経口補水療法

ORTは下痢による死亡率を最大93%低下させる可能性がある。^{[ 2 ]} 4つの発展途上国での症例研究でも、ORSの使用増加と死亡率の低下との関連性が示されている。^{[ 11 ]} オリジナルのORS処方を用いたORTは下痢の持続期間や体液喪失量に影響を与えないが、^{[ 12 ]}浸透圧を下げた溶液は便の量を減少させることが示されている。^{[ 13 ]}

ORTを開始する前に脱水症の程度を評価する必要があります。ORTは、脱水症ではない人、および軽度から中等度の脱水症の兆候や症状を示す人に適しています。重度の脱水症の人は、直ちに専門の医療機関を受診し、できるだけ早く静脈内輸液を受けて体内の水分量を迅速に補充する必要があります。^{[ 14 ]}

2003 年、WHO と UNICEF は経口補水液の浸透圧を311 mOsm/L から 245 mOsm/L に下げることを推奨しました。^{[ 26 ] [ 27 ]}これらのガイドラインは 2006 年にも更新されました。この推奨は、浸透圧を下げた溶液は、標準的な経口補水液と比較して、下痢をしている子供の便の量を約 25% 減らし、IV 療法の必要性を約 30% 減らすことを示す複数の臨床試験に基づいています。嘔吐の発生率も減少します。浸透圧を下げた経口補水液は、元の溶液よりもグルコースと塩化ナトリウムの濃度が低いですが、カリウムとクエン酸塩の濃度は変わりません。^{[ 28 ] [ 13 ] [ 29 ] [ 30 ]}

低浸透圧溶液は、コレラに罹患した成人に十分なナトリウムを供給しないとして一部から批判されている。^{[ 31 ]}しかし、臨床試験では、低浸透圧溶液はコレラに罹患した成人および小児に有効であることが示されている。^{[ 30 ]}安全性は高いようだが、コクランレビューによると、注意が必要である。^{[ 30 ]}

経口補水療法の一環として、WHOは、 病気の重症度と期間を軽減し、その後の2～3か月間の再発の可能性を低くするために、10～14日間、亜鉛（1日10～20mg）の補給を推奨しています。製剤は、成人用の硫酸亜鉛溶液、小児用の改良溶液、および錠剤の形で入手可能です。^{[ 35 ]}

重度の脱水が解消され食欲が戻ったら、食事を与えることで腸の正常な機能の回復が早まり、体重減少が最小限に抑えられ、子供の成長が継続します。少量の頻回食が最もよく耐容されます（3～4時間ごとに子供に食事を与えます）。母親は母乳育児を続けるべきです。^{[ 22 ] [ 11 ] [ 36 ]}水様性下痢の子供は通常、脱水が解消されるとすぐに食欲が回復しますが、血便の子供は病気が治るまで食欲が乏しいことがよくあります。このような子供には、できるだけ早く通常の食事に戻るよう促すべきです。下痢が治まったら、WHOは子供に2週間毎日1食追加で与えることを推奨しており、子供が栄養失調の場合はさらに長く与えることを推奨しています。^{[ 22 ]}

消耗した子供では脱水が過大評価され、浮腫のある子供では過小評価される可能性がある。^{[ 37 ]}これらの子供のケアには、栄養失調の慎重な管理と他の感染症の治療も含まれる必要がある。脱水の有用な兆候には、飲水への強い欲求、無気力、冷たく湿った四肢、弱いまたは消失した橈骨動脈（手首）脈、および尿量の減少または消失がある。重度の栄養失調の子供では、中等度の脱水と重度の脱水を確実に区別することはしばしば不可能である。重度の脱水の兆候があるが水様性下痢の既往歴がない重度の栄養失調の子供は、敗血症性ショックとして治療する必要がある。^{[ 22 ]}

元のORS（ ナトリウム90mmol/L）と現在の標準低浸透圧ORS（ ナトリウム75mmol/L）はどちらも、下痢による脱水を伴う重度の栄養失調児にはナトリウムが多すぎ、カリウムが少なすぎます。このような子供にはReSoMal（栄養失調用水分補給液）が推奨されます。これは低浸透圧ORSよりもナトリウムが少なく（45mmol  /L）、カリウムが多い（40mmol  /L）です。^{[ 38 ]} UNICEFや他のメーカーが製造したパックで入手できます。

