カナダの農村部の貧困

カナダは世界でも比較的豊かな国の一つであるにもかかわらず、カナダの農村部の貧困は世界全体の農村部の貧困の一部である。[ 1 ^]

オンタリオ州では、1963年以来、看護師が自治を行っています。^[2] 看護師会（CNO）は、州内のすべての看護師がCNOを通じて登録され、すべての看護師がCNOによって設定された要件を満たしていることを保証します。要件は実践の知識と専門知識に基づいており、すべての看護師が自分の実践範囲内で働きます。^[2]自治は、専門家の団体がその専門職のメンバーによって統治されている場合に発生します。^{[3]オンタリオ州の看護師は、}専門職基準と倫理規定 に従って働く責任があります。 ^{[4]看護師は、質の高いケアを提供する際のベストプラクティスを確保するために、エビデンス}に基づく実践 からの知識や理論的知識を提供することで、規制や基準の作成に貢献できます。^[4] 規制機関は、看護を実践するすべての人が有能であり、継続的な教育とスキル開発を通じてスキルを継続的に構築できるようにする責任があります。^[4] 「規制機関は、安全で有能かつ倫理的なケアを提供するために登録看護師に期待されるパフォーマンスのレベルを規定する看護実践基準を策定し、維持する」。^[5] 看護実践基準は、場所に関係なく一般市民に同じ品質のケアを提供するために制定されています。CNOは、ヘルスケアへのアクセスのしやすさを含め、一般市民に質の高いケアを提供する責任を負っています。

カナダの農村部に住む人々は、医療を受けようとするとさまざまな課題に直面する可能性がある。農村部が医療を受ける際に経験する困難には、医療サービス間の距離が長いこと、交通手段がないこと、高齢者の増加、医療提供者の少なさ、利用可能なリソースに対する認識の低さなどがある。^[6] 連邦政府からの資金援助を受けるには、カナダ保健法では、普遍性、アクセスしやすさ、包括性、移植性、行政の5つの原則を満たす必要があるとされている。^[7] 農村地域に住む人々にとって、これらの5つの原則は必ずしも満たされているわけではない。カナダの90％が地理的に農村部と特定されており、人口の約4分の1が1万人未満の農村地域に住んでいるため、これは健康上の障壁を特定する際の懸念事項である。^[8]

田舎では、車で30～60分以内であれば医療にアクセスできるとみなされ、車で30分以内であれば緊急車両にアクセスできるとみなされます。^[9]これは、緊急時には医療を受けるまでに長い待ち時間があるため懸念事項です。 交通手段は、医療を受ける上での大きな障壁です。田舎では、医療を受けるために遠くまで行かなければならない場合があり、道路の状態が非常に悪く、気象条件が運転に影響し、田舎では公共交通機関を利用できることがほとんどありません。^[10] 高齢者は交通サービスに対するニーズが最も高いですが、このサービスの課題は、1週間前に予約しなければならない場合があることです。^[10] また、ベビーブーム世代では、医療を受ける必要のある高齢者の数がますます増えるでしょう。 65歳以上の人の多くは、いくつかの併存疾患を抱えており、かかりつけ医を定期的に受診する必要があり、医療提供者への定期的な交通手段のコストは相当な額になる可能性があります。田舎の貧困層に住む多くの人々にとって、経済的困難のために車を所有することができません。^[11]医療機関への交通手段の必要性は、医療プログラムの利用可能性が高まったときにのみ減少し、そのためにはより多くの医療提供者を農村部に派遣する必要がある。^[10]

農村部の貧困と医療へのアクセスに影響を与える他の要因は、社会経済的地位の低さである。カナダ保健法は、すべての人に金銭的義務なしで医療へのアクセスを提供しているが、社会経済的地位の低い人々は通常、教育レベルが低く、医療専門家から医学的アドバイスを求める可能性が低い。^[12] 低所得と低教育に関連する他の健康リスクは、喫煙、肥満、薬物乱用、特にアルコールなど、健康状態の悪化につながる高リスク行動の増加である。^[13] 高所得の人々は、減量プログラム、ジムの会員、禁煙プログラム、リハビリ施設など、健康を改善できるリソースを購入する手段を持っているが、低所得の人々は民間の健康増進プログラムの費用を支払うことができない。^[13] 低所得世帯は、限られた資金にもかかわらず、喫煙やタバコの価格を含む高リスク行動を続けている。^[13] 社会経済的地位の低い人々は、健康に役立つプログラムに貢献する可能性が高い高所得世帯と比較して、健康を長期的に見る可能性が低い。^[13] 社会経済的地位が高い人ほど、長期的な健康について考え、健康を促進するための予防措置を講じる傾向があります。^[13]

