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気管支炎は、肺の気管支（太い気道と中くらいの気道）の炎症で、咳を引き起こします。気管支炎は通常、鼻、耳、喉、または副鼻腔の感染症として始まります。その後、感染が気管支に広がります。症状には、痰を伴う咳、喘鳴、息切れ、胸痛などがあります。気管支炎は急性または慢性の場合があります。[ 1 ]
急性気管支炎は通常、約 3 週間続く咳を伴い、[ 4 ]胸の風邪としても知られています。[ 5 ] 90% 以上の症例では、原因はウイルス感染です。[ 4 ]これらのウイルスは、人が咳をしたときの空気感染、または直接接触によって広がる可能性があります。[ 6 ]少数の症例は、マイコプラズマ肺炎や百日咳菌などの細菌感染によって引き起こされます。[ 4 ]危険因子には、タバコの煙、ほこり、その他の大気汚染への曝露が含まれます。[ 6 ]急性気管支炎の治療には、通常、安静、パラセタモール(アセトアミノフェン)、および発熱を抑えるための非ステロイド性抗炎症薬(NSAID) が含まれます。[ 7 ] [ 8 ]
慢性気管支炎は、痰を伴う喀痰を伴う咳が、少なくとも2年間、年間3か月以上続く状態と定義されます。 [ 9 ] [ 10 ]慢性気管支炎の患者の多くは、慢性閉塞性肺疾患（COPD）も併発しています。[ 11 ]最も一般的な原因は喫煙であり、大気汚染や遺伝などの他の要因も影響は小さいです。[ 12 ]治療法には、禁煙、ワクチン接種、リハビリテーション、吸入気管支拡張薬やステロイド剤の使用などがあります。[ 13 ]長期酸素療法が有効な場合もあります。[ 13 ]
急性気管支炎は、より一般的な疾患の 1 つです。[ 7 ] [ 14 ]成人の約 5%、子供の 6% が、少なくとも 1 年に 1 回は急性気管支炎を発症します。 [ 2 ] [ 15 ]急性気管支炎は、最も一般的なタイプの気管支炎です。[ 16 ]対照的に、米国では、2018 年に 930 万人が、あまり一般的ではない慢性気管支炎と診断されました。[ 17 ] [ 18 ]
急性気管支炎は、胸の風邪とも呼ばれ、肺の気管支の短期的な炎症です。[ 4 ] [ 6 ]最も一般的な症状は、痰を伴う場合と伴わない場合がある咳です。 [ 4 ] [ 19 ]その他の症状には、痰を伴う咳、喘鳴、息切れ、発熱、胸の不快感などがあります。[ 6 ]発熱がある場合でも、軽度です。[ 20 ]感染は数日から10日間続くことがあります。[ 6 ]咳はその後数週間続くことがあり、症状の持続期間は通常約3週間です。[ 4 ] [ 6 ]症状は最大6週間続くことがあります。[ 7 ]
90%以上の症例では、原因はウイルス感染です。[ 4 ]これらのウイルスは、人が咳をしたときや直接接触によって空気感染する可能性があります。[ 6 ]危険因子には、タバコの煙、ほこり、その他の大気汚染物質への曝露が含まれます。[ 6 ]少数の症例は、マイコプラズマ肺炎や百日咳菌などの細菌によるものです。[ 4 ]
診断は通常、患者の徴候と症状に基づいて行われます。[ 20 ]痰の色は、感染がウイルス性か細菌性かを示すものではありません。[ 4 ]根本的な病原体を特定することは通常必要ありません。[ 4 ]同様の症状を引き起こす他の原因としては、喘息、肺炎、細気管支炎、気管支拡張症、COPDなどがあります。[ 2 ] [ 4 ]胸部X 線検査は肺炎の検出に役立つ場合があります。[ 4 ]
気管支炎のもう 1 つの一般的な兆候は、10 日から 3 週間続く咳です。咳が 1 か月以上続く場合は、慢性気管支炎になる可能性があります。さらに、発熱が見られる場合もあります。急性気管支炎は通常、ウイルス感染によって引き起こされます。典型的には、これらの感染はライノウイルス、アデノウイルス、パラインフルエンザ、またはインフルエンザです。急性気管支炎の診断には通常、特別な検査は必要ありません。[ 20 ]
