腸性関節症

腸性関節症
その他の名前	腸性関節炎
変形性関節症および関節リウマチの関節と正常な関節の比較
発音	/ɛntɹəpæθɪk/ [1] är-ˈthrä-pə-thē [2]
専門	消化器科 リウマチ科
合併症	慢性関節炎および治療の毒性。[3]
リスク要因	クローン病、潰瘍性大腸炎、炎症性腸疾患、ホイップル病、セリアック病、腸バイパス手術。[4]
鑑別診断	線維筋痛症、ポンセ病、反応性関節炎、腸管関連皮膚疾患・関節炎症候群、ベーチェット病、肥大性骨関節症、SAPHO症候群。[5]

腸性関節症は、一般的に腸性関節炎とも呼ばれ、クローン病、潰瘍性大腸炎、慢性炎症性腸疾患に関連する関節炎の一種です。^[4]

このタイプの関節炎は、反応性関節炎、乾癬性関節炎、特発性強直性脊椎炎とともに、血清陰性脊椎関節症に分類されます。^[4]

ホイップル病、セリアック病、重度の肥満に対する腸バイパス手術などの他の胃腸疾患も関節障害を引き起こす可能性があります。これらの疾患における関節炎の発症機序は、免疫学的、遺伝学的、および異常な腸管透過性因子の影響を受ける可能性がありますが、正確なメカニズムはまだわかっていません。^[4]

歴史的に、腸性関節炎による関節障害には、特発性強直性脊椎炎に似た脊椎炎を伴うまたは伴わない仙腸関節炎を含む軸性障害と、末梢関節炎の2つの主なパターンがありました。 ^[4]発現する可能性のある追加の病態としては、付着部炎、腱炎、および骨膜炎、クラブ状変形、骨や関節の肉芽腫性病変などのさまざまな他の病態があります。^[6]

末梢関節炎には2つのタイプが特定されています。少関節性関節炎、またはタイプIは、通常、5つ未満の主要な体重負荷関節を侵します。通常は非対称パターンを示し、活動性腸疾患に関連しています。単関節炎は珍しくありません。大小の関節の両方が影響を受けますが、主に中 足指節関節、足首、膝などの下肢の関節です。肩関節炎と股関節炎はそれほど一般的ではなく、通常は脊椎炎や仙腸関節炎に関連しています。^[7]関節変形を引き起こすことはありませんが、通常は移動性、一過性、再発性です。^[8]特にクローン病では、関節症状が腸症状の前に現れることがあります。潰瘍性大腸炎では、最初の関節炎発作の時期は大腸炎の期間とは無関係のようです。さらに、末梢関節炎の再発は、主に潰瘍性大腸炎において、腸の症状の悪化を伴うことが多い。^[7]

II型多発性関節炎は主に小関節に影響を及ぼします。IBDの診断前に発症することは稀です。腸疾患とは別に、通常は独自のスケジュールで進行します。活動性滑膜炎のエピソード中に数か月が経過することがあり、頻繁に再発することもあります。悪化と寛解の期間の間に数年が経過することもあります。^[7]

体軸性の障害の範囲には、典型的な臨床的および放射線学的特徴を特徴とする真の強直性脊椎炎、ならびに疾患の放射線学的証拠にかかわらず無症候性の仙腸炎および腰部の炎症性疼痛が含まれる。体軸性の障害は、腸疾患の何年も前に発生する場合がある。炎症性の腰痛、臀部痛、および胸痛が主な訴えである。典型的には45歳未満で発生する炎症性腰痛は、しばしばゆっくりと始まり、片側性で散発的であり、安静時に悪化する。また、咳やくしゃみで悪化し、朝に悪化し、疲労を引き起こす可能性がある。痛みは少なくとも3か月持続する。胸骨柄肋骨関節、肋胸骨関節、および肋椎関節の付着部炎は、胸部痛を引き起こす。咳や深吸気により悪化し、様々な長さのエピソードで呼吸器系の拡張を制限する。強直性脊椎炎は指炎と関連している。強直性脊椎炎は屈筋腱に影響を及ぼす腱鞘炎によって特徴付けられ、 1本以上の指または足指に炎症性腫脹が生じる。この病気が全身性強直症へと進行していることを示す主な指標の1つは、頸椎の可動性制限である。^[7]

腸性関節炎の正確な原因は不明です。消化管の炎症による透過性の上昇は、細菌抗原などの抗原物質の吸収につながる可能性があります。その後、付着部や滑膜などの筋骨格組織がこれらの関節原性抗原を局在させ、炎症反応を引き起こします。または、分子模倣によって、滑膜や他の標的臓器に存在する自己抗原との交差反応で宿主の免疫系がこれらの抗原に反応し、自己免疫反応が引き起こされる可能性があります。^[9]

研究対象集団や使用される定義にもよりますが、 炎症性腸疾患（IBD）、クローン病（CD）、潰瘍性大腸炎（UC）などの全身疾患は、患者の最大40％で外部症状によって悪化する可能性があります。IBDではリウマチ症状がよく見られ、続発性骨粗鬆症、続発性肥大性骨関節症、軸性病変、末梢性付着部炎、末梢性関節炎などがあります。^[7]