農村地域では、地域社会の人々に社会的貧困の課題を軽減するためのリソースを提供するのに苦労しています。貧困の中で暮らす多くの人々は、フードシェルター、ホームレスシェルター、薬物やアルコールの乱用プログラム、カウンセリングプログラム、女性シェルターからの支援を必要としています。^[11] 農村地域でのこれらのプログラムの多くは、ほとんどまたはまったく訓練を受けていないボランティアによって組織されており、プログラムが運営されている建物には適切なインフラが不足している可能性があります。^[11] これらのプログラムに利用できる資金が限られている場合があり、それが支援を求める人々に提供できるスタッフとリソースに影響を与えます。貧困生活のリスクがあるのは、精神衛生上の問題、障害、シングルマザー、依存症に苦しむ人々 、英語を話せない移民です。^[11] 資金が少なく、これらのグループを効果的に支援できないために、恵まれないグループを支援するために設立されたリソースが閉鎖されているため、これは困難です。支援を求める人々は、自力で対処するしかありません。コミュニティの寄付とボランティアは、農村地域でコミュニティ支援が一般に公開され続ける上で大きな役割を果たしています。

カナダ国民は、医療へのアクセスが悪いと感じており、人々は医師の診察を受けるまでに長い時間待たされます。^[14]医療行為の民営化が進み、地方の貧困層が医療を受けにくくなっています。この層をサポートできる医師はわずかです。カナダ人の約20％が地方に住んでいますが、この地域で診療している医師はわずか8％です。^[6] 地方では、カナダ人が利用できる医療専門家の数が不足しています。^[15] 平均400万人のカナダ人がかかりつけ医なしで暮らしています。^{[16]地方では、仕事量の増加、地理的および}社会的孤立 により、医師の離職率も高くなっています。 [17] 専門的なケアを求める人の多くは、かかりつけ医からの紹介状が必要になるため、これは困難な場合があります。^{[17 ]} 医師の離職率が高い場合、個人は信頼関係を築き、新しいかかりつけ医に過去の病歴を提供しなければなりません。家庭医との信頼関係を築くのに何年もかかる場合もあり、また、家庭医との悪い経験が、新しい医師に転院しなければならないときに問題を引き起こす可能性があるため、これは課題となります。

「農村地域は、人口が少なく、物質的および財政的資源が限られており、都市部から離れているために医療サービスや医療人材の不足に対して脆弱性が高い場所であると理解されている」^[18] 。 農村地域は高齢者の人口が多く、1つ以上の慢性疾患を抱えて暮らす人が増えているため、農村地域の医師や専門医の必要性が高まっています。^[17] 慢性疾患の患者は、家庭医の診察の半分以上を占めています。^[17] カナダでは、専門医の診察が必要な人は平均4週間から3か月待ちます。^[19] これにより、医療を受けるのがより困難になるため、農村部の貧困層の人々の健康リスクが高まります。農村地域では、慢性疾患を抱えて暮らす人の数が増加し、高齢者人口が多く、医療専門家が少なくなっています。^[17] 農村部の貧困層の人々のために、カナダ健康法は、病院での治療、外科手術、歯科手術、かかりつけ医、専門医を含む医療が州の健康保険プランでカバーされることを保証しています。^[20] これにより、個人はケア費用を支払うことができないにもかかわらずケアを受けることができるようになります。^[20]

カナダ国内では、農村部の貧困が継続的な問題となっている。農村部での生活はどの人口にとっても困難ではあるが、貧困に陥りやすいと考えられるグループがいくつかある。^[21]雇用、教育、地理的な位置、生活費、低所得 など、いくつかの要因がこれらの特定のグループに明確な問題となっている。^{[22]そうは言っても、これらの人口の多くは}貧困ラインを 上回る生活を維持するのに苦労している。^[22]

