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 エントノックス CD シリンダーとギフトセット | |
| の組み合わせ | |
|---|---|
| 亜酸化窒素 | 鎮痛ガス（通常50％） |
| 酸素 | 医療ガス（通常50%） |
| 臨床データ | |
| 商号 | エントノックス、ニトロノックス、その他 |
投与経路 | 吸入 |
| 薬物クラス | NMDA受容体拮抗薬、解離性幻覚剤、鎮痛剤、全身麻酔薬 |
| ATCコード | |
| 法的地位 | |
| 法的地位 |
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| 薬物動態データ | |
| 代謝 | 代謝されない |
| 代謝物 | なし |
| 作用発現 | 30秒[1] |
| 作用持続時間 | 1分[1] |
| 排泄 | 吐き出した |
| 識別子 | |
| CAS番号 |
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| パブケム CID |
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| ドラッグバンク |
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| ケムスパイダー |
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| ユニ |
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| チェビ |
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| チェムBL |
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| 化学および物理データ | |
| 式 | 窒素 |
| モル質量 | 44.013 グラムモル−1 |
| 3Dモデル（JSmol） |
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亜酸化窒素は医療用ガスとして、鎮痛剤として使用される吸入ガスであり、通常は50%の酸素と混合して投与されます。麻酔用の他の薬剤と併用されることが多いです。[2]一般的な用途としては、出産時、外傷後、終末期ケアなどがあります。[2]効果の発現は通常30秒以内に起こり、効果は約1分間持続します。[1]
亜酸化窒素は1772年から1793年の間に発見され、1844年に麻酔に使用されました。[ 3 ]世界保健機関の必須医薬品リストに掲載されています。 [4]酸素と50/50の混合物として提供されることがよくあります。[1]デマンドバルブ付きのデバイスは自己投与用に利用できます。[5]開発途上国ではセットアップとメンテナンスが比較的高価です。[6] [7]
短期使用では、嘔吐以外の副作用はほとんどありません。 [1] [2]長期使用では、貧血やしびれが起こる可能性があります。[2]常に少なくとも21％の酸素とともに投与する必要があります。[2]腸閉塞や気胸の人には推奨されません。[2]妊娠初期の使用は推奨されません。[1]使用後も授乳を続けることは可能です。[8]
歴史
純粋なN2Oが初めて医療用鎮痛剤として使用されたのは1844年12月で、ホレス・ウェルズがハートフォードでこのガスを使って最初の12～15件の歯科手術を行ったときでした。[10] [11]
しかし、この方法が一般に受け入れられるようになったのは、1863年にガードナー・クインシー・コルトンがニューヘイブンとニューヨーク市に設立したコルトン歯科協会の診療所すべてでこの方法を広く導入したときでした。[12]
歯科でガスを投与するために最初に使用された装置は、ゴム布で作られた単純な呼吸バッグで構成されていました。[13]
純粋なガスを吸入すると、低酸素症（酸素不足）を引き起こすことが多く、窒息死することもありました。最終的に、医師は、ガス中に少なくとも21％の酸素含有量（空気中と同じ割合）を提供する必要があることに気付きました。[11] 1911年、麻酔科医アーサー・アーネスト・ゲーデルは、亜酸化窒素と酸素の混合物の自己投与の使用を初めて説明しました。1961年になって初めて、マイケル・タンストールらによって、事前に混合された50:50の亜酸化窒素と酸素の混合物の投与を説明した最初の論文が発表され、製品の商品化につながりました。[11]
1970年、ピーター・バスケットは、救急隊員による病院前鎮痛管理の提供において、あらかじめ混合された亜酸化窒素と酸素の混合物が重要な役割を果たす可能性があることを認識しました。バスケットは、グロスターシャー救急隊のチーフ救急隊長であるアラン・ウィズネルに連絡を取り、このアイデアを提案しました。バスケットがブリティッシュ・オキシジェン・カンパニーと交渉し、あらかじめ混合された亜酸化窒素と酸素の混合物の装置を訓練用に利用できるようにしたとき、このアイデアは勢いを増しました。フレンチー病院（ブリストル）で定期的な訓練セッションが始まり、グロスターシャーでパイロットスタディが実施されました（救急車には運転手と、新しく高度に訓練された救急隊員の1人が乗務しました）。この試験の結果は1970年に発表されました。[14]
現在、亜酸化窒素は、流量計や定流量調整器、麻酔気化器、医療用人工呼吸器、スカベンジャーシステムなどのいくつかの改良が加えられた相対的鎮痛装置によって病院で投与されており、酸素と混合された亜酸化窒素の正確な投与量と呼吸作動流を供給する。[要出典]