予防策の一つは、喫煙やその他の肺刺激物を避けることです。[ 21 ]頻繁な手洗いも予防に効果があるかもしれません。[ 21 ]急性気管支炎の治療は通常、安静、パラセタモール（アセトアミノフェン）、および発熱を抑えるためのNSAIDsの使用を伴います。 [ 7 ] [ 8 ]咳止め薬の使用を裏付ける根拠はほとんどなく、6歳未満の子供には推奨されません。[ 4 ] [ 22 ]サルブタモールが喘鳴の治療に有効であるという暫定的な証拠がありますが、神経過敏や震えを引き起こす可能性があります。[ 4 ] [ 23 ]抗生物質は一般的に使用すべきではありません。[ 19 ]急性気管支炎が百日咳によるものである場合は例外です。[ 4 ]蜂蜜とペラルゴニウムが症状の緩和に役立つという暫定的な証拠があります。 [ 4 ]十分な休息と十分な水分摂取もよく推奨されます。[ 24 ]漢方薬の効果は不明である。[ 25 ]
急性気管支炎は最も一般的な疾患の 1 つであり[ 7 ] [ 14 ]、最も一般的なタイプの気管支炎です。[ 5 ]成人の約 5% が罹患し、子供の約 6% が毎年少なくとも 1 回は発症します。[ 2 ] [ 15 ]冬に多く発生します。[ 2 ]米国では毎年 1,000 万人以上がこの症状で医療機関を受診し、その約 70% が抗生物質を処方されますが、そのほとんどは不必要です。[ 7 ]急性気管支炎における抗生物質の使用を減らすための取り組みが行われています。[ 14 ]
慢性気管支炎は下気道疾患であり、[ 26 ]少なくとも 2 年間、年間 3 か月以上続く痰を伴う咳によって定義されます。 [ 1 ] [ 10 ]この咳は、喫煙が原因であることが多いため、喫煙者の咳と呼ばれることもあります。慢性気管支炎が気流の低下とともに発生すると、慢性閉塞性肺疾患(COPD) として知られています。[ 27 ] [ 26 ]慢性気管支炎の人の多くは COPD を併発していますが、COPD の人のほとんどは慢性気管支炎を併発していません。[ 10 ] [ 28 ] COPD の人のうち慢性気管支炎を併発している人の割合は 7～40% と推定されています。[ 29 ] [ 30 ]喫煙者で慢性気管支炎を併発している人のうち COPD を併発している人の割合は 60% と推定されています。[ 31 ]
「慢性気管支炎」という用語は、以前の COPD の定義で使用されていましたが、現在は定義に含まれていません。[ 10 ] [ 32 ] [ 33 ]この用語は臨床では依然として使用されています。[ 34 ]慢性気管支炎と肺気腫はどちらもCOPD と関連していることが多いですが、診断にはどちらも必要ではありません。[ 34 ]中国のコンセンサスでは、頻繁な増悪を伴う慢性気管支炎を含む COPD の症状タイプについて言及しています。[ 35 ]
慢性気管支炎は、粘液の過剰分泌とムチンを特徴とする。[ 9 ] [ 36 ]過剰な粘液は、長期にわたる刺激に対する反応として、杯細胞の増加と粘膜下腺の肥大によって産生される。 [ 37 ]粘膜下層の粘液腺は、杯細胞よりも多くの粘液を分泌する。[ 38 ]ムチンは粘液を濃くし、その濃度は慢性気管支炎の場合に高く、また疾患の重症度と相関することがわかっている。[ 39 ]過剰な粘液は気道を狭め、それによって気流を制限し、肺機能の低下を加速させ、COPDを引き起こす可能性がある。[ 35 ] [ 40 ]過剰な粘液は慢性的な喀痰を伴う咳として現れ、その重症度と喀痰の量は急性増悪期に変動する可能性がある。[ 35 ] COPDでは、慢性気管支炎表現型で慢性的な粘液過剰を伴う患者は、そうでない患者よりも生活の質が低い。[ 35 ] [ 41 ]
分泌物の増加は、最初は咳によって除去されます。[ 36 ]咳は起床直後に悪化することが多く、痰は黄色または緑色で、血の斑点が混じっている場合があります。[ 42 ]初期段階では、咳によって粘液の除去を維持できます。しかし、過剰な分泌が続くと粘液の除去が損なわれ、気道が閉塞すると咳は効果を失います。[ 43 ]効果的な粘液線毛クリアランスは、気道の水分量、線毛の拍動、およびムチンの分泌速度に依存します。これらの要因はそれぞれ、慢性気管支炎で損なわれます。[ 44 ]慢性気管支炎は、増悪の回数の増加と肺機能のより速い低下につながる可能性があります。 [ 40 ] [ 45 ] ICD -11では、肺気腫を伴う慢性気管支炎（肺気腫性気管支炎）は「特定の特定されたCOPD」として記載されています。[ 46 ] [ 47 ]