ホイップル病はTropheryma whippeliiと呼ばれる細菌によって引き起こされるまれな多臓器疾患です。臨床症状には、認知症、多発性関節痛、微熱、下痢、体重減少、リンパ節腫脹、神経精神症状などがあります。^[10] 関節痛と関節炎は、患者の 67% で唯一の兆候であり、他の症状が現れる何年も前に現れることがあります。^[11]ホイップル病関連の関節症の患者 25 人からなる症例シリーズでは、主に膝、足首、手首を侵す対称性移動性多発性関節炎が最も多く見られるパターンであることが明らかになりました。^{[12]患者の最大 40% に、腰椎と}仙腸関節の圧痛を伴う軸性障害があると報告されています  。^[13]強直性脊椎炎に似た放射線学的徴候も観察されている。^[14]

セリアック病はグルテン過敏性腸症の一種で、小腸粘膜の異常、特に絨毛の平坦化や萎縮を特徴とし、吸収不良につながります。吸収不良の臨床徴候や症状は数多くありますが、その中には疱疹状皮膚炎、体重減少、下痢、貧血などがあります。^{[15] 1982年に初めて記録されたセリアック病と}炎症性関節炎には特定の関連があります。^[16]膝、股関節、肩などの大関節は、一般的に多関節性対称性関節炎に悩まされており、これが最も頻繁に報告される関節パターンです。^{[17]また、多関節性の小関節および大}関節症、^[18] 少関節炎、^[19]単関節炎の報告もあります。^[20]軸性関節炎と末梢性関節炎はセリアック病に関連しており、成人および小児で腸症状の有無にかかわらず発生することがあります。^{[21] [22]}

病的肥満を治療する試みとして、小腸バイパス手術が1950年代に初めて登場した。その目的は、腸の吸収表面積を減少させることだった。患者の20%～80%に、術後の関節炎・皮膚炎症候群およびいくつかの代謝性副作用が発生する。空腸結腸バイパスの代わりに空腸回腸バイパスを使用した場合も、同様の問題が発生した。 ^[23]単関節炎および少関節炎も報告されているが、典型的な臨床症状は、足首、手首、肩、手、および指を侵す移動性の非びらん性血清陰性多発性関節炎である。 ^[24]通常、関節炎は手術から2～3年後に現れる。^{[25]腸バイパス関節炎は、腸の盲腸ループ部分での細菌の過剰増殖に関連しており、血清中に}免疫複合体が存在するため、免疫学的関与の可能性が高いと思われる。^[26]バイパス手術を元に戻すと、通常、関節炎の完全かつ永久的な寛解につながり、腸と関節病変の関連性をさらに証明することになります。^[24]

IBD関連関節炎の診断を裏付ける特徴的な所見は存在しない。適切な臨床状況では、診断が疑われる場合がある。骨盤および脊椎のレントゲン写真では、仙腸関節炎および強直性脊椎炎の特徴的な所見が明らかになることがある。後者は通常両側性であるが、椎間関節 強直および非対称性仙腸関節炎の発生率が高いことが報告されている。主に中足骨関節のびらん性病変が報告されているが、レントゲン写真の変化は通常、末梢関節の障害とは関連がない。これらの病変のいくつかの特徴は、骨粗鬆症がないことや隣接骨の増殖があることなど、関節リウマチの特徴と異なる。時折、クローン病に関連する損傷性の肉芽腫性滑膜炎が観察されることがある。レントゲン写真では、腸疾患は他の脊椎関節炎で観察されるものと類似している。^[7]

関節症の発作的な性質のため、特定の患者では治療の有効性を確立することが困難な場合があります。多くの患者の治療には、安静、副木、 関節内ステロイド注射、理学療法などの簡単な介入が 使用されています。^[4]

NSAIDsは通常、脊椎関節症患者の治療に効果的ですが、 IBDを悪化させる可能性があり^{[27] 、}大腸と小腸の両方の潰瘍と関連していることが報告されているため、慎重に使用する必要があります^[28]。

末梢関節炎の主な治療目標は、腸の炎症を抑えることです。なぜなら、この疾患の活動は腸疾患の活動によく似ているからです。潰瘍性大腸炎の場合、スルファサラジンは基礎疾患だけでなく再発の治療にも効果があることが実証されています。 [ 29 ^{]しかし、}クローン病の場合、その効果は明ら​​かではありません。スルファサラジンはクローン病の特定の試験で効果があることが実証されていますが、^[30]他の試験では効果が実証されていません。^[31]

標的生物学的治療法の開発は、腸性関節炎の管理に影響を与えてきました。乾癬性関節炎[ ^{32] [33]} 、脊椎関節症に関連する付着部炎^[34]、および難治性強直性脊椎炎^{[35]はすべて、} TNFα拮抗薬であるエタネルセプトとインフリキシマブを使用した生物学的遮断の恩恵を受けることができます。インフリキシマブは、クローン病患者の脊椎関節症と腸の炎症を軽減するのにも有用です。 ^[36]エタネルセプトは腸疾患には影響を及ぼしませんでしたが、逸話的な証拠は、MRIで実証された脊椎炎の治癒など、クローン病に関連する脊椎関節炎の治療におけるエタネルセプトの潜在的な利点を示しています。^[37]

• 腸疾患
• 関節症

• クリーブランドクリニック
• 患者英国