Loading article…
| 結節性紅斑 | |
|---|---|
| その他の名前 | ビラノバとピニョルの亜急性遊走性脂肪織炎 |
 | |
| 最近連鎖球菌性咽頭炎にかかった人の結節性紅斑 | |
| 専門 | 皮膚科、リウマチ科 |
結節性紅斑（EN）は、皮下脂肪組織の炎症を特徴とする炎症性疾患で、通常は両すね、大腿部、腕などに左右対称に痛みを伴う赤/青のしこりや結節が現れます。[1]さまざまな疾患によって引き起こされる可能性がありますが、症例の20～50%は特発性です。通常は30日以内に自然に治ります。[2] 12～20歳の若者によく見られます。
兆候と症状
噴火前段階
結節性紅斑の最初の兆候は、発熱、咳、倦怠感、関節痛などのインフルエンザのような症状であることが多いです。関節のこわばりや腫れ、体重減少を経験する人もいます。[3]
噴火期
結節性紅斑は、通常すねの皮膚表面下に1～2インチ（25～51 mm）の結節（丸い塊）ができることが特徴です。これらの皮下結節は体のどこにでも現れますが、最も一般的な部位はすね、腕、太もも、胴体です。各結節は通常約2週間で消えますが、新しい結節が最大6～8週間形成され続けることがあります。[3]新しい結節は通常赤く見え、触ると熱く硬くなります。赤みが薄れ始め、徐々に柔らかくなり小さくなり、消えます。各結節は通常約2週間かけて瘢痕を残さずに完全に治癒します。[3] [4]結節が現れてから数週間または数ヶ月間、関節痛と炎症が続くことがあります。[5]
結節性紅斑のあまり一般的でない変異体には以下のものがあります:
- クローン病にみられる潰瘍形成型
- 打撲状紅斑、皮下出血（皮膚の下の出血）が結節性紅斑病変とともに発生し、病変が打撲（あざ）のように見える場合
- 結節性遊走性紅斑（亜急性結節性遊走性脂肪織炎とも呼ばれる）は、軽度の痛みを伴い、時間の経過とともに移動する非対称の結節を特徴とする慢性結節性紅斑のまれな形態である。[6] [7] [8]
-
皮膚が薄く結核に罹患している人に生じる結節性紅斑 -
結節性紅斑の単一病変 -
黒い肌の人にみられる結節性紅斑の複数の病変
原因
EN はさまざまな症状に関連しています。
特発性
EN症例の約30～50％は特発性（原因不明）である。[9]
感染
ENに関連する感染症には以下のものがある：[5]
- 連鎖球菌感染症は小児では最も一般的な原因である[8]
- 結核[10]、 ハンセン病[11]、M. avium複合体[ 12]を含むいくつかの肉芽腫性抗酸菌感染症
- マイコプラズマ肺炎
- ヒストプラズマ・カプスラツム
- エルシニア
- クラミジア・トラコマティスという細菌によって引き起こされる性病性リンパ肉芽腫（LGV）
- エプスタイン・バーウイルス
- Coccidioides immitis (バレー熱)
- 猫ひっかき病
自己免疫
ENに関連する自己免疫疾患には以下のものがある： [6]
免疫介在性/特発性肉芽腫性疾患
妊娠
妊娠はENと関連している可能性がある。[6]
医薬品
ENに関連する薬剤には以下のものがある：[6] [9] [15]
癌
ENに関連する癌には以下のものがある： [6]
ENは、らい腫性ハンセン病における過剰な抗体産生によって免疫複合体が沈着することでも引き起こされる可能性がある。[18]
HLA-B27組織適合抗原との関連があり、結節性紅斑患者の65％に存在する。[19]
原因の便利な記憶法はSORE SHINS（連鎖球菌、OCP、リケッチア、ベーチェット病、サルファ剤、ハンセン病（ハンセン病）、IBD、NHL、サルコイドーシス）です。[20]
病態生理学
結節性紅斑は、さまざまな抗原に対する遅延型過敏症反応であると考えられます。炎症性腸疾患の患者では循環免疫複合体の存在が実証されていますが、特発性または合併症のない症例では発見されていません。[21]
