臀部増強

臀部増強
臀部形成術:臀部増強のために考慮される臀部筋肉の相対的な解剖学的位置。
専門	形成外科医
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臀部形成術（ギリシャ語の gloutόs（臀部）＋plassein（形作る））は、臀部の先天性、外傷性、後天性の欠陥・変形や臀部領域の解剖学的構造を修正し、臀部の輪郭を美的に改善（増大または縮小）するための形成外科手術および脂肪吸引手術を指します。^[1]

臀部増強および臀部修復の矯正処置には、患者の臀部領域の特定の欠陥または変形を解決するための、臀部インプラント（臀部プロテーゼ）の外科的設置、脂肪彫刻（脂肪移植および脂肪吸引）、およびボディ輪郭形成（手術、脂肪彫刻、およびスカルプトラ注射）が含まれます。

臀部形成術は性別適合手術の実践にも応用されています。

臀部の筋肉の機能的な目的は、臀部の欠損または変形の外科的矯正を必要とする人が安定した歩行（バランスのとれた歩行）できるようにすることです。したがって、解剖学的機能の回復は、どの臀部形成術が臀部の損傷した筋肉を効果的に矯正するかを決定する治療上の考慮事項です。外科的矯正に適用される技術には、臀部インプラントの外科的設置、自家組織皮弁、損傷した組織の切除（切断および除去）、脂肪注入による増強、および脂肪吸引による減少があり、臀部の筋肉（大臀筋、中臀筋、小臀筋）への外傷（鈍的、穿通性、爆風）によって引き起こされる欠損または変形、および臀部の解剖学的輪郭の変形を解消します。同様に、矯正技術は、大幅な減量（MWL）肥満手術後に、以前肥満だった患者に見られる体のたるんだ皮膚や筋肉や骨の変形を解消するために適用されます。また、臀部の先天性欠損や先天性変形を解消するためにも適用されます。 ^[2] BBL「ブラジリアン・バット・リフト」手術として知られるこの手術は、アフリカ系の人々が下半身に脂肪を分散させる通常の方法であるステオトピジアを模倣し、棚のような形の大きな臀部、急な三角形の腰、大きく曲線的な太ももをもたらします。

筋肉の起始部と停止部

解剖学的には、臀部の塊は主に 2 つの筋肉（大殿筋と中殿筋）で構成され、脂肪層で覆われています。臀部の上部は腸骨稜（腸骨翼の上縁と大骨盤の上部外側縁）で終わり、臀部の下部は水平臀溝で終わり、ここで臀部の解剖学は大腿後部上部と結合します。大殿筋には 2 つの停止点があります：(i)大腿骨粗線（粗い線）の上部 1/3 と、(ii)腸脛靭帯の上部（大腿深筋膜の長い線維性強化組織）です。左右の大臀筋（臀部）は、肛門を含む臀裂（臀部の割れ目）によって垂直に分割されています。^[2]

大殿筋は、脊柱の底部にある大きな三角形の骨である仙骨に位置する大きくて非常に厚い（6～7 cm）筋肉で、骨盤腔の上部後部にあり、 2つの寛骨の間に（くさびのように）挿入されています。仙骨の上部は、最後の腰椎（L5）と尾骨の底部に接続されています。大殿筋は起始部で、腸骨、仙骨、尾骨、仙坐骨靭帯、坐骨結節の一部を含むように伸びています。^[3]

他の骨盤周辺の筋肉と同様に、大殿筋は骨盤から始まる。しかし、大殿筋は大腿骨頭（大腿骨の骨盤底筋）に付着しない唯一の骨盤筋であり、大腿骨と大腿筋膜（大腿深筋膜）とほぼ一列に並んでいる。大殿筋の組織は大腿骨転子の後ろ側の側面のみを覆い、大腿部の内側に面した滑液包（袋）を形成する。 [ ^4]

