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| ヌーバリング | |
|---|---|
 ヌーバリングは、エストロゲンとプロゲステロンの両方を含む柔軟なプラスチックリングです。 | |
| 背景 | |
| タイプ | ホルモン |
| 初回使用 | 2001 |
| 失敗率（初年度） | |
| 完璧な使用 | ヌヴァリングの場合は0.3% [1] |
| 一般的な用途 | ヌバリング％の場合1.5～9 [2] [1] |
| 使用法 | |
| 持続効果 | ヌバリングの場合は4週間、プロゲステロンのみの膣リングの場合は3か月 |
| ユーザーリマインダー | 3週間挿入し、その後7日間除去してヌバリングを行う |
| クリニックレビュー | 年間 |
| 利点と欠点 | |
| 性感染症予防 | いいえ |
| 重さ | 効果が証明されていない |
| 利点 | 挿入と取り外しが簡単 |
避妊用膣リングは、避妊の目的で膣内に挿入されるホルモン挿入物の一種である。リング自体は、避妊薬が埋め込まれたプラスチックポリマーマトリックスを利用している。[3]この薬は、多くの場合1つまたは2つのホルモンであり、膣壁の内側を覆う細胞から血流を介して直接吸収される。[4] [5]一部の膣リングにはエストロゲンとプロゲスチンの両方が含まれており（ブランド名NuvaRingおよびAnnovera）、欧州と米国で入手可能である。[6] [7] [8] [9]その他の膣リングにはプロゲステロンのみが含まれている（ブランド名Progering）。[10]プロゲステロンのみのリングは、ラテンアメリカでのみ、産後の授乳中の親専用に入手可能である。[9]
プロジェリングはシリコンエラストロン製で、外径は58 mm、断面径は8.4 mmです。[10]同様に、アノベラは外径56 mm、断面径は8.4 mmです。[7]対照的に、ヌバリングは直径54 mmで、断面径は4 mmです。 [6]膣リングは、妊娠の予防、月経困難症や月経過多の改善、卵巣がんや子宮内膜がんのリスク低下、卵巣嚢胞のリスク軽減など、さまざまな適応症に対して、長時間作用型の薬物送達システムとして機能します。[11]膣リングは性感染症の予防にはなりませんが、 HIV予防のための薬物送達システムとしての可能性が評価されています。[12]
複合ホルモン避妊膣リング
作用機序
エチニルエストラジオール/エトノゲストレル膣リングはヌーバリングとも呼ばれています。[6]これは柔軟なプラスチック（エチレン酢酸ビニル共重合体）リングで、3週間かけて低用量のプロゲスチンとエストロゲンを放出します。[13]ホルモンのゆっくりとした放出により、排卵が阻止されて妊娠が防止され、子宮頸管粘液の変化によって着床が起こらなくなることもあります。[14]
投与量
低用量は、平均して1日あたりエチニルエストラジオール約0.015mgとエトノゲストレル0.12mgの一定量です。[15]
管理
避妊用膣リングは、患者が現在妊娠していない限り、月経周期のどの時期でも使用できます。標準的な使用方法は、リングを挿入して膣内に 21 日間入れたままにし、その後リングを取り外して 7 日間リングを挿入しないで休止することです。7 日間の休止後、新しいリングを 21 日間再挿入し、その後は周期が続きます。[16]ただし、リングを装着しない休止期間を短くしたり、休止をまったく取らないことを選択する患者もいますが、休止を挟んだ方法と同様に安全で効果的であることがわかっています。膣リングを使用している人の約 9% は毎年妊娠しますが、完璧に使用すればこの割合は 1% に下がります。リングを使用する際に最もよくある間違いは、リングを時間通りに交換し忘れたり、膣に十分に挿入しなかったりするなど、順守の問題と誤った使用です。[17]ケニアの研究では、膣への挿入とリングの装着に関する懸念があり、当初は使用者に練習を求めていたことが示されました。同様に、ルワンダの参加者は、当初はリングの挿入と取り外しに難しさを感じていたが、練習するうちにその不安は消え、後にその手順は「簡単」だったと述べた。[18]非遵守の一般的な理由は他にもいくつかあり、洗浄のため、または性交前にリングを外すことが含まれる。リングが3時間以上外されている場合は、リングが挿入されてから少なくとも7日間は元の位置に収まるまで、バックアップ避妊法を使用する必要がある。[19]患者教育が不足しているため、一部のユーザーはデバイスを快適かつ完全に挿入するのに苦労しており、リングの避妊効果を妨げる可能性がある。[20]リング使用の最初の数週間は、膣リングが誤って排出されることが多数発生しており、これは避妊用膣リングの使用に関するカウンセリングが不十分または欠如していること、または膣リングの使用経験が不足していることを示唆している。[21]
| アノベラ | |
|---|---|
| 背景 | |
| タイプ | ホルモン膣 |
| 初回使用 | 2018 |
| 実効レート（初年度） | |
| 完璧な使用 | 97% |
| 一般的な用途 | 93% |
| 使用法 | |
| 持続効果 | 4週間 |
| ユーザーリマインダー | 挿入して3週間そのままにし、月経周期内の1週間は取り外します。 |
| 利点と欠点 | |
| 性感染症予防 | いいえ |
| 授乳中でも安全 | いいえ |
| 重さ | 効果が証明されていない |
| 利点 | 挿入と取り外しが簡単 |
副作用
避妊用膣リングの使用に関心のある人は、適切な使用方法と使用時間を確保するために、医療提供者がカウンセリングを提供し、これらのトピックに関する理解をサポートすることが重要です。膣リングを使用すると、血栓、心臓発作、脳卒中が発生する可能性がわずかにあります。また、35歳以上の喫煙者には推奨されません。[22]研究によると、避妊用膣リング使用者の2.4%～6.4%が子宮出血を経験しています。[23]