診断
結節性紅斑は臨床的に診断されます。不確かな診断を確認するために生検を行い、顕微鏡で検査することができます。 [4]顕微鏡検査では通常、毛細血管の周囲に好中球浸潤が見られ、その結果、血管の周囲の脂肪に線維性変化が見られ、隔壁が肥厚します。特徴的な顕微鏡所見は放射状肉芽腫で、星状裂を囲むように組織球が集塊を形成します。[5]
結節性紅斑の根本的な原因を特定するために、追加の評価を行う必要があります。これには、全血球計算（FBC）、赤血球沈降速度（ESR）、抗ストレプトリジン-O（ASO）力価と咽頭培養、尿検査、皮内ツベルクリン検査、胸部X線検査が含まれます。[22] ESRは通常高く、C反応性タンパク質は上昇し、血液中の白血球が増加します。[4]
ESRは最初は非常に高く、結節性紅斑の結節とともに低下します。ASO力価は、連鎖球菌性咽頭感染症に関連する症例では高くなります。肺疾患、特にサルコイドーシスやレフグレン症候群を除外するために、胸部X線検査を行う必要があります。[4]
処理
結節性紅斑は自然治癒し、通常は3～6週間以内に自然に治ります。再発型も存在し、小児では連鎖球菌による繰り返しの感染が原因とされています。[18]治療は根本的な原因に焦点を当てるべきです。症状は、安静、脚の挙上、圧迫包帯、湿布、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）で治療できます。[5] NSAIDは通常、慢性疾患よりもENの発症時に効果的です。[23]
ヨウ化カリウムは原因不明の持続性病変に使用できる。重度の難治性症例にはコルチコステロイドとコルヒチンを使用できる。[24] [25] サリドマイドはらい性結節性紅斑の治療に効果的に使用されており、[26] 1998年7月に米国FDAによってこの用途で承認された。[27] 2009年のメタアナリシスによると、サリドマイドとクロファジミンの両方がらい性結節性紅斑の治療に有益であるという証拠がある。[28]
疫学
結節性紅斑は脂肪織炎の最も一般的な形態である。20～30歳代に最も多く見られ、女性に男性の3～6倍多く発症する。[4]
エポニム
ビラノバとピニョルの亜急性遊走性脂肪織炎という用語は、 1954年にこの病気の簡単な説明と解説を行った2人のカタロニア人皮膚科医、ザビエル・モンティウ・ビラノバ（1902-1965）とホアキン・アグアデ・ピニョル（1918-1977）にちなんで名付けられ、1956年に命名されました。[29] [30]
参考文献
- ^ 「結節性紅斑」ジョンズホプキンスメディシン。 2019年6月12日閲覧。
- ^ ペドロ＝ポンス、アグスティン (1968)。Patología y Clínica Médicas (スペイン語)。 Vol. 6（第3版）。バルセロナ：サルバト。 p. 193.ISBN 978-84-345-1106-4。
- ^ abc 「家族向け情報 結節性紅斑」。グレート・オーモンド・ストリート小児病院 NHS 財団信託。GOSH NHS 財団信託。2012 年 4 月。参照: 2012F1224。2017 年 4 月 19 日時点のオリジナルよりアーカイブ。2017年 4 月 19 日閲覧。
- ^ abcde フィッツパトリック、トーマス B. (2005)。フィッツパトリックのカラーアトラスと臨床皮膚科学の概要(第 5 版)。ニューヨーク: マグロウヒル。p. 148。ISBN 978-0-07-144019-6。
- ^ abcd Schwartz, RA; Nervi, SJ (2007). 「結節性紅斑：全身性疾患の兆候」American Family Physician . 75 (5): 695–700. PMID 17375516.
