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| スキームの概要 | |
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| 形成された | 1984年2月1日 |
| 先行スキーム | |
| 管轄 | オーストラリア政府 |
| 本部 | オーストラリア首都特別地域、キャンベラ |
| 担当大臣 | |
| 計画の幹部 |
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| 親部門 | サービス オーストラリア |
| Webサイト | servicesaustralia.gov.au/medicare |
メディケアは、オーストラリアの社会保障機関であるServices Australiaが運営する、オーストラリアの公的資金による国民皆保険制度です。この制度では、ほとんどの医療費の一部または全額をカバーしており、サービスは州政府や準州政府、または民間企業によって提供されます。オーストラリア国民および永住者全員、および医療上必要な治療について相互協定を結んでいる 11 か国からの海外旅行者もメディケアに加入できます。
メディケア給付スケジュールには、スケジュール料金と呼ばれる対象サービスの標準運営料金と、メディケアが支払う料金の割合が記載されています。医療サービスがメディケアが支払う金額のみを請求する場合、これは「一括請求」サービスと呼ばれます。プロバイダーはサービスに対してスケジュール料金よりも高い料金を請求することができ、患者は「ギャップ支払い」を負担します。医療画像診断や病理学を含むほとんどの医療サービスはメディケアでカバーされますが、歯科は例外です。関連医療サービスは通常、慢性疾患に関連しているなどの特定の基準を満たすかどうかに応じてカバーされ、一部の私立病院の費用は部分的にカバーされることがあります。公立病院の費用は別のシステムを通じて資金が提供されます。
この制度は、1975年にホイットラム政権によって「メディバンク」という名前で創設されました。フレーザー政権は1976年からこの制度に大幅な変更を加え、1981年後半には廃止しました。ホーク政権は1984年に「メディケア」という名前で国民皆保険制度を復活させました。メディバンクは、2014年に アボット政権によって民営化されるまで、政府所有の民間医療保険会社として存続しました。
歴史
メディバンク以前の健康保険
オーストラリアのヨーロッパ史の初期から、友愛協会が広く普及していた健康保険のほとんどを提供していた。[1]州や準州は設立後間もなく、イギリスで主流だった治療モデルを模倣して、病人や障害者のための病院、精神病院、その他の施設を運営した。これらの施設は、多くの場合大規模で居住型であった。多くの個人やグループが営利目的、非営利目的の両方で私立病院を運営していた。これらの病院は特に産科医療の提供に積極的であった。
1908年障害者・老齢年金法（連邦法）は、人種やその他の要件も満たし、「永久に労働能力がなく」家族に支えてもらうことができない人々に年金を支給した。[2]これにより、受給者は介護や援助に使えるお金を得ることができた。
連邦政府の復員薬給付制度は、ボーア戦争と第一次世界大戦に従軍したオーストラリア軍人のために1919年に設立されました。これにより、彼らは特定の医薬品を無料で受け取ることができました。1926年、王立保健委員会は国民健康保険制度を設立すべきであると結論付けました。 [3]そのための法案は1928年、1938年、1946年に議会に提出されましたが、毎回可決されませんでした。友愛会と医師の強い反対があったからです。[4]
1935年から1970年代にかけて、有給病気休暇が徐々に連邦雇用賞に導入され、最終的には年間10日間の病気休暇（未使用日数は翌年に繰り越される）が標準となった。[5]
1941年にカーティン政権は医薬品給付法を可決したが、1945年に高等裁判所によって違憲として無効とされた。
1941年にカーティン政権が行ったもう一つの活動は、「障害年金受給者のための職業訓練計画」の開始であった。これは、永久に障害を負っていない人々に職業療法と関連サービスを提供し、就職を支援するものであった。1948年にこの機関は連邦リハビリテーションサービスとなり、その活動は継続された。[6]