大殿筋の運動神経支配は、下殿神経（仙骨神経叢の枝神経）によって行われ、骨盤から臀部まで伸び、大坐骨孔（開口部）を後方から中央まで横断し、坐骨神経に合流します。下殿神経は、（i）臀部枝、（ii）会陰枝、および（iii）大腿枝の3つの側副枝に分岐します。最初の分岐である臀部枝は、下殿神経が錐体筋の下縁に隣接する領域に出現する非常に近くの枝神経です。^[5]下臀神経は、発生すると4つ以上のフィレット（神経線維の帯）に分かれ、大臀筋とその（前）前筋膜の間を（カラスの足の形に）走行します。最も太い神経帯は最上フィレットと最下フィレットです。最上フィレットは仙骨の近くをほぼ垂直に走り、臀筋の上部を神経支配します。最も太い最下フィレットは仙結節靭帯に非常に近く平行に走ります。最下フィレットは細い神経枝を出し、前面を通して臀筋を神経支配します。^[要出典]

外科手術やボディーコントゥアリングの実践では、形成外科医は、仙骨、仙結節靭帯、坐骨結節を避けた解剖技術で大殿筋を剥離して、臀部プロテーゼ用または自己脂肪注入用のインプラントポケットを作成します。誤ってこれらを切断すると、筋肉の後部（背面）が孤立し、神経機能と神経支配の喪失につながる可能性があります。^{[4] [6]}

上殿動脈、下殿動脈、上殿静脈、下殿静脈は、大殿筋に動脈血と静脈血を送ります。血管新生、つまり血管が筋肉組織に入ることは、仙骨に非常に近い筋肉の前面で起こります。動脈と静脈が殿筋の塊に入ると、より細い血管の分岐（木の水平枝のような形）に分かれ、そのほとんどは筋繊維と平行に走ります。^[7]

外科手術やボディーコントゥアリングの実践では、形成外科医は、筋肉組織の血液灌流を妨げる関連血管の切断を避けるために、筋肉繊維を慎重に分離することで、大殿筋のインプラントポケットを掘り下げます。したがって、臀部プロテーゼ用または脂肪注入用のインプラントポケットを作成するために、仙骨と仙結節靭帯に非常に近い位置を通る臀動脈の主要な枝（上部または下部）を切断するリスクを回避するために、低角度の筋肉切開が行われます。[ 4 ^]

臀部の欠損や変形は外科手術で解決できますが、損傷の重症度に応じて治療法が3種類に分けられます。(i)臀部増大術、(ii)臀部縮小術、(iii)手術と脂肪彫刻術（脂肪吸引と脂肪注入）を組み合わせた輪郭の不規則性治療です。^[2]

臀部の増大は、各大殿筋の下に設置される臀部インプラントによって実現されます。臀部プロテーゼの挿入は、尾骨上の正中切開（幅5～8cm）を介して行われます。臀部インプラントによる増大は、人体が通常余分な体脂肪を蓄積する解剖学的領域である体幹の下部、臀部および大腿部に余分な脂肪の蓄積がほとんどない患者の臀部を大きくするのに最も効果的な方法です。術後、尾骨筋の肉を切断（切開）するため、増大した組織が完全に治癒するまでに約6～8か月かかることがあり、その間に臀筋組織が弛緩し、固定された臀部プロテーゼが臀部領域に統合されます。^{[8]インプラント手術は、}全身麻酔または局所麻酔下で鎮静または麻酔された患者に行うことができます。臀部増強手術の通常の手術時間は約2時間です。この手術は、一晩の入院治療または病院の外来治療として管理できます。大殿筋の外科的切開の性質上、手術後の痛み（手術創部位）の治療管理と正常組織の治癒には通常4～6週間の回復期が必要であり、その後患者は通常の生活活動を再開します。^[2]

