妊娠可能性の認識

妊娠可能性の認識
排卵日に対する日別の受精確率。[1]
背景
タイプ	行動
初回使用	1950年代（粘液） 1930年代中頃（BBT） 1930年（クナウス-オギノ） 古代（アドホック）
失敗率（初年度）
完璧な使用	症状体温法: 0.4% [2] 排卵法: 3% [2] 2日間法: 4% [2] 標準日法: 5% [2]
一般的な用途	症状体温法：2％ 排卵法：11～34％ 2日間法：14％ 標準日法：11～14％ カレンダーリズム法：24％[3]
使用法
可逆性	はい
ユーザーリマインダー	ユーザーが方法論を厳格に遵守することに依存する
クリニックレビュー	なし
利点と欠点
性感染症予防	いいえ
期間	予測の向上
利点	副作用はなく、妊娠の成功、個人の自己認識、夫婦の親密さの向上に役立ちます。

生殖能力認識（FA ）とは、女性の月経周期における妊娠可能期と不妊期を判断するために用いられる一連の方法を指します。生殖能力認識法は、妊娠を避けるため、妊娠を達成するため、または婦人科の健康状態を監視する方法として用いられることがあります。

不妊日を特定する方法は古代から知られていましたが、過去 1 世紀の間に得られた科学的知識により、方法の数、種類、そして特に精度が向上しました。

妊娠可能性認識システムは、妊娠可能性の主要な兆候（基礎体温、頸管粘液、頸管の位置）の 1 つ以上の変化の観察、月経周期の長さの追跡、この情報に基づく妊娠可能な時期の特定、またはその両方に依存しています。その他の兆候も観察される可能性があり、これには乳房の圧痛やミッテルシュメルツ（排卵痛）、排卵予測キット（OPK）と呼ばれる尿分析ストリップ、唾液または頸管粘液の顕微鏡検査が含まれます。コンピューター制御の妊娠可能性モニターも利用できます。

症状に基づく方法では、基礎体温、頸管粘液、頸管の位置という3つの主要な妊娠可能性の兆候のうち1つ以上を追跡します。^[4]頸管粘液のみに依存するシステムには、ビリングス排卵法、クレイトンモデル、2日法などがあります。症状体温法は、基礎体温（BBT）、頸管粘液、場合によっては頸管の位置の観察を組み合わせます。カレンダーベースの方法は、女性の周期を追跡し、周期の長さに基づいて妊娠可能な期間を特定します。これらの方法の中で最もよく知られているのは、標準日法です。カレンダーリズム法もカレンダーベースの方法と見なされていますが、明確に定義されておらず、人によってさまざまな意味を持っています。

妊娠可能性認識システムは妊娠可能性認識に基づく方法とも呼ばれる。^[5]妊娠可能性認識法（​​FAM）という用語は、特にトニ・ウェシュラーが教えるシステムを指す。自然家族計画という用語は、妊娠可能性認識法、授乳期無月経法、妊娠可能期間の定期的な禁欲の使用を指すために使用されることがある。妊娠可能性認識法は、自然家族計画のユーザーがこれらの妊娠可能期間を特定するために使用する場合がある。

授乳中の女性で妊娠を避けたい場合、授乳期無月経法を実践できる可能性があります。授乳期無月経法は妊娠可能性の認識とは異なりますが、避妊薬を使わないため、妊娠可能性の認識と並んで「自然な」避妊法として紹介されることがよくあります。 ^{[誰が？ ]}

カトリック教会と一部のプロテスタント宗派では、自然家族計画という用語は、教会が承認した唯一の家族計画方法であることを指摘し、生殖能力認識を指すためによく使用されます。 ^{[6] [7]}