チフリー政権の1945年病院給付法に基づき、参加州および準州は公立病院の病棟治療を無償で提供した。健康保険加入者の非公立病棟治療は連邦政府の補助金で賄われた。これにより、民間医療保険に加入するオーストラリア人の数が増加した。[7]
その後、1946年からクイーンズランド州のクーパー政権は州内で無料の公立病院治療を導入した。[7] [8] [9]これはその後のクイーンズランド州政府にも引き継がれた。
1946年の国民投票により憲法が改正され、連邦政府は「医薬品、疾病・入院給付、医療・歯科サービス」を含むさまざまな社会サービスに、より明確に資金を提供できるようになった。
そして 1948 年に医薬品給付制度(PBS) が設立され、それまでの元兵士のみを対象としていた制度がオーストラリア国民全体に拡大されました。これを導入した労働党政権は、英国の国民保健サービスのような国民医療措置をさらに導入することを望んでいましたが、法案を可決するのに十分な上院の支持を得る前に、1949 年に政権を失ってしまいました。メンジーズ政権はPBS を縮小し、当初の計画よりも制限された形で継続しました。
1950年、メンジーズ政権は年金受給者医療サービスを設立し、年金受給者（未亡人を含む）とその扶養家族に無料の一般診療サービスと医薬品を提供した。[10]（これは1948年の社会サービス統合法（第2号）によって可能になった）。[11]
1953年国民保健法は、健康保険業界と病院が連邦政府から資金を受け取る方法を改革した。保健大臣のアール・ペイジ博士は、これらの変更は「医療の社会化に対する効果的な防壁となるだろう」と述べた。[12]連邦政府は、民間健康保険が資金を提供するすべてのサービスにいくらかの補助金を提供し始めた。[13]極貧者は無料の医療を受けた。[14] 1953年、民間健康保険はオーストラリア人の17％を除く全員をカバーしていた。[15] 1969年までに、すべての民間健康保険費用の30％が連邦政府によって支払われていた。[14] 1953年の制度の立案者は、補助金付きの民間健康保険が医療費の90％を賄うことを意図していたが、1953年から1969年の間にカバーされたのは65％から70％だけだった。[14]
1969年、連邦健康保険調査委員会（「ニモ調査」）は、新しい国民健康保険制度を勧告した。[16]ジム・フォーブス保健大臣率いるゴートン政権は[17]、失業者、重病労働者（傷病手当受給者）、重度障害者（特別手当受給者）、新移民、および単一最低賃金世帯に無料の民間健康保険を提供した。[18] [19] 1969年9月、国民健康法が改正され[20]、制度は1970年1月1日に発効した。[19]
1972年にはクイーンズランド州以外のオーストラリア人の17%が健康保険に加入しておらず、そのほとんどは低所得者層であった。[7]
メディバンク（1975-1976）
1972年に選出されたホイットラム政権は、全国民に医療保険を適用することで三層制に終止符を打とうとした。[21]労働党が政権に就く前は、社会保障大臣のビル・ヘイデンが国民皆保険制度を確立するための予備計画の策定に主な責任を負っていた。
1973年11月29日のヘイデン氏の議会での演説によれば、メディバンクの目的は「オーストラリア国民全員に健康保険を提供する最も公平かつ効率的な手段」を確立することであった。[22]
メディバンク法案は、1974年4月11日の両院解散に至った法案の一つであり、その後1974年8月7日の合同会議で可決された。国会議員らはメディケアの財源を1.35%の所得税（低所得者を免除）で賄うことを計画していた。しかし、これは上院で否決されたため、代わりに統合収入から賄われることになった。[23]
メディバンクは1975年7月1日にスタートしました。[23] 9か月間で、健康保険委員会（HIC）はスタッフを22人から3500人に増やし、81の事務所を開設し、31台のミニコンピュータ、633台の端末、中央コンピュータに固定回線で接続された10台の中型コンピュータを設置し、オーストラリア人口の90％に登録済みの健康保険カードを発行しました。
メディバンク マーク II (1976–1981)