自家脂肪移植（脂肪注入）療法による臀部の増強と輪郭形成は、患者の腹部、脇腹、大腿部から採取した余分な脂肪組織によって実現されます。1987年、ベネズエラの形成外科医であるエドゥアルド・クルリグ博士が、初めて「脂肪注入」という名前を使用してこの技術を説明し、この技術が有効な身体部位に言及しました。^[9]自家脂肪を採取するために適用される穏やかな脂肪吸引は、局所組織、特に皮膚と皮下筋組織間の結合組織層を最小限に乱します。次に、採取した脂肪は、短く狭い傷跡を残す小さな外科切開から挿入された細いゲージのカニューレを介して、臀部の適切な身体部位に注入されます。患者自身の体脂肪による脂肪注入による輪郭形成および増強は、組織拒絶の可能性を回避し、臀部インプラント手術よりも物理的に侵襲性が低い。したがって、患者の健康状態に応じて、回復期には術後 2 日で日常生活を再開でき、術後 2 週間であらゆる身体活動を再開できる。さらに、患者の余分な体脂肪を脂肪吸引で採取することで、体脂肪ドナー部位の美観が向上する。^[10]とはいえ、生理学的には、人体の通常の健康管理化学反応により、注入された脂肪組織の一部が吸収（分解および除去）されるため、増強が減少する可能性がある。脂肪吸収による体積および輪郭の減少の程度に応じて、患者は臀部の希望するサイズ、形状、輪郭を実現するために、追加の脂肪移植療法セッションを必要とする可能性がある。^[2]

一般的に、美容目的で臀部に脂肪注入を行うことは「ブラジリアン・バット・リフト」（BBL）と呼ばれることが多い。^{[11]この名前は、1960年代にこの手術を開発したブラジルの外科医}イヴォ・ピタンギーに由来すると考えられている。この手術の人気は、ソーシャルメディアの流行により、2010年代に大幅に高まった。^[12]

臀部の筋肉と脂肪組織を再配置し、増強することで臀部を増強することは、外科手術（皮下真皮脂肪皮弁）と脂肪彫刻（脂肪吸引、脂肪注入）を組み合わせた臀部形成術によって実現されます。治療的には、このような矯正と増強を組み合わせた手術は、肥満を減量手術で解消する過程で大幅な減量（MWL）を経験した患者にとって、現実的で実行可能な下半身リフト治療です。^{[13] [14] [15]}突出不足で平らな臀部（臀部低形成）とある程度の臀筋下垂（脱出、前方への倒れ込み）を呈する患者の場合、臀部インプラント手術も脂肪注入も臀部の自然な解剖学的輪郭を回復するのに十分ではありませんが、自家真皮脂肪皮弁手術と脂肪注入の併用治療を適用することで、必要な機能的矯正と美的輪郭を達成することができます。^[2]

臀部のサイズを小さくする方法には、余分な体脂肪を減らすための脂肪吸引術（超音波増強の有無にかかわらず）や、体の自然な輪郭を作り直し、洗練させ、再構築するための表面脂肪彫刻術などのさまざまな脂肪吸引術があります。通常の臀部縮小治療は、腫脹麻酔を使用した脂肪吸引術で、臀部溝（臀部の割れ目）または大臀筋の上部に小さな切開部から挿入された小ゲージカニューレ（2～4 mm）を介して吸引（吸引）によって体脂肪を採取します。^[2]

超音波脂肪吸引は、脂肪異栄養症（臀部や関連する解剖学的部位に脂肪が蓄積する）の顕著な発症を矯正するために、大量の体脂肪を素早く除去することができる。超音波脂肪吸引機は余分な脂肪組織を液化するため、従来の吸引脂肪除去術による除去がより容易になる。超音波脂肪除去術による迅速な脂肪採取により、大量の脂肪組織を除去するためにかつて必要だった、より大規模な（長くて広い）外科的切開が不要になった。しかし、臀部組織は敏感であるため、余分な脂肪の液化と除去によって引き起こされる超音波熱損傷を防ぐために、関連するドナー部位の皮膚は冷却される。^[2]