歯科で使用される機械ははるかに単純で、患者が完全に意識のある状態で使用することを想定しています。ガスは鼻の上のデマンドバルブ吸入器を通じて供給され、患者が吸入したときにのみガスが放出されます。[要出典]
医療用途
亜酸化窒素（N2O）はそれ自体が活性（活性になるために体内の変化を必要としない）であるため、投与開始後およそ肺脳循環時間内に作用が発現し、最大作用は投与後30秒で現れる。 [1]亜酸化窒素は肺から体外に排出され、通常の状態では蓄積されないため、約60秒で急速に消失する。[1]出産時の痛みの管理に効果的である。[15]
亜酸化窒素はアルコール離脱に対する効果的かつ安全な治療法であることが証明されている。[16]
亜酸化窒素は酸素や窒素よりも溶解性が高いため、体内の空気空間に拡散する傾向があります。そのため、気胸の患者や最近スキューバダイビングをした人に使用するのは危険であり、腸閉塞がある場合の使用には注意が必要です。
その鎮痛効果は強力（皮下投与モルヒネ15mgに相当[1]）[17] [18]であり、効果の発現と消失が速い、すなわち、非常に速効性があり、すぐに効果がなくなるという特徴がある。[要出典]
他の麻酔ガスと組み合わせて使用すると、亜酸化窒素は用量依存的に呼吸数の増加と一回換気量の減少を引き起こし、最終的な効果は1分時換気量の低下です。揮発性麻酔薬と同様に、亜酸化窒素は脳血流と頭蓋内圧を増加させます。しかし、揮発性麻酔薬とは逆に、亜酸化窒素は脳の酸素代謝率の増加をもたらします。[19] [20]
禁忌
N2Oは、腸閉塞、気胸、中耳疾患、副鼻腔疾患の患者には使用すべきではない[1] 。また、最近眼内ガス注入を受けた患者にも使用すべきではない[21] 。また、過去24時間以内にスキューバダイビングをした患者にも使用すべきではない[22]。また、激しく精神を乱した患者にも使用すべきではない[23] 。 また、妊娠の最初の2つの三半期および意識レベルが低下した患者には臨床上の注意が定められている[1] 。
構成
このガスは亜酸化窒素（N 2 O）と酸素（O 2）が半分ずつ混合したものである。 [1] [23]高圧下でN 2 Oと酸素を気体のまま 混合できる能力は、ポインティング効果（イギリスの物理学者ジョン・ヘンリー・ポインティングにちなんで名付けられた）によって引き起こされる。 [1]
ポインティング効果は、液体N 2 Oに気体O 2を通すと気体O 2が溶解し、液体が蒸発して気体O 2 /N 2 O混合物が形成される現象です。[1]
純粋なN2Oを長期間吸入すると患者から酸素が奪われるが[24]、酸素含有量が50%であるため、これが起こることはない。2つのガスは低温（<4 ℃）で分離し、低酸素混合物の投与が可能になる。したがって、ガスを再混合するために振盪（通常はシリンダーを反転させる）せずに冷たいシリンダーから投与することはない。
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エントノックスシリンダーの際立った青と白のキャップ -
典型的なシュレーダーバルブアタッチメント。ガスは需要ベースの供給セットでのみ使用可能
管理
ガスは、マウスピース、バイトブロック、またはフェイスマスクを使用して、デマンドバルブを通じて自己投与されます。 [23] エントノックスの自己投与は安全です。麻酔を誘発するのに十分な量を吸入すると、患者はバルブを保持できなくなり、バルブを落としてすぐに残留ガスを吐き出すためです。つまり、他の麻酔ガスとは異なり、投与に麻酔科医の立ち会いは必要ありません。エントノックスには50％の酸素が含まれているため、短時間の無呼吸でも安全に肺胞と気道に十分な酸素が供給されます。[要出典]
作用機序
Nの薬理学的作用機序
2Oの医学的役割は十分にはわかっていない。しかし、広範囲のリガンド依存性イオンチャネルを直接調節することが示されており、これがその効果の多くにおいて主要な役割を果たしている可能性が高い。NMDARおよびβ2サブユニット含有nAChチャネルを中程度に遮断し、 AMPA、カイニン酸、GABA Cおよび5-HT 3受容体を弱く阻害し、GABA Aおよびグリシン受容体をわずかに増強する。[25] [26]また、2孔ドメインK+
チャンネル[ 27 ] N
2Oは多くのイオンチャネルに影響を及ぼすが、その麻酔作用、幻覚作用、陶酔作用は、主に、あるいは完全に、NMDA受容体を介した電流の阻害によって引き起こされると考えられる。[25] [28]イオンチャネルへの影響に加えて、N
2Oは中枢神経系で一酸化窒素（NO）を模倣する働きがあり、これが鎮痛作用や抗不安作用に関係している可能性がある。[28]亜酸化窒素は窒素よりも30～40倍溶解性が高い。
社会と文化
ナイトロノックスは1966年から1999年までBOCグループの登録商標であったが[29]、2005年からはHSTM社によって再登録された[要出典]。英国では俗に「ガス・アンド・エア」とも呼ばれている。[30]
研究
治験では、特に治療抵抗性のうつ病に対してN2Oが抗うつ剤として応用できる可能性が示されており、即効性があります。[31] [32] [33] [34] [35]フェーズ2臨床試験では、25％亜酸化窒素による治療は50％亜酸化窒素と同等の有効性を示しましたが、副作用は有意に少なかったです。[33]
参考文献
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さらに読む
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外部リンク
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