硬膜

硬膜
中枢神経系の髄膜
硬膜は、大脳鎌と小脳テントの硬膜反射として頭蓋腔内に伸びます。
詳細
発音	英国: / ˈ dj ʊər ə ˈ m eɪ t ər / 、米国: /- ˈ m æ t ər /
前駆	神経堤
の一部	脳と脊髄を囲む髄膜
識別子
ラテン	硬膜
メッシュ	D004388
TA98	A14.1.01.101 A14.1.01.002
TA2	5370
ＦＭＡ	9592
解剖学用語 [Wikidataで編集]

硬膜（または単に硬膜）は、3つの髄膜膜の最も外側にある膜です。硬膜は2つの層で構成されており、外側の骨膜層は脳頭蓋に密着しており、内側の髄膜層は硬膜境界細胞層として知られています。^[1] 2つの硬膜層は大部分が癒着して厚い線維組織膜を形成し、脳と脊柱の椎骨を覆っています。^[2]しかし、血液が脳から排出されるように、これらの層は硬膜静脈洞で分離されています。 ^[3]硬膜はくも膜を覆い、軟膜は他の2つの髄膜を覆い、中枢神経系を保護しています。

脳領域の主要な境界、例えば両脳半球間の縦溝や、後脳と小脳の間の小脳テントでは、硬膜が分離し、折り畳まれ、陥入して区画を形成します。これらのひだは硬膜ひだ、または反射として知られています。^[3]

硬膜は主に神経堤細胞から形成され、出生後には沿軸中胚葉からの形成も加わります。^[4]

硬膜にはいくつかの機能と層があります。硬膜はくも膜を包む膜です。硬膜は、脳脊髄液を再吸収し、脳静脈還流を心臓へと 戻す硬膜静脈洞を取り囲み、支えています。

頭蓋硬膜は2層に分かれており、1つは実際には神経頭蓋（頭蓋冠と頭蓋内）の内側の骨膜である浅骨膜層、もう1つは真の硬膜である深部髄膜層です。脊髄を覆う硬膜は硬膜嚢または硬膜嚢と呼ばれ、頭蓋硬膜とは異なり、1層（髄膜層）しかありません。この2層の間にある空間は硬膜外腔と呼ばれ、^[5]髄膜動脈の外傷性裂傷の際に血液が溜まることがあります。

硬膜は、硬膜反射部（硬膜襞とも呼ばれる）で 2 つの層に分離します。硬膜反射部では、内側の硬膜層が頭蓋腔内にシート状の突起として反射されます。硬膜反射部には主に 2 つあります。

• 小脳テントは小脳と脳幹の間に存在し、大脳後頭葉から小脳と脳幹を分離しています。^[6]
• 脳の2つの半球を分ける大脳鎌は、半球間の縦走する大脳溝に位置している。 ^[7]

他の 2 つの硬膜陥入部は、小脳鎌とトルコ鞍横隔膜です。

• 小脳鎌（小脳鎌）は、後頭蓋窩の後部にある小脳テントより下に位置する垂直の硬膜陥凹であり、小脳半球を部分的に分離しています。
• 鞍隔膜は、硬膜陥凹の中で最も小さいもので、円形の硬膜シートで、クリノイド突起の間に吊り下げられ、下垂体窩の上に部分的な屋根を形成します。鞍隔膜は、この窩の下垂体を覆い、漏斗部（下垂体茎）と下垂体静脈が通過するための開口部があります。

これは頭​​蓋腔の領域によって異なります。前頭蓋窩では前硬膜動脈（篩骨動脈からの分岐）が血液供給を担い、中頭蓋窩では中硬膜動脈といくつかの副動脈が血液供給を担っています。中硬膜動脈は上顎動脈から直接分岐し、棘孔を通って頭蓋腔に入り、次に前枝（通常は翼状突起を垂直方向に横切る）と後枝（後上方に走る）に分かれます。一方、副硬膜動脈（上顎動脈からの分岐）は卵円孔を通って頭蓋骨に入り、2つの孔の間の領域に血液を供給します。後頭蓋窩では、硬膜にはさまざまな動脈からの多数の血液供給があります。