- ^ abcde Gilchrist, Heidi; Patterson, James W. (2010). 「結節性紅斑および硬結性紅斑（結節性血管炎）：診断と管理」。皮膚 科治療。23 ( 4): 320–7。doi : 10.1111 / j.1529-8019.2010.01332.x。PMID 20666819。S2CID 39695627。
- ^ ラピニ、ロナルド P.;ボローニャ、ジーン L.ジョゼフ L. ジョリッツォ (2007)。皮膚科 2巻セット。セントルイス：モスビー。ISBN 978-1-4160-2999-1。[ページが必要]
- ^ ab William D. James; Timothy G. Berger; Dirk M. Elston (2011). Andrews' Diseases of the skin : clinical dermatology (11th ed.). [ロンドン]: Saunders/ Elsevier. p. 488. ISBN 978-1-4377-0314-6。
- ^ ab Mert, Ali; Ozaras, Resat; Tabak, Fehmi; Pekmezci, Salih; Demirkesen, Cuyan; Ozturk, Recep (2009). 「結節性紅斑：10年間の経験」. Scandinavian Journal of Infectious Diseases . 36 (6–7): 424–7. doi :10.1080/00365540410027184. PMID 15307561. S2CID 13123205.
- ^ Laborada, Jennifer; Cohen, Philip R (2021). 「結核関連結節性紅斑」. Cureus . 13 (12): e20184. doi : 10.7759/cureus.20184 . PMC 8723782. PMID 35004007 .
- ^ Renault, Cybèle A.; Ernst, Joel D. (2015). 「Mycobacterium leprae (ハンセン病)」. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases . pp. 2819–2831.e2. doi :10.1016/B978-1-4557-4801-3.00252-6. ISBN 978-1-4557-4801-3。
- ^ ブッデン、ハイジ;ウジョア・グティエレス、ロランド。ドブソン、サイモン。デヴィッド・シャイフェレ（2007年8月）。 「結節性紅斑、鳥型結核菌リンパ節炎、および 15 mm マントゥー テスト」。小児感染症ジャーナル。26 (8): 764–765。土井: 10.1097/INF.0b013e31807a2fe1。PMID 17848899。
- ^ アレイアス、E;ガルシア・エ・シルバ、L (1984)。 「【結節性紅斑とクローン病】」。メディシナ キュタネア イベロ ラティーノ アメリカーナ。12 (6): 489–95。PMID 6152299。
- ^ Katta, Rajani (2002年4月15日). 「皮膚サルコイドーシス：皮膚科の偽装」. American Family Physician . 65 (8): 1581–1584. PMID 11989634.
- ^ ボーン、S;ブヒナー、S;イティン、P (1997)。 「結節性紅斑: 112 例。疫学、臨床的側面および組織病理学」。Schweizerische Medizinische Wochenschrift。127 (27–28): 1168–76。PMID 9324739。
- ^ Schwartz, Robert A.; Nervi, Stephen J. (2007-03-01). 「結節性紅斑：全身性疾患の兆候」. American Family Physician . 75 (5): 695–700. ISSN 0002-838X. PMID 17375516.
- ^ Rogerson, SJ; Nye, FJ (1990). 「結節性紅斑および多発性関節炎に関連するB型肝炎ワクチン」BMJ . 301 (6747): 345. doi :10.1136/bmj.301.6747.345. PMC 1663612. PMID 2144199 .
- ^ ab Kumar, Vinay; Abbas, Abul K.; Fausto, Nelson; Aster, Jon C. (2009). Robbins and Coltran Pathological Basis of Disease . Saunders/Elsevier. pp. 372–3. ISBN 978-1-4160-4930-2。
- ^ Cunha, Burke A. (1999).感染症の真珠. フィラデルフィア: Hanley & Belfus. p. 105. ISBN 978-1-56053-203-3。
- ^ Wigley, J.; Shantikumar, S. (2014). 「練習問題 4: クローン病の解答」. Get Ahead! SURGERY 100 EMQs for Finals (第 2 版). Taylor & Francis. p. 151. ISBN 9781444181807. OCLC 893164082.