女性の妊娠可能期間と不妊期間が予測可能であることが最初に発見されたのはいつなのかは正確にはわかっていません。タルムードのニッダ論には、女性は月の特定の期間にのみ妊娠するとすでに明確に述べられており、これは排卵期のことを指しているようです。聖アウグスティヌスは388年に妊娠を避けるための定期的な禁欲について書いています（マニ教徒は子供を持たないためにこの方法を試みましたが、アウグスティヌスは彼らの定期的な禁欲を非難しました）。^{[8]ある本には、定期的な禁欲は}「19世紀半ば以来、少数の世俗的な思想家によって」推奨されていたと書かれていますが、 ^{[9] 20世紀に妊娠可能性認識に基づく方法を普及させる上で支配的な力を持ったのは}ローマカトリック教会でした。

1905年、オランダの婦人科医テオドール・ヘンドリック・ファン・デ・フェルデは、女性は月経周期ごとに1回しか排卵しないことを示した。 ^[10] 1920年代には、日本の婦人科医荻野久作とオーストリアのヘルマン・クナウスがそれぞれ独立して、排卵は次の月経の約14日前に起こることを発見した。^[11] 荻野はこの発見を利用して、不妊の女性が妊娠するために性交のタイミングを計るのを助けるための公式を開発した。1930年、オランダのローマカトリックの医師ジョン・スマルダーズがこの発見を利用して避妊法を考案した。スマルダーズはオランダのローマカトリック医師会でこの研究を発表し、これが周期的禁欲のための最初の公式化されたシステム、リズム法となった。^[11]

1930年代、ドイツのカトリック司祭、ウィルヘルム・ヒレブランド牧師は、基礎体温に基づいた避妊法を開発した。^{[12]この体温法は、}カレンダーに基づいた方法よりも、女性の避妊に効果的であることが判明した。その後数十年にわたり、両方のシステムはカトリックの女性の間で広く使用されるようになった。 1951年に教皇ピウス12世が行った2つの演説は、避妊を必要とするカップルに対するカトリック教会のこれらのシステムの承認を最高レベルで認めた。^{[9] [13]} 1950年代初頭、ジョン・ビリングスは、メルボルン・カトリック家庭福祉局で働いていたときに、頸管粘液と生殖能力の関係を発見した。ビリングスと、妻のエブリン・ビリングス博士を含む他の数人の医師は、この兆候を何年も研究し、1960年代後半までに臨床試験を実施し、世界中に教育センターを設立し始めた。^[14]

ビリングス博士は当初、体温と粘液の両方のサインを教えていましたが、発展途上国のほとんどが読み書きのできない人々に体温のサインを教えるのに問題がありました。1970年代に、彼らは粘液だけに頼る方法に修正しました。^[12] ビリングス博士が設立した国際組織は現在、世界排卵法ビリングス組織として知られています。

シンプトサーマル法を教える最初の組織は1971年に設立されました。カトリック信徒のジョンとシーラ・キップリーはコナルド・プレム博士と協力して、体温、粘液、子宮頸部の位置という3つの兆候すべてに頼る観察法を教えました。彼らの組織は現在、Couple to Couple League Internationalと呼ばれています。^[12]次の10年間には、現在では大きなカトリック組織となっているファミリー・オブ・ジ・アメリカス（1977年）が設立され、ビリングス法を教えるようになりました。 ^[15]そしてポープ・ポール6世研究所（1985年）は、クレイトン・モデルと呼ばれる新しい粘液のみのシステムを教えるようになりました。^[16]

1980年代まで、生殖能力の認識に関する情報はカトリックの情報源からしか入手できませんでした。^[17]最初の世俗的な教育組織は、1981年に設立されたニューヨークの生殖能力認識センターでした。 ^[18]トニ・ウェシュラーは1982年に指導を開始し、 1995年にベストセラーの本「Taking Charge of Your Fertility」を出版しました。 ^[19]ジャスティスは1987年にカナダのエドモントンで設立されました。^[20]これらの世俗的な組織はすべて、シンプトサーマル法を教えています。カトリックの組織は世俗的な生殖能力の認識運動よりもはるかに大きいですが、1990年代以降、独立した世俗的な教師がますます一般的になっています。

