ポジティブな視覚現象

視覚経路の病変は、ほとんどの場合、失明、視野欠損または暗点、視力低下、色覚異常などの欠陥または陰性現象を引き起こすことによって視覚に影響を及ぼします。 場合によっては、陽性視覚現象と呼ばれる偽の視覚画像も生成されることがあります。 これらの画像は、入ってくる感覚情報の歪みの結果であり、錯覚と呼ばれる実像の誤った認識につながります。 視覚系が感覚入力に基づかない画像を生成する場合、それは幻覚と呼ばれることがあります。 視覚現象は、短時間から数時間続くことがありますが、永続することもあります。 一般的には他の症状を伴いますが、時々単独で現れることもあります。これらの現象を引き起こす状態には、経路に沿った視覚入力の中断（網膜、視神経、視交叉および視交叉後部の病変）、皮質外視覚系の病変、片頭痛、発作、中毒性代謝性脳症、精神疾患、睡眠時無呼吸などがあります。陽性視覚現象の根底にあるメカニズムはまだ十分に解明されていません。考えられるメカニズムは、1) 視覚皮質の代償的上方制御を引き起こす感覚入力の欠陥、2) 入力は正常であるが病変によって皮質興奮の不適切なパターンが生じる視覚処理の誤り、3) 正常な視覚処理の変異、などです。幻覚のすべての形態のうち、幻視は精神疾患に関連する可能性が最も低いです。たとえば、幻視のある患者のほとんどは統合失調症ではなく、統合失調症の患者のほとんどは幻視がありません。

上で説明したように、錯覚は、画像の繰り返し、持続、複製、サイズの変化など、実際の感覚入力の誤った解釈から生じることがあります。

実際の物体が消えた後も、物体の視覚イメージが時間とともに持続すること。回盲には即時型と遅延型の 2 つの形式があります。即時型では、画像は実際に消えた後も視野内に持続します。一方、遅延型では、画像は消えてから数分から数時間後に再び現れます。回盲の病態生理学は不明です。即時型は残像の誇張である可能性があり、遅延型は発作症状や構造的病変などの脳の関与を示している可能性がありますが、薬物によって誘発されることも示されています。鑑別診断には、毒素、代謝障害、精神疾患が含まれます。

屈折異常を除いた単眼複視を特徴とするまれな錯覚。これが皮質レベルで発生する場合、この病態生理は十分に理解されていません。

物体が実際よりも小さい/大きいという錯覚。網膜視力障害が最も一般的なタイプですが、片頭痛関連の視力障害は、認識されているよりも一般的である可能性があります。珍しい原因としては、皮質病変や発作などがあります。

物体が歪んで見えるという錯覚。網膜変形視症は、視力障害と同様に、より一般的なタイプですが、発作や側頭後頭障害を伴うことも報告されています。

幻覚は、外部刺激のない視覚知覚と定義されます。個人が知覚が現実ではないことを認識できるかどうか（疑似幻覚とも呼ばれます）と、個人が知覚を現実であると承認するかどうか（妄想とも呼ばれます）を区別する必要があります。深刻な精神医学的意味を持つのは妄想だけです。幻覚の内容は多種多様で、点滅または安定した点、色のついた線や形などの単純な画像（未形成幻覚）から、鮮明な物体、花、動物、人物（形成幻覚）まで多岐にわたります。鑑別診断には、眼内で生成され、網膜に反射される視覚画像である内所性現象が含まれます。幻覚の一般的な原因には、シャルル・ボネ症候群などの解放現象（視覚障害による）があります。

• Cummings, Jeffrey L. および Bruce L. Miller。幻覚：臨床的発生と鑑別診断での使用。West J Med 1987 年 1 月; 146:46-51。
• グレイザー、ジョエル S. 神経眼科学。第 3 版。リッピンコット ウィリアムズ & ウィルキンス
• Manford, M. および F. Andermann. 複雑な視覚幻覚: 臨床的および神経生物学的洞察. Brain 1998; 121, 1819-1840.
• ノートン、ジョン W.、ジェームズ J. コーベット。視覚知覚異常：幻覚と錯覚。神経学セミナー第 20 巻第 1 号、2000 年。
• Panayiotopoulos, C P. 片頭痛とてんかんにおける基本的な幻覚。神経学、神経外科、精神医学ジャーナル 1994;57:1371-1374。
• ウェラー、マイケル、ピーター・ヴィーデマン。幻覚：病因と病態概念の概要。国際眼科学13:193-199、1989年。