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歯科公衆衛生 （DPH ）は、口腔疾患の予防と口腔の健康の促進を扱う歯科の臨床補助専門分野です。 [1] [2]歯科公衆衛生は、主要な歯科保健ニーズを評価し、個人ではなく集団の歯科保健を改善するための効果的な解決策を考え出すことに取り組んでいます。[3]
歯科公衆衛生は、優先分野に資源を再配分することで、医療システムへの需要を減らすことを目指しています。[4]世界中の国々は、歯科疾患に関して同様の問題に直面しています。政策と原則の実施は、資源の可用性によって異なります。 公衆衛生と同様に、健康に影響を与える多くの要因を理解することは、効果的な戦略の実施に役立ちます。[4]
歯科関連の病気は、大部分が予防可能です。公衆衛生歯科は、一般的には政府が後援するプログラムを通じて実施され、口腔衛生に関する教育が一般大衆に届く最良の方法であると信じて、大部分は公立学校の児童を対象としています。過去のこのようなプログラムのパターンは、歯科医が毎年学校を訪問して講義を行い、適切な歯磨き方法を実演することでした。
1970年代には、より精巧なプログラムが登場した。それは、歯科医と歯科助手が、以前に数時間の指導を受けた教師の補助を受けながら、1週間に1時間の授業、デモンストレーション、質疑応答を行うものだった。また、親が視聴するよう奨励されたテレビの歯科保健教育番組も利用された。[5]
背景
フッ素添加や口腔衛生があっても、虫歯は依然として多くの人々を悩ませる最も一般的な食生活関連疾患です。虫歯は心臓病、肥満、糖尿病などの経済的な影響を及ぼします。[6]
しかし、歯磨き後に歯に残った歯垢による酸による脱灰を減らすことで、虫歯は簡単に予防できます。虫歯の危険因子には、う蝕原性細菌の数が多い、唾液の分泌が少ない、フッ化物への曝露が不十分、口腔衛生が不十分、乳児への不適切な授乳方法、貧困など、物理的、生物学的、環境的、行動的、およびライフスタイルに関連する要因が含まれます。[7]食後に酸を中和し、少なくとも1日2回フッ化物入り歯磨き粉で歯を磨くと、予防に役立ちます。[要出典]
虫歯は歯のどの表面にも発生する可能性がありますが、最もよく発生するのは、噛む面の溝にある小窩や裂溝の内側です。この部分には、歯ブラシの毛やフッ化物配合の歯磨き粉が効果的に届きません。[8]
歯周病（歯肉炎や歯周炎）は、歯垢の残留物に蓄積する特定の種類の細菌によって引き起こされます。歯周病の程度は宿主の感受性に大きく依存します。[9]
毎日の歯磨きには、歯と歯茎の両方のブラッシングが含まれます。効果的なブラッシング自体が、虫歯と歯周病の進行を防ぎます。食後に酸を中和し、少なくとも1日2回フッ化物入りの歯磨き粉で歯を磨くと、虫歯の予防に役立ちます。唾液の分泌を刺激すると歯の再石灰化プロセスが促進されますが、これは無糖ガムを噛むことで実現できます。[7] 1日1回歯間器具を使用すると、歯周病の予防に役立ちます。[9]
歯の咀嚼面に塗布された溝シーラントは、歯垢が溝や裂溝に閉じ込められるのを防ぎます。シーラントは歯磨きをより効果的にし、酸による脱灰や虫歯を防ぎます。[10]発酵性炭水化物の少ない食事は歯垢の蓄積を減らします。[7]
練習する
能力
アメリカ歯科公衆衛生委員会（ABDPH）は、歯科公衆衛生専門家が従うべき能力のリストを考案しました。[11]歯科公衆衛生専門家は、認定された歯科医の選抜グループです。10の能力は、個人の成長と学習を可能にし、将来への期待を設定します。この設計の利点は、世界レベルで実装できることです。リストは定期的に更新されます。[11]
範囲
歯科公衆衛生活動の主な分野は以下の通りである。[12] [13]
- 口腔衛生監視