カナダでは、特に地方に住む独居世帯やひとり親世帯は貧困に陥りやすい。ひとり親世帯もリスクがあるが、女性がひとり親の世帯はさらに大きなリスクがある。 ^[23] ひとりで家族を育てている女性は、カナダで貧困に陥るリスクが非常に高い。^[24]カナダの地方に住む女性は、地域内に仕事がないため、雇用機会の面で不利な立場にある。また、一般的に所得が低く教育費が高いため、地方の女性にとって正規の教育を受けることも課題となっている。正規の教育を受けていないと、地方の女性は安定した収入があり家族を養えるような福利厚生のよい仕事を見つけることができないことが多い。ひとり親の収入で手頃な住宅を見つけるには、町から離れた遠隔地に目を向けなければならないことが多い。住宅は安くなるが、雇用機会は減少するため、女性は町の近くや地域内で仕事を探すことになる。^[25]通勤しなければならないため、車両費や代替交通費が増加する。カナダの農村部の賃金は都市部よりも低く、それがこれらの世帯の全体的な低所得と貧困状態の一因となっている。家族を養う女性にとって、低賃金、低い就業率、高い生活費、経済的支援の欠如は、この人口層の貧困率を高めるリスク要因である。 ^{[25]これにより、旅行や交通、}育児 に多額の費用がかかる。家族の子供が学校に通っている場合、学校への交通手段は遠隔地に住んでいる人に限られることが多い。子供が学校に通うための代替交通手段を提供したり、それを支払ったりすることも追加費用となる。^[25]

カナダの農村部では、高齢者の貧困リスクが高まっている。^[23]カナダの農村部では、高齢者、特にひとり暮らしの女性は、貧困と経済的地位の低下のリスクが高い。高齢者の貧困にもっと直接的に焦点を当てると、65歳以上の農村部の女性の年間収入は、農村部以外の地域に住む成人よりもはるかに低いことがわかっている。カナダでは、65歳以上の女性の19％以上が貧困状態にあるのに対し、高齢男性は10％である。農村部の高齢者、特に女性が貧困のリスクにさらされる要因はいくつかある。^[26]農村部の高齢者 の年間収入は、都市部の高齢者よりもはるかに低い。65歳以上の農村部の女性は、カナダ全土の人口の中で、公的資金と政府からの支援が最も少ない。^[27]年間収入のわずか41％が財政支援によるもので、自活するためには年金や個人貯蓄に頼らなければならないことを意味している。多くの人にとって、これは日常生活のニーズを満たすのに十分ではなく、医療費や追加の生活費は言うまでもありません。^{[28]カナダの}農村部では人口密度 が低下しているため、個人に提供される公共サービスが大幅に不足しています。すべての人口が影響を受けますが、高齢者は大きな悪影響を受けています。^[29] たとえば、交通手段が大きな問題になります。農村部に住む高齢者の25％以上が車を所有していないか、車を利用できません。つまり、他の交通手段が必要ですが、特に極端に遠隔地に住む人々にとって、利用できる公共交通機関は非常に限られています。 ^[29]交通手段を見つけるのは費用がかかり、高齢者にとってしばしばやる気をなくすことがあります。カナダの農村部の高齢者は、多くの場合、敷地面積が大きい古い一戸建て住宅に住んでいます。家の維持には費用がかかります。^[29]芝刈りや雪かきなどのメンテナンスは高齢者には負担が大きすぎるため、維持するためには助けが必要です。農村部では、公共サービスを見つけるのが難しく、費用がかかることがよくあります。^[29] 自宅の維持管理は個人にとって追加費用を生み出す可能性がありますが、以前はこれらの作業を自分で行うことができました。サービスが不足しているため、高齢者は自宅を維持したり、維持管理の義務を果たせなくなったりすることがよくあります。^[29]