A. 後膜動脈（上行咽頭動脈から頸静脈孔まで）
B. 髄膜動脈（上行咽頭動脈から舌下管まで）
C. 髄膜動脈（後頭動脈から頸静脈孔または乳様突起孔まで）
D. 髄膜動脈（椎骨動脈から大後頭孔まで）

硬膜の 2 つの層は、頭蓋骨の大部分にわたって一緒に走っています。 2 つの層が離れている部分では、その間の隙間は硬膜静脈洞と呼ばれます。 これらの洞は、脳から血液と脳脊髄液(CSF) を排出し、内頸静脈に流れ込みます。

くも膜絨毛はくも膜（中間の髄膜層）から成長したもので、硬膜静脈洞に伸びて脳脊髄液を排出します。これらの絨毛は一方向弁として機能します。 硬膜を通過する髄膜静脈と、その下の神経組織を排出して硬膜を突き破る架橋静脈は、これらの硬膜洞に排出します。架橋静脈が破裂すると、硬膜下血腫が発生します。

テント上硬膜膜は三叉神経の小さな髄膜枝（V1、V2、V3）によって支配されている。^[8]テント下硬膜への神経支配は上部頸神経と迷走神経の髄膜枝によって行われている。^[9]

硬膜は多くの病状に関係しています。硬膜下血腫は、頭部外傷によって橋静脈が断裂し、硬膜とくも膜の間に異常な血液が溜まった場合に発生します。硬膜外血腫は、硬膜と頭蓋骨の内面の間に血液が溜まったもので、通常は動脈出血が原因です。脳腫瘍の除去や三叉神経痛の微小血管減圧術などの硬膜内手術では、硬膜を切開する必要があります。水密修復を実現し、術後の合併症の可能性を回避するために、硬膜は通常、縫合糸で閉じられます。硬膜が欠損している場合は、この膜の代わりに硬膜代替品が使用されることがあります。硬膜の小さな隙間は、外科用シーラントフィルムで覆うことができます。

2011年、研究者らは後頭直筋から頸部硬膜までの結合組織橋を発見した。頭痛、三叉神経痛、頸部硬膜に関連するその他の症状など、さまざまな臨床症状がこの解剖学的関係に関連している可能性がある。^[10]後頭直筋小にも同様の付着部がある。^[11]

上部頸椎と後頭部の硬膜筋、硬膜靭帯のつながりは、頸性頭痛の原因に対する解剖学的、生理学的な答えを提供する可能性がある。この提案は、頸性頭痛の治療における手技療法の有効性をさらに説明するだろう。^[12]

アメリカ赤十字社や献血を受け入れている他の機関は、クロイツフェルト・ヤコブ病の懸念から、下垂体由来成長ホルモンの投与とともに硬膜移植を危険因子とみなしている。^[13]

小脳扁桃異所性、またはキアリ奇形は、以前は先天性であると考えられていたが、外傷、特にむち打ち外傷によって引き起こされる可能性がある。^[14]硬膜の緊張により小脳が下方に引っ張られているか、頭蓋骨の歪みにより脳が下方に押し出されている可能性がある。

硬膜拡張症は硬膜が肥大する病気で、マルファン症候群やエーラス・ダンロス症候群などの結合組織疾患でよく見られます。これらの疾患は、アーノルド・キアリ奇形と同時に見つかることもあります。

自発的な脳脊髄液漏出は、硬膜の穴により髄液の水分と圧力が失われる病気です。

硬膜という名称はラテン語の「強靭な母」（または「堅い母」）に由来しており、^{[15]アラビア語の}أم الدماغ الصفيقة ( umm al-dimāgh al-ṣafīqah )の借用語で、文字通り「脳の厚い母」、脳の基質を意味し、^{[16] [17]}また、「pachymeninx」（複数形は「pachymeninges」）という用語でも呼ばれています。^[16]

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  硬膜（脊髄切片）
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  頭蓋骨の上部の断面を図式的に表したもので、脳の膜などを示しています。
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  脊髄とその膜の横断図
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  脊髄。脊髄膜と神経根。深部解剖。後方図。
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  脊髄。脊髄膜と神経根。深部解剖。後方像
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  剖検。鉗子で硬膜を引き戻す。

• ウィキメディア・コモンズの硬膜に関連するメディア
• YouTube: 大脳鎌、硬膜、クモ膜の露出