国家口腔保健監視システム (NOHSS) は、口腔疾患が国民に与える影響と、口腔ケアの提供方法を監視するために設計されています。さらに、州レベルと国レベルの両方で、水道水のフッ化物添加の状況が継続的に監視されています。
- 口腔衛生と歯科介入、プログラム、サービスに関するエビデンスの評価
- 政策と戦略の策定と実施
- 口腔の健康の改善
- 健康と公衆の保護
- 質の高い歯科サービスの開発と監視
- 歯科公衆衛生情報
- 学術歯科公衆衛生
- 医療サービスにおける役割
原則と基準
歯科保健は、人口全体の健康を促進することに関係しており、個々の臨床的アプローチではなく、コミュニティレベルでの活動に焦点を当てています。歯科公衆衛生は、人々の口腔の健康に影響を与える要因の範囲を拡大し、これらの口腔の健康問題を予防および治療するための最も効果的な手段を模索する幅広い主題です。[4]
健康問題を適切に管理するためには、一連の規則や基準によって、何が公衆衛生問題として定義され、地域社会で健康問題を管理する最善の方法は何かが決定されます。[4]これらの質問に答えると、人口を保護するために公衆衛生問題にどのように対処するかを決定できます。[4]
予防へのアプローチ
飲料水のフッ素化
水道水へのフッ化物添加は、歯科疾患の進行を止める目的で、公共水道に人工フッ化物を添加することです。 [14]フッ化物は、歯の表面で起こる脱灰と再石灰化のプロセスを阻害する能力があり、pHレベルが中性pHレベル以下に低下した場合にミネラル摂取を改善します。[15]
この成果は19世紀、20世紀の公衆衛生の発展を通じて実現され、21世紀にまで引き継がれました。歯のフッ素症の存在に対する懸念から、歯に対するフッ素の影響に関する研究が始まりました。[16]
20世紀初頭には多くの臨床試験が行われました。しかし、最初の臨床試験は19世紀に遡り、デニンガーが子供と妊婦にフッ化カルシウムを処方する試験を実施しました。[15]この試験から、歯の組織に対するフッ化物の重要性が認識されました。この時点から、多くの臨床試験が実施されました。[14]これらの研究に続いて、歯の組織に対する肯定的な結果が認識され、水道水フッ化物添加プロジェクトが重要な意味を持つようになりました。[要出典]
人工的な水道水フッ化物添加の開発は1945年にミシガン州グランドラピッズで始まり、その後ニューヨーク州ニューバーグ、イリノイ州エバンストンで実施されました。[17] 1955年には、ワトフォード、キルマーノック、アングルシーの3つの町で水道水フッ化物添加実施計画が試験的に実施されました。[14] 1960年には、アイルランド共和国がすべての公共水道に人工フッ化物添加水を導入し、4年後にはダブリンやコークなどの主要都市にも拡大しました。[14]
40カ国でフッ化物添加水制度が実施されている。フッ化物はまだ全人口に完全には導入されていない。徐々に進歩は進んでおり、アクセスはより一般的になりつつある。[14]
キャリア
口腔保健推進などの予防法は、健康推進戦略に関する臨床医と住民の教育から始まりました。19世紀半ば以降、口腔保健の実践は病気の治療よりも予防と教育を中心に展開してきました。[19]この教育は、歯科医師と、関心を持つ可能性のあるより広い住民に向けることができます。[要出典]
世界中で臨床医の育成教育の焦点が変化してきました。最初の歯科大学は1828年に設立され[20]、その後、診療分野はますます拡大しました。歯科診療は口腔疾患の治療を主な焦点として始まり、多くの歯科職種が関与する幅広い診療分野へと分岐しました。[要出典]
歯科臨床医の最も一般的な形態は、一般歯科医、口腔保健療法士、歯科療法士、歯科衛生士のいずれかです。希望に応じて、これらの臨床医の一部は、歯科疾患の予防に対する意識を高めるために歯科公衆衛生システムを支援するプロジェクトでさらなる経験を積むことができます。[21]