カナダの農村部に住む子どもたちは、貧困や低所得の状況から悪影響を受けています。特にひとり親家庭の子どもたちはそうです。農村地域のひとり親家庭は、低所得で経済的に恵まれない傾向にあります。 ^[29] カナダの農村部では、低所得家庭では仕事の機会や安定性が低下するため、子どもの貧困が問題となっています。さらに、経済的支援だけでは、子どもたちに日常生活の必需品を提供するのに十分でないことがよくあります。^[30]貧困 の中で育った子どもは、成長するにつれて経済的地位が向上する可能性が低くなります。貧困家庭の子どもは、家族の経済的負担や、学校に通ったり家を出たりする余裕がないため、高校卒業資格や高等教育を受ける可能性が低くなります。 ^[29]この同じ考えは、若者と農村部の問題にも関係しています。カナダの農村部の若者は、他の多くの理由から貧困に非常に陥りやすいです。若者は経験が不足しているため、仕事を見つけるのが非常に困難です。採用側は、採用に成功するには経験を求めることが多いでしょう。すでに深刻な雇用不足に陥っているため、田舎に住むカナダの若者はキャリアをスタートさせるのが困難です。^[31] さらに、コミュニティを離れるための資金や経済的な余裕がないため、正式な教育や高等教育を受けられないことがよくあります。カナダの遠隔地や田舎には高等教育機関がほとんどないため、ほとんどの人が通学するためには旅行や転居をしなければなりません。^[31]これは、これらのコミュニティに住む人々にとって不可能な場合が多いです。さらに、経済的支援や雇用保険は、資格を得るために一定の労働時間を取得する必要があるため、常に利用できるとは限りません。若者が仕事を見つけられない場合、この種の支援は労働時間と雇用の不足により拒否されます。^[24]

農村部に住むカナダ先住民は、最も貧しい人々の一つと考えられている。^[32]カナダの先住民の貧困 に寄与する要因はいくつかある。 ^[33]多くの人に信じられているにもかかわらず、貧困の危険因子は、保留地の内外で暮らす先住民に存在し続けている。 ^[34]保留地で暮らす カナダ先住民は貧困のリスクにさらされているが、保留地に住む個人のリスクはさらに高い。[ ^35]雇用の欠如、低賃金の仕事、 アルコール乱用、医療へのアクセスの悪さ、教育レベルの低さはすべて、貧困のリスク増大に寄与する分野である。[36]農村部 に住む先住民カナダ人の全体的な収入は、都市部に住む非先住民よりも大幅に低い。^[33]多くのカナダ先住民は、家族が増えコミュニティが発展する保留地に住んでいます。これらの保留地では、深刻な仕事不足^[37] しかし、多くの先住民コミュニティは地理的に遠く隔絶されているため、保護区外でも仕事がほとんどありません。アルゴンキン先住民保護区では、住民の約90％が失業しています。農村部で雇用され生活している先住民の賃金は、都市部に住む先住民よりもはるかに低いです。^[38]カナダの農村部の賃金は、通常、都市部よりもはるかに低いですが、これは単に、農村部の経済状況が低いことが多く、中小企業が従業員に高額の賃金を支払う余裕がないためです。 ^[38] また、農村部の仕事の多くは季節的または一時的なものであり、1年のうち何ヶ月も仕事がない可能性があります。^[38]さらに、生活費はカナダの農村部における先住民の貧困の大きな原因です。食料や日常生活用品の価格は、都市部よりも農村部 の方が高価です。 ^{[38]これは、これらの物資を}農村の販売業者 に輸送するコストがはるかに高いためです。田舎の住宅や土地は都市部よりも安価である場合もありますが、住宅の維持管理には費用がかかり、先住民の貧困の一因となっています。 ^{[38]カナダの農村部に住むアボリジニの}教育率は都市部よりもはるかに低いが、相関関係を調べると悪循環が発生する。 [ ^{23]保留地内外のアボリジニカナダ人のうち、32％が}高校卒業資格を 取得していないのに対し、非アボリジニカナダ人では15％である。^[39]一方、カナダのアボリジニ男性の約8％が大学の学位を取得しているのに対し、非アボリジニ男性では25％である。^[39] 教育レベルの格差に寄与する理由はいくつかある。カナダの農村部のアボリジニにとって、貧困は教育の選択肢をなくすだけでなく、教育の機会にも影響を与える可能性がある。個人の中には、苦しい家族を支えるために仕事を見つけようと高校を中退しなければならない人もいる。 ^{[40]高等教育は信じられないほど費用がかかり、}貧困層にとって大学は現実的な目標ではない。^[23]したがって、悪循環が発生する。教育を受けていないために仕事を見つけることができない人もいますが、その一方で、家族は教育費を払う余裕がありません。^{[40]カナダの}ジェンダーと先住民の貧困 に関しては、収入と経済的地位に関しては、先住民の男性と女性の間には格差がある傾向があります。 ^[41]カナダの田舎に住む先住民の間では、女性が雇用される可能性が低く、年間収入がはるかに低いことがよくあります。^[41]多くの場合、先住民の女性は家族の中で子供や高齢者の主な世話人です。 ^[41]仕事を求めることができる女性は、仕事の不足や教育と経験の要件のために困難を抱えることがよくあります。^[42]これは、すべての費用を管理しようとしているひとり親の家族にとって特に深刻な経済的負担になる可能性があります。^[42]

