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| 包皮 | |
|---|---|
 陰茎の亀頭を完全に覆う人間の包皮 | |
| 詳細 | |
| 前駆 | 性器結節、尿生殖器襞 |
| システム | 男性生殖器系 |
| 動脈 | 陰茎背動脈 |
| 静脈 | 陰茎背静脈 |
| 神経 | 陰茎背神経 |
| 識別子 | |
| ラテン | 包皮、陰茎包皮[1] |
| メッシュ | D052816 |
| TA98 | A09.4.01.011 |
| TA2 | 3675 |
| ＦＭＡ | 19639 |
| 解剖学用語 [Wikidataで編集] | |
男性 の解剖学では、包皮は包皮（/ ˈ p r iː p juː s / ）としても知られ、陰茎の遠位端にある、亀頭と尿道を覆っている皮膚、粘膜、筋肉組織の二重のひだです。[2]包皮は、小帯と呼ばれる組織の弾性バンドによって亀頭に付着しています。[3]包皮の外側の皮膚は、粘膜皮膚接合部領域で内側の包皮粘膜と接しています。[4]包皮は可動性があり、かなり伸縮性があり、湿った環境で亀頭を支えます。[5]人間を除くすべての霊長類と大多数の哺乳類の男性性器には、陰茎鞘と呼ばれる同様の構造が見られます。[6]
ヒトでは、包皮の長さは大きく異なり、弛緩状態と勃起状態での亀頭の覆い具合も異なります。[7]包皮は出生時に亀頭に癒着しており、乳児期および幼児期には一般に剥がすことができません。[8]小児期に包皮を剥がせないことは、他の症状がない限り問題とはみなされません。[9]思春期前または思春期中に包皮が亀頭から緩むまで、包皮を剥がすことは推奨されません。[9]成人では、正常な発達であれば、包皮は通常亀頭の上に剥がすことができます。[ 9]男性の包皮は、女性の陰核包皮と解剖学的に相同です。 [10] [11]場合によっては、包皮が病的な状態になることがあります。[a] [12]
構造
外部の
包皮の外側は陰茎の幹の皮膚の延長であり、角質化した 重層扁平上皮で覆われている。内包皮は亀頭を覆う上皮の延長であり、まぶたや口の内側のような無毛扁平粘膜でできている。[13]包皮の粘膜面は自己修復能力が高い。[14]外包皮の面積は7～100 cm 2 [15]、内包皮の面積は18～68 cm 2 [7]である。外包皮と内包皮が接する部分に粘膜皮膚領域が生じる。通常、思春期前または思春期中に亀頭から包皮が離れ、その後は包皮が自由に動くようになる。内側の包皮は、血管が豊富な陰茎の組織である陰茎小帯によって亀頭に付着している。[16]世界保健機関は、「陰茎小帯は外側の包皮層と内側の包皮層の間の境界面を形成し、陰茎が勃起していないときには、包皮の開口部を狭めるように締め付けられる」と述べている。[16]
皮下
ヒトの包皮は層状構造であり、外皮、粘膜上皮、粘膜固有層、陰茎深筋膜および真皮から構成される。[14] [17]表在性陰茎深筋膜は、以前は陰茎周囲筋と呼ばれ、陰茎皮膚の下にある2つの平滑筋鞘のうちの1つであり、その下に位置するバック筋膜または陰茎深 筋膜もその1つである。[18]陰茎深筋膜は包皮の皮膚内に広がり、弾性繊維を豊富に含んでいる。[19]これらの繊維は包皮の先端で渦巻きを形成し、包皮口として知られるが、乳児期および小児期には狭い。[20] [17]陰茎深筋膜は温度に敏感で、温度変化に応じて膨張したり収縮したりする。[21]筋膜は下層組織と緩くつながっているため、陰茎の皮膚の可動性と弾力性を確保しています。[19]ランゲルハンス細胞は未熟な樹状細胞で、陰茎上皮のあらゆる領域に見られますが、包皮の内面で最も表層に多く見られます。[22]
包皮はヒトの陰茎の皮膚の延長として、両側の陰茎背神経と会陰神経の枝から体性感覚 神経支配を受け、骨盤神経叢から自律神経支配を受ける。[23] [24]包皮にある体性感覚受容器は、痛覚受容器と機械受容器の両方であり、マイスナー小体が優位である。[23] [25]包皮への血液供給は、陰茎の軸動脈と背動脈が分かれた包皮動脈によって行われる。[18]陰茎皮膚内を走る軸動脈と背動脈は、穿通枝を介して合流し、亀頭冠に達する前に包皮動脈に分かれる。[26] [27]包皮静脈は浅背静脈の延長であり、包皮から血液を受け取り、陰茎の残りの部分を排出する陰茎のより大きな背静脈につながります。 [28] [29]
発達
妊娠