口腔衛生予防は、多くの臨床医の現在の診療形態です。医療専門家は一般的に、病気の治療よりも、一般の人々への口腔ケアの教育を好みます。歯科大学の教育は、さまざまなアプローチを使用して、患者教育、地域社会およびより広い人口の教育に重点を置く臨床医を育成します。[19]
プロモーションへのアプローチ
口腔保健推進とは、一般の人々が現在の口腔の健康をより良く改善し維持するための方法について改善し教育するための戦略を概説するものです。口腔保健推進は、より健康でより教育を受けた世代を育成するための政府と民間のインセンティブの一部です。[22]
以下は口腔保健促進に関わる9つの主要原則である。[23]
口腔保健の促進を達成するための3つの方法としては、口腔保健の決定要因に対処すること、地域社会の参加を確保すること、そしてさまざまな補完的な行動を含む戦略的アプローチを実施することなどが挙げられる。[23]
口腔の健康の決定要因
口腔の健康促進は、個人の行動、社会経済的地位、環境要因に焦点を当てています。牛乳以外の外因性糖類の摂取、アルコール摂取、喫煙などの根本的な決定要因が口腔の健康に影響を与える可能性があります。[23]
歯垢を除去する能力、フッ化物への曝露、質の高い歯科医療へのアクセスは、前述の根本的な要因に影響を与える可能性があり、最適な口腔の健康を得るために個人のニーズに合わせて修正することができます。[23]口腔の健康促進によってこれらの決定要因の影響を最小限に抑えることができる方法は次のとおりです。
- 健康的な食事を推進します。
- 効果的な口腔衛生習慣を指導します。
- 虫歯の予防と管理のための局所フッ化物の使用を推進します。
- 予防歯科サービスへの早期アクセスを促進する。[24]
これらの要因は、ほとんどの個人が制御できない社会政治的考慮によっても影響を受ける。[23]
地域社会の参加は口腔保健推進の重要な要素です。部門間連携とは、関係機関や部門がパートナーシップを結び、主要な口腔保健問題を特定し、口腔保健を改善するための新しい方法を実施することです。[23]
世界保健機関は、国民の口腔保健改善戦略と政策の基礎として、健康促進アプローチに合意しました。口腔保健促進は、オタワ憲章の枠組みの原則に基づいています。口腔保健促進を達成するために概説されている行動分野は5つあります。健康公共政策の構築、支援環境の創出、地域活動の強化、個人のスキルの開発、医療サービスの方向転換です。[22]
研究
介護施設における口腔衛生
介護施設の入居者の口腔衛生改善に対する職員の口腔ケア教育の有効性を調査した研究では、介護職員の教育と訓練にもかかわらず、一定の障壁が継続して入居者に必要な日常の口腔衛生ケアを実施することを妨げていることが判明した。ケアの障害として最も頻繁に挙げられたのは、入居者の口臭、口腔ケアを行う時間が足りないこと、口腔ケアの必要性を認識していない非協力的な入居者などであった。[25]
介護施設の職員や入居者、あるいはその両方に対する口腔衛生教育介入が、介護施設入居者の口腔衛生を維持または改善する効果に関する別の研究では、裏付けとなる証拠が不十分であることが示されています。[26]
学校歯科検診プログラム
学校での検診プログラムが歯科医院への通院率を向上させるかどうかは不明である。無料治療などのインセンティブを付帯した学校での検診の取り組みが、子供の口腔衛生の改善に役立つ可能性があるという確実性の低い証拠がある。[27]
口腔の健康のために歯科診療所で提供される一対一の口腔衛生アドバイス
1対1の口腔衛生アドバイス（OHA）は、個人のやる気を引き出し、口腔の健康を改善するために定期的に行われることが多い。しかし、歯科での1対1のOHAが口腔の健康を改善するのに効果的かどうかはまだ明らかではない。[28]生活の質の向上により学校での口腔衛生教育プログラムが増加しているにもかかわらず、加工食品、特に甘味飲料の摂取量が増加している。[29] 歯科衛生教育レベルの向上による好ましい効果は、栄養行動、特に甘いものの摂取、定期的な歯科医院での検診の出席率の低さ、不十分な口腔衛生習慣（歯磨き）によって相殺される可能性があり、青少年の虫歯有病率とDMFT指数がさらに上昇している。[30]不定期な歯科検診と甘い食習慣は、虫歯、欠損歯（虫歯による）、詰め物歯（DMFT）指数で評価した歯科疾患の発生率の高さと関連していた。[要出典]