カナダの農村部に住む障害者は、貧困に陥るリスクが高い。障害とは、移動、学習、聴覚、コミュニケーションなどの日常生活活動に長期的な困難があることと定義される。^[22]障害のある人は、その状態によっては、働くことが困難になることがある。農村部の仕事の多くは肉体労働を伴い、労働条件は理想的とは言えない。^[43]障害者の中には、このような状況では働けない人もいる。働けないことが収入に大きく影響するため、農村部の住民の貧困リスクの一因となっている。 ^[43]障害者支援サービスは利用可能であるが、生活費は信じられないほど高い。特に農村部に住む人々にとって、在宅介護や在宅サービスは限られており、一部の人にとっては課題となっている。さらに、農村部での生活は、遠隔地であることと医療サービスが少ないことから、怪我をするリスクが高まっている。これも障害者にとって課題となっている。^[22]

貧困を経験している農村部の人々は、都市部の住民よりも健康状態が悪い傾向にあり、これは自己申告による健康状態の低さや、健康上の理由で主要な活動に従事できない割合の高さからも明らかである。^[44]

農村部の貧困層カナダ人は、病院での治療成績が悪いという問題に直面しています。うっ血性心不全と診断され入院したカナダ人を見ると、都市部では非都市部よりも入院率が低いことがわかりました。都市部の病院では、血管造影などのサービスが都市部の住民に多く提供されているため、費用が高くなります。 ^[45]また、終末期外来サービスが不足しているため、農村部の貧困層カナダ人は、都市部の貧困層に比べて終末期の入院率が高くなっています。^[46]

カナダ人の術後回復過程と感染リスクは、入院期間の短さ、アルコール依存症、糖尿病、肥満、地方での居住によって高まる可能性がある。地方の貧困も術後感染リスクを高める。アルコール依存症、糖尿病、肥満は、地方の貧困に関連する健康上の結果であることが多く、地方の貧困地域で暮らすカナダ人にとって、あらゆる病気や手術からの回復をより困難にしている。^[47]

貧困に苦しむカナダの農村部住民は、医療や社会支援を受けるのが困難です。これには、これらの住民が利用できる医療資源や医療専門家の数が含まれます。アクセスや利用できる支援の不足は、貧困に苦しむカナダの農村部住民の健康に直接影響を及ぼします。^[48]

言及されている健康状態の悪さは、貧困層の人々にとって、農村部における健康の社会的決定要因の影響によるものと思われる。健康の社会的決定要因は、それぞれの健康状態の教育に大きく寄与している。 ^[49]農村部の貧困の原因には、低所得、雇用の欠如、新築住宅の建設費用の高さ、住宅の質の悪さ（暖房費の高騰につながる）、健康状態の悪さ、妥当な移動距離内での医療の欠如、教育水準の低さなどがある。^[49]これらはすべて健康の社会的決定要因に関連しており、貧困層の人々の健康状態に影響を与えている。農村部の貧困と健康状態の悪さの一因となる具体的な健康の社会的決定要因には、所得、雇用と労働条件、経済、人口動態、住宅、健康、教育、子どもと若者の発達、性別、文化などがある。^[50]健康の社会的決定要因は、農村部の貧困と健康の原因と結果に非常に関連している。例えば、低所得世帯の人々は、断熱が不十分で暖房費や光熱費が高い、古くて質の悪い住宅に住んでいる傾向がある。^[51]この不十分な暖房は健康に影響を与える可能性があり、高い光熱費は農村部の貧困で暮らすカナダ人にとっては非現実的であることが多い。また、農村部の貧困の因果関係は、食料を健康の重要な要素であり収入の産物として見れば確かに明らかである。貧困生活を送る多くのカナダ人は、十分な食料が手に入らなかったり、家族や自分自身の栄養や発育のニーズを満たすのに適切な食料品を買う余裕がなかったりする。^{[52]農村部と都市部との距離が遠いため社会支援へのアクセスが少なく、支援が提供されることが多い都市部で}食料の安全を確保するためにガソリン代や交通費を費やすことができないため、農村部の貧困生活を送るカナダ人にとってはさらに困難である可能性がある。^[52]

