ウガンダの医療

ウガンダの医療制度は、公的機関、民間提供者、伝統的および補完的医療従事者によって提供される医療サービスで構成されています。また、地域に根ざした医療および健康促進活動も含まれます。

非営利の提供者は国および地域ベースで運営されており、78%は宗教に基づいています。^[1] 3つの主要な提供者には、ウガンダカトリック医療局、ウガンダプロテスタント医療局、およびウガンダイスラム医療局があります。^[1] 非政府組織は、  HIV / AIDSカウンセリングと治療のための著名な非営利団体として浮上しています。^[2]営利の提供者には、クリニックや非公式の薬局が含まれます。 正式な提供者には、医師や歯科医、看護師や助産師、薬局、および 関連医療専門家が含まれます。^{[2]伝統的な提供者には、}薬草医、 スピリチュアルヒーラー、 伝統的な助産師、 ハイドロセラピストなどが含まれます 。 ^[1]

ウガンダの医療制度は、国レベルと地区レベルに分かれている。国レベルには、国立紹介病院、地域紹介病院、およびウガンダ輸血サービス、ウガンダ国立医薬品倉庫、ウガンダ公衆衛生研究所、ウガンダ国立保健研究機構（UNHRO）などの半自律的な機関がある。^[3]ウガンダの医療制度の目的は、国家の最低限の医療パッケージを提供することである。ウガンダは、国レベルと地区レベルの分散型医療制度を運営している。^[3]

地区ベースの保健システムの最下層は、村保健チーム（VHT）で構成されています。これらは、コミュニティで主に健康教育、予防サービス、簡単な治療サービスを提供するボランティアのコミュニティ保健ワーカーです。これらはレベル1の保健サービスを構成します。次のレベルは保健センターIIで、看護師が運営する外来サービスです。5,000人のサービス提供を意図しています。次のレベルは保健センターIII（HCIII）で、10,000人のサービス提供を意図しており、HC IIサービスに加えて、入院サービス、簡単な診断サービス、および母性保健サービスを提供しています。これは臨床官によって管理されています。HC IIIの上には保健センターIVがあり、医師が運営し、HC IIIで提供されるすべてのサービスに加えて外科サービスも提供しています。HC IVは、輸血サービスと包括的な緊急産科ケアを提供することも意図しています。^[4]

ガバナンスの面では、保健省は現在、保健セクター戦略投資計画（HSSIP）を実施している。これは保健セクター戦略の第3弾である。保健省は関係者を調整し、計画、予算編成、政策策定、規制を担当している。^[5]

2006 年に発表された報告書によると、地区および地区レベルの保健部門は、地区保健管理チーム (DHMT) によって統括されている。DHMT は地区保健責任者 (DHO) が率いており、地区内のさまざまな保健部門の管理者から構成されている。保健地区長 (HC IV 管理者) も DHMT に加わる。DHMT は地区内の保健サービスの実施を監督し、国の政策との一貫性を確保する。保健スタッフ、市民社会、コミュニティのリーダーから構成される保健ユニット管理委員会 (HUMC) は、保健施設の統括とコミュニティのニーズを結び付ける役割を担っている。^[5]

さらに、ウガンダ医師会（UMA）は「ウガンダの医師の社会福祉と専門的利益を支援し、質の高い健康と医療への普遍的なアクセスを促進するプログラムを提供すること」を目指しています。^[6]しかし、政府が医師の報酬を改善せず、全国の医療センターの医薬品やその他の機器の供給を見直しなかったため、2017年11月にUMAがストライキを起こし、ウガンダの医療制度は事実上麻痺しました。^[7]

21世紀初頭、ウガンダ政府は、当時蔓延していた健康指標の低さを改善することを目的とした一連の保健セクター改革を実施し始めた。2001年には保健財政を統合するためにセクターワイドアプローチ（SWAp）が導入された。^[8]同年に導入されたもう一つの需要サイド改革は、公立医療施設の利用料の廃止であり、これにより全国で外来患者の急増が引き起こされた。^{[9] [10]}

保健サービスの地方分権化は、1990年代半ばにすべての行政のより広範な権限委譲と並行して始まり、1998年に保健サブ地区の定義とともに確定しました。保健サブ地区の概念の実施は2000年代初頭まで続きました。^[5]