子どもの口腔衛生を促進するための地域ベースの人口レベルの介入
体系的なレビューでは、子供の虫歯予防におけるさまざまな介入の有効性と、幼少期に介入するのに最も効果的な時期はいつかを判定しようとした。全体的に、口腔衛生教育と監督下での歯磨きまたは専門家の介入を組み合わせることで、子供（出生から18歳まで）の虫歯が減るという証拠は確実性が低いことが示された。幼少期に介入するのに最も効果的な時期もまだ不明である。子供の食生活の改善とフッ化物へのアクセスは、子供の口腔衛生の改善に限られた影響しか与えなかった。[31]
例
オーストラリア
児童歯科給付スケジュール (CDBS)
- 2～17歳の子供に基本的な歯科サービスを支援する政府資金によるプログラム。提供されるサービスには、検査、 歯科X線、クリーニング、溝シーラント、詰め物、抜歯、根管治療などがあります。
- CDBSは資力審査があり、資格を満たせば2年間で前述の治療費1,000ドルが支給される。[32]
子どもが資格があるかどうかを確認するには、家族は人間サービス省に問い合わせることができます[32]
成人向け公的歯科サービスに関する国家パートナーシップ協定
- 成人向け公的歯科サービスに関する国家パートナーシップ協定の一環として、2015年から2016年にかけて、約178,000人の成人向け公的患者にサービスを提供するために1億5,500万ドルが提供されました。
- 2016年12月15日、オーストラリア政府は成人の公立患者への歯科サービスのためにさらに3億2000万ドルを提供した。この資金は3年間続く予定である。[32]
マデイラ自治州 - ポルトガル
1985 年、ジョイ・ウィーラー・ダウ・ジュニア大佐の後援を受けた 3 人の歯科医が、5 人の助手とともに マデイラ自治州で口腔保健プログラムを実施しました。
4年間のプログラムは本島とポルトサント島周辺の15,000人の子供たちに届き、学校教師の協力を得て、口腔衛生指導クラス、映画を含む啓発文書、2週間ごとのフッ化物洗口、毎日のフッ化物表などが含まれていました。
この期間中、世界保健機関(WHO) の複合口腔保健評価 (CPTIN) 計画を使用して調査が行われ、最終報告書では、詰め物の必要性が 44% 減少し、抜歯の必要性が 40% 減少し、虫歯のない子供の人口が当初の 1% から 5% に増加したことがわかった。
イギリス
国民保健サービス（NHS）歯科
国民保健サービス（NHS）は、イングランド、スコットランド、ウェールズの公衆衛生サービスの名称であり、税金から直接資金が供給されています。歯科サービスは、富裕度に関係なく、すべての人が利用できます。NHSの歯科医を見つけるには、お近くのNHSの歯科医を検索してください。一部のクリニックでは、新しい患者を受け入れる余裕がないため、待機リストが発生する可能性があります。[33]
- 治療の可用性
最適な口腔の健康を維持するために必要と判断されるすべての治療は歯科医によって提供されますが、すべての治療が歯科NHSによって資金提供されるわけではなく、私費がかかります。[33]
- 料金
NHS歯科診療所で行われる歯科治療には料金がかかりますが、政府から多額の補助金が出ています。以下は料金体系の仕組みを説明する情報です。必要な予約回数に関わらず、治療コースごとに1回の料金のみが必要です。[33]
[33]
ネパール