妊娠可能性を認識する方法の開発は進行中です。1990年代後半、ジョージタウン大学の生殖健康研究所は2つの新しい方法を導入しました。^{[21] [22]}粘液のみのシステムであるTwoDayメソッドと、 Standard Daysメソッドに基づくCycleBeadsとiCycleBeads（デジタル版）は、効果的で、教え、学び、使用するのが簡単であるように設計されています。2019年に、Urrutiaらは、研究されたすべての妊娠可能性を認識する方法を概観した研究とインタラクティブなグラフを発表しました。^{[3] Dot [23]}やNatural Cyclesなどのフェムテック企業も、女性が妊娠を避けるのを助けるための新しい研究とアプリを開発しています。Natural Cyclesは、FDAの承認を受けた最初のアプリです。^[24]

ほとんどの月経周期には、初めの数日間は不妊（排卵前不妊）で、その後妊娠可能な期間が続き、次の月経の直前の数日間は不妊（排卵後不妊）です。赤い出血の初日が月経周期の 1 日目とみなされます。妊娠可能性認識のシステムによって妊娠可能期間の計算方法が若干異なり、主な妊娠可能性の兆候、周期の履歴、またはその両方が使用されます。

妊娠可能性の3 つの主な兆候は、基礎体温(BBT)、頸管粘液、頸管の位置です。症状に基づく妊娠可能性の認識を実践している女性は、1 つの兆候、2 つの兆候、または 3 つすべての兆候に気付くことを選択できます。多くの女性は、腹痛や重苦しさ、腰痛、乳房の圧痛、排卵痛など、月経周期の特定の段階と相関する二次的な妊娠可能性の兆候を経験します。

これは通常、朝起きたとき（または 1 日で最も長い睡眠時間の後）に測定される体温を指します。真の基礎体温は、体内に装着した温度センサーによる継続的な体温モニタリングによってのみ得られます。女性の場合、排卵により基礎体温が 0.2 ～ 0.5 °C (0.5 ～ 1 °F) 上昇し、次の月経まで続きます。この体温の変化は、排卵後不妊症の発症を判断するために使用できます。(参考文献 30 を参照)

頸管粘液の出現と外陰部の感覚は、一般的に同じ兆候を観察する 2 つの方法として一緒に説明されます。頸管粘液は、子宮と膣管をつなぐ頸部で生成されます。受精可能な頸管粘液は、膣の酸性度を下げることで精子の生命を促進し、また精子が頸管を通過して子宮に導かれるのを助けます。受精可能な頸管粘液の生成は、女性の体を排卵に備えるのと同じホルモンであるエストロゲンによって引き起こされます。頸管粘液を観察し、それが外陰部を通過するときの感覚に注意を払うことで、女性は体が排卵に向けて準備しているとき、また排卵が過ぎたときを感知できます。排卵が起こると、エストロゲンの生成がわずかに低下し、プロゲステロンが増加し始めます。プロゲステロンの増加により、外陰部で観察される粘液の量と質に明確な変化が生じます。^[25]

子宮頸管は、子宮頸管粘液の生成と乾燥を引き起こす同じホルモンに反応して位置を変えます。女性が月経周期の不妊期にあるとき、子宮頸管は膣管の低い位置にあり、触ると硬く（人の鼻先のように）、子宮頸管の開口部である子宮口は比較的小さく、または「閉じている」状態です。女性の妊娠可能性が高まるにつれて、子宮頸管は膣管内でさらに高くなり、触ると柔らかく（人の唇のように）、子宮口はさらに開きます。排卵が起こると、子宮頸管は不妊の位置に戻ります。

カレンダーベースのシステムでは、周期履歴に基づいて排卵前不妊症と排卵後不妊症の両方を判定します。妊娠を避けるために使用する場合、これらのシステムは症状ベースのシステムよりも完全使用の失敗率が高くなりますが、それでもペッサリーや子宮頸管キャップなどのバリア法と同等です。