医薬品の管理と入手性を改善するため、ウガンダ政府は民間非営利（PNFP）提供者に医薬品を利用できるようにした。保健サービスの地方分権化に伴い、「プル」システムが導入され、地区および保健施設の管理者は、事前に設定された予算の範囲内で、必要な量の医薬品を国立医薬品倉庫から調達する自主権を与えられた。その結果、医薬品の入手性が向上した。^[11]

2011年にUSAIDが実施したウガンダの保健制度の包括的なレビューでは、 WHOが定義した保健制度の6つの技術的構成要素を中心にまとめられた保健制度の長所と短所が明らかになった。要約すると、この評価では、ウガンダの健康を質的および量的に改善するための多大な努力が行われている一方で、貧困層に焦点を当て、民間営利部門の関与を改善し、効率性を高め、利害関係者の調整を強化し、サービスの質を向上させ、より良い健康のための消費者ベースの擁護を刺激するために、さらに多くのことを行う必要があることがわかった。^[12]

保健省（MOH）はまた、保健システムの成果を評価し、UNMHCPの実施の進捗状況を監視する、毎年の保健分野の業績評価を実施している。^[11]ウガンダの保健システムを評価した2011年のUSAID報告書は、UNMHCPが関連する費用の適切な分析や必要な資源を適切に配分するための措置の実施なしに、保健分野の目標と活動を設定していることが多いという事実を指摘した。^[12]

ウガンダの医療サービスの質に影響を与える要因は数多くあり、医療従事者の不足と彼らへの信頼の欠如、必要な治療の不足、高額な費用、施設までの距離の長さなどが挙げられる。^[13] 2009年にウガンダの患者を対象に実施された調査では、公的医療サービスのパフォーマンスが低下していることが示された。これは、劣悪な衛生状態、専門家や医薬品や機器の不足、長い待ち時間、不十分な予防医療、貧弱な紹介システム、失礼な医療従事者、貧困層や高齢者などの脆弱層に対するサービスの不足などに関するコメントを通じて示された。^[13]サービスの質は、患者が出産サービスを求めることを妨げたり、患者が従来の医療提供者を受診したり、自己治療したり、正式な医療を求めず、民間の医療提供者を受診しないことにしたりなど、さまざまな形で利用に影響を及ぼしている。^[13]

ウガンダでは医療従事者が著しく不足している。医療従事者の採用、配置、維持を指導する保健人材政策が実施されている。それにもかかわらず、医療従事者の不足は続いている。2009年に発表された報告書によると、ウガンダ人7,272人に対して医師が1人いる。関連統計は、看護師/助産師では36,810人に対して1人である。人口の80%が居住する農村部では医師の70%が都市部で診療しているため、不足はさらに深刻である。^[14]医療従事者を養成する機関は61あり、医科大学が5校、医療関連訓練学校が27校、看護学校が29校である。

コミュニティヘルスワーカーの トレーニングは2000年代から増加している。 ウガンダ保健省は、 農村地域と医療施設をつなぎ、 マラリア、 肺炎、寄生虫感染、 下痢、 顧みられない熱帯病に関する予防知識の普及を支援するコミュニティヘルスワーカーを育成するために、村保健チーム（VHT）トレーニングプログラムを実施した。 ^[17]  VHTは健康キャンペーンや疾病監視にも貢献している。Health Child UgandaやOmni Medなどの非政府組織も保健省と協力して、VHTのトレーニングと維持に取り組んでいる。^[18]

VHTの能力評価の結果、コミュニティ保健普及員（CHEW）プログラムが創設され、全国のすべての地区で1年間保健従事者の研修が行われることになった。^[17] VHTとは異なり、CHEWはコミュニティの保健ニーズに対応する高度なスキルを持ち、保健センターIIレベルを拠点とする。^[17]  CHEWプログラムは2017年と2018年に実施される予定である。 ^[17]

2013年の一人当たりの公的および私的医療費総額は59米ドルであった。^[15] 2013年の公的医療費はGDPの4.3％であり、 ^[16] 2001年のアブジャ宣言で設定された15％の目標を大きく下回っている。^[17]ウガンダの保健 も参照。