重度の栄養失調児が重度の下痢も併発している場合（この場合、ReSoMalでは十分なナトリウムが得られない可能性がある）、標準的な低浸透圧ORS（ ナトリウム75mmol/L）が推奨される。^{[ 22 ]}栄養失調児はゆっくりと水分補給を行うべきである。WHOは、最初の2時間ごとに体重1kgあたり10mLのReSoMalを投与することを推奨している（例えば、体重9kgの子供には最初の1時間で90mL、2時間目にさらに90mLのReSoMalを投与する）。その後は、子供の喉の渇きと継続的な便の喪失に基づいて、同じ速度またはそれより遅い速度で投与を続ける。ただし、重度の脱水症状の子供は無気力になる可能性があることに留意する必要がある。子供がうまく飲めない場合は、経鼻胃管を使用するべきである。静脈内投与は、ショックの場合を除き、水分補給には使用すべきではなく、ショックの場合でも、循環系への過剰な輸液や心臓への過負荷を避けるため、ゆっくりと慎重に投与する必要がある。^{[ 22 ]}

水分補給を開始してから通常 2～3 時間以内に食事を開始し、昼夜を問わず 2～3 時間ごとに継続する必要があります。子供が食欲を完全に回復するまでの最初のシリアル食として、WHO は、脱脂粉乳 25 グラム、植物油 20 グラム、砂糖 60 グラム、米粉またはその他のシリアル 60 グラムを 1,000 ミリリットルの水に混ぜ、弱火で 5 分間煮沸することを推奨しています。体重 1 キログラムあたり 130 mL を 24 時間で与えます。この最小量を食べることができない、または食べようとしない子供には、経鼻胃管で 6 等分して食事を与える必要があります。その後、子供には、脱脂乳製品と植物油の量を増やし、砂糖を少し減らしたシリアルを与える必要があります。食欲が完全に回復したら、子供は 1 日あたり体重 1 キログラムあたり 200 mL を食べる必要があります。亜鉛、カリウム、ビタミンA、その他のビタミンやミネラルは、推奨されるシリアル製品、または経口補水液自体に添加する必要があります。母乳で育てられている子供は、母乳育児を続ける必要があります。^{[ 22 ]}

WHOは、入院した重度の栄養失調児全員に広域スペクトル抗生物質（例えば、ゲンタマイシンとアンピシリン）を投与することを推奨している。さらに、入院中の子供は他の特定の感染症がないか毎日検査されるべきである。^{[ 22 ]}

コレラが疑われる場合は、 V. choleraeに感受性のある抗生物質を投与してください。これにより、下痢による体液喪失が 50% 減少し、下痢の期間が約 48 時間まで短縮されます。^{[ 39 ]}

1980年代初頭、「経口補水療法」とは、世界保健機関（WHO）とユニセフが処方した製剤のみを意味していました。1988年に、公式製剤が常に利用できるとは限らないため、推奨される自家製溶液も含むように定義が変更されました。また、1988年には、関連療法として継続的な栄養補給を含めるように定義が修正されました。1991年には、「投与される水分補給液の増​​加」という定義になり、1993年には「投与される水分の増加と継続的な栄養補給」という定義になりました。^{[ 34 ]}

1953年、ヘメンドラ・ナス・チャタジーは、軽度のコレラ患者を治療するためにORSを使用した結果をランセット誌に発表した。 ^{[ 43 ]}彼の論文によると、^{[ 44 ]}彼は186人の患者を経口グルコースナトリウム電解質溶液で治療し、軽度から中等度のコレラ患者全員を水分補給した。^{[ 45 ]} 彼は対照群なしで、コレウス抽出物、抗ヒスタミン剤、制吐剤とともに、この溶液を経口および直腸で投与した。水分補給溶液の処方は、塩化ナトリウム 4g 、グルコース25g 、水1000mLであった。^{[ 43 ] [ 46 ]}  