排卵後不妊症の判定に用いられる粘液と体温に基づく方法は、妊娠を避けるために用いられる場合、完全使用妊娠率が非常に低くなる。^[26]しかし、粘液と体温に基づくシステムは、排卵前不妊症の判定には一定の限界がある。体温記録だけでは、排卵前の妊娠可能性や不妊症の判断材料にはならない。排卵前不妊症の判定は、受精可能な頸管粘液がないことを観察することによって行うことができるが、この方法では排卵後不妊症の期間よりも失敗率が高くなる。^[27]粘液の観察だけに頼るということは、粘液が隠れてしまうため、月経中は無防備な性交が許されないことも意味する。 ^[28]

排卵前不妊期の長さを決定するために特定の暦法を使用すると、月経周期の最初の数日間に避妊せずに性交することができ、妊娠リスクを非常に低く抑えることができます。^[29]粘液のみの方法では、中期または無排卵の出血を月経と誤って判断する可能性があります。基礎体温表を付けておくと、排卵前暦法を確実に適用できる場合に月経を正確に特定できます。^[30]体温のみのシステムでは、暦法のみに頼って排卵前不妊症を判定することができます。症状体温システムでは、暦法は粘液記録によって照合されます。つまり、受精可能な頸管粘液の観察は、暦法で判定された不妊症よりも優先されます。^[29]

暦の規則では、標準的な日数を設定し、（女性の過去の月経周期の長さに応じて）各月経周期の最初の3日から6日を不妊と見なすように指定することがあります。^[31]または、計算を必要とする暦の規則もあります。たとえば、排卵前の不妊期の長さは、女性の最短の月経周期の長さから21日を引いた長さに等しいとします。^[32]暦の規則は、月経周期の長さに縛られるのではなく、女性が体温の変化を観察する月経周期の日から決定される場合があります。あるシステムでは、排卵前の不妊期の長さは、女性の体温上昇の最も早い日付から7日を引いた長さに等しいとしています。^[33]

排卵予測キットは、女性の尿中の黄体形成ホルモン(LH)の濃度から、差し迫った排卵を検出できます。排卵予測キットの結果が陽性の場合、通常は 12 ～ 36 時間以内に排卵が起こります。

唾液顕微鏡を正しく使用すると、排卵前の唾液中のシダ状構造を検出できます。シダ状構造は通常、排卵の 3 日前から検出され、排卵が起こるまで続きます。この期間中、シダ状構造は唾液だけでなく頸管粘液にも発生します。

Lady-Comp などのコンピューター化された妊娠モニターは、さまざまなブランド名で販売されています。これらのモニターは、基礎体温のみのシステムを使用したり、尿検査ストリップを分析したり、症状体温観察を使用したり、唾液や膣液の電気抵抗を監視したり、これらの要素のいずれかを組み合わせたりする場合があります。

マルケット大学で開発された生殖能力認識法の症状ホルモン法では、クリアブルーイージー生殖能力モニターを使用して妊娠可能な期間を決定します。^[34]モニターはエストロゲンとLHを測定してピーク日を決定します。この方法は産後、授乳中、閉経周辺期にも適用でき、他の生殖能力認識法よりも禁欲が少なくて済みます。^[35]モニターの読み取り値は客観的であり、基礎体温のように睡眠の質に影響を受けないため、この方法を好むカップルもいます。

妊娠可能性の認識には、いくつかの独特な特徴があります。

• 生殖能力の認識は、生殖に関する健康状態を監視するために使用できます。周期の変化により、ユーザーは婦人科系の新たな問題に気付くことができます。また、生殖能力の認識は、不妊症などの既知の婦人科系の問題の診断にも役立ちます。
• 妊娠の可能性の認識は、妊娠を回避したり、妊娠を助けたりするために使用されることがあります。
• 生殖能力の認識を活用することで、女性の体の働きについての洞察が得られ、女性が自身の生殖能力をよりコントロールできるようになる可能性があります。
• 症状に基づく妊娠可能性認識法の中には、子宮頸管粘液の観察や触診を必要とするものがあり、女性の中にはこの行為に抵抗を感じる人もいます。施術者の中には、このテーマを女性に受け入れやすくするために、子宮頸管粘液を指すのに「頸管粘液」という用語を使うことを好む人もいます。
• 充血除去薬などの一部の薬剤は子宮頸管粘液を変化させる可能性がある。これらの薬剤を服用している女性の場合、粘液の兆候が妊娠可能性を正確に示さない可能性がある。^[36]
• 症状に基づく方法の中には、基礎体温の記録を必要とするものもあります。不規則な睡眠は基礎体温の正確さに影響を与える可能性があるため、例えばシフト勤務者や幼い子供がいる人は、これらの方法を使用できない可能性があります。^[36]
• FA では、毎日のアクション、つまり詳細な記録の保持が必要です。時間と詳細の要件が複雑すぎると感じる人もいるかもしれません。

