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| 皮膚潰瘍 | |
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| 結節性紅斑–炎症性腸疾患の患者の一部に発生する皮膚潰瘍 | |
| 専門 | 皮膚科、外科 |
潰瘍は皮膚や粘膜にできる傷で、組織の崩壊を伴います。潰瘍により表皮が完全に失われる場合があり、真皮の一部や皮下脂肪まで失われることもあります。潰瘍は下肢の皮膚や消化管に最もよく見られます。皮膚に現れる潰瘍は、赤くなった皮膚の部分を伴う炎症を起こした組織として目に見えることがよくあります。皮膚の潰瘍は、熱や寒さにさらされたり、刺激を受けたり、血液循環に問題が生じたりした場合に目に見えることがよくあります。
また、運動不足によって組織に長時間の圧力がかかることでも引き起こされます。血液循環のストレスが皮膚の潰瘍に変わり、一般的に床ずれまたは褥瘡として知られています。[1]潰瘍は感染を起こし、膿が形成されることがよくあります。
兆候と症状
皮膚潰瘍は、皮膚の層が侵食され、開いたクレーターのように見え、多くの場合は丸い。潰瘍の周囲の皮膚は赤くなり、腫れ、圧痛を伴うことがある。患者は潰瘍の周囲の皮膚に痛みを感じ、潰瘍から体液がにじみ出ることがある。場合によっては、潰瘍から出血することがあり、まれに発熱することもある。潰瘍は治癒しないように見えることもあり、治癒したとしても、治癒は遅い傾向がある。12週間以内に治癒する潰瘍は通常、急性と分類され、それより長く続くものは慢性と分類される。[2]
潰瘍は段階的に進行します。第 1 段階では、皮膚は赤くなり、その下の組織は柔らかくなります。第 2 段階では、皮膚の赤みがさらに顕著になり、腫れが現れ、水疱や皮膚外層の消失がみられることがあります。次の段階では、皮膚の深層まで壊死し、皮膚の下の脂肪が露出して見えるようになることがあります。第 4 段階では、より深い壊死が通常起こり、皮膚の下の脂肪が完全に露出し、筋肉も露出することがあります。最後の 2 段階では、傷によってより深い脂肪の喪失と筋肉の壊死が起こることがあります。重症の場合は、傷が骨レベルまで広がり、骨の破壊が始まり、関節の敗血症が起こることがあります。
慢性潰瘍は痛みを伴うことがあります。ほとんどの患者は夜間や日中に絶え間ない痛みを訴えます。慢性潰瘍の症状には通常、痛みの増大、肉芽組織のもろさ、悪臭、治癒せずに傷が悪化することなどがあります。[3]傷が感染すると症状が悪化する傾向があります。
下腿、ふくらはぎの上、または足首の下部に現れる静脈性皮膚潰瘍は、通常、足の痛みや腫れを引き起こします。これらの潰瘍が感染すると、不快な臭い、圧痛の増加、赤みが生じることがあります。潰瘍が完全に形成される前に、患部の皮膚が暗赤色または紫色になり、皮膚が厚くなり、乾燥して痒くなることがあります。
皮膚潰瘍は一見するとそれほど心配する必要はないように思えますが、糖尿病患者にとっては糖尿病性神経障害を発症するリスクがあるため、特に心配な状態です。
潰瘍は頬、軟口蓋、舌、下唇の内側にも現れることがあります。これらの潰瘍は通常7～14日間続き、痛みを伴うことがあります。[4]
退院
潰瘍からの分泌物には以下のような種類がある：[5]
- 漿液性、通常は治癒中の潰瘍に見られる
- 感染した潰瘍では膿が見られます。ブドウ球菌感染症では黄色のクリーム状の分泌物が見られ、連鎖球菌感染症では血が混じった乳白色の分泌物が見られ、緑膿菌感染症の場合は緑色の分泌物が見られます。
- 血が混じった（血性）、通常は悪性潰瘍および健康な肉芽組織を伴う治癒中の潰瘍に見られる
- 血清膿性
- 血清血性
- 硫黄顆粒を伴う漿液性で、放線菌症でみられる
- 結核性潰瘍に見られるような黄色っぽい色
原因
潰瘍の原因となる創傷はさまざまな要因によって引き起こされますが、主な原因は血液循環の悪化です。特に、慢性創傷や潰瘍は、心血管系の問題、またはベッドや車椅子からの外圧による血行不良によって引き起こされます。[3]非常に一般的で危険なタイプの皮膚潰瘍は、圧力感受性潰瘍、より一般的には床ずれと呼ばれるものによって引き起こされ、寝たきりの人や長期間車椅子を使用している人によく見られます。[要出典]
皮膚潰瘍を引き起こす他の原因としては、細菌やウイルスの感染、真菌の感染 [6]、癌などがあります。血液疾患や慢性創傷も皮膚潰瘍の原因となることがあります。[7]循環障害や血流障害による静脈性下肢潰瘍は高齢者に多く見られます。
皮膚潰瘍のまれな原因としては、壊疽性膿皮症、クローン病または潰瘍性大腸炎による病変、多発血管炎性肉芽腫症、ベーチェット病、および免疫不全患者によく見られる感染症（壊疽性膿痂疹など）などがあります。抗生物質治療で皮膚潰瘍が改善せず、他の全身症状もみられる場合は、このような原因を考慮することが重要です。ベーチェット病または壊疽性膿皮症による潰瘍には、通常、パテルギーがみられるため、外科的処置を行わないことが推奨されます。