2006 年、ウガンダには3,237 の医療施設がありました。 ^{[引用が必要]} 71 パーセントが公的機関、21 パーセントが非営利団体、9 パーセントが営利団体でした。^{[引用が必要]}公的施設と非営利施設の倍増は、主にサービスへのアクセスを改善するための政府の取り組みによるものでした。^{[引用が必要]}しかし、これらのサービスの 68 パーセントは首都カンパラとその周辺の中央地域にあり、農村部ではそのような施設が大幅に不足しています。^{[引用が必要]}

2012/2013年ウガンダ全国世帯調査によると、医療を求めた人の大半は、まず私立病院または診療所（37％）、または政府保健センター（35％）を訪れた。都市部の住民の22％が政府保健センターを利用しており、その割合は農村部では39％に上昇した。病気になった人が訪れた政府保健センターの35％は、住民から半径5キロメートル（3マイル）以内にあった。^[18]

ウガンダは東アフリカ共同体の中でブルンジに次いで2番目に高い出生率を誇っている。2014年のデータによると、ウガンダの女性は生涯で平均5.8人の子供を産んでいるが、1969年には7.1人、2001年には6.8人だった。^[19]年齢別の出生率を見ると、女性が20歳から24歳の間に出生率がピークに達し、その後34歳までゆっくりと低下することがわかる。2011年のデータによると、都市部の出生率（女性1人あたり3.8人）は農村部（女性1人あたり6.7人）よりも大幅に低かった。^[20]

2012年のデータによると、ウガンダの既婚女性の30％が何らかの避妊法を使用しており、26％が女性および男性の不妊手術、ピル、子宮内避妊器具、注射剤、インプラント、男性用コンドーム、ペッサリー、授乳性無月経法などの現代的避妊法（MCM）を使用しています。1995年には、ウガンダの既婚女性のわずか8％がMCMを使用していました。^[20]避妊の需要と利用可能な避妊の量の間にはギャップがあります。いくつかの組織が健康教育と避妊サービスを提供しています。^[21]

2011年のウガンダにおける産前ケア（ANC）の普及率はほぼ普遍的で、女性の95％以上が少なくとも1回の訪問に参加している。しかし、推奨されている4回の訪問に参加した女性はわずか48％だった。保健施設での出産は全出産の約57％を占め、少なくとも1回のANC訪問に参加した女性の数を大きく下回っている。その割合は2006年から2011年の間に41％から上昇した。^[20]

出産後2日以内に産後ケア（PCN）を受けた女性は3分の1に過ぎなかった。2011年のウガンダ人口世帯調査の2年前、出産後1時間以内に産後ケア（PCN）を受けた母親はわずか2％だった。^[20]

表：ウガンダにおけるSRH指標の動向^[20]

ウガンダの性的な健康は、HIV、性感染症（STI）、STIに関する健康を求める不適切な行動、暴力、および北東部の孤立したコミュニティにおける女性の性に影響を与える女性器切除の蔓延によって影響を受けている。2015年現在、ウガンダの15～59歳の成人のHIV有病率は7.2％で、2005年の6.7％から増加している。予防には現在、自発的な男性割礼が含まれるが、割礼を受けた男性の性行動についてはさらなる理解が必要である。^[22] 2018年4月現在、ウガンダには推定135万人のHIV/AIDS感染者がいる。 ^[23]

ウガンダは、男性の自発的な割礼が女性から男性へのHIV感染を減らすかどうかを調べるためのランダム化比較試験が行われた3か国のうちの1つです。 ^[24]

ウガンダにはウイルス研究施設であるウガンダウイルス研究所があります。

男性に影響を与える問題には、暴力、性感染症、前立腺がん、不妊、HIV、性的能力に影響を与える非感染性疾患などがあります。男性の性的健康を改善できる最新の介入は、男性の割礼です。^[25]

2015年の10万人あたりの妊産婦死亡率は343で、2010年の420、1990年の687と比較して増加している。 ^[26] 5歳未満児死亡率は1000人あたり130で、5歳未満児死亡率に占める新生児死亡率は24である。^[要出典]ウガンダでは、1000人の生児あたりの助産師数は7人で、妊婦の生涯死亡リスクは35人に1人である。^[要出典]