1975年12月の選挙で政権が交代した後、フレーザー政権は1976年1月にメディバンク検討委員会を設立した。これが法改正につながり、1976年10月1日に「メディバンク・マークII」が開始された。これには2.5%の所得税が含まれ、納税者は代わりに民間の健康保険に加入する選択肢があった。その他の変更には医師や病院への払い戻しの削減が含まれていた。[23]その後数年間で、ほぼすべての病院で普遍的な無料病院アクセスが停止され、貧困者だけが無料アクセスを受けるようになった。[13]
また、同年、フレーザー政権はメディバンク・プライベート法案を可決し、HIC が民間医療保険事業に参入することを認めました。HIC は、この市場で主導的な存在となるはずでした。
1978 年、一括請求は年金受給者と社会的弱者に限定されました。割引は定額料金の 75% に削減されました。健康保険税もその年に廃止されました。翌年、メディバンクの割引はさらに削減されました。1981 年には、メディバンクへのアクセスがさらに制限され、民間健康保険加入者への所得税割引が導入され、加入が促進されました。最終的に、元のメディバンクは 1981 年後半に完全に解散され、メディバンク プライベートが政府運営の民間健康保険業者として残りました。
メディケア（1984年～現在）
1984年2月1日、ホーク政権は当初のメディバンクモデルを復活させたが、存続していたメディバンク・プライベートと区別するためにメディケアと改名した。最初のメディケア事務所は1984年2月1日にバンクスタウンに開設された。[24]
コーディネートケア試験
1995年、キーティング政権は、より経済的に効率的な医療サービスの提供方法を見つけるための実験を開始しました。 [ 25]これは、1997年から1999年にかけて行われたコーディネートケア試験の形をとりました。政府は、複雑な医療ニーズを持つ約16,000人のケアコーディネーターに資金を提供しました。試験の結果、この形態のケアから恩恵を受けるコホートはほとんどないことがわかりました。[25]
2002年から2005年にかけてさらなる試験が行われた。その結果、特に複雑なニーズを持つ人々は、協調的なケアによってより効果的に治療できることが判明した。[26]
メディバンク民間民営化
1997年、メディバンク・プライベートは健康保険委員会から分離され、独自の政府所有企業となった。2014年にアボット政権によって完全に民営化された。[27]
メディケア アクセス ポイント
メディケアオフィスネットワークの拡大により、2004年からは、小さな町のコミュニティリソースセンター、州政府機関、薬局、郵便局などの場所にあるメディケアアクセスポイントを通じて多くのサービスが利用可能になりました。[28] HICAPSがほとんどの移行を処理したため、これらは2011年に閉鎖され、電話とオンラインサービスが自宅から追加のサービスを提供できるようになりました。[29]
Easyclaimと後継者
Easyclaimは2006年に開始され、患者が医師に診察料を支払い、受付係がメディケアにメッセージを送信して、患者の指定銀行口座に払い戻し額を振り込むというシステムだった。払い戻し額は患者の割引ステータスと基準額を考慮に入れたものになる。実質的に、患者は差額のみを支払うことになる。[30]近年、これは主にナショナルオーストラリア銀行のサービスHICAPS（Health Insurance Claim at Point of Sale）に置き換えられた。[31] HICAPSを使用していない医療提供者の場合、患者はその場で（メディケアが後日患者に支払う）、オンライン、メディケアのモバイルアプリ、またはメディケア・センターリンク共同サービスセンターで請求を行うことができる。
このようなサービスにより、人々がメディケア サービス センターを訪れる必要性が大幅に減少しました。メディケア サービス センターはすべて、CentrelinkまたはmyGov の店頭に統合されています。
糖尿病ケアプロジェクト
2011年から2014年にかけて、糖尿病ケアプロジェクトは、以前のコーディネートケア試験で使用されたものと同様のコーディネートケアモデルを試験しました。このモデルは関係者に健康上の利益をもたらしましたが、ケアのコストに大きな違いはありませんでした。[26]
私の健康記録