診断
グレーディング
ワーグナーの潰瘍のグレード分けは以下の通りである: [5]
管理
調査
潰瘍に対して行われる検査には次のようなものがある：[5] : 19
- 排出液の研究：培養と感受性
- エッジ生検：エッジには増殖細胞が含まれている
- 骨膜炎または骨髄炎を調べるための患部のレントゲン写真
- リンパ節の穿刺吸引細胞診（FNAC）
- 結核性潰瘍が疑われる場合の胸部X線検査とマントーテスト
処理
皮膚潰瘍は治癒に非常に長い時間がかかる場合があります。治療は通常、潰瘍の感染を防ぎ、余分な分泌物を取り除き、傷口の湿潤環境を維持し、浮腫を抑え、神経や組織の損傷による痛みを和らげることです。
通常、潰瘍の感染を防ぐために局所抗生物質が使用され、外科的デブリードマンによって傷や潰瘍から死んだ組織が除去されます。
一般的に、治療の一環として、患者は可能であれば生活習慣を変え、食生活を変えるようアドバイスされます。皮膚潰瘍の治療には血行を改善することが重要であるため、患者には通常、運動、禁煙、減量が 勧められます。
近年、慢性創傷や潰瘍の治癒を早める技術が進歩している。慢性創傷は組織の治癒に必要な成長ホルモンの分泌量よりも少ないため、成長因子を補充または刺激し、成長因子に逆らう他の物質の形成を抑制することで治癒を早めることができる可能性がある。[8]
脚の潰瘍は、血液の溜まりや逆流を防ぐ弾性ストッキングを使用することで予防できます。皮膚潰瘍を一度患った人は再発する可能性が高いため、皮膚潰瘍が治癒した後少なくとも 5 年間は毎日弾性ストッキングを使用すると再発を予防できる可能性があります。
陰圧創傷療法が下肢潰瘍の治癒までの時間を短縮するのに効果的である可能性があるという証拠は限られている。 [9]
特定のタイプ
- 動脈不全潰瘍：主に足首の外側または指の遠位部に発生する
- コルチゾール潰瘍：特定の皮膚疾患に対してコルチゾール（ステロイド）外用クリームを長期にわたって塗布することで引き起こされる。 [5]
- 糖尿病性足潰瘍：糖尿病の主な合併症であり、おそらく糖尿病性足潰瘍の主な原因です。
- 静脈性潰瘍：通常は脚の静脈弁の機能不全により発生すると考えられています。
参照
参考文献
- ^ Kumar V、Fausto N、Abbas A (2004)。Robbins & Cotran 病理学的基礎（第 7 版）。Saunders。p. 1230。ISBN 0-7216-0187-1。
- ^ 「胃潰瘍：治癒時間、回復、その他」www.medicalnewstoday.com 2023年10月20日2024年10月14日閲覧。
- ^ ab 「創傷ケアと皮膚潰瘍：症状」。Canadian Skin Patient Alliance。2010年6月19日時点のオリジナルよりアーカイブ。2010年6月16日閲覧。
- ^ 「潰瘍の写真と説明」ulcerspictures.com 。 2010年6月16日閲覧。
- ^ abcd Bhat S (2013). Srb's Manual of Surgery (第4版). Jaypee Brothers Medical Pubishing. pp. 16–17. ISBN 9789350259443。
- ^ ディ・ベラ S、ルッツァーティ R、メアレリ F、パパ G、スパッツァパン L、ヌンナリ A、他。 (2024-06-01)。 「感染した皮膚潰瘍の抗感染症管理」。メディチーナの Le Infezioni。32 (2): 138–147。土井：10.53854/liim-3202-3。PMC 11142418。PMID 38827836。
{{cite journal}}: CS1 メンテナンス: 上書きされた設定 (リンク) - ^ Goodman S (2013年4月30日). 「皮膚潰瘍の原因は何ですか?」.恥ずかしい問題. 2010年6月16日閲覧。
- ^ 「創傷ケアと皮膚潰瘍：治療」。Canadian Skin Patient Alliance。2010年1月27日時点のオリジナルよりアーカイブ。2010年6月16日閲覧。
- ^ Dumville JC、Land L、Evans D、Peinemann F、他 (Cochrane Wounds Group) (2015 年 7 月)。「下肢潰瘍の治療における陰圧創傷療法」。Cochrane Database of Systematic Reviews。2015 ( 7): CD011354。doi : 10.1002/14651858.CD011354.pub2。PMC 6464010。PMID 26171910。