脂肪彫刻による臀部整形は、表面の体脂肪の輪郭を整えるための小さなカニューレ（2 mm）を使用して行われます。その構成（開口数）は、実現する臀部矯正の種類と程度によって決まります。四角い臀部の筋肉に丸みのある輪郭を彫刻するために、表面脂肪彫刻では、形成外科医が脂肪量の注入速度を制御できます。さらに、表面脂肪吸引は、臀部領域の輪郭を整える他の治療法と組み合わせて、必要な機能的、解剖学的矯正、および患者が求める美的改善（臀部の外側部分をアスリートのような形に整形するなど）を達成できます。^{[16] [17]} 2011年に発表された研究「腫脹脂肪彫刻による臀部の輪郭形成」では、効果的な臀部の輪郭形成は、脂肪吸引による縮小と脂肪注入による増強の技術を、矯正する身体部位の解剖学的地形に合わせて調整することで最もよく達成されることが示されています。 ^[18]さらに、2011年に発表された研究「女性の臀部の輪郭形成：増強と増強」では、選択的脂肪吸引と脂肪注入を組み合わせた臀部形成術により、臀部と大腿部の自然な輪郭が効果的に達成され、積極的な外科手術の必要性が減り、医学的合併症のリスクが低下し、創傷回復時間が短縮され、術後の瘢痕が軽減されることが示されています。あらゆる臀部矯正法と組み合わせることで、表面脂肪彫刻は輪郭の不規則性の治療、瘢痕の外科的修正、および臀部輪郭の陥没の矯正を容易にします。^[19]

患者の機能的要件と美的期待（ボディイメージ）を満たすために、形成外科医は、臀部の解剖学的輪郭の欠陥を修正するための現実的で実行可能な手術計画を立てます。外科医と患者は、手術創の位置を決定し、修正する関連解剖学的構造が適切に露出されるように最適な手術位置を決定します。外科手術では、臀部領域の腫脹と麻酔を修正する必要があるため、医師と麻酔科医は、手術中に患者に投与する麻酔液と腫脹液の量を決定し、薬物の過剰摂取と毒性のリスクを回避します。^[2]

患者が手術台に乗ったら、外科医は、矯正または輪郭形成、あるいはその両方を行う臀部の関連部位が最もよく露出するように患者を配置します。通常の手術体位はうつ伏せ（顔を下にした状態）ですが、患者を横向き（横向き）にすることもできます。手術による矯正計画は、患者が目覚めているとき（鎮静または麻酔前）に患者の体に描き、印を付けることができます。また、患者が手術台に乗ったとき（すでに鎮静または麻酔されている）に描くこともできます。手術の実践では、2 番目のオプションにより、形成外科医は、体型矯正手術を行うのに最適な体位に患者を適切に操作する自由度が高まります。^{[引用が必要]}

患者が手術体位をとると、外科医は手術修正計画の印を切開して脂肪吸引修正を開始し、麻酔および腫脹誘発薬の溶液を浸透（注入）します。通常、麻酔および腫脹誘発薬の溶液はリドカインとエピネフリンの混合物です。神経や大殿筋の深部構造を避けるため、麻酔および腫脹誘発薬の溶液は徐々に関連する臀部領域に浸透します。輪郭を形成する特定の解剖学的特徴によって、患者の体から余分な脂肪を採取し、制御するために使用するカニューレの種類（ゲージ、サイズ、グレード）が決まります。^[要出典]

脂肪注入による増大手術では、まず外科医が自己脂肪組織を注入する増大ポケットを解剖して準備します。増大ポケットの外科的作成（筋肉解剖）は、大殿筋の臀部神経支配（上臀神経と下臀神経）と血管系（静脈と動脈）を避けます。その後、外科医は解剖切開部を縫合し、粘着テープで固定して、増大ポケットが解剖されたまま開いたままになり、脂肪注入を受け入れる準備が整うようにします。瘢痕の修正には、外科手術と自己脂肪の注入、または対症療法の合成充填剤を使用して、外科医が切開創に皮下縫合を施し、その後包帯を巻きます。^[2]