国家電子医療移行局（NEHTA）は、国家の電子医療記録システムを開発するために2005年7月に設立されました。その結果、 2012年7月に開始された個人管理型電子医療記録が生まれました。 2015年に、これはMy Health Recordに改名されました。NEHTAは2016年に解散し、オーストラリアデジタルヘルス庁（ADHA）に置き換えられました。2019年7月までに、オーストラリア人の約89％が記録を保有していました。
myGov と Express Plus Medicare アプリ
オーストラリア政府に個人情報を提供したりアクセスしたりするためのオンラインプラットフォームであるmyGovは、2013年5月に開始されました。 [32]これは、人々がメディケアの支払い詳細にアクセスするための重要な方法になりました。接続されたExpress Plusメディケアアプリは2013年7月にリリースされました。[33]
国家障害保険制度 (NDIS)
メディケアのスケジュールに対する長年の批判は、障害者の生活を改善するためのサービスが限定的であるという点であった。この問題は、2013年のオーストラリア連邦予算（ALP）で国家障害保険制度が設立されたときに対処され、2013年から2020年にかけて全国で段階的に展開された。この制度は、メディケアのスケジュールを超えた医療サービスに資金を提供し、独立した政府機関である国家障害保険庁によって管理されている。[34]
ヘルスケアホーム
2017年から2021年にかけて行われたヘルスケアホームの試験には9000人の患者が参加した。 [26]「ホーム」とは、複雑なニーズを持つ個々の患者のためのヘルスケアプランを作成するために資金提供を受けた医療機関であった。[35]この試験では患者の転帰は改善されず、治療費も削減されなかった。[26]
デジタルメディケアカード
2023年3月から、メディケアカード保有者はmyGovアプリにデジタルメディケアカードを追加できるオプションを獲得し、[36]物理的なカードを携帯する必要がなくなりました。
メディケア緊急治療クリニック
アルバネーゼ政府が提出した2023年のオーストラリア連邦予算では、メディケア緊急治療クリニックの創設に資金が充てられた。[37] [38]クリニックは、緊急ではあるが命に別状のない患者に治療を提供し、地域の救急科の負担を軽減することを目的としている。その運営は、主に営利目的のプライマリーヘルス企業など、さまざまな団体に委託されている。ビクトリア州のプライオリティ・プライマリー・ケア・センターやクイーンズランド州の衛星病院内にある軽傷・疾病クリニックなど、いくつかの州や準州でも同様のクリニックが開設されている。[39] [40] [41]
マイメディケア
2023年のオーストラリア連邦予算（ALP）によりMyMedicareが設立された。[38]これは、患者が自ら選んだ単一の診療所に自発的に登録することで、患者と主なプライマリヘルスケア提供者との関係を強化することを目的としている。この制度を利用する患者は、GPとのより長い遠隔医療セッションの資金援助を受け、特定の対象グループに属している場合は、拡大された一括請求の遠隔医療サービスを受けることができる。MyMedicareの参加者は、病院を頻繁に利用している場合や高齢者用住宅に入居している場合、より多くのメディケア資金援助サービスを受けることができる。[42] [43]
2016年オーストラリア連邦選挙の選挙運動の終盤、全国の特定の選挙区に「メディケア」からのメールと称するメールが送られた。メールには「ターンブル氏のメディケア民営化計画は、後戻りできない道へと我々を導く。メディケアを救う時間は残り少なくなっている」と書かれていた。 [44]自由党党首マルコム・ターンブル氏はそのような計画を発表しておらず、福祉省もこのメールを送ったことを否定した。このメールはオーストラリア労働党クイーンズランド支部から送られたものだ。このメールをめぐる騒動で、オーストラリア国民にとってメディケアの価値が注目された。この事件は広く「メディケア」と呼ばれ、自由国民党によるメディケアの権限委譲に対する懸念を表現するために使われた。[45]
制度の運用
サービス オーストラリア