ロバート・アラン・フィリップスは、グルコースが存在するとコレラ患者でナトリウムと塩化物が吸収されるという発見に基づいて効果的な経口補水液（ORT）を作ろうとしたが、溶液が高張すぎたため失敗し、患者の水分補給ではなく下痢を止めるために使用した。^{[ 47 ] [ 48 ]}

1960年代初頭、ロバート・K・クレーンはナトリウム-グルコース共輸送機構と腸管グルコース吸収におけるその役割について説明した。 ^{[ 49 ]}これは、コレラでは腸粘膜が損傷を受けていないように見えるという証拠とともに、病気の間もグルコースとナトリウムの腸管吸収が続く可能性があることを示唆した。これは、コレラによる重度の下痢の間でも経口補水療法が可能であるという考えを裏付けた。1967年から1968年にかけて、ノルベルト・ヒルシュホーンとナサニエル・F・ピアースは、重度のコレラ患者はグルコース、塩、水を吸収することができ、これは水分補給を維持するのに十分な量で起こり得ることを示した。^{[ 50 ] [ 51 ]} 1968年、David R. NalinとRichard A. Cashは、 Rafiqul IslamとMajid Mollaの協力を得て、コレラに罹患した成人に下痢による喪失量と同量の経口ブドウ糖電解質溶液を投与すると、IV輸液療法の必要性が80%減少すると報告した。^{[ 52 ]} [46 ]

1971年、バングラデシュ独立戦争中の戦闘により数百万人が避難し、難民の間でコレラの流行が起こった。難民キャンプで点滴液が不足したとき、カルカッタのジョンズ・ホプキンス国際医療研究訓練センターで働いていた医師のディリップ・マハラナビスは、経口補水液を準備して家族や介護者に配布するよう指示を出した。このようにして3,000人以上のコレラ患者がORTを受けた。ORTを受けた患者の死亡率は3.6%であったのに対し、点滴液療法を受けた患者の死亡率は30%であった。^{[ 53 ] [ 46 ]}バングラデシュが独立を勝ち取った後、下痢の治療に生理食塩水の使用を促進する大規模なキャンペーンが行われた。1980年、世界保健機関はORTを認め、その普及のための世界的なプログラムを開始した。

ノルベルト・ヒルシュホルンはホワイトリバー・アパッチインディアン居留地で経口補水療法を実施した。^{[ 54 ]}彼は、子供たちが水分補給に必要なだけ自発的に溶液を飲み、水分補給と早期の再栄養補給が栄養状態を守ることを観察した。これにより、特に発展途上国において、下痢の子供に対する経口補水療法の使用が増加した。

1980年、バングラデシュの非営利団体BRACは、母親が自宅で経口補水療法（ORT）を使用できるよう指導するため、戸別訪問と対面販売の部隊を組織した。14人の女性、1人の料理人、1人の男性監督者からなるタスクフォースが村から村へと移動した。いくつかの村の女性たちを訪ねた後、村の女性たちに自分たちで経口補水液を作るよう促すというアイデアを思いついた。彼女たちは、家庭にある道具を使って、「半セア」（0.5クォート）の水にひとつまみの砂糖と指3本分の塩を加えることから始めた。その後、この方法はテレビやラジオで放送され、経口補水塩パックの市場が発展した。30年後、全国調査によると、バングラデシュで重度の下痢をしている子供のほぼ90%が、自宅または医療施設で経口補水液を与えられていることがわかった。^{[ 55 ]}バングラデシュでは、ORTはオロサリンまたはオルサリンとして知られている。

2006年から2011年にかけて、ユニセフは世界中で下痢をした5歳未満の子供の約3分の1が経口補水液を受けたと推定しており、地域によって推定値は30%から41%の範囲である。^{[ 56 ] [ 57 ]}

ORTは、ユニセフの「GOBI FFF」プログラム（成長モニタリング、ORT、母乳育児、予防接種、女性教育、家族間隔、栄養補助食品）の主要要素の1つです。このプログラムは、実績のある低コストの介入を通じて、開発途上国における子どもの生存率を高めることを目的としています。^{[ 58 ]}