脊柱後弯症

過度後弯症
その他の名前	背中が丸い、せむし
構造的脊柱後弯症の一種であるシューアマン病を患う22歳男性の術前画像
専門	整形外科

脊柱後弯症（ギリシャ語の κυφός （kyphos）  「こぶ」に由来）は、胸部および仙骨部に発生する脊柱の異常に過剰な凸状の湾曲である。^{[1] [2]脊柱の}頸部および腰部の異常な内側への凹状の前弯湾曲を脊柱前弯症と呼ぶ。

これは、変性椎間板疾患、発達異常（最も一般的なものはショイエルマン病）、コペンハーゲン病、椎骨の圧迫骨折を伴う骨粗鬆症、多発性骨髄腫、または外傷 によって起こる可能性があります。

正常な胸椎は第 1 胸椎から第 12 胸椎まで伸びており、20° から 45° の範囲のわずかな後弯角を持つはずです。上部脊椎の「丸み」が 45° を超えると、後弯症または「過後弯症」と呼ばれます。シューアーマン後弯症は、過後弯症の最も典型的な形態であり、思春期に発生するくさび状椎骨の結果です。原因は現在不明ですが、この症状は多因子であるようで、女性よりも男性に多く見られます。^[3]

変形という意味では、脊柱の病的な湾曲であり、脊柱の一部が前弯の輪郭の一部または全部を失います。これにより背中が曲がり、猫背の姿勢になります。脊柱後弯症は、脊柱が横に曲がる状態である側弯症とは区別されます。

脊柱後弯症のほとんどの症例は軽度で、定期的な監視のみで済みますが、重症の場合は衰弱させる可能性があります。脊柱後弯症の程度が高度になると、激しい痛みや不快感、呼吸や消化の困難、心血管の不整、神経障害を引き起こす可能性があり、さらに重症の場合は寿命が大幅に短くなります。このような高度の湾曲は、通常、保存的治療ではうまく反応せず、ほとんどの場合、身体の自然な湾曲度を回復できる脊椎固定手術が必要になります。

脊柱後弯症に対する脊椎固定術の重篤な合併症のリスクは 5% と推定されており、これは脊柱側弯症に対する手術のリスクと同程度である。起こりうる合併症としては、軟部組織の炎症や深部の炎症、呼吸障害、出血、神経損傷などがある。最新のエビデンスによると、実際の合併症率はこれよりかなり高い可能性がある。重篤な合併症を発症しない人でも、手術後 5 年以内に 5% の患者が再手術を必要としており、一般的に脊椎手術の長期的な結果がまだ明らかではない。^{[4] [5]}脊椎変形の徴候や症状は外科的介入によって変えることができないため、手術は本質的に美容上の選択肢である。^{[4] [6]}しかし、手術の美容効果は必ずしも安定しているわけではない。^[4]

脊柱後弯症にはいくつかの種類があります（ICD-10コードが提供されています）。

• 最も一般的なタイプである姿勢性脊柱後弯症（M40.0）は、通常、猫背が原因であり、高齢者^[7]と若者の両方に発生する可能性があります。若者の場合、「猫背」と呼ばれ、筋肉のアンバランスを修正することで回復できます。高齢者の場合、過度脊柱後弯症の場合があり、「老年者のこぶ」と呼ばれます。高齢者の最も重篤な過度脊柱後弯症の約3分の1に脊椎骨折があります。^[8]一方、加齢により筋骨格の完全性が失われる傾向があり、^[9]加齢のみで過度脊柱後弯症が発生することがあります。^{[8] [10]}
• シューアーマン脊柱後弯症（M42.0）は美容上著しく悪く、痛みの程度も様々で、脊椎の様々な部位（最も一般的な部位は胸郭中部）に影響を及ぼす可能性がある。シューアーマン脊柱後弯症は若年性脊椎骨軟骨症の一種と考えられており、より一般的にはシューアーマン病と呼ばれている。主に十代の若者に見られ、姿勢性脊柱後弯症よりも著しく悪い変形を呈する。シューアーマン脊柱後弯症の患者は意識的に姿勢を正すことができない。 ^{[11] [12]}胸椎にある湾曲の頂点は非常に硬直している。患者はこの頂点に痛みを感じることがあり、身体活動や長時間の立位または座位によって痛みが悪化することがある。この病気のために活動レベルが制限されるため、生活に著しく悪影響を及ぼす可能性がある。変形の程度によっては、子供であれば仲間内で孤立したり不安を感じたりすることがある。姿勢性脊柱後弯症では椎骨と椎間板は正常に見えるが、シューアマン脊柱後弯症では椎骨と椎間板が不規則で、ヘルニアになっていることが多く、少なくとも 3 つの隣接レベルでくさび形になっている。疲労は非常に一般的な症状で、正しく立ったり座ったりするために激しい筋肉運動が必要になるためと考えられる。この病気は家族内で発生するようである。脊柱後弯症を矯正するために手術を受ける患者のほとんどはシューアマン病である。 ^[要出典]
• 先天性脊柱後弯症(Q76.4) は、子宮内で脊柱が正しく発達していない乳児に生じる可能性があります。椎骨が奇形または癒合している場合があり、乳児が成長するにつれて脊柱後弯症が進行する可能性があります。 ^[13]非常に早い段階で外科的治療が必要になる場合があり、変化を監視するための継続的なフォローアップと連携して正常なカーブを維持するのに役立ちます。ただし、手術を行うかどうかの決定は、乳児への潜在的なリスクのために非常に難しい場合があります。先天性脊柱後弯症は、脳性麻痺やその他の神経疾患を持つ乳児によく見られ、10代で突然現れることもあります。^[要出典]
• 栄養性脊柱後弯症は、特に小児期のビタミン D 欠乏症(くる病の原因)などの栄養不足によって起こることがあり、骨が軟らかくなり、小児の体重によって脊椎や手足が湾曲します。
• 嘴変形は構造的脊柱後弯症の一種で、結核の後遺症として現れることが多い。
• 外傷性脊柱後弯症（M84.0）は、未治療または効果のない治療による椎体骨折から発生する可能性がある。^[14]

脊柱後弯症の重症度はコブ角で評価できる。また、矢状面バランスも測定できる。矢状面バランスとは、側面レントゲン写真でC7の中心とS1の終板の上後縁との間の水平距離のことである。^[15]

脊柱後弯症の診断は、一般的に観察と測定によって行われます。椎骨のくさび状変形やその他の異常などの特発性の原因は、X 線で確認できます。脊柱後弯症の潜在的な原因である骨粗鬆症は、骨密度スキャンで確認できます。姿勢性胸椎脊柱後弯症は、姿勢の再教育と集中的な筋力強化運動で治療できることが多いです。椎骨のくさび状変形、骨折、または椎骨の異常による特発性胸椎脊柱後弯症は、椎骨の構造変化により正しい姿勢をとれない可能性があるため、管理がより困難です。成長が完了していない子供は、装具で長期的な改善が見られる場合があります。背筋の過伸展に伴う不快感を軽減するために、運動が処方されることがあります。さまざまな重力補助姿勢や穏やかな牽引により、神経根の圧迫に伴う痛みを最小限に抑えることができます。重度の特発性脊柱後弯症には手術が推奨されることがあります。^[要出典]

ボディブレースはランダム化比較試験で有益性を示した。^[16]

ミルウォーキーブレースは、米国で脊柱後弯症の治療によく使用される特定のボディブレースの1つです。ヨーロッパでは、さまざまなタイプの脊柱後弯症の治療に現代のCAD/CAMブレースが使用されています。これらは、ミルウォーキーブレースで報告されているものよりも装着がはるかに簡単で、ブレース内での矯正効果が優れています。さまざまなカーブパターン（胸椎、胸腰椎、腰椎）があるため、さまざまなタイプのブレースが使用されており、それぞれに長所と短所があります。^[17]

• 
  胸椎後弯症の治療のための最新の装具。装具はCAD/CAM装置を使用して製作される。^[17]
• 
  腰椎後弯症または胸腰椎後弯症の治療のための最新の装具。装具はCAD/CAM装置を使用して製作される。腰椎前弯症の回復が主な目的である。^[17]

ドイツでは、ショイエルマン病と腰椎後弯症の両方の標準的な治療法は、側弯症および関連する脊椎変形に対する理学療法システムであるシュロス法です。 ^[18]仰向けに寝て、肩甲骨の下に枕を置き、頸椎を後方に伸ばします。中国では、多くの人が睡眠中に脊椎後弯症を矯正するために脊椎ケアマットレスを使用しています。^[要出典]

重症例では外科的治療が用いられる。椎骨の崩壊による進行性脊柱後弯変形の患者では、脊柱後弯形成術と呼ばれる手術により、変形を止め、痛みを軽減することができる。脊柱後弯形成術は、皮膚に小さな穴を開けるだけの低侵襲手術である^[19]。主な目的は、損傷した椎骨を可能な限り元の高さに戻すことである^{[20] 。}

脊柱後弯症の最も有名で永続的な描写の一つは、ヴィクトル・ユゴーの1831年の小説『ノートルダムのせむし男』の主人公カジモドである。この小説は、せむし男はヨーロッパ社会から追放された貧しく哀れな存在であるという一般的な概念を定着させた。ユゴーの類似作品『笑う男』で有名になった伝説のコンプラチコは、毒物や身体切断を使って健常児をせむし男やその他の様々な奇形に変え、その結果を宮廷の小人や見世物小屋の芸人として奴隷として売る人物として描かれている。^{[21] [22]}

初期のホラー映画では、せむしのイゴールはマッドサイエンティストの助手という典型的なキャラクターとして描かれていた。

• ベツレムミオパチー2
• エーラス・ダンロス症候群
• コペンハーゲン病
• ロイス・ディーツ症候群
• ポット病

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