サービス・オーストラリア（旧オーストラリア人間サービス省）は、メディケア制度の運営を担当する法定機関である。メディケア・オーストラリアは、 2011年に人間サービス省に解散されるまで、この制度の責任機関であった。[46]現在、サービス・オーストラリアは、国の保健高齢者ケア省と協議しながらこの制度を運営し、オーストラリア臓器提供者登録などの関連プログラムへの支援を行っている。
患者と医療提供者の固有の識別子
メディケアは、資格のある医療専門家に固有のメディケア プロバイダー番号を発行し、彼らがメディケア制度に参加し、メディケアが給付金を支払うことができるようにします。この番号は特定の場所の個人に固有の番号であるため、プロバイダーが複数の場所で働いている場合、プロバイダーは複数のプロバイダー番号を持つことがあります。プロバイダー番号は、サービス、医薬品給付制度の対象となる処方箋、または専門医の予約、医療画像診断、病理学サービスなどのメディケア対象サービスの別のプロバイダーへの紹介に対する請求書や領収書に記載する必要があります。
Services Australia は、制度に登録された各患者に、給付を受けるために必要な固有のメディケア カードと番号も発行します。1 枚のカードに複数の人物を記載することも、1 人の人物を複数のカードに記載することもできます。メディケア カードまたはデジタル代替カードは、オーストラリアでサービスの支払い時に請求を行うために使用され、オーストラリアと相互協定を結んでいる他の国で医学的に必要なケアを受ける資格を証明するために使用されます。メディケア カードは、政府機関や金融機関での本人確認プロセスの一部としても使用できます。
医療サービスの支払い
保健高齢者ケア省は、メディケアが費用を負担するサービスの料金表を定めており、これはメディケア給付表（MBS）と呼ばれています。[47]保健高齢者ケア大臣は、メディケアサービス諮問委員会の勧告に基づいてMBSの項目を決定します。[48] MBSには、政府がそのサービスの標準費用とみなすもの（表料金）と、その標準料金のうちメディケアが負担する割合が記載されています。メディケアが支払う表料金の割合のドル換算値は、メディケア給付と呼ばれます。[49]例えば、
スケジュール料金の割合は、「ケアのエピソード」の状況に応じて100％、85％、または75％のいずれかになります。[49]
- 100% -アボリジニまたはトレス海峡諸島民の患者に対して、一般開業医または一般開業医に代わって診療看護師が提供する一般診療サービスの場合。
- 85% - 専門医の診察、病理検査、医療画像診断などの専門サービスの場合。
- 75% - 認定病院に入院している患者に提供されるサービス、または民間健康保険でカバーされる病院代替サービスの場合。
一括請求とギャップ支払い
サービス提供者は、メディケアが支払う金額より高くても低くても、患者にサービス料金を請求する額を選択でき、差額は患者が負担する。OECDの2012年の調査によると、調査対象となった29カ国のうち、サービス提供者に払い戻し額より高くても低くても請求する権利を与えているのはオーストラリアだけだった。[52]
医療提供者が対象サービスに対してメディケアの払い戻し額のみを患者に請求し、患者ではなくメディケアに直接請求することを選択した場合、これは「一括請求」サービスと呼ばれます。メディケアがサービスの全費用を負担するため、個々の患者は何も支払う必要はありません。ほとんどの医療提供者は割引対象患者（割引カードを持っている人、または16歳以下の人）に対してのみ一括請求しますが、一部の医療提供者はすべての対象患者に対してすべての対象サービスを一括請求します。政府は、医療提供者が割引対象患者に対してサービスを一括請求する場合、一括請求インセンティブ支払いと呼ばれる追加の補助金を支払います。[53]
医療提供者がメディケアの払い戻し額を超えて請求することを選択した場合 (それがスケジュール料金を超える場合、またはメディケアがスケジュール料金の 100% を支払わない場合)、個々の患者に「ギャップ支払い」が請求されます。ほとんどのサービスでは、患者がギャップの支払いの責任を負います。