外科的矯正と臀部関連部位の脂肪注入による輪郭形成が完了したら、外科医は患者を徹底的に検査して手術からの全般的な回復を確認します。また、臀筋組織の医学的合併症のない順調な治癒を促進するために、各外科的切開部が正しく縫合され、テープで固定されていることを確認します。患者は、術後3週間まで運動や激しい身体活動を避けること、外科的切開創の適切なケア方法、外科的に矯正した組織を所定の位置に維持し、臀部全体の解剖学的単位としての治癒を確実にする圧迫衣類の着用方法を指導されます。^[2]

医師は、臀部インプラントによる臀部の外科的輪郭形成手術を受けた患者に対し、即時に結果が見られるものの、最終的な修正されたボディー輪郭は、患者の身体の組織治癒能力に応じて、通常、術後 6 か月、または術後 1 年で見られることをアドバイスします。脂肪彫刻の患者は、最終的な修正されたボディー輪郭ができるまでに通常約 6 か月、場合によっては 1 年かかります。どちらの手術でも、術後約 1 か月で、修正された身体部位の顕著な美的改善が顕著になり、浸潤した麻酔液と腫脹液が身体に保持されることによる術後の初期の体重増加がなくなります。患者には、修正された組織が臀部領域の 1 つの解剖学的単位として治癒するように、腫れを抑えて固定するための圧迫衣類の着用がアドバイスされます。さらに、回復期を通じて、皮膚を新しい修正された体の輪郭に合わせて収縮させ、皮膚の凹凸、しわ、局所的な腫れを解消するために、マッサージと（時折）超音波治療を継続的に行うことで、術後の症状の軽減を促進することができます。^[2]

インプラント、皮弁、脂肪移植を含む臀部増強手術の3つの一般的な方法のうち、46件の出版物のメタ分析による2019年の体系的な文献レビューでは、脂肪移植の合併症率が最も低く（7％）、インプラントの合併症率が最も高かった（31％）ことが明らかになりました。^[20] 人体の外科的輪郭形成と脂肪彫刻には、心理的（美的改善に対する満たされないボディイメージの期待）、身体的（局所的および全体的な輪郭の不均一）、生理的（麻酔薬や腫脹薬に対する毒性反応）、神経的（知覚異常、臀部の矯正部分の局所的なしびれが持続する）などの医学的合併症の可能性があります。^{[2]臀部インプラントを筋肉の下に埋め込む}外科的臀部増強手術で起こりうる合併症には、感染症、インプラントが露出する手術創の裂開、再手術、インプラントの破裂、漿液腫（透明な漿液の袋）、被膜拘縮、矯正部位の非対称性、インプラントのずれ、外科的過剰矯正、坐骨神経の損傷、および知覚異常（皮膚のチクチク感）などがある。脂肪彫刻による臀部増強で起こりうる合併症には、注入した脂肪の一部が体内に吸収されること、矯正部位の輪郭が非対称になること、体の輪郭が不規則になること、漿液腫、膿瘍（炎症組織に囲まれた膿）、蜂巣炎（皮下結合組織の炎症）、および知覚異常などがある。^[2]

ほとんどの医療処置と同様に、臀部増強術にはリスクが伴い、その一部は命に関わる可能性がある。メキシコの形成外科医413名が脂肪吸引術に関連した死亡例を64件報告し、そのうち13件は臀部脂肪注入によるものだった。コロンビアでは9件の死亡が記録されている。メキシコでの13件の死亡例のうち、8件（61.6%）は脂肪注入中に発生し、残りの5件（38.4%）は最初の24時間以内に発生した。コロンビアでは、6件（77.7%）が手術中に発生し、3件（22.2%）が手術直後に発生した。^[21]下肢の二次性リンパ浮腫は、腰部と臀部への液体シリコン注入のまれな副作用として報告されているが、血栓塞栓症、インプラントのずれ、爆発も危険として挙げられている。^{[22] [23]}