カナダの貧困は、農村住民の生活の多くの側面の質に多大な影響を及ぼしている。健康の社会的決定要因を考慮すると、農村部の貧困は、人口流出や人口減少、教育の成果の低下、交通費や育児費による雇用機会の低下、生活や食事環境の悪化を引き起こす可能性がある。^[53]これらはすべて健康に直接影響する。教育、雇用、そして収入レベルの不足は、農村部のカナダ人が仕事のために移動したり、食料品を購入したりする能力に影響を与える。必要な健康の社会的決定要因が満たされていない場合、農村部のカナダ人の健康に直接影響を及ぼし、農村コミュニティ内で利用できる社会支援の少なさに負担をかけることになる。^[53] 貧困はまた、健康に影響を与える日々の課題に対処する方法を発達させる農村部に住む人々の個人的な生活の選択にも影響を及ぼし、個人の生活の「選択」は人々が暮らす経済状況に大きく影響されるという認識を生み出す。^[54]

カナダの農村部と都市部の貧困とそれぞれの健康状態には明らかに違いがある。農村部と都市部の住民を比較すると、農村部のカナダ人は都市部よりも教育水準が低く、識字率が低く、収入が低く、仕事の機会が少なく、高給の仕事の機会が少なく、季節労働が多く、修繕が必要な住宅が多く、健康状態が悪く、医療サービスへのアクセスが悪い傾向がある。^{[53]健康状態、特に}脳卒中に関連する医療サービスに関しては、低所得、病院の少ない件数、脳卒中の結果が悪いという関連性が指摘されている。^[55]これは、異なる社会経済グループのカナダ人が医療施設に平等にアクセスできる可能性があるが、その施設の質はしばしばその地域の住民の経済状態を反映しているということを示唆している。患者数の多い都市部の病院は、農村部の貧困に暮らすカナダ人にとってはアクセスが容易ではないことが多く、農村部と都市部の脳卒中の結果と全体的な健康状態の格差を拡大している。^[55]

カナダの農村部の貧困に特有の健康状態の悪さと健康格差への対応として、看護師、医師、研究者が農村部と都市部の健康状態の格差を埋めるために実施しようとしている連合や取り組みが数多くある。 ^[56]農村部の貧困に焦点を当てた研究は明らかに不足しているが、カナダの都市部の貧困については多くの研究が行われているため、研究の変更が求められている。 ^[57]看護師や組織は、農村部の移民、外国人移民労働者、農村部の家庭内暴力、低所得世帯の労働力移動、農村部の医療環境に特有の障壁、農村部の先住民ホームレス、農村部の青少年、医療格差に関連する長期的成果を測定するより縦断的な研究などの分野で、さらなる研究の余地を認識している。^[58]カナダの農村部の貧困に関するより多くの情報は、カナダの農村部に見られる長期的貧困を終わらせるために切望されている介入の発展に役立つだろう。^[59]多くの研究は、個人的および社会的ニーズの広い範囲に対処するために農村部のネットワークとサポートが必要であることを示している。残念ながら、これらの「解決策」の多くは短期的な解決策しか提供しておらず、貧困から抜け出すための長期的な支援には役立ちません。^[60] 1 つの成功したグループ「看護師と医師の共同パートナーシップ」は、2 つの専門職の間でケアを共有することで、農村部に住む慢性疾患の高齢者へのサービスへのアクセスと質を向上させるために設立されました。このパートナーシップでは、学際的な在宅ケアが有益であり、コストが削減され、健康状態が改善されることがわかりました。^[61]このアプローチでは、患者の満足度も高く報告されています。^[61]患者は、看護師と医師のコラボレーションによって実施された在宅介入を好みました。移動にかかる費用が削減され、交通手段がない場合でもケアを受けることが可能になったためです。共同パートナーシップにより、患者の健康上の懸念が軽減され、自分の健康問題を管理する自信が高まりました。^[62]このプログラムは、入院回数、入院期間、救急室と外来診療の回数、必要な検査回数を減らすことで、貧困に苦しむ農村部のカナダ人に共通する健康状態のいくつかに対処しました。^[62]