ネパールの人口は、口腔衛生の面で西洋社会よりも不利な立場にある。健康保険を実施する利点は、資金を共有することで、同様のリスクを抱える多くの人々を支援できることである。[34]ネパールでは、資金が限られているため、健康保険の実施は困難である。家族が医療を受けられるように支援するには、「直接支払いの廃止は必要だが、それだけでは十分ではない。交通費や収入の減少は、サービスの直接支払いよりも大きな影響を与える可能性がある」ことを考慮しなければならない。[34]
教育
- ネパールでは高等教育から輩出される歯科専門家の数は年々増加しているが、世界の他の国々と比較すると依然として低い。2000年には労働力に歯科医師が約100人しかいなかったが、現在では240人に増加している。[35]
- ネパールでは現在、歯科治療へのアクセスを向上させるために歯科衛生士、セラピスト、口腔保健セラピストを活用している。[36]
- 遠隔地における基本的な歯科疾患に対する意識を高めるために、農村部の女性に口腔衛生促進について研修するなどのプログラムが活用されている。[37]
歯科アウトリーチプログラム
- ボランティア活動を通じてネパール人の歯科保健の格差を縮小する試みとして、小さな村に口腔保健教育と基礎治療を提供しています。
- 提供されるサービスには、口腔衛生指導、無料の歯ブラシとフッ化物歯磨き粉の配布、フッ化物ジェルの塗布、シーラントの塗布、監督歯科医によるスクリーニングと治療計画の作成、スケーリング、充填、抜歯、薬の処方、無料の薬の配布が含まれます。
詳細については、 Wayback Machineで2017年3月15日にアーカイブされたAround Good Peopleファクトシートをご覧ください。
初期の歴史
歯科医として知られている最古の人物は紀元前2600年に遡り、エジプトの書記官は彼が「歯を扱う医師の中で最も偉大な人物」であったと述べています[要出典]
- 紀元前1500年 - エジプトのエーベルス・パピルスには口腔疾患の説明と歯と歯茎を強化する処方箋が記されている
- 9世紀 - アラブ人は抜歯や入れ歯よりも歯のケアについて議論した。口の衛生は小さな木の棒で確立された。
- 1400年代後半 - 最初の歯ブラシは中国人によって発明されました
- 1723年 - フランスの外科医が修復技術や義歯再建を含む歯科の総合的な治療システムについて説明
- 1791年 - 貧しい人々のための最初の歯科治療がニューヨーク市で開始された。
- 1840年 - 世界初の国立歯科組織が設立された
- 1861年 -フィラデルフィアの慈善病院が歯科サービスを提供
- 1865年 -ドイツで最初の小児歯科クリニックが設立される
- 1867年 - ボストンで低所得者向けの最初の歯科医院が開設された
- 1884年 -口腔衛生という用語は、MLラインが歯科医に患者に歯磨きの仕方を教えるように頼んだときに生まれました。
- 1890年 -イギリスの委員会が学校で口腔衛生の推進を実施した
- 1896年 - 「きれいな歯は虫歯にならない」という力強いスローガンが口腔衛生基準の向上に貢献
- 1931年 - フッ素が特定される
- 1944年 - 英国教育法1944により、小学校および中学校の児童に歯科検診が義務付けられ、学校歯科サービスが提供されました。
- 1945年 - 史上初の水道水フッ素化
- 1969年 -世界保健機関（WHO）が歯の健康とニーズに関する情報を収集するデータバンクを設立
- 1996年-WHO口腔保健国・地域プロファイルプログラム（CAPP）[リンク切れ ]が設立され、このオンラインデータベースは各国の口腔保健サービスと口腔疾患率に関する情報を提供している[38]
参照
参考文献
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外部リンク
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