ボディーコントゥアリング療法の外科的実践では、患者のボディーイメージの期待は、実施された外科手術の結果である輪郭のあるボディーとは異なる場合があります。そのような満たされない美的期待は、手術前の相談の段階で回避できます。その段階では、インフォームドコンセントを得て、医師と患者が協力して現実的で実行可能な手術計画を立て、臀部、臀部、大腿部に対する手術の相互に満足できる矯正結果（機能的および美的）を達成します。^[2]

修正された臀部の輪郭の問題は、特に表面脂肪吸引用の小ゲージカニューレ（約 2.0 mm）を手術的に使用することで防止できます。また、患者の脂肪ドナー領域の輪郭を損なう可能性のある脂肪組織の除去を回避し、余分な体脂肪をクロスパターンで採取することで防止できます。超音波脂肪吸引で発生する可能性のある輪郭の問題は、皮膚の火傷と肥厚性瘢痕です。これは、脂肪採取中に脂肪ドナー領域の皮膚が冷却および保護されていない場合に発生する可能性があります。この目的のために、脂肪ドナー領域に腫脹誘発溶液を注入すると、超音波脂肪採取中に患者の皮膚を冷却するのに役立ちます。同様に、湿らせたタオル、皮膚保護剤、および一体型シース内のカニューレへの冷却液の継続的な浸透が役立ちます。^[2]

麻酔薬および腫脹誘発薬の溶液の浸潤は、組織の体液過剰、浸潤溶液の不十分な補充、および単一の浸潤が複数のプールに分割（分離）され、その後吸引脂肪切除術によって除去されるなどの医学的合併症を引き起こす可能性があります。さらに、麻酔中は患者の安定した血圧を維持することが困難になる可能性があり、これにより出血の可能性が高まり、浸潤によって過剰量が投与された場合に麻酔毒性が発生する可能性が高くなります。症状は、中枢神経系（CNS）の薬剤誘発性不安、不安、落ち着きのなさ、神経過敏、見当識障害、混乱、めまい、かすみ目、震え、吐き気、嘔吐、震え、発作の発生として現れます。同様に、眠気、意識喪失、呼吸抑制、呼吸停止の兆候としても現れます。さらに、腫脹誘発薬（例：エピネフリン）の毒性症状がこのような中枢神経系症状を引き起こす可能性があるため、手術中における腫脹誘発薬の適用は制限される。^[2]

術後、臀部の輪郭部分に局所的なしびれ（知覚異常）が生じる可能性があり、術後長期間持続する可能性があります。そのため、患者は、神経腫の合併症の発症を防ぎ、痛みを和らげるために、しびれのある部分を優しくマッサージして再び敏感にすることを勧められます。とはいえ、患者の組織治癒能力によっては、術後2年で完全に回復する可能性があります。^[2]

臀部輪郭形成術の結果は、超音波脂肪彫刻術で効果的に修正できる特定の欠陥や変形によって異なります。しかし、陥没瘢痕や深い形態学的欠陥は、解剖学的単位としての臀部の湾曲と、臀部の湾曲を横切る組織の瘢痕収縮要素のために修正が困難です。このような場合、欠陥や変形を修正するための（自己または人工の）組織充填剤の注入は一時的なものかもしれませんが、通常は患者が求める機能的および美的欠点を矯正します。これが臀部形成術の治療目的です。^[2]

一般的に「ブラジリアン・バット・リフト」（BBL）は、美容目的で臀部に脂肪注入する手術を指すのによく使われる。^{[24]この名前は、1960年代にこの手術を開発したブラジルの外科医}イヴォ・ピタンギーに由来すると考えられている。この手術の人気は、ソーシャルメディアの流行により、2010年代に大幅に高まった。^[25]