陰茎は、妊娠初期の胎児に形成される原始的な男根構造、生殖結節から発達する。[30]結節は最初は未分化であるが、精巣から分泌される男性ホルモンにさらされることによって陰茎に発達する。[31]外部性器の分化は妊娠12週から16週の間に明らかになる。[ 32 ] [ 33]包皮の発達は11週頃かそれより早く始まり、18週まで続く。[34] [35] [36]
歴史的に、妊娠中の包皮の発達段階に関する理論は、主に2つに分かれる。[37]最も初期の報告であるシュヴァイガー・ザイデル（1866年）[38]とその後のハンター（1935年）[39] は、包皮が背側の皮膚から形成され、徐々に遠位に伸びて亀頭上皮を完全に覆い、最終的には亀頭上皮と融合すると示唆した。 [37]グレニスター（1956年）[40]は、包皮襞は細胞板の内向き成長によって生じ、亀頭上を外側に巻き込むが、結果として生じた包皮板も後方に広がり、冠状溝で内向きの襞を形成すると示唆する理論を拡張した。[37]
妊娠11週から12週までに、包皮形成の過程は、陰茎から分離する表皮の肥厚として明らかとなり、包皮襞として知られる隆起したひだを形成する。 [41]この構造の下側には包皮板が形成され、発達中の陰茎亀頭の基部を背外側に覆うように広がる。[42] [43]妊娠13週では、包皮はまだ亀頭の遠位端まで伸びておらず、その表面の一部のみを覆っている。[44]妊娠16週までには、両側の包皮襞が亀頭の大部分を覆い、包皮の腹側は正中線で癒合する。[45]陰茎縫線は、人間の男性の会陰縫線から続くもので、尿道襞と包皮襞の癒合の現れとして陰茎の腹側に発生する。[46]陰茎背神経は妊娠9週目から存在し、16週目までに枝を通して亀頭と包皮の遠位端まで完全に伸びる。[47] 19週目には包皮の発達が完了する。[35]妊娠第2期の終わりに向けて、[48]亀頭と包皮は包皮板（亀頭包皮板と呼ばれることもある）によって完全に癒合する。[49]出生時には、この共有膜は亀頭に生理的に付着しており、乳児期および幼児期に包皮が引っ込むのを防ぐ。[50] [51]子供の包皮が引っ込まない現象は、子供時代、思春期前期、または思春期など、さまざまな年齢で自然に解消し始める。[52]
撤回
生後数年間は、内側の包皮が亀頭に癒着しているため、手で剥くのが困難です。[8] [53]この時点で、無理やり包皮を剥ぐと痛みや微小な裂傷を引き起こす可能性があるため、推奨されません。 [54] [55] [56] 2つの表面は幼少期から分離し始めますが、完全に分離して剥がれるのは通常、時間の経過とともに起こるプロセスです。[57] [58 ]小児期に包皮が剥がれない、またはきつい現象は、生理的包茎と呼ばれることもあり、[51]思春期前、思春期中、または思春期後に完全に解消する場合があります。[9] [59] [55]包皮が剥がれ始めると、小児科医は自宅で慎重に包皮を剥ぎ、入浴時に水で洗い流すことを推奨する場合があります。[54] [56]完全な包皮の後退が難しい場合は、亀頭の露出部分のみを洗うこともあります。[60]包皮が後退しなくなる年齢は特に決まっていないため、包皮が後退する時期は子供によって大きく異なります。[52]
思春期に男性が性的に成熟し始めると、包皮の引き込み性が徐々に高まり、必要に応じて亀頭をより快適に露出できるようになります。シャワー中に包皮の下を優しく洗い、性器の衛生状態を良好に保つだけで、恥垢の蓄積を防ぐのに十分です。[61] [57]恥垢は男女ともに性器から分泌される油性の分泌物で、粘膜表面の湿潤した質感を維持し、摩擦を防ぎます。[62] [63]男児の場合、恥垢は亀頭と内側の包皮の自然な癒着を解消するのに役立ちます。[64] [53]思春期の終わりまでに、ほとんどの男児は完全に引き込める包皮を持っています。[59]
変動性
小児では、包皮は通常、亀頭を完全に覆っているが、成人ではそうでない場合がある。勃起時の包皮の自動的な後退の程度はかなり異なる。成人の中には、勃起したペニスより包皮が長い場合、勃起しても自然に後退しない人もいる。この場合、手または性行為によって包皮が後退するまで、包皮は亀頭の全部または一部を覆ったままになる。包皮は、包皮口が亀頭を越えて伸びる長い包皮、包皮口が陰茎外道の周囲にある中くらいの包皮、亀頭の大部分が露出している短い包皮に分類できる。[65]長い包皮のバリエーションは、Chengzu (2011) によって「包皮過剰」とみなされた。頻繁な包皮の後退と包皮の下の洗浄は、すべての成人、特に包皮が長い、または「過剰」な包皮を持つ人には推奨される。[66] Xianze (2012) によると、男性の中には、衣服に擦れて不快感を覚えるため、亀頭を露出することに消極的である人もいるが、亀頭の不快感は連続して露出させても1週間以内に軽減すると報告されている。[67] Guochang (2010) は、包皮がきつすぎて引き戻せない人や癒着がある人は、無理に引き戻すと怪我をする可能性があるため、避けるべきだと述べている。[68]
