性的虐待と知的障害

2000年から2020年にかけて発表された研究によると、知的障害のある人に対する性的暴力の発生率は、一般人口と比較して増加していることが示されています。^{[ 1 ] :61}世界保健機関（WHO）^{[ 2 ]}は、2012年に世界中の成人人口の15%が障害を抱えており、身体的、性的、親密なパートナーによる暴力のリスクが高まっていると結論付けた研究に資金を提供しました。^{[ 3 ]}その15%のうち、6.1%が知的障害があり、5.5%が性的暴力を経験していました。^{[ 3 ]} 2012年の別の報告書では、WHOは、世界的に知的障害のある子供は、障害のない子供よりも性的暴力のリスクが4.6倍高いことを発見しました。^{[ 4 ]}

米国では、司法統計局が全国犯罪被害者調査で、知的障害のある人の性的暴力の発生率は、障害のない人の5倍であると報告している。^{[ 5 ]}知的障害のある男性と女性はともに、レイプ、身体的暴力を伴わない性的強制、身体的接触を伴わない性的経験を含む性的暴力を経験している。^{[ 6 ]}性的暴力の加害者は見知らぬ人だけでなく、介護者、知人、親密なパートナーである場合もある。^{[ 6 ]}暴行の加害者は、犯罪を報告するかどうかを決定することが多い。^{[ 7 ]}

^{知的障害のある人は、}一般の人々と多くの点で同じように性的暴力を経験しますが、経済的支援、身の回りの世話、入浴や食事などの日常生活に関連する作業の支援を他者に依存しているため、性的暴力に対してより脆弱である可能性があります。 ^{[ 8 ] [ 6 ]}彼らは、障害や生活環境に関連する追加的な問題に遭遇することがよくあります。^{[ 6 ]}これらの追加的な問題には、性的活動への同意能力に関する疑問、法の下での差別的扱い、適切な支援や回復サービスへのアクセスの制限などが含まれます。 ^{[ 9 ] [ 10 ]}知的障害のある人のセクシュアリティや虐待の主張の妥当性や正確性に関する社会の態度や信念も、追加のリスク要因です。^{[ 10 ]}最後に、人種や民族の差別と障害の差別が性的暴力のリスクを高めます。^{[ 9 ] [ 11 ]}

このテーマに関して、独立した研究機関による有病率と発生率の推定値には大きな差があります。結果は、次のような多くの要因によって影響を受けることがよくあります。

• 性的虐待の定義の仕方や、研究目的で虐待としてカウントされる経験の種類に違いがある。
• 虐待について誰に尋ねるか：サービス管理者、職員、またはケース記録を参照した場合、報告される発生率と有病率は低くなり、知的障害のある本人に直接尋ねた場合、高くなる。
• 男性と女性の虐待発生率を合算して算出するか、別々に算出するか。
• 研究に参加するために選ばれた人々のグループ間の違い。^{[ 12 ]： 72}

モリス（1999）は、障害児に対する性的虐待の発生率データを収集することが困難な理由として、以下の点を挙げている。

• 事件を報告した関係者間では、障害のある子供の障害の程度について意見が一致しない可能性がある。
• 情報は一貫して記録されない可能性があります。
• 軽度または中等度の知的障害を持つ子どもの中には、通常虐待事件を記録するサービスに登録されていない子どももいる。^{[ 13 ]： 62-63}

虐待の発生率が最も高いのは、知的障害者の居住地内である。^{[ 14 ]}虐待が頻繁に発生するその他の場所は、加害者の自宅や、公衆トイレなどの公共の場所である。^{[ 14 ]}

知的障害のある人々の性的暴行発生率における人種と民族の要因を理解することは、被害と介入における白人と少数民族集団の差異に対処するために不可欠です。^{[ 15 ]}他の健康問題と同様に、歴史的に不利な立場にある人種および民族集団の知的障害者は、障害のある白人集団よりも健康状態が悪いという健康格差に直面しています。^{[ 16 ]}しかし、性的暴力と知的障害を特に調査した研究サンプルでは、​​人種と民族は報告されていないことがよくあります。^{[ 17 ]}

知的障害のある人は、いくつかの要因によって性的暴力のリスクが高まります。^{[ 29 ]}障害の医学モデルは、その人の障害に関連するリスクを強調しますが、障害の社会モデルは、知的障害のある人の社会的に作られた環境によって引き起こされるリスクに焦点を当てます。^{[ 29 ] : 16}すべての要因がすべての知的障害のある人に当てはまるわけではなく、知的障害のある人に限らないものもあります。

