊法が使用される場合を指します。
実際の故障率は、完全使用時の故障率よりも高い。その理由は様々である。
例えば、経口ホルモン避妊薬を使用している人が、医療従事者から服用頻度について誤った情報を伝えられたり、何らかの理由で1日または数日間服用しなかったり、処方箋の更新のために薬局に期限内に行かなかったり、あるいは薬局が長期間の不在を補うのに十分な量の錠剤を提供してくれなかったりする可能性がある。
以下の表は、一般的な使用と完全な使用における失敗率を色分けして示しています。失敗率は、その方法を使用する女性1人あたりの年間妊娠予想数として測定されます。
例えば、失敗率が20%ということは、100人の女性のうち20人が使用開始後1年以内に妊娠することを意味します。ただし、平均してすべての女性が1年以内に妊娠する場合、失敗率は100%を超える可能性があることに注意してください。すべての女性が瞬時に妊娠するという極端なケースでは、失敗率は無限大になります。
ユーザーによる操作が必要な項目列では、ユーザーに依存しない項目（年に1回以下の操作で済む項目）も青色の背景で表示されます。
効果を高めるために、複数の方法を同時に使用する場合があります。たとえば、殺精子剤入りのコンドームを使用した場合、完全使用時の失敗率はインプラントの完全使用時の失敗率と同程度になると推定されます。[ 7 ]しかし、各方法の効果は必ずしも独立しているわけではないため、これらの率を数学的に組み合わせて複合方法の効果を推定することは不正確になる可能性があります。[ 27 ]
コンドームが破れるなど、避妊法が無効であったことがわかっているか疑われる場合、または、性交のたびに使用者の行動が必要となるレイプの場合のように、避妊法を使用できなかった場合は、性交後72〜120時間後に緊急避妊薬（ECP）を服用することができます。緊急避妊薬は、服用が遅れるほど効果が低下するため、性交の直前または直後に服用する必要があります。ECPは緊急措置と考えられていますが、性交の直前にレボノルゲストレルECPを服用することは、年に数回しか性交せず、ホルモン避妊法を希望するものの、常にホルモンを服用したくない女性にとって、主要な避妊法として使用できます。[ 28 ] LNG ECPを繰り返しまたは定期的に使用した場合の失敗率は、バリア法を使用した場合の失敗率と同程度です。[ 29 ]
{{cite journal}}: CS1メンテナンス: DOIは2025年7月現在非アクティブです（リンク）