進化と機能
包皮はヒトの系統発生的遺産の一部であり、大多数の哺乳類に存在します。チンパンジーなどの非ヒト霊長類は、陰茎亀頭を部分的または完全に覆う包皮を持っています。[16]霊長類では、包皮は男女両方の性器に存在し、おそらく何百万年もの進化の過程で存在してきました。[69]
世界保健機関（WHO）は2007年に、「包皮の役割については議論があり、その機能としては、亀頭を湿潤状態に保つ、子宮内で発達中の陰茎を保護する、神経受容体の存在により性的快感を高めるなどがある」と述べた。[16] 2009年、世界保健機関は、割礼が性的快感に影響を与えるというのは「神話」であると述べた。この見解は、他の主要な医療機関にも反映されている。[70]包皮には、微細な触覚感度に関与する神経終末群の1つであるマイスナー小体が含まれている。体の他の毛のない皮膚領域と比較すると、マイスナー指数は指先（0.96）で最も高く、包皮（0.28）で最も低く、これは包皮が体の中で最も毛のない組織に敏感でないことを示唆している。[71]包皮は、勃起時に十分な皮膚を提供するのに役立つ。 [ 72]乳児の場合、包皮はおむつ内のアンモニアや排泄物から陰茎亀頭を保護し、外陰部狭窄の発生率を低下させます。また、包皮は生涯にわたって陰茎亀頭が擦り傷や外傷を受けるのを防ぐのに役立ちます。[72]
現代では、包皮が重要な構造なのか退化構造なのかについて議論がある。[73] 1949年、イギリスの医師ダグラス・ガードナーは、包皮が新生児の重要な保護的役割を果たしていると指摘した。彼は「包皮は退化構造で機能がないとよく言われる...しかし、子供が失禁する数年間、亀頭が包皮で完全に覆われているのは偶然ではないようだ。なぜなら、この保護を失った亀頭は、濡れた服やナプキンとの接触で傷つきやすくなるからだ」と書いている。[73]性行為中、包皮は摩擦を減らすため、追加の潤滑剤の必要性を減らすことができる。[73]ブリティッシュコロンビア州内科医・外科大学は、包皮は「外側の皮膚と、特殊な感覚神経終末と性感組織が豊富な内側の粘膜で構成されている」と書いている。[74] 2017年3月に発行されたGlobal Health Journal: Science and Practiceの中で、モリスとクリーガーは「包皮の大きさのばらつきは、包皮が退化した構造であることと一致している」と書いている。[75]
臨床的意義
包皮は、亀頭炎、包茎、性感染症、陰茎がんを引き起こす可能性がある。[76]アメリカ小児科学会による2012年の包茎手術に関する技術報告書（現在は期限切れ）では、包皮に微生物が潜んでおり、乳児の尿路感染症のリスクを高め、成人の性感染症の伝染に寄与する可能性があるとされている。[77]再発性疾患の場合、石鹸で洗いすぎると粘膜が刺激される可能性があるため、患部を優しく洗う必要がある。[78]
短小帯とは、包皮が完全に引っ込むには長さが足りない小帯のことで、性交時に不快感を引き起こす可能性があります。 [医学的引用が必要]
包茎は、成人の包皮が適切に引き戻されない状態です。包茎は、局所ステロイド軟膏の使用と性交時の潤滑剤の使用によって治療できますが、重症の場合は割礼が必要になる場合があります。[79] 包皮炎は包皮の炎症です。
嵌頓包茎と呼ばれる症状は、きつい包皮が陰茎亀頭の後ろに挟まり、拘束輪のように腫れ上がることで起こることがあります。これにより血液供給が遮断され、陰茎亀頭の虚血を引き起こす可能性があります。 [79]
硬化性苔癬は慢性の炎症性皮膚疾患で、成人女性に最も多く見られますが、男性や子供にも見られることがあります。局所用クロベタゾールプロピオン酸エステルとモメタゾンフランカルボン酸エステルは、性器硬化性苔癬の治療に効果があることが証明されています。[80]
包皮の先天異常はいくつかあるが、いずれも稀である。無包皮症では出生時に包皮がなく、[81] : 37–39 、小包皮症では包皮が亀頭を覆わず、[81] : 41–45 、大包皮症（先天性巨大包皮症とも呼ばれる）では包皮が亀頭の端をはるかに超えて伸びている。[81] : 47–50