オーストラリア医師会（AMA）などの多くの業界団体や専門団体は、会員が料金の基準として使用できる独自の推奨料金リストを維持しています。たとえば、AMAの医療サービスと料金リストでは、一般開業医が20分未満の診察に対して102ドルを請求することを推奨しています。対応する項目コードのメディケアスケジュール料金は41.40ドルで、メディケアはGPサービスのスケジュール料金の100％を支払います。AMA料金を請求することを選択した医師は、患者に診察の自己負担として差額の60.60ドルを請求します。[54]医師がAMA推奨料金よりも低い料金を請求した場合、差額支払いは減り、その逆も同様です。
料金のインデックス
MBS の導入以来、リストされている項目は、メディケア給付を医療提供コストと一致させることを目的とした年間インデックス化の対象となっています。メディケア システムの開始時には、MBS スケジュール料金は AMA 料金リストと同じでした。それ以来、MBS スケジュール料金と実際のサービス料金、特に AMA 料金の差は、患者のコスト増加に伴い大幅に拡大しました。
2012年、ギラード政権は一時的な予算措置として2年間の物価スライドの凍結を導入した。しかし、この凍結はターンブル政権とモリソン政権によって2020年7月まで繰り返し延長された。物価スライドの阻止により、この制度は総額39億ドルを節約したと推定されている。[55] この期間中、一括請求サービスの料金は安定していたが、すでにMBS額を超えて請求しているプロバイダーへのギャップ支払いは増加した。[56] 2018年3月25日、労働党は、モリソン政権の継続的な物価スライドの凍結により「家族が医者に行くためにより高い自己負担金を支払っている」ことを指摘し、選挙で当選すれば残りの物価スライドの凍結をすべて解除すると発表した。[57]
2017～2018年度連邦予算では、ターンブル政権は、AMAおよび王立オーストラリア一般開業医協会と、 My Health Recordシステムなどの政府プロジェクトへの継続的な支援について合意した後、物価指数化への再資金提供を開始した。[58]物価指数化は、2017年7月から一般開業医の項目、2018年7月から専門医の相談項目、2019年7月から専門医の処置と関連医療、2020年7月から診断画像の物価指数化に10億ドルを提供することで再開された。[59]
2024年の物価指数化率は3.5％で、2024年7月1日からほとんどの一般開業医、関連医療、医療画像診断サービスに適用されます。[60]
AMA は、毎年のインフレにより MBS の支払いが実質的に減少しており、MBS の物価指数化が追いついていないという立場をとり、会員が提供するサービスに対する MBS の支払いの増額を毎年請願し続けている。毎年発表される「ギャップ ポスター」では、消費者物価指数の平均成長率は毎年約 3% であるにもかかわらず、1995 年から 2012 年の間に MBS はほとんどの項目で 1.2% から 2.5% しか増加していないと計算されている (医療画像や病理学サービスは増加していない)。[61]
民間病院および関連医療サービス
メディケアの対象となるすべての患者は、州および準州の公立病院サービスも受ける資格があります。これらのサービスは、通常、ほとんどの患者にとって無料で、連邦政府と州および準州政府の間の国家医療改革協定と呼ばれる協定に基づいて資金が提供されます。
公立病院で民間患者として治療されることを選択した患者および民間病院の患者は、医師が請求する費用の一部が入院患者料金（現在は定額料金の75%）でカバーされる。MBSに記載されていない病院費用、または費用がメディケア給付額を超える場合は、民間医療保険または患者が支払うことができる。[62]入院患者に提供されるMBS記載サービスについては、患者がそのサービスに対して民間医療保険にも加入している場合、民間医療保険会社は少なくとも定額料金の残り25%を無料で負担しなければならない。医師が定額料金を超える料金を請求することを選択した場合、民間医療保険会社は保険契約に応じてその差額を負担することがある。[63]
一部の医療関連割引は、GP が一般開業医管理計画、チーム ケア手配、メンタル ヘルス ケース カンファレンスを開始した慢性疾患の患者、または特定の疾患や診断に関連する患者に限定されています。これらのいずれかでカバーされる症状について紹介された場合、通常はサービスが対象外となるメディケアの給付が受けられる場合があります。[64]これらには、理学療法、足病学、聴覚学などのサービスが含まれます。検眼サービスは紹介なしでも提供できますが、歯科治療はまったくカバーされません。[65]サービスがメディケアでカバーされていない場合、民間の健康保険で年間の「追加」残高が提供され、これらの費用に充てることができます。[66]