• 理解不足。^{[ 30 ]}
• 虐待状況を特定し予測するのに役立つ社会的認識と訓練の欠如。^{[ 31 ]： 4}
• 介護者の権威者に対する根深い依存。^{[ 19 ]}
• 長期的なサービスおよびパーソナルケアへの依存。^{[ 31 ]： 4}
• 感情的および社会的不安。^{[ 19 ]}
• 性行為への同意能力の欠如。^{[ 31 ]： 4}
• 性教育に関する知識と訓練の不足。^{[ 19 ] [ 32 ]}
• 社会における無力な立場。^{[ 19 ]}
• 自尊心の低下は、無力感につながる。^{[ 31 ]： 4}
• 性的虐待が害を及ぼす可能性があることを認識していない。^{[ 33 ]}
• 虐待について誰にも話せないこと。^{[ 33 ]}
• 介護者や権威のある人に疑問を抱かないように学習された行動。^{[ 31 ]： 4 [ 33 ]}
• 虐待の報告を妨げるコミュニケーション上の困難。^{[ 31 ]： 4}
• 信じてもらえないことへの恐れから、虐待の報告をしない。^{[ 31 ]： 4}
• 虐待の報告を妨げる罪悪感や恥の感情。^{[ 31 ]： 4}
• 虐待を報告する適切な人物を特定することが困難である。^{[ 31 ]： 4}
• 加害者に対する訴追リスクは低い。^{[ 31 ]： 5}
• 知的障害のある女性への避妊薬の定期処方は、加害者の発見リスクの低下につながる。^{[ 34 ]： 225}

中等度から重度の知的障害を持つ人、および身体障害を併せ持つ人は、性的暴力被害に遭う学習障害者の大多数を占める。^{[ 31 ]： 5}

研究によると、加害者の 97% ～ 99% は知的障害のある被害者に知られ、信頼されている人物である。^{[ 33 ]}知的障害者に対する性的虐待の報告 162 件を Sobsey と Doe が 1991 年に分析したところによると、加害者のうち最も多かった割合 (28%) はサービス提供者 (直接介護職員、パーソナル ケア アシスタント、精神科医) であった。^{[ 33 ]}さらに、性的加害者の 19% は実親または継親族、15.2% は知人 (近所の人、家族の友人)、9.8% は非公式の有償サービス提供者 (ベビーシッター)、3.8% はデート相手であった。^{[ 33 ]}また、被害者の 81.7% は女性、加害者の 90.8% は男性であった。^{[ 36 ]}

2002年、発達障害者のための刑事司法タスクフォースの犯罪被害者委員会の委員長であるダニエル・D・ソレンセンは、カリフォルニア州で知的障害者に対する犯罪の報告率は4.5%未満であるのに対し、一般市民では犯罪の被害に遭う割合は44%であると推定した。^{[ 18 ]}同年、知的障害のある性的暴行被害者のためのシアトル強姦救済プロジェクトプログラムは、知的障害のある被害者に対する性的暴行の報告漏れが、他の集団の報告漏れを上回っていると結論付けた。^{[ 18 ]} 1990年には、いくつかの研究で、施設入居者に対する犯罪的虐待の80～85%が適切な当局に届かなかったことが示唆された。^{[ 18 ]}これらの研究は、調査対象となった介護施設の犯罪的虐待を受けた人の40%と虐待をしていない職員の40%が、管理者からの報復や報復を恐れて、犯罪的虐待の問題を訴えることをためらっていると結論付けた。^{[ 40 ]}

性的暴力は、知的障害のない人と同様に、知的障害のある人にも害を及ぼします。^{[ 41 ]}暴力が長期間にわたって行われた場合、または個人が生涯を通じて複数のトラウマとなる出来事を経験している場合、その害はより深刻になることがよくあります。^{[ 31 ] [ 42 ]}発達レベルが低い場合、また加害者が被害者の知人である場合、被害のリスクが高まります。^{[ 41 ] [ 31 ]}以下の影響が報告されていますが、性的暴力の被害を受けた知的障害のある人すべてが経験するとは限りません。