慢性気管支炎のほとんどは喫煙が原因です。[ 48 ] [ 49 ]喫煙する若年成人の慢性気管支炎は、COPDを発症する可能性が高くなることと関連しています。[ 50 ]大麻の喫煙と慢性気管支炎の間には関連性があります。 [ 51 ] [ 52 ] さらに、石炭採掘、穀物処理、繊維製造、畜産、[ 53 ]および金属成形などの職業における有害物質への曝露による大気汚染物質、刺激性の煙、粉塵の慢性的な吸入も、慢性気管支炎の発症の危険因子となる可能性があります。[ 54 ] [ 55 ] [ 56 ]このように引き起こされる気管支炎は、産業気管支炎または職業性気管支炎と呼ばれることがよくあります。[ 57 ]まれに遺伝的要因も関与します。[ 58 ]
大気汚染は呼吸器系にも影響を及ぼし、二酸化窒素や二酸化硫黄の濃度が高いと気管支症状を引き起こす可能性があります。二酸化硫黄は炎症を引き起こし、慢性気管支炎を悪化させ、感染症にかかりやすくなる可能性があります。[ 59 ]
慢性気管支炎における肺機能の低下は、禁煙によって遅らせることができる。[ 61 ] [ 62 ]慢性気管支炎は、多くの薬剤や、場合によっては酸素療法で治療することができる。[ 1 ]肺リハビリテーションも用いられることがある。[ 1 ]
慢性気管支炎の増悪（突然の悪化）と、それ以外の安定した慢性気管支炎は区別されています。安定した慢性気管支炎は、通常の慢性気管支炎の定義に加えて、過去 4 週間に急性増悪がないものと定義できます。 [ 45 ]コクランレビューでは、慢性気管支炎における粘液溶解薬は、増悪の発生の可能性をわずかに減少させる可能性があることがわかりました。[ 63 ]粘液溶解薬であるグアイフェネシンは、安定した慢性気管支炎に対する安全で効果的な治療法です。これは、12 時間持続する徐放性錠剤として利用できるという利点があります。[ 64 ]エルドステインは、NICE が推奨する粘液溶解薬です。[ 65 ] GOLDは、吸入ステロイド薬の使用時には推奨されない粘液溶解薬の使用も支持しており、コルチコステロイド薬の使用に関わらずエルドステインが良好な効果を示すと指摘している。エルドステインには抗酸化作用もある。エルドステインは、増悪のリスクを大幅に軽減し、増悪期間と入院期間を短縮することが示されている。[ 66 ] COPDの慢性気管支炎表現型を有する患者では、ホスホジエステラーゼ4阻害薬ロフルミラストが重篤な増悪を軽減する可能性がある。[ 37 ]
慢性気管支炎は一般人口の約 3.4〜22% に影響を及ぼします。[ 67 ] 45 歳以上の人、喫煙者、大気汚染のひどい地域に住んでいる人や働いている人、喘息のある人は、慢性気管支炎を発症するリスクが高くなります。[ 68 ]この幅広い範囲は、症状や兆候に基づいて診断できる慢性気管支炎の定義や、疾患の臨床診断の違いによるものです。慢性気管支炎は女性よりも男性に多く見られます。慢性気管支炎の主な危険因子は喫煙ですが、非喫煙者でも慢性気管支炎になる可能性は 4〜22% あります。これは、燃料、粉塵、煙の吸入や遺伝的要因などの他の危険因子を示唆している可能性があります。[ 40 ]米国では、2016 年に 860 万人が慢性気管支炎と診断され、518 人の死亡が報告されました。人口10万人当たりの慢性気管支炎の死亡率は0.2であった。[ 17 ]
気管支炎は、古代ギリシャ、中国、インドなど、さまざまな文化において何世紀にもわたって認識されており、痰の過剰分泌や咳は、同じ症状の兆候として認識されていました。慢性気管支炎の初期の治療には、ニンニク、シナモン、吐根シロップなどが含まれていました。[ 69 ]現代の治療法は、20世紀後半に開発されました。[ 70 ]
イギリスの医師チャールズ・バダムは、1808年に出版された著書『気管支粘膜の炎症性疾患に関する観察』の中で、この病態を初めて記述し、急性型を急性気管支炎と名付けた。この本の中で、バダムは気管支炎を急性型と慢性型を含む3つの形態に分類した。この本の第2版、増補版は1814年に『気管支炎に関するエッセイ』というタイトルで出版された。[ 69 ]バダムは、慢性気管支炎の慢性咳嗽と粘液過分泌という主要症状を指すのにカタルという用語を用い、慢性気管支炎を障害性疾患と表現した。[ 71 ]
1901年に、高齢者の慢性気管支炎の治療に関する記事が発表された。記載された症状は変わっていない。原因は湿気、寒さ、霧などによって引き起こされると考えられており、治療は様々な咳止め薬、呼吸刺激剤、強壮剤に向けられていた。天候以外の何かが関係していると考えられていたことが指摘された。[ 72 ]この時期には症状の悪化も報告された。1週間前に英国医学雑誌に記事を書いていた別の医師、ハリー・キャンベルが紹介された。キャンベルは慢性気管支炎の原因は有毒物質によるものだと示唆し、それらを体から取り除くために清浄な空気、シンプルな食事、運動を勧めていた。[ 72 ]