メンタルヘルスケアを受けている患者に対して、メディケアはベターアクセススキームの一環として、年間最大10回の完全カバーの個人およびグループカウンセリングセッションを提供しています。これを利用するには、患者はかかりつけ医と「メンタルヘルスケアプラン」を作成する必要があります。[67]ベターアクセススキームは、作業療法士、ソーシャルワーカー、一般開業医、精神科医などの関連専門職によるケアを含む、その他のメンタルヘルスサポートの費用もカバーしています。[68]
メディケアセーフティネット
最初のメディケア セーフティ ネットは、MBS にリストされている院外サービスに対して年間で支払うことができる最大額を設定するもので、1991 年に追加されました (現在はオリジナル メディケア セーフティ ネットと呼ばれています)。拡張メディケア セーフティ ネットは 2004 年に追加され、定期的な医療サービスのヘビー ユーザーに対して同様の支援を提供しています。
通常よりも高額な医療費を負担する人々への追加的な救済策として、メディケアセーフティネットが設けられました。これにより、独身者や家族は、院外メディケアサービスが年間基準額に達した場合に、追加の割引を受けることができます。[69]すべてのオーストラリア人に対して基本的なセーフティネットが存在し、一部の家族には拡張されたセーフティネットがあります。
両方のセーフティネットの基準額は、毎年 1 月 1 日に消費者物価指数に基づいて調整されます。
一般的なセーフティネット
当初のメディケアセーフティネットでは、ギャップコストの年間しきい値に達すると、院外サービスに対するメディケアの払い戻しはスケジュール料金の100％（85％から）に引き上げられました。ギャップコストとは、標準的なメディケア払い戻し（スケジュール料金の85％）と実際に支払われた料金の差額を指しますが、スケジュール料金の100％に制限されています。しきい値はすべてのメディケアカード保有者に適用され、2024年は560.40ドルです。[70]
拡大したセーフティネット
拡張メディケア セーフティ ネットは、2004 年 3 月に初めて導入されました。院外メディケア サービスの自己負担額が年間のしきい値に達すると、メディケアの払い戻し額は、暦年の残りの期間の院外メディケア サービスの今後の自己負担額 (現在は拡張セーフティ ネット料金上限の対象) の 80% に増額されます。自己負担額は、医師に実際に支払われる料金 (料金上限の対象) と標準メディケア払い戻し額との差額です。
導入当初、独身者と家族向けの一般的な基準額は700ドル、割引カードを持つ独身者と家族、および家族税控除パートAを受給している家族向けの基準額は300ドルであった。2006年1月1日、基準額はそれぞれ1,000ドルと500ドルに引き上げられた。それ以降、拡張されたセーフティネットは毎年1月1日の消費者物価指数によって調整された。[88]
2010年1月1日以降、一部の医療費にはセーフティネット料金の上限が設定され、基準額に達したかどうかを判断する際に使用される自己負担額はその上限額に制限される。[89] [90]拡大されたセーフティネット料金の上限は、EMSN基準額に達した後に支払われる割引にも適用される。上限の対象となる項目は2010年以降拡大しており、最新のものは2012年11月である。[91]
計画の資金調達
メディケア課税
メディケアは現在、名目上はメディケア賦課金と呼ばれる所得税付加税によって賄われており、これは現在、居住納税者の課税所得の2%である。[100]しかし、賦課金によって得られる収入はメディケア支出の全額を賄うにははるかに不足しており、不足分は一般政府支出から支払われる。
2013年度予算では、表面上は国家障害保険制度に資金を供給するために、2014年7月1日からメディケア課税を1.5%から2%に引き上げた。[101] 2017年度予算では、2018年7月1日からメディケア課税を2%から2.5%に引き上げることが提案されたが、この提案は2018年4月25日に廃案となった。[102]