無防備な性交を月経周期の不妊期間に限定することで、女性とそのパートナーは妊娠を防ぐことができます。月経周期の妊娠可能な期間には、カップルはバリア避妊法を使用するか、性交を控えることができます。^[37]

• 妊娠可能性の認識には薬物関連の副作用はない。^[37]
• FA は無料の場合もあれば、初期費用が非常に低い場合もあります。ユーザーはコーチを雇ったり、コンピューター ソフトウェアを使用したり、チャート、カレンダー、または基礎体温計を購入したりすることができます。他の方法と比較すると、直接的なコストは低くなります。
• FA はバリア避妊と併用して、妊娠可能期間を通じて性交を継続することができます。FA なしでバリア避妊を使用する場合とは異なり、FA を実践することで、カップルは必要な場合にのみバリア避妊を使用することができます。
• FA は、カップルが妊娠を計画する時期であると判断した場合、妊娠回避から妊娠計画にすぐに切り替えるために使用できます。

• 妊娠可能な日にはバリアーやその他のバックアップ法を使用する必要があります。それ以外の場合は、カップルは禁欲する必要があります。妊娠リスクを年間1％未満に減らすには、各周期で平均13日間禁欲またはバックアップを使用する必要があります。^{[38]授乳中、閉経周辺期、または}PCOSなどのホルモン疾患などの非常に不規則な周期の女性の場合、禁欲またはバリアーの使用が一度に数か月必要になる場合があります。
• 通常の使用効果は他のほとんどの方法よりも低いです。^[39]
• 妊娠可能性の認識は性感染症を予防するものではない。^[40]

避妊法のほとんどと同様に、妊娠可能性認識の有効性は2つの方法で評価できます。完全な使用または方法の有効率には、すべての観察ルールに従い、妊娠可能期を正しく特定し、妊娠可能と特定された日に無防備な性交を控える人のみが含まれます。実際の使用または典型的な使用の有効率には、「完全な使用」の基準を満たさない人を含む、妊娠を避けるために妊娠可能性認識に頼っているすべての女性が含まれます。率は通常、使用開始後1年間について示されます。^[41]最も一般的には、パール指数を使用して有効率を計算しますが、一部の研究では減少表を使用しています。^[42]

妊娠可能性認識の失敗率は、妊娠可能な日を特定するシステム、指導方法、研究対象集団によって大きく異なります。いくつかの研究では、実際の失敗率は年間25％以上であることがわかっています。^{[43] [44] [45]}少なくとも1つの研究では、継続的な集中的な指導と毎月の見直しにより、年間1％未満の失敗率が判明しており、^[46]いくつかの研究では、実際の失敗率は年間2％～3％であることがわかっています。^{[38] [47] [48] [49]}

継続的な指導のもとで正しくかつ一貫して（つまり完璧に使用して）使用した場合、研究条件下では、いくつかのFA形式は99％の効果があることがいくつかの研究でわかっています。^{[46] [50] [51] [52]}

避妊技術より：^[53]

• 排卵後法（つまり、月経から排卵後まで性交を控える）の失敗率は年間 1% です。
• シンプトサーマル法の失敗率は年間 2% です。
• 頸管粘液のみによる方法の失敗率は年間 3% です。
• カレンダーリズムのメソッドの失敗率は年間 9% です。
• 標準日数法では、メソッドの失敗率は年間 5% です。