避妊用膣リングに関する一般的な懸念は、膣の健康に影響を与えるというものです。[24] 避妊用膣リングは膣内微生物叢に影響を与えないため、膣の健康には影響がないことが複数の研究で実証されています。[24]しかし、膣リングの使用を中止する原因となる可能性のある副作用には、異物感、性交障害、デバイスの排出などがあります。[19]
1年間有効の複合ホルモン避妊リングはAnnoveraとしても知られています。[7]これはプロゲスチンのセゲステロンアセテートとエストロゲンのエチニルエストラジオールを含むシリコンエラストマー膣リングです。[25]
副作用は一般的ではありませんが、リングから放出されるホルモンのせいで、一部の患者に現れることがあります。これらの副作用には、頭痛、吐き気、月経周期の変化、乳房の痛み、膣分泌物の増加などがあります。これらの症状は、患者が初めてリングを使い始めたときに最もよく見られ、最初の2〜3か月以内に治まることがよくあります。これらは必ずしも心配する必要はありませんが、気分が悪くなったり、失神したりした場合は、必ず主治医に連絡してください。より深刻な有害事象の兆候である可能性があり、その場合は膣リングの使用を中止する必要があります。[26] [27]
プロゲステロンのみの膣リング
適応症
プロゲステロン膣リング（PVR）も開発されている。[2]これは母乳の生産に影響を与えないため、特に授乳中に使用するために作られている。 [2]プロゲステロンリングは、母乳のみで育てること自体が授乳性無月経を誘発し、[28]妊娠からある程度保護し、[29]新生児にとって安全であると考えられているため、授乳中の親にとって非常に効果的である。[10]
作用機序
プロゲステロン膣リングは、産後1年間の排卵を防ぐホルモンであるプロゲステロンを3か月間放出することで機能します。[10] 3か月後、授乳を続ける場合や長期の避妊が必要な場合は、リングを新しいものに交換することができます。[29]
投与量
1日あたり約10mgのプロゲステロンがリングから膣壁を通って血流に拡散し、排卵を抑制するとともに、子宮頸管粘液を濃くして精子が子宮に侵入するのを防ぎます。[29]
管理
複合ホルモンリングと同様に、プロゲステロン膣リングは挿入したままにし、2時間以上は外さないでください。[30]より長い時間外す場合は、リングを挿入して少なくとも7日間は元の位置に戻し、他の避妊法を使用する必要があります。[29]
プロゲステロン膣リングを1年間使用した人の有効率は98～99％です。[30]
副作用
副作用には、膣分泌物、乳房痛、少量の出血、不規則な出血などが含まれますが、これらに限定されるものではありません。[30]
利点と欠点
膣リングは避妊法の一種であるため、他の方法と比べて一定の利点と欠点があります。
利点
リングは、避妊薬を毎日服用するのに比べて、最大でも月に1回交換するだけでよいため、効果が長く続くため、遵守率が高い。[31]また、ピルとは異なり、ホルモンが直接血流に吸収されるため、嘔吐や下痢などの胃腸の問題の影響を受けない。[32] [5]エストロゲンの投与量は、避妊薬やパッチに比べて少ないため、エストロゲンに関連する副作用が少なくなる。[11]さらに、投与経路が胃腸管ではなく膣上皮に関係するため、薬物間相互作用の発生率も低い。[33] 2014年にチリ人を対象に実施された研究では、避妊カウンセリングと避妊用膣リングの選好との間に正の相関関係があることが実証されている。[34]最も人気のある選択肢であった経口ピル製剤の選好は、医師のカウンセリング後に減少した。一方、医師のカウンセリングを受けた後、膣リングと経皮パッチに対する好みが増加しました。[34]他の避妊方法（複合経口避妊薬、避妊パッチ）と比較した場合、避妊膣リングは、競合製品と同等の有効性と、より優れた安全性プロファイルを示しました。経口避妊薬の使用者は、吐き気や嘔吐の有害事象をより多く経験しました。しかし、その一方で、膣リングの使用者は膣分泌物が多く発生しました。この研究では、避妊膣リングは他の避妊方法のように毎日交換する必要がないため、遵守率がはるかに高いことがわかりました。これは、遵守の問題が避妊失敗の主な原因であるため、膣リングを避妊の主な手段として実際に有効であることを示す良い指標となります。[35]さらなる利点は、避妊膣リングの出血パターンが1年間にわたって一貫していることであり、これにより中止率が低下しています。[36]
デメリット
メンテナンスの必要性は少ないものの、膣リングは適切なタイミングで装着および取り外しを行う必要がある。[11]膣リングの入手には処方箋が必要であるため、市販の避妊薬に比べて入手しにくい。[5]膣リングはすべての性感染症を予防できるわけではない。[11]ダピビリン膣リング（DPV-VR）は比較的新しいタイプの膣リングで、膣性交中にHIVに感染するリスクを軽減する。避妊およびHIV予防の膣リングを開発する研究がさらに進められている。[37]予定外のリングの取り外しは失敗のリスクを高める可能性があり、21日間を超えてリングの有効性を評価するにはさらなる研究が必要である。
禁忌
さらに、血栓塞栓症のリスクが高いため、膣リングは以下の症状のある人には適していません。[5] [11]
- 重度の肥満
- 血栓塞栓症の既往歴
- 乳がん、肝炎、脳卒中、心臓発作、不正性膣出血、または特定の種類の片頭痛の病歴
- 喫煙、特に1日15本以上の喫煙
- 35歳以上
- セントジョーンズワート、リファンピシン、コルチコステロイドなどの薬剤の併用
参考文献
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