- ^ グエン、ジェフリー C.;トーレス、エスター A.レゲイロ、ミゲル。ジリアン・ブロムフィールド。アラン・ビットン。ステンパック、ジョアン。ダッソプロス、テミストクレス。シュム、フィリップ。グレゴリー、フェデリコ J.グリフィス、アン M.ハナウアー、スティーブン B.ハンソン、ジェニファー。ハリス、メアリー L.ケイン、スナンダ V.オークウィス、ヘザー・キラリー。ラハイエ、レイモンド。オリバ・ヘムカー、マリア。パレ、ピエール。ワイルド、ゲイリー E.リウー、ジョン D.ヤン・フイイン。デュアー、リチャード H.チョー、ジュディ・H。スタインハート、A. ヒラリー。ブラント、スティーブン R.シルバーバーグ、マーク S. (2006)。 「アフリカ系アメリカ人、ヒスパニック系、非ヒスパニック系白人における炎症性腸疾患の特徴：北米の大規模コホートの特徴」アメリカ消化器病学ジャーナル101 ( 5): 1012–23. doi :10.1111/j.1572-0241.2006 .00504.x。PMID 16696785。S2CID 7720460 。
- ^ ガルシア＝ポルア、カルロス;ゴンザレス・ゲイ、ミゲル・A.バスケス＝カルンチョ、マヌエル。ロペス・ラザロ、ルイス。ルエイロ、メルセデス。フェルナンデス、マリア L.アルバレス・フェレイラ、ハビエル。プジョル、ラモン M. (2000)。 「結節性紅斑：特定の集団における病因および予測因子」。関節炎とリウマチ。43 (3): 584–92。土井：10.1002/1529-0131(200003)43:3<584::AID-ANR15>3.0.CO;2-6。PMID 10728752。
- ^ 「結節性紅斑」。Lecturio Medical Concept Library。2020年7月24日。 2021年7月21日閲覧。
- ^ Mat, C.; Yurdakul, S; Uysal, S; Gogus, F; Ozyazgan, Y; Uysal, O; Fresko, I; Yazici, H (2005). 「ベーチェット症候群におけるデポ型コルチコステロイドの二重盲検試験」リウマチ学. 45 (3): 348–52. doi : 10.1093/rheumatology/kei165 . PMID 16263779.
- ^ ユルダクル、セバハッティン;マット、セム;トゥズン、ヤルチン。オズヤズガン、イルマズ。ハムリュダン、ヴェダット。ウイサル、オメル。シェノチャク、ムスタファ。ヤジシ、ハサン (2001)。 「ベーチェット症候群におけるコルヒチンの二重盲検試験」。関節炎とリウマチ。44 (11): 2686–92。土井：10.1002/1529-0131(200111)44:11<2686::AID-ART448>3.0.CO;2-H。PMID 11710724。S2CID 19523919 。
- ^ シルバーマン、WA (2002)。「『モンスタードラッグ』の統合失調症キャリア」「小児科.110 (2):404–6.doi : 10.1542 / peds.110.2.404.PMID12165600 .
- ^ Rouhi, Maureen (2005年6月20日). 「サリドマイド」. Chemical & Engineering News Archive . 83 (25): 122. doi :10.1021/cen-v083n025.p122.
- ^ Van Veen, Natasja HJ; Lockwood, Diana NJ; van Brakel, Wim H; Ramirez Jr, Jose; Richardus, Jan Hendrik (2009 年 7 月 8 日)。「らい性結節性紅斑に対する介入」。Cochrane Database of Systematic Reviews (3): CD006949. doi :10.1002/14651858.CD006949.pub2. PMID 19588412。
- ^ eMedicineの亜急性結節性遊走性脂肪織炎（ビラノバ病）
- ^ マスカロ、JM (1978)。 「追悼ホアキン・ピニョル・アグアデ、1918--1977」。デア・ハウタルツト。皮膚科学、性病学、および健康に関する研究。29 (11): 613–4。PMID 363649。
外部リンク
ウィキメディア・コモンズには、結節性紅斑に関連するメディアがあります。