通常使用時の有効性が完全使用時の有効性よりも低くなる理由はいくつかあります。

• 使用者が指示に従わなかったこと（妊娠可能と判断された日に無防備な性交を行ったこと）
• 方法の使用方法を指導する側のミス（ルールシステムに関する誤った情報や不完全な情報を講師が提供）
• ユーザー側のミス（ルールの誤解、チャート作成のミス）

実際の有効性が低い最も一般的な理由は、指導者や使用者のミスではなく、使用者の意識的な非遵守である^{[38] [52]。}つまり、カップルは女性がその時点で妊娠する可能性が高いことを知っていながら、それでも性交を行っている。これは、主に方法を使用しないことによって引き起こされるバリア法の失敗に似ている。

推定される「妊娠しやすい時期」に合わせて性交を行うことは、「タイミング法」と呼ばれることもあります。^[54]タイミング法の有効性は完全には明らかではありませんが、排卵を予測する尿検査を用いたタイミング法は、妊娠を試みているカップル、例えば12か月未満で妊娠を試みている40歳未満のカップルの妊娠率や出生率の向上に役立つ可能性があります。^[54]タイミング法が超音波検査で妊娠が確認される率を向上させるかどうかは医学的証拠からは明らかではなく、タイミング法がストレスレベルや生活の質に影響を及ぼすかどうかも明らかではありません。^[54] 性交による妊娠率は、他のいくつかの要因によっても影響を受けます。頻度に関しては、1日または2日ごと、 ^[55]または2日または3日ごとの性交が推奨されています。^{[56]研究では、}膣内射精に至る限り、性交の体位の違いと妊娠率の間に有意な差は見られないことが示されています。^[57]社会科学の研究では、妊娠を希望する異性愛者の夫婦にとって、性交のタイミングは性別による「雑用」になる可能性があり、女性は排卵周期を記録し、夫に性交のタイミングを指示することが判明しています。^[58]

規則的な月経周期は、女性が正常に排卵していることの証拠とみなされることもあり、不規則な月経周期は排卵していないことの証拠とみなされることもある。^[59] しかし、不規則な月経周期の女性の多くは正常に排卵しており、規則的な月経周期の女性の中には、実際には無排卵または黄体機能不全の女性がいる。特に基礎体温の記録、また頸管粘液と位置の記録は、女性が排卵しているかどうか、また月経周期の排卵後（黄体）期の長さが妊娠を維持するのに十分かどうかを正確に判断するために使用できる。

受精可能な頸管粘液は、精子が子宮頸管を通過して排卵を待つ卵管に入る環境を作る上で重要です。受精能チャートは、不妊症の一般的な原因である有害な頸管粘液を診断するのに役立ちます。この状態が診断された場合、一部の情報源は、粘液を薄めるために排卵の数日前にグアイフェネシンを服用することを推奨しています。 ^[60]

妊娠検査は排卵後1～2週間までは正確ではありません。排卵の推定日を知っておくことで、検査が早すぎるために偽陰性の結果が出るのを防ぐことができます。また、18日間連続して高温になると、女性はほぼ確実に妊娠していることになります。^[61]妊娠力チャートから推定される排卵日は、従来の妊娠周期や最終月経（LMP）法による月経周期の追跡よりも妊娠期間を推定するより正確な方法です。 ^{[62]非常に早期の}流産率が高いため（妊娠の25％は女性の最終月経から最初の6週間以内に流産しています）、妊娠を検出するために使用される方法は受胎率に偏りが生じる可能性があります。感度の低い方法では、早期の妊娠喪失につながる受胎を見逃すため、受胎率が低く検出されます。^[要出典]

• ビリングス排卵法
• クレイトンモデル不妊治療システム
• 妊娠モニター
• 授乳性無月経法
• キンダラ
• 2日間方式

• トニ・ウェシュラー（2006年）『Taking Charge of Your Fertility（10周年記念版）』ニューヨーク：コリンズ。ISBN 0-06-088190-9。
• ジョン・F・キプリー、シーラ・K・キプリー（1996年）。 『自然な家族計画の技法』（第4版）。オハイオ州シンシナティ：Couple to Couple League International。ISBN 0-926412-13-2。