包皮が大きいと、割礼を受けていない男性はHIV感染のリスクが高くなることが判明しており[82]、これはおそらく包皮の表面積が広く、ランゲルハンス細胞の濃度が高いためであると考えられます[83]。
社会と文化
変更
図 1. きつい包茎リングのせいで包皮を剥くのが困難な陰茎。
図 2. 麻酔下で包皮を剥くと、包茎リングまたは狭窄部によって陰茎の軸が締め付けられ、「くびれ」ができている。
図 3. 切開部を横方向に閉じる。
図 4. 緩んだ包皮を亀頭の上にかぶせた陰茎。
割礼は、包皮を部分的または完全に除去することです。これは、予防、文化的または宗教的な理由による選択的処置として最も一般的に行われます。[84] [85] : 257 割礼は、包茎、亀頭炎、およびその他の病状を治療するために、子供または大人に対して行われることもあります。[86]子供の割礼の倫理性は論争の種となっています。[87] [88]男性の中には、重りやその他の器具を使用して陰茎の皮膚を伸張させ、包皮を再生させる人もいます。結果として得られる組織は亀頭を覆うものの、包皮の特徴を完全に再現するものではありません。[89]その他の文化的または美容的な慣習には、包皮を含む性器ピアスや包皮の切り込みがあります。[90] 包皮形成術は最も一般的な包皮再建技術であり、男児が小さすぎる包皮で生まれた場合に最もよく行われます。[91] : 177 同様の処置が、割礼に頼らずにきつい包皮を緩和するために行われる。[91] : 181
包皮製品
割礼手術で得られた包皮は、生化学や微細解剖学の研究者によって人間の皮膚の構造やタンパク質を研究するために頻繁に使用されています。特に、新生児から得られた包皮は、より人間らしい皮膚の製造に有用であることがわかっています。[92]
乳児の包皮は皮膚移植組織にも使用され、 [93] [94] [95] βインターフェロンベースの薬剤にも使用されます。 [96]
包皮由来線維芽細胞は生物医学研究[97]や化粧品用途に利用されてきた[98]。
歴史
包皮はギリシャ・ローマ世界全体で美しさ、礼儀正しさ、男らしさの象徴と考えられていた。[99]古代ギリシャでは、包皮、特に長いものは高く評価されていた。[100]包皮を描いた最も古い図像はエジプト王国にまで遡る。[101]
包皮は、さまざまな歴史的時代の芸術にも描かれてきました。
-
ダビデの大理石彫刻、1504年 -
「デルフィのオレステス」。紀元前330年頃の裸の男性2人の絵画。 -
マラソンの若者、アテネ国立考古学博物館、紀元前340～330年頃
注記
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(RACP)の小児科および小児保健部門は、
男児にこの処置を施すことを検討している両親と、この処置について助言または実施を依頼された医師を支援するために、乳児および男児の定期的割礼に関するこの声明を作成しました。文献を徹底的に調査した後、RACP は、
新生児の定期的割礼に医学的適応がないことを改めて確認します。
男性の割礼は、何千年もの間、宗教的および文化的理由から行われてきました。一部の宗教的および文化的グループでは、今でも重要な儀式となっています。…近年、定期的男性割礼には健康上の利点がある可能性があるという証拠があります。割礼によって何らかの利益が得られる可能性がある最も重要な症状は、尿路感染症、HIV、および後に発症する陰茎がんである。…新生児の割礼の合併症率は約 1% と報告されており、痛み、出血、陰茎の外観の悪化などがある。出血、敗血症などの重篤な合併症は、時には死に至ることもある (550,000 人に 1 人)。割礼は未成年者に行われ、医学的利益が証明されていないため、日常的な割礼が人権を侵害する可能性が提起されている。これらの法的懸念が正当かどうかは、問題が法廷で決定されて初めてわかる。手術が行われる場合、医療従事者は、適切な麻酔を使用し、子供に優しい安全な環境で、有能な術者が手術を行うようにしなければならない。両親が子供の割礼を希望するすべての場合において、医療従事者は手術のリスクと利益に関する正確な情報を提供する義務がある。証拠を要約した最新の、偏見のない書面による資料は、親たちに広く公開されるべきです。リスクと利点に関する文献のレビューでは、新生児の日常的な処置としての割礼では、利点が害を上回るという証拠はありません。
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外部リンク
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