1951年から1953年にかけてシカゴとロンドンで共同研究プログラムが実施され、1000例の慢性気管支炎の臨床的特徴が詳細に調べられた。その結果は1953年にランセット誌に掲載された。[ 73 ]バダムによって導入されて以来、慢性気管支炎はますます一般的な診断になっていると述べられた。この研究では、天候、家庭や職場の状況、発症年齢、小児疾患、喫煙習慣、息切れなど、さまざまな関連性が検討された。慢性気管支炎は、特に気管支炎が長期間持続した場合、必ず肺気腫につながると結論付けられた。[ 73 ]
1957年には、当時、慢性気管支炎や肺気腫全般、特に粉塵に曝露された産業労働者に関する多くの調査が行われていたことが指摘された。[ 74 ] 1864年に出版された抜粋では、チャールズ・パーソンズが気管支炎から肺気腫が発症する結果として生じることを指摘していた。これは常に当てはまるわけではないことがわかった。彼の発見は、陶器労働者の慢性気管支炎に関する彼の研究に関連していた。[ 74 ]
1959年のCIBA（現在のノバルティス）の会議と1962年の米国胸部学会の会議で、慢性気管支炎はCOPDの構成要素として定義され、その定義は変わっていません。[ 71 ] [ 75 ]
好酸球性気管支炎は、好酸球と呼ばれる白血球の一種が増加していることで定義される慢性の乾いた咳です。X線検査では異常所見はなく、気流制限もありません。[ 76 ]
小児の遷延性細菌性気管支炎は、抗生物質で治癒する慢性的な喀痰を伴う咳と気管支肺胞洗浄陽性と定義される。[ 77 ] [ 78 ]遷延性細菌性気管支炎は通常、肺炎球菌、非定型インフルエンザ菌、またはモラクセラ・カタラーリスによって引き起こされる。[ 78 ]小児の遷延性細菌性気管支炎（4週間以上続く）は抗生物質で改善する可能性がある。[ 79 ]
プラスチック気管支炎は、粘稠化した分泌物が気管支を塞ぐまれな疾患です。[ 81 ] [ 82 ]栓はゴムのような、またはプラスチックのような感触です（そのためこの名前が付けられました）。淡色の栓は、それが満たす気管支の枝分かれした形をとり、気管支鋳型として知られています。[ 81 ]これらの鋳型が咳とともに排出されると、通常の痰や、喘息患者の一部に見られる短く柔らかい粘液栓 よりも硬い質感になります。 [ 81 ]しかし、喘息患者の中には、より大きく、より硬く、より複雑な栓を持つ人もいます。これらは、先天性心疾患やリンパ管異常 に関連するプラスチック気管支炎の患者に見られる鋳型とは異なります。これは主に、喘息に関連する鋳型には好酸球とシャルコー・ライデン結晶が存在するが、他の鋳型には存在しないためです。[ 81 ]
鋳型は気流を妨げ、反対側の肺の過膨張を引き起こす可能性があります。プラスチック気管支炎は通常、小児に発生します。リンパ管の異常が原因である場合もあります。進行した症例では、気管支拡張症と画像上の類似性が見られる場合があります。[ 82 ]
好酸球性プラスチック気管支炎は、プラスチック気管支炎の亜型で、小児に多く見られます。症状としては咳や喘鳴があり、画像検査では肺が完全に虚脱しているのが明らかになることがあります。[ 83 ]気管支石の大きさや位置によっては、軽度の症状で済む場合もあれば、致命的となる場合もあります。[ 83 ]
アスペルギルス気管支炎は、気管支に影響を与える一般的なカビであるアスペルギルスによって引き起こされる真菌感染症であるアスペルギルス症の一種です。他のタイプの肺アスペルギルス症とは異なり、免疫不全ではない人にも発症する可能性があります。[ 84 ] [ 85 ]免疫機能が正常な人 では、アスペルギルス気管支炎は、抗生物質に反応しない持続的な呼吸器感染症または症状として現れることがありますが、抗真菌薬で改善する可能性があります。[ 86 ]
慢性気管支炎は、スパイロメトリー検査で気流閉塞の証拠が現れた場合、慢性閉塞性気管支炎になります。
慢性気管支炎は、慢性閉塞性肺疾患（COPD）に続発することが非常に多い。
あった（すなわち、スパイロメトリーで気流閉塞も認められた）。
より一般的な用語である「慢性気管支炎」や「肺気腫」は、この疾患の名称としてよく使われてきました。
より一般的な用語である「慢性気管支炎」や「肺気腫」はもはや使用されず、現在はCOPDの診断に含まれています。