• うつ病、罪悪感、自責の念、自尊心の低下など、心理的および感情的なダメージ。 ^{[ 31 ]： 5}
• 身体的損傷。^{[ 31 ]： 5}
• 妊娠。^{[ 31 ]： 25}
• 性感染症。^{[ 31 ]： 25}
• 介護者、友人、家族との信頼関係に（おそらく永続的な）損害が生じる。^{[ 31 ]： 5}
• 特にコミュニケーションができない人の場合、動揺したり、問題行動を起こしたり、その他の行動の変化が見られる。^{[ 31 ]： 5 [ 42 ]}
• 心的外傷後ストレス障害（PTSD）。^{[ 42 ]}

知的障害のある人は、知的障害のない人と同じように、性的暴行事件を報告する際に同じ困難に直面します。^{[ 43 ]}性的暴行の被害者は、報復されることや信じてもらえないことを恐れます。^{[ 43 ]}性に関する知識が不足しているため、自分に何が起こったのか分からない場合があります。^{[ 43 ]}社会は、被害者が自分の体に犯された犯罪の責任を負うべきだという神話を永続させ続けています。^{[ 43 ]}さらに、知的障害のある人は、言語の理解と表現に障害があるため、性的虐待が起こっているとき、または過去に起こったときに、コミュニケーションをとることが困難になる場合があります。^{[ 42 ]}コミュニケーションの障壁^{[ 42 ] [ 43 ]}と、発達障害や知的障害のある成人の性的暴行を評価するための検証済みの尺度が不足していること^{[ 42 ]}から、医療従事者、家族、介護者は、性的虐待が起こっている、または起こったことを示す可能性のある行動の変化を認識することが不可欠です。^{[ 42 ] [ 41 ] [ 43 ]}以下は、知的障害のある性的虐待の被害者の一部に見られる行動の変化です。

• 関連するトラウマ的内容のない悪夢を含む睡眠障害^{[ 44 ] [ 42 ]}
• 学業成績の低下^{[ 44 ]}
• 集中力低下^{[ 44 ]}
• 夜尿症と遺糞症^{[ 44 ]}
• 攻撃性^{[ 44 ]}
• 社会的引きこもり^{[ 44 ]}
• 自殺念慮^{[ 44 ]}
• 摂食障害^{[ 44 ]}
• 自傷行為^{[ 42 ]}
• 子供や知能レ​​ベルの低い人における反復遊び^{[ 42 ]}
• トラウマを演じる^{[ 42 ]}
• 隔離^{[ 42 ]}

性的暴行の治療は、障害のある人、特に知的障害のある人が、暴力犯罪のリスクが高く、したがって、より脆弱であるという認識から始まります。^{[ 7 ]}知的障害のある人が性的暴行のリスクが高いことを理解することで、医療従事者はクライアントを治療する際に性的暴力のスクリーニングを行うことができます。^{[ 7 ]}性的暴行のスクリーニングは、タイムリーな介入と治療により健康状態を改善します。^{[ 6 ]}

性的暴行などのトラウマを経験した知的障害者は、PTSDを含むより重度のトラウマ関連ストレスのリスクが高くなります。^{[ 45 ]}効果的な治療は、トラウマに対処し、恐怖、不安、孤立を克服し、出来事を追体験することによる累積的な影響を軽減する方法を個人に教えることに焦点を当てています。 ^{[ 45 ]}発達障害および知的障害のある成人および子供のトラウマ関連ストレスおよび心的外傷後ストレス障害の治療に関するエビデンスに基づく推奨事項は、学際的な治療アプローチです。 ^{[ 45 ]}臨床医は、セクシュアリティ、知的障害、および虐待の治療について訓練を受ける必要があります。 ^{[ 46 ]}薬物療法は効果的です。^{[ 47 ]}認知行動療法および眼球運動脱感作法を用いた心理療法は、知的障害者に有効であることが示されています。^{[ 47 ]}トラウマ症状を軽減するのに最も効果的な介入の 1 つは、トラウマの手がかりを避けるために個人の日常生活環境を変えることでした。^{[ 45 ]}

介護者、臨床医、介護スタッフのスクリーニングとトレーニングは予防を改善する。^{[ 48 ]}性教育と性的に適切な行動と自己主張トレーニングは、性的虐待の予防を増やすことができる。^{[ 48 ]}

臨床医や介護者は、知的障害のある人に対する性的暴行の予防と治療の成果を向上させるために、障害と性的虐待の予防について他者に啓発し、教育することができる。^{[ 48 ]}

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