課税対象となる場合、課税額は低所得基準額を超える金額だけではなく、個人の課税所得全体に基づいて計算されます。
民間医療保険賦課金と生涯医療保険（LHC）
1997 年、ハワード政権は、民間医療保険に加入していない高所得者に対して、より高いレベルのメディケア課税を実施しました。その目的は、経済的余裕のある人々に民間の医療制度で医療を受けるよう奨励することで、メディケアと公的医療制度への負担を軽減することでした。
1999 年の初めから、民間医療保険への加入をさらに奨励するために、民間医療保険の費用の 30 パーセント割引が実施されるようになりました。
2000年からは、生涯健康保険（LHC）制度が施行され、人々がより若いうちに病院保険付きの民間健康保険に加入することを奨励している。31歳以上で免除されていない個人は、30歳の誕生日以降、保険に加入していない年ごとに、購入した民間の病院保険に2％の追加料金が課せられる。この追加保険料は10年間、最大70％まで支払う必要があり、連邦政府の払い戻しにはLHCの費用は含まれていない。10年間継続して加入すると、この追加料金は削除される。[103] [104]
低所得者免除
低所得者はメディケア課税が免除されますが、独身者、家族、高齢者、年金受給者には段階的に免除の基準が異なります。2015～2016年以降、免除は課税所得21,335ドル未満、高齢者と年金受給者の場合は33,738ドル未満に適用されています。段階的に免除されるのは課税所得21,335～26,668ドル、高齢者と年金受給者の場合は33,738～42,172ドルです。
資格
以下の人々はメディケア制度を通じて公立病院で全額カバーされた医療を受けることができます。[105]
- オーストラリア国民
- 過去1年間にオーストラリアに6か月以上居住したニュージーランド国民
- 永住者
- 永住権を申請した人
- 大臣命令の対象となる一時滞在者
- 以下の国の国民または永住者:
相互協定
11カ国からの海外からの訪問者は、相互協定に基づき、医療上必要な治療への補助金を受けられる。相互医療協定（RHCA）は、英国、スウェーデン、オランダ、ベルギー、フィンランド、ノルウェー、スロベニア、マルタ、イタリア、アイルランド共和国、ニュージーランドと締結されており、これらの国からの訪問者はオーストラリアの公的医療を限定的に受ける権利（多くの場合、緊急時および重篤な治療のみ）を有し、資格のあるオーストラリア人はこれらの国のいずれかに滞在中、相互の権利を有する。[106]
除外事項
オーストラリアで保護ビザを申請し、ブリッジングビザの有効期限が切れた難民申請者は、メディケアなどのサービスを受けることができず、センターリンクの支払いやその他の社会サービスも受けられず、働くことも許可されていない。2022年7月には、このような状況にある人が約2000人いると推定された。[107]
少年院に収容されている子供を含む囚人は、投獄されている間はメディケアを受ける資格がない。代わりに、投獄された患者は、州または準州の矯正局または保健局が資金提供および/または提供する医療サービスを受ける権利がある。しかし、受けられる医療のレベルはメディケア受給者に提供されるレベルをはるかに下回っており、多くの医療サービスや医薬品は、メディケアの資金提供なしでは支払うには費用が高すぎると考えられているため、投獄された患者は利用できない。[108] [109] [110]
参照
参考文献
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出典
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- オーストラリアのメディケアとは何ですか?
- メディケアの創設：オーストラリアにおける国民皆保険制度の政治 2020年4月11日アーカイブ、Wayback Machine
- メディバンクの誕生
- ボブ・ホークのメディケア以前は、病院に行くことで多くのオーストラリア人が破産に追い込まれた
- メディケア：オーストラリアの制度の創設と統合
- オーストラリア国立図書館が収集したメディケアのエフェメラ資料
- 健康リスクの冒険