開頭手術

• 前頭葉：前頭葉および前頭葉凸部への片側アプローチで、前頭葉腫瘍、膿瘍、またはその他の局所的な前頭葉病変に用いられる。
• 両側前頭アプローチ：前頭蓋窩および正中頭蓋底への広範囲な両側アプローチで、大型腫瘍や正中腫瘍の切除によく用いられる。
• 側頭葉アプローチ：側頭葉および中頭蓋窩へのアプローチであり、側頭葉腫瘍、内側側頭葉てんかん手術、またはその他の中頭蓋窩病変に使用できます。
• 翼状骨：^{[ 2 ]}シルヴィウス裂および傍鞍部へのアプローチで、前循環動脈瘤、頭蓋底腫瘍、または蝶形骨翼病変によく使用されます。
• 頭頂部：頭頂葉の凸面または中心溝周囲領域へのアプローチで、頭頂葉腫瘍、血管奇形、半球間病変、または感覚運動皮質近傍の病変に使用されます。

• 後頭蓋窩アプローチ：^{[ 4 ]}小脳橋角部および外側後頭蓋窩へのアプローチで、前庭神経鞘腫の切除または微小血管減圧に使用されます。
• 後頭下アプローチ：正中線上の後頭蓋窩へのアプローチで、小脳腫瘍、キアリ奇形減圧術、または脳幹病変の治療によく用いられる。

髄膜炎は、開頭手術を受けた人の約0.8～1.5%に発生します。^{[ 7 ]}開頭手術患者における髄膜炎の予防には、周術期抗菌薬予防投与が用いられることがあります。^{[ 8 ]}

Journal of Neurosurgeryによると、臨床研究では「髄膜炎のリスクは周術期のステロイド使用と脳室ドレナージに独立して関連している」ことが示された。^{[ 9 ]} 334件の手術シリーズでは、外傷性脳損傷が細菌性髄膜炎の主な原因であることが示された。患者の約40%が1つ以上の感染症を発症した。

脳脊髄液シャント（CSF）は、術前の感染症、術後のCSF漏出、脳神経外科医の経験不足、早産／若年、高齢、機能不全に対するシャント再手術、神経内視鏡の使用などにより、髄膜炎のリスクを伴います。各患者に対するシャントの手術方法は、手術部位の清潔さに大きく左右されます。細菌がCSF領域に侵入すると、手術はより複雑になります。

皮膚は体外器官であるため、特に注意が必要です。切開部位を掻くと、外気と傷口の間にバリアがないため、容易に感染症を引き起こす可能性があります。掻くこと以外にも、褥瘡やシャント部位付近の組織も感染しやすい経路となります。^{[ 10 ]}

開頭術後の出血は、手術中の止血不全または血管損傷によって発生する可能性があります。システマティックレビューによると、外科的除去を必要とする臨床的に重要な血腫の発生率は低い（約1～2％）ものの、定義や患者集団によって変動します。^{[ 11 ]}

脳の機能的に重要な領域や脳神経が損傷すると、開頭術後に神経学的欠損が生じる可能性があります。Conway らによる 2025 年のメタ分析では、グリオーマ切除に関する 67 の研究 (患者 2,616 人) のデータを統合し、患者の約 32% に新たな運動機能障害が発生したことがわかりました。約 14% に永続的な障害が発生し、18% に一過性の障害が発生しました。神経学的欠損のリスクは、開頭術の解剖学的部位と実施される手術の性質によって異なります。^{[ 12 ]}

硬膜閉鎖または硬膜形成術の際に水密閉鎖ができなかったために、開頭術後に脳脊髄液漏出が発生することがあります。系統的レビューによると、頭蓋手術後の脳脊髄液漏出率は約1～10％です。 ^{[ 13 ]}

手術中または手術後に、大脳皮質の刺激により異常な電気的発火が起こり、発作が発生することがあります。手術中は、麻酔薬の投与量を調整したり、抗てんかん薬を投与したりすることで発作をコントロールできます。また、術後7日間、発作を予防するために抗てんかん薬を投与することも一般的です。従来はフェニトインが用いられていましたが、薬物相互作用のリスクが低いレベチラセタムが使用されることが増えています。 ^{[ 14 ] [ 15 ]}

頭蓋切開後の痛みは一般的で、中等度から重度です。この痛みは、頭皮浸潤麻酔、頭皮神経ブロック、パレコキシブ、モルヒネの使用によってコントロールできます。モルヒネは通常、鎮痛効果が最も高い薬